經(jīng)常被誤診的胃食管反流病

1.什么是胃食管反流病？

正常情況下，吃進去的食物經(jīng)食管進入胃，在胃里消化研磨后，進到十二指腸。發(fā)生胃食管反流后，會出現(xiàn)逆蠕動狀態(tài)，胃里的食物反流到食管。該病的發(fā)生主要與下食管括約肌功能異常有關(guān)。

2.胃食管反流病為什么易被誤診？

胃食管反流病的典型癥狀是反酸和燒心。反酸是指胃內(nèi)容物反流至口腔或咽喉，患者會感覺到酸味或苦味；燒心則是胸骨后或上腹部的燒灼感，通常在餐后或平臥時加重。這些癥狀是由于胃酸刺激食管黏膜引起的，長期反流可能導致食管黏膜損傷，形成食管炎。

然而，胃食管反流病的癥狀并不總是如此典型。部分患者可能僅表現(xiàn)為咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀，或聲音嘶啞、咽喉異物感等耳鼻喉癥狀。這些癥狀是由于胃酸反流至咽喉或氣管，刺激呼吸道黏膜引起的。由于這些癥狀與呼吸道疾病或耳鼻喉疾病相似，因此容易被誤診。

此外，胃食管反流病還可能引起胸痛、背痛等癥狀，這些癥狀可能與心臟疾病相似，進一步增加了誤診的風險。因此，對于出現(xiàn)不明原因的咳嗽、哮喘、胸痛等癥狀的患者，應考慮胃食管反流病的可能性，并進行相關(guān)檢查以明確診斷。

3.哪些方法可用來鑒別診斷胃食管反流病呢？

胃鏡檢查是診斷胃食管反流病的重要手段之一。賁門松弛是胃食管反流病的主要原因之一。胃鏡檢查可以幫助醫(yī)生評估賁門的功能狀態(tài)，掌握賁門松弛的程度，從而為治療方案的制定提供參考。通過胃鏡，醫(yī)生還可以直接觀察食管黏膜的病變情況，判斷是否存在食管炎、食管潰瘍等并發(fā)癥。如果觀察到胃食管黏膜異常，如水腫、充血、潰瘍及糜爛等，這些都可作為胃食管反流病的重要診斷依據(jù)。同時，胃鏡檢查還可以排除其他可能導致相似癥狀的疾病，如食管癌、胃癌等。若胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)胃食管生理結(jié)構(gòu)異常，醫(yī)生可以在檢查同時獲取組織樣本進行活檢，以進一步判斷是否存在特殊炎癥或惡性病變。

在進行胃鏡檢查時，患者通常需要空腹，并服用局部麻醉劑以減輕不適感。檢查時，患者需調(diào)整體位至左側(cè)臥位，頭部稍稍后仰，并松開領(lǐng)口和腰帶，以便檢查順利進行。檢查后，患者需禁食禁水1小時，以確保上消化道黏膜的恢復。

然而，胃鏡檢查也有其局限性。部分胃食管反流病患者可能僅表現(xiàn)為功能性反流，即食管黏膜沒有明顯的病變，但仍有反流癥狀。對于這類患者，胃鏡檢查可能無法明確診斷。此外，胃鏡檢查是一種侵入性檢查，可能會給患者帶來一定的不適感。

為了更準確地診斷胃食管反流病，尤其是對于那些胃鏡檢查陰性的患者，食管24小時pH動態(tài)監(jiān)測成為一種重要的補充檢查手段。這種檢查方法通過在食管內(nèi)放置一個pH傳感器，連續(xù)監(jiān)測食管內(nèi)的pH值變化，從而記錄反流事件的發(fā)生。

在進行食管24小時pH動態(tài)監(jiān)測時，患者需要佩戴一個記錄儀，并將pH傳感器通過鼻腔插入食管內(nèi)。傳感器會持續(xù)監(jiān)測食管內(nèi)的pH值，并將數(shù)據(jù)傳輸?shù)接涗泝x中。患者需要在檢查期間保持正常的生活和飲食習慣，以便更真實地反映反流情況。通過分析記錄儀中的數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以判斷患者是否存在反流事件，以及反流事件的頻率、持續(xù)時間和酸堿度等。這些信息對于明確診斷胃食管反流病、評估病情嚴重程度以及制定治療方案都具有重要意義。

