國家區(qū)域醫(yī)療中心建設中護理管理模式的研究現(xiàn)狀

AbstractItexploredandsummarzedtheresearchstatusofnursingmanagementmodelsintheconstructionofnatinalreginalmedical centers.Itpointedoutthatdomesticresearchonnationalegionalmedicalcentershadprimarilyfocusedonhospitalmanagementodels， talentcultivationfiancialmanagement，andparty-uildingmanagement，withelativelyfewerstudiesonursingmanagementodels. Futureresearchcouldfurtherstrengthenthestudyandpracticalexplorationofnursingmanagementmodelsinnationalregionalmedical centerstodevelopanursingmanagementmodelsystemtatonsistetswithChinasatioalcoitiosadpromoteshqualityevelopet of nursing services.

Keywordsnational regional medical center;nursing management; review

摘要總結(jié)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設中護理管理模式研究現(xiàn)狀，指出國內(nèi)對于國家區(qū)域醫(yī)療中心的研究以醫(yī)院管理模式、人才培養(yǎng)、財務管理、黨建管理等方面研究較多，對于護理管理模式的研究較少，未來研究可進一步加強國家區(qū)域醫(yī)療中心護理管理模式的研究與實踐探索，形成符合我國國情的護理管理模式體系，推動護理服務的高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞國家區(qū)域醫(yī)療中心；護理管理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.024

建設國家區(qū)域醫(yī)療中心是黨中央、國務院在“十四五”時期深入實施“健康中國”戰(zhàn)略、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局、著力解決相對落后地區(qū)群眾異地就醫(yī)和看病難問題做出的重大決策[1]。為調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，促進我國醫(yī)療技術(shù)水平與國際并行，提高我國整體醫(yī)療服務水平，2017年1月原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》，旨在發(fā)揮國家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用，著力解決當前醫(yī)療資源總量與水平在各區(qū)域分配不均的問題，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享、醫(yī)療服務能力同質(zhì)化進程[2]。國家區(qū)域醫(yī)療中心的設置是我國醫(yī)療服務體系供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要舉措，也是落實“健康中國”行動要求的重要載體[3]。建設國家區(qū)域醫(yī)療中心是推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重大決策部署[4]。但目前國家區(qū)域醫(yī)療中心建設沒有固定模式[5，護理管理方面也沒有可以借鑒的模式和經(jīng)驗。2023年7月，我院作為第5批國家衛(wèi)健委和國家發(fā)展改革委共同批復的國家區(qū)域醫(yī)療中心，與北京大學第一醫(yī)院共建國家區(qū)域醫(yī)療中心。護理作為醫(yī)療服務的重要組成部分，其管理模式直接影響到醫(yī)療服務的質(zhì)量和效率。當前，國家區(qū)域醫(yī)療中心申報任務已基本結(jié)束，下一階段國家區(qū)域醫(yī)療中心建設工作將進入攻堅克難的關(guān)鍵時期，建設重心將轉(zhuǎn)為國家區(qū)域醫(yī)療中心的同質(zhì)化發(fā)展、精細化管理[7]。面對不同區(qū)域和不同發(fā)展模式的國家區(qū)域醫(yī)療中心，如何通過模式創(chuàng)新與高效的運營管理實現(xiàn)區(qū)域同質(zhì)化成為當前關(guān)注的主要矛盾[8-12]。研究國家區(qū)域醫(yī)療中心建設中的護理管理模式，不僅有助于推動護理服務質(zhì)量的同質(zhì)化，還能促進醫(yī)療與護理的協(xié)同工作，提高整體醫(yī)療服務的水平?，F(xiàn)通過對國家區(qū)域醫(yī)療中心建設中護理管理模式進行研究，積極探索護理管理新模式，以期為我國國家區(qū)域醫(yī)療中心構(gòu)建更加有效的護理管理模式提供更多參考依據(jù)。

