辨治乳腺癌內(nèi)分泌治療后潮熱的經(jīng)驗(yàn)擷要

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2025）10-0111-04

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025.10. zgmzmjyyzz202510021

ShenHongmei'sExperienceinTreatingTidalFeverafterEndocrineTherapyofBreastCancer

ZHOU Yingjia SHEN Hongmei *

Yunnan CancerHospitalTheThirdAfiliated Hospitalof Kunming MedicalUniversity/Poking UniversityCanerHospitalYunnan， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Department，Kunming 65O118，China

Abstract：Afterreceiving endocrinetherapy，breastcancer patientsoften havesideeffectssuchastidalfever，sweating，fatigue， andsystemicpainProfesorShenHongmeielieves tatalthoughteocurenceoftidalfeverhasvariouscauses，itisanlycaused byinteraleatduetoeficiencyTrouhtoveralloncept，treamentbasedonsdediferentiation，ombindwithheadvantagesof raditionalCinesemedicineandmodernmedicine，auniquetreatmentsytemhasbeenfored，focusingonidividualized treatment，flexibledrug use，andcomprehensiveuseof Chinese medicine treatment，acupunctureand moxibustion，acupointmassage， dietotherapy，syhologicaladjustmenandlifestylegudance，tosignificantlyimprovetheclinicalsymptomsofpatients，iproete qualityoflifeofpatientsnsurethesmothprogressofndcrinetherapyforbeastcancer，andgiveplaytotheadvantagesoftraditional Chinese medicine in enhancing efficiency and reducing toxicity.

KeyWords：Breast Cancer；Endocrine Therapy；Tidal Fever;Shen Hongmei；Experience Highlights

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括遺傳、環(huán)境、生活方式等。雌激素在乳腺癌的發(fā)展過程中起著重要作用，內(nèi)分泌治療是治療乳腺癌的重要手段，尤其對(duì)于雌激素受體陽性的患者，內(nèi)分泌治療藥物包括雌激素受體拮抗劑、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、雌激素受體下調(diào)劑，常用的有他莫昔芬、阿那曲唑、來曲唑、依西美坦、戈舍瑞林、氟維司群等[1]。這些藥物通過抑制體內(nèi)雌激素的作用或降低雌激素水平，抑制腫瘤生長，從而達(dá)到控制乳腺癌的目的。然而，內(nèi)分泌治療后，雌激素水平的降低也會(huì)帶來一系列副作用，許多患者會(huì)出現(xiàn)潮熱、盜汗、乏力、腰酸、月經(jīng)不調(diào)等不適癥狀[2]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致情緒不穩(wěn)、失眠等問題[3]。中醫(yī)藥在緩解乳腺癌內(nèi)分泌治療后副作用方面顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢。沈紅梅教授為云南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)學(xué)科帶頭人。沈紅梅教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作30余年，在診治乳腺癌內(nèi)分泌治療相關(guān)不良反應(yīng)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解?，F(xiàn)介紹如下。

1中醫(yī)理論對(duì)潮熱的認(rèn)識(shí)

潮熱是中醫(yī)文獻(xiàn)中常見的病癥之一，是指患者在特定時(shí)間段內(nèi)，尤其是下午或晚上，出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)熱，伴有面部及上半身潮紅、出汗等癥狀，中醫(yī)歸為“臟躁”“絕經(jīng)前后諸病”“百合病”“內(nèi)傷發(fā)熱”等范疇[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，疾病的發(fā)生、發(fā)展與人體的整體狀態(tài)密切相關(guān)。內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)的潮熱癥狀，多與肝郁氣滯、肝腎陰虛、心腎不交、營衛(wèi)不和等病機(jī)有關(guān)[5]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚涊d：“陰虛則熱。”強(qiáng)調(diào)了陰虛是導(dǎo)致潮熱的重要原因。陰虛體質(zhì)者陰液不足，不能制約陽氣，導(dǎo)致虛火內(nèi)生，從而出現(xiàn)潮熱癥狀。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大熱?！标枤獾氖д{(diào)可以引起體內(nèi)熱盛，表現(xiàn)為潮熱，體現(xiàn)了陽氣在人體中的作用及其失調(diào)后可能引起的病理變化?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人之病，得之于經(jīng)水?dāng)嘟^，半產(chǎn)之后，諸病皆致，于是寒熱交錯(cuò)?！睆堉倬爸赋?，更年期或產(chǎn)后婦女常出現(xiàn)寒熱交錯(cuò)（潮熱）的癥狀，這與乳腺癌內(nèi)分泌治療后潮熱的病因有相似之處。《溫病條辨·上焦》篇曰：“熱在上焦，耗氣傷津，潮熱?！睙嵝胺干辖梗膫麣饨?，導(dǎo)致潮熱，治療應(yīng)以清熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)橹??！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》中提到“婦人少腹瘀血，結(jié)塊疼痛，經(jīng)水不利，時(shí)發(fā)寒熱”。婦女少腹癡血結(jié)塊，常伴隨寒熱交錯(cuò)（潮熱）癥狀，提示氣滯血瘀與潮熱的病機(jī)聯(lián)系?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中亦提到“氣滯血，瘀血內(nèi)阻，潮熱盜汗”。肝郁氣滯導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣滯化火，內(nèi)熱生火，血內(nèi)阻，從而引發(fā)潮熱等癥狀，在行氣活血同時(shí)，還應(yīng)疏肝解郁。