食管24小時pH動態(tài)監(jiān)測的優(yōu)點在于其能夠精準捕捉反流事件，不受患者主觀感受的影響。同時，該檢查方法無創(chuàng)、安全，患者耐受性較好。然而，其缺點在于檢查過程相對繁瑣，需要患者佩戴記錄儀并保持一定時間的生活記錄。

通過胃鏡檢查和食管24小時pH動態(tài)監(jiān)測的結(jié)合使用，醫(yī)生可以更全面地了解患者情況，明確診斷，制定更精準的治療方案。

4.如何治療胃食管反流病呢？

胃食管反流病會給患者帶來諸多不適。為了幫助患者盡早擺脫這一疾病的困擾，可采取綜合抗反流治療策略，涵蓋藥物治療、內(nèi)鏡下治療、腹腔鏡抗反流手術(shù)治療以及生活干預等多個方面。

（1）藥物治療

藥物治療是胃食管反流病的主要治療手段之一，具有操作簡便、患者接受度高的特點。治療藥物包括西醫(yī)藥物和中醫(yī)藥物兩大類。在西醫(yī)方面，常用的藥物有泮托拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑和蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，它們能有效減少胃酸分泌，從而緩解胃食管反流癥狀。中醫(yī)治療則注重整體調(diào)理，常用的藥物包括胃蘇顆粒、香砂六君子湯、啟膈散、蓽鈴胃痛顆粒、溫胃舒膠囊以及附子理中丸等，這些藥物能在一定程度上改善患者的消化功能，減輕反流癥狀。

（2）內(nèi)鏡下治療

內(nèi)鏡不僅可用于胃食管反流病的病情判斷，還能在明確病情后直接進行內(nèi)鏡下治療，以快速改善癥狀。內(nèi)鏡下治療手段多樣，包括內(nèi)鏡下注射藥物治療、內(nèi)鏡下折疊治療、內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)以及抗反流黏膜套扎術(shù)等。

以內(nèi)鏡下折疊治療為例，其治療原理是通過內(nèi)鏡牽引器將胃食管交接處的全層組織下拉并加固固定，在胃腔內(nèi)形成一個全層抗反流閥瓣，從而減少胃液反流，達到改善癥狀的目的。然而，需要注意的是，內(nèi)鏡下治療雖然能快速改善病癥，但無法糾正裂孔疝這一潛在的解剖異常。

（3）手術(shù)治療

腹腔鏡抗反流手術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在胃食管反流病的治療中具有顯著優(yōu)勢。該手術(shù)具有治療效果確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的特點，被廣泛應用于臨床。

常見的腹腔鏡抗反流手術(shù)類型包括抗反流磁珠環(huán)治療、胃底折疊術(shù)、Roux-en-Y改道以及下括約肌電刺激等。與內(nèi)鏡下治療相比，腹腔鏡抗反流手術(shù)的最大優(yōu)勢在于能夠同時糾正裂孔疝，從而全面改善胃食管反流病人的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

（4）生活干預

生活干預是胃食管反流病治療的輔助手段，主要包括飲食控制和心理調(diào)理兩個方面。在飲食方面，患者需要保持清淡飲食，減少含酸量高和重油食物的攝入，以降低胃酸分泌和減輕反流癥狀；保持飲食規(guī)律，避免過飽、暴飲暴食，避免夜間進食過多。心理調(diào)理方面，則指導患者保持心情舒暢，避免過度緊張和焦慮，出現(xiàn)不適癥狀時及時到正規(guī)醫(yī)院接受治療。此外，要戒煙限酒，保持正常體重，避免穿緊身衣物等可能增加腹壓的行為。

胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其癥狀多樣且容易誤診。通過胃鏡檢查和食管24小時pH動態(tài)監(jiān)測等手段，我們可以更準確地診斷胃食管反流病，并制定個性化的治療方案。同時，調(diào)整飲食習慣、改變生活方式以及合理使用藥物也是預防和治療胃食管反流病的重要措施。希望本文能夠幫助大家更好地了解胃食管反流病，提高對該病的認識和重視程度。