1 研究現(xiàn)狀

1. 1 國外研究現(xiàn)狀

1.1.1 區(qū)域醫(yī)療中心研究現(xiàn)狀

國外雖然沒有明確的“區(qū)域醫(yī)療中心”概念，但其醫(yī)療資源的均衡分布和高效利用無疑與我國區(qū)域醫(yī)療中心的建設目標相契合，與我國類似的國家區(qū)域醫(yī)療中心建設稱為區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃或整合醫(yī)療服務模式。如美國全面整合、協(xié)同發(fā)展的凱撒醫(yī)療集團模式，注重從預防、治療到康復的全程醫(yī)療服務和醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)了多個方面的整合。通過明確分級診療、精細化服務與運營、完善信息共享系統(tǒng)、建立質(zhì)量監(jiān)控體系，凱撒模式有效遏制了美國醫(yī)療費用的高速增長，成為過去十幾年美國醫(yī)療系統(tǒng)中服務質(zhì)量好且能自負盈虧的一種整合體系[13]。英國的國家醫(yī)療服務體系（NHS）最大的特點是通過3個層級的分級診療實現(xiàn)了不同層級醫(yī)療資源和服務的整合，以提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方位的服務[13]。NHS通過合理的醫(yī)療資源布局和高效的醫(yī)療服務提供，確保了英國公民能夠獲得及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。新加坡公司化、市場化的醫(yī)療集團模式，通過組建\"新加坡保健服務集團\"和\"國立健保服務集團\"兩大醫(yī)療集團，較好地整合了東西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，在確保醫(yī)療服務提供體系等級結(jié)構(gòu)的基礎上，促進了?？漆t(yī)療服務之間能夠進行更好的分工并建立有效的轉(zhuǎn)診制度，在同一醫(yī)療集團內(nèi)，醫(yī)院為了節(jié)省費用，主動下轉(zhuǎn)病人，醫(yī)院之間的利益平衡得到了較好的保障[13]。法國在整合醫(yī)療資源方面有著較早的實踐，1990年實施了區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃，旨在對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進行合理優(yōu)化配置，包括提高國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投人，以提高醫(yī)療健康服務區(qū)域發(fā)展的平衡性，對營業(yè)困難的醫(yī)院進行整合或關(guān)閉，對不同區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量及標準進行嚴格要求等。加拿大在醫(yī)療資源均衡方面也有著積極的努力，建立了完善的醫(yī)療合作網(wǎng)絡，一些大型醫(yī)療機構(gòu)會與醫(yī)療資源相對匱乏的地區(qū)或醫(yī)院建立合作關(guān)系，提供技術(shù)支援、遠程會診等服務。政府也會出臺相關(guān)政策;鼓勵和支持醫(yī)療資源的均衡布局和醫(yī)療服務的提升，提高醫(yī)療服務的可及性和質(zhì)量。日本依靠完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來強化醫(yī)療機構(gòu)的功能和分工，提高基層服務能力，從而建立分級診療制度。根據(jù)人口數(shù)量、地理環(huán)境、交通便利程度等因素，設定了層級明確、功能協(xié)調(diào)的三級醫(yī)療圈，以促進醫(yī)療資源的適宜配置，并依托區(qū)域醫(yī)療中心來強化醫(yī)療機構(gòu)的功能和分工，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和服務質(zhì)量的提升。

1.1.2護理管理模式研究現(xiàn)狀

在國外，與我國類似的國家區(qū)域醫(yī)療中心建設中護理管理模式研究稱為醫(yī)療聯(lián)合體（medicalconsortiums）或醫(yī)療垂直整合模式（medicalvertical integrationmodel）。對護理管理模式的研究集中在護理一體化模式或綜合護理模式，在歐洲和全球范圍內(nèi)，綜合護理在縮短住院時間、提高病人滿意度、提高感知護理質(zhì)量和使獲得服務成為可能方面取得了可喜的成果[14-15]。例如，在葡萄牙，政府實施了垂直整合項目，將不同地區(qū)所有護理服務整合到一個系統(tǒng)中，以提高病人護理質(zhì)量和系統(tǒng)效率[16]。英國采取了多種方法進行護理整合，并設法通過更具響應性的服務改善了服務體驗，并降低了病人每年的就醫(yī)成本[17-20]。在美國，盡管其私人醫(yī)療體系占主導地位，但仍有許多嘗試以各種形式實現(xiàn)醫(yī)療一體化。在對美國垂直整合和護理質(zhì)量的系統(tǒng)回顧中，10項研究中有6項研究結(jié)果顯示，垂直整合與更高的護理質(zhì)量有關(guān)[21]，垂直整合與弱勢低收人病人獲得手術(shù)護理的機會增加有關(guān)[22]。在西班牙，有研究整合了1所醫(yī)院和7所初級保健提供者，結(jié)果顯示，與通常的心臟病護理相比，缺血性心臟病、心力衰竭和心房顫動相關(guān)的護理質(zhì)量提高[23]。護理一體化正在成為世界各地衛(wèi)生部門改革的工具，以提高系統(tǒng)效率和有效性、人□健康結(jié)局、護理的連續(xù)性以及獲得初級和二級衛(wèi)生保健范圍[14.17，24-26]。世界范圍內(nèi)，各國正致力于以多種形式加強護理服務的整合。這些整合涵蓋了從衛(wèi)生與社會護理組織之間的全面整合，到分散服務提供網(wǎng)絡中較小規(guī)模的協(xié)作與整合等多個層面[17]。