根據(jù)中醫(yī)理論，乳腺癌患者行內(nèi)分泌治療后潮熱的發(fā)生主要與以下幾方面的病因病機(jī)有關(guān)[陰虛是潮熱的主要病因之一。陰液虧虛，陰不制陽，虛陽上擾，導(dǎo)致內(nèi)熱生火，表現(xiàn)為五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥等癥狀。乳腺癌患者由于病程長，治療耗傷陰液，易導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯化火，內(nèi)熱生火，表現(xiàn)為情緒抑郁、易怒、胸脅脹痛，潮熱多在情緒波動(dòng)時(shí)加重。乳腺癌患者因病情及治療壓力，常有肝郁氣滯的表現(xiàn)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蒸騰于內(nèi)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失常，出現(xiàn)潮熱、煩熱、口苦、便秘等癥狀。濕熱證在臨床中常見于脾胃功能失調(diào)、飲食不節(jié)等情況。氣虛陽衰，陽氣不能外達(dá)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，寒熱往來，表現(xiàn)為潮熱、自汗、畏寒肢冷。乳腺癌患者長期治療后，氣血虧虛，陽氣不足，易出現(xiàn)氣虛陽衰的癥狀；心腎不交：心火亢盛，腎水不足，虛火上炎，導(dǎo)致潮熱、心煩、失眠、口干咽燥等癥狀。乳腺癌患者由于長期病痛折磨，容易導(dǎo)致心腎不交的情況

2辨治思路

2.1調(diào)和陰陽，固表斂汗沈紅梅教授認(rèn)為，乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療過程中出現(xiàn)潮熱癥狀，是由于內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的機(jī)體陰陽失衡。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為潮熱的發(fā)生不僅與局部病變有關(guān)，更是機(jī)體整體功能失調(diào)的表現(xiàn)。因此，在治療過程中，需根據(jù)患者的整體狀況進(jìn)行辨證施治，從而達(dá)到調(diào)和陰陽、緩解癥狀的目的。依照中醫(yī)辨治理論，乳腺癌內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)潮熱的患者當(dāng)分為陰虛內(nèi)熱、肝郁氣滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣虛陽衰、心腎不交五型，進(jìn)行分型論治。但沈紅梅教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病臨床以陰虛內(nèi)熱型最為多見，患者多表現(xiàn)為潮熱盜汗、五心煩熱、頭暈耳鳴、口干舌燥、口苦咽干，宜以滋陰清熱、補(bǔ)益肝腎為治療大法。常以當(dāng)歸六黃湯作為基礎(chǔ)方進(jìn)行化裁，對(duì)于出汗較多者，常佐以固表斂汗之品，臨床療效顯著。

2.2隨癥加減，個(gè)體用藥沈紅梅教授在臨床實(shí)踐中，注重中藥治療的個(gè)體化應(yīng)用。認(rèn)為乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療后的潮熱癥狀，雖然有共同的病因病機(jī)，但在具體表現(xiàn)和體質(zhì)上存在差異。因此，在選擇中藥方劑時(shí)，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以提高治療效果。對(duì)于陰虛內(nèi)熱型潮熱患者，常用方劑為當(dāng)歸六黃湯、一貫煎合知柏地黃丸，藥物如生地、枸杞子、知母、黃柏、丹皮、山藥等，根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行隨證加減；對(duì)于肝郁氣滯型潮熱患者，常用方劑為柴胡疏肝散、丹梔逍遙散，藥物如柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮等，也需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整；對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潮熱患者，常用方劑為二妙散、龍膽瀉肝湯，藥物如黃柏、黃芩、蒼術(shù)、薏苡仁、藿香等；對(duì)于氣虛陽衰型潮熱患者，常用方劑為金匱腎氣丸、右歸丸，藥物如黃芪、人參、附片、肉桂、淫羊藿等；對(duì)于心腎不交型潮熱患者，常用方劑為天王補(bǔ)心丹合交泰丸，藥物如生地、玄參、丹參、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志等，同樣需靈活加減。