1.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1.2.1 國家區(qū)域醫(yī)療中心研究現(xiàn)狀

在我國，國家區(qū)域醫(yī)療中心最早于2017年1月提出，截至目前全國共有125個國家區(qū)域醫(yī)療中心（具體見表1）。我省有4個國家區(qū)域醫(yī)療中心，分別為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院山西醫(yī)院（山西白求恩醫(yī)院）中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院（山西省腫瘤醫(yī)院）、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院（山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）北京大學第一醫(yī)院太原醫(yī)院（太原市中心醫(yī)院）。我國對國家區(qū)域醫(yī)療中心的研究集中在醫(yī)院管理模式、人才培養(yǎng)、財務管理、黨建管理，對于護理管理模式的研究較少。1）在醫(yī)院管理模式方面：付曉彤等2在2023年提出了以北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院為例的國家中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設模式探索；邵子杰等[28在2024年進行了國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心高質(zhì)量建設的發(fā)展研究；葉昌雄等[29在2023年進行了南方醫(yī)院贛州醫(yī)院國家區(qū)域醫(yī)療中心建設相關(guān)問題探討；朱明君等2在2023年進行了云南省阜外醫(yī)院國家區(qū)域醫(yī)療中心建設模式探索；張啟發(fā)等31在2024年提出了國家區(qū)域醫(yī)療中心協(xié)作醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展實踐探索；鄭麗等[31在2024年進行了基于協(xié)同理論的國家心血管病區(qū)域醫(yī)療中心高質(zhì)量發(fā)展模式研究。2）在人才培養(yǎng)方面：張倩等5在2023年提出了國家區(qū)域醫(yī)療中心高層次引進人才工作現(xiàn)狀及人才高地建設策略；陳莉莉等[32在2024年提出以復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院為例的國家區(qū)域醫(yī)療中心建設推動人才隊伍發(fā)展的探索；高紅軍等[3在2024年進行了以中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院為例的國家區(qū)域醫(yī)療中心建設背景下的檢驗醫(yī)學人才培養(yǎng)路徑探討。3）在財務管理方面：薛青山[33在2024年進行了關(guān)于建設國家區(qū)域醫(yī)療中心的財務管理優(yōu)化探討；白維等34在2023年進行了國家區(qū)域醫(yī)療中心建設新格局下醫(yī)院財務管理優(yōu)化探索；王朝霞等[35在2024年進行了以廣州市婦女兒童醫(yī)療中心A醫(yī)院為例的國家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院財務價值鏈管理模式的創(chuàng)新與實踐；馬云[36在2024年進行了新形勢下推進國家區(qū)域醫(yī)療中心財務管理及核算實踐探討。4）在黨建管理方面：劉先勝[在2024年提出了以高質(zhì)量黨建賦能國家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展；金琦等[38]在2023年進行了基于SWOT分析法的國家區(qū)域醫(yī)療中心黨建共建路徑探析。

在我省4個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設中，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院山西醫(yī)院（山西白求恩醫(yī)院）的郭玉麗等[39在2021年提出了國家區(qū)域醫(yī)療中心建設模式下護理同質(zhì)化管理實踐與探索；楊曉靜[40]在2024年提出了完善國家區(qū)域醫(yī)療中心監(jiān)督機制評價體系；劉先勝在2024年提出了以高質(zhì)量黨建賦能國家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展；中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院（山西省腫瘤醫(yī)院）的高紅軍等3在2024年進行了以中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院為例的國家區(qū)域醫(yī)療中心建設背景下的檢驗醫(yī)學人才培養(yǎng)路徑探討。

表1125個國家區(qū)域醫(yī)療中心名單

Table 1Listof 125national regionalmedical centers

1.2.2護理管理模式研究現(xiàn)狀

在我國，關(guān)于護理管理模式的研究層出不窮，近幾年提出的新的護理管理模式有：劉育婷等[41]于2024年提出了基于4R危機管理理論的護理管理模式對手術(shù)室護士應急能力及風險意識的影響；焦玲娣等422024年提出了“3S2E\"護理管理模式在腦卒中吞咽障礙病人中的應用；吳秀婷等[432025年提出了基于磁性理念的護理管理模式在手術(shù)室管理及服務中的應用效果。而關(guān)于國家區(qū)域醫(yī)療中心護理管理模式的研究僅郭玉麗等[39在2021年提出了國家區(qū)域醫(yī)療中心建設模式下護理同質(zhì)化管理實踐與探索。

綜上所述，國內(nèi)外在國家區(qū)域醫(yī)療中心及護理管理模式的研究和實踐方面存在差異。國外在醫(yī)療資源優(yōu)化配置和護理管理一體化方面積累了豐富的經(jīng)驗，而我國在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設方面取得了顯著進展，但在護理管理模式方面仍有待加強。

2 國家區(qū)域醫(yī)療中心護理管理模式存在的問題

在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的背景下，護理管理模式的研究與實踐在國內(nèi)外雖已取得一定進展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)與問題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1護理管理模式研究深度與廣度不足

盡管國外在護理一體化或綜合護理模式方面已有較多研究與實踐，但在我國，針對國家區(qū)域醫(yī)療中心的護理管理模式研究仍顯不足?，F(xiàn)有研究多集中于醫(yī)院管理的宏觀層面，而對于護理管理模式的深入探討相對較少，缺乏系統(tǒng)性和全面性的研究。

2.2護理管理模式缺乏可借鑒的成熟模式

國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設在我國仍處于探索階段，沒有固定的建設模式和經(jīng)驗可供借鑒。特別是在護理管理方面，各中心在探索過程中面臨諸多不確定性，難以形成統(tǒng)一、高效的護理管理模式，這導致各中心在護理管理實踐中可能存在盲目性，影響了護理服務的同質(zhì)化進程。

2.3護理同質(zhì)化管理實踐不足

盡管有研究者如郭玉麗等[39在2021年提出了國家區(qū)域醫(yī)療中心建設模式下護理同質(zhì)化管理實踐與探索，但在實際操作中，護理同質(zhì)化管理的實施仍面臨挑戰(zhàn)。不同醫(yī)院、不同科室之間的護理標準、流程和質(zhì)量控制可能存在差異，導致病人護理體驗的不一致性。

3對策建議

3.1加強組織領(lǐng)導與政策支持

應成立由建設醫(yī)院和托管醫(yī)院共同組成的醫(yī)院管理委員會，護理部主任納人醫(yī)院管理委員會，負責統(tǒng)籌

協(xié)調(diào)全院護理管理工作，確保各項政策措施的落實。

3.2加強護理管理人才培養(yǎng)體系建設

設立護理管理人才引進和培養(yǎng)專項基金，堅持送出去和請進來，實施“導師制”人才培養(yǎng)模式，為新入職的護理人員配備經(jīng)驗豐富的導師，進行一對一指導和幫助，全面提升護理人員的專業(yè)素質(zhì)和管理能力。

3.3加強護理同質(zhì)化管理實踐

根據(jù)托管醫(yī)院和建設醫(yī)院實際情況，通過“平移” + “因地制宜”，制定同質(zhì)化的護理標準和流程，確保不同科室護理服務具有一致性和可比性。同時，建立護理人員考核機制，將護理質(zhì)量納人考核范圍，激勵護理人員提升護理服務水平。

4小結(jié)

綜上所述，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設中護理管理模式研究仍面臨諸多挑戰(zhàn)與問題。通過深化護理管理模式研究、探索適合本土的護理管理模式、強化護理同質(zhì)化管理以及加強組織領(lǐng)導與政策支持等措施，可以有效解決國家區(qū)域醫(yī)療中心護理管理模式存在的問題，提升護理服務質(zhì)量和管理水平，形成符合我國國情的護理管理模式體系，推動護理服務的高質(zhì)量發(fā)展。

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