2.3針?biāo)幗Y(jié)合，多法同施沈紅梅教授還強(qiáng)調(diào)，除了中藥治療，非藥物療法在緩解潮熱癥狀中也具有重要作用。針灸、穴位按摩、食療等多種療法的綜合應(yīng)用，可以進(jìn)一步改善患者的癥狀，提高治療效果[8]。乳腺癌的發(fā)病原因與情志內(nèi)傷、肝失疏泄密切相關(guān)。乳頭、乳房的經(jīng)絡(luò)分別歸屬于肝經(jīng)和胃經(jīng)，因此，乳房的疾病與肝脾有關(guān)，與肝關(guān)系尤其密切，而內(nèi)分泌治療所致潮熱等類圍絕經(jīng)期綜合征，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)[9]長期的情緒低落、壓抑、焦慮等容易引起氣血通行不暢，由于乳腺位于肝經(jīng)上，容易受到影響，形成氣血不暢、痰瘀阻絡(luò)，最終形成痰核、瘤塊。因此，在針灸治療方面，三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池、足三里、陰郄等穴位使用頻率較高[10]。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針刺或艾灸，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、疏調(diào)肝脾、改善體溫調(diào)節(jié)功能[10]。在食療方面，沈紅梅醫(yī)生建議患者多食用清涼滋陰的食物，如綠豆、百合、蓮子、銀耳等，避免辛辣刺激性食物。同時(shí)，建議患者調(diào)整生活方式，保持規(guī)律作息，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極拳、瑜伽等，幫助改善體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。

2.4身心兼顧，整體調(diào)治心理調(diào)節(jié)在沈紅梅教授的治療理念中占有重要位置，其認(rèn)為乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療過程中，常常面臨巨大的心理壓力，情緒波動(dòng)是潮熱發(fā)生的重要因素之一。因此，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，減少精神壓力，對(duì)于緩解潮熱癥狀具有重要作用?？赏ㄟ^心理咨詢、放松訓(xùn)練等方法，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善情緒。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，如深呼吸、冥想等放松技巧，緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒。在生活方式指導(dǎo)方面，沈紅梅教授建議患者保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累和熬夜，保持適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。此外，建議患者定期進(jìn)行健康檢查，密切關(guān)注身體變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以確保治療的持續(xù)性和有效性。

3驗(yàn)案舉隅

患者侯某，女，49歲，2024年4月17日。因反復(fù)潮熱、出汗半年來診?；颊哂?年前自行觸及左乳腫物，伴觸痛，至我院乳腺科就診，完善檢查后考慮為左乳癌，予行手術(shù)治療，術(shù)后病檢提示為左乳浸潤性導(dǎo)管癌，術(shù)后行化放療，現(xiàn)口服他莫昔芬聯(lián)合戈舍瑞林內(nèi)分泌治療?；颊呓肽陙沓霈F(xiàn)反復(fù)潮熱、出汗，乏力、心悸，睡眠差，欲口服中藥調(diào)理。現(xiàn)癥見：潮熱、出汗，每日潮熱約 5～6 次，夜間盜汗明顯，乏力，時(shí)感心悸，睡眠差，入睡困難，夢多易醒，醒后不易再入睡，納少，二便調(diào)。舌紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。該患者西醫(yī)診斷為左乳浸潤性導(dǎo)管癌pT2N1cM0IB期；四診合參，沈紅梅教授認(rèn)為中醫(yī)診斷為乳巖－陰虛內(nèi)熱證，治療宜滋陰清熱，固表斂汗。遂處方以當(dāng)歸六黃湯為主方進(jìn)行化裁。處方如下：當(dāng)歸10g ，生地黃 10g ，熟地黃 15g ，黃柏 10g ，黃芩6g，黃連 6g ，肉桂 2g ，生黃芪 30g ，五味子 6g ，茯苓 15g ，白芍 10g ，酸棗仁 20g ，川芎 6g ，太子參 20g ，五倍子 6g ，首烏藤 15g ，大棗 10g ，甘草6g14 劑。配方顆粒劑，每日1劑，每日3次，飯后半小時(shí)沖服。

2024年5月8日二診，患者訴潮熱次數(shù)減少，夜間盜汗減輕，仍感乏力，心悸緩解，睡眠稍好轉(zhuǎn)，夢多，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。前方有效，患者諸癥減輕，上方加龍眼、桂枝、煅牡蠣、知母。處方如下：當(dāng)歸 10g ，生地黃 10g ，熟地黃 15g ，黃柏 10g ，黃芩 6g ，黃連6g，肉桂 2g ，生黃芪 30g ，五味子 6g ，茯苓 15g 白芍 10g ，酸棗仁 20g ，川芎 6g ，太子參 20g ，五倍子 6g ，首烏藤 15g ，龍眼 10g ，桂枝 10g ，煅牡蠣 20g ，知母 10g ，大棗 10g ，甘草 6g14 劑。配方顆粒劑，每日1劑，每日3次，飯后半小時(shí)沖服。

2024年5月27日三診，患者訴潮熱明顯減輕，夜間盜汗好轉(zhuǎn)，乏力感減輕，近段時(shí)間感腰膝酸軟，睡眠好轉(zhuǎn)，納可，大便調(diào)，夜尿1～2次。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)?；颊吣I氣虧虛之證突顯，改投六味地黃湯加減。處方如下：山藥 15g 茯神 15g ，山萸肉 10g ，澤瀉 6g ，牡丹皮 6g ，熟地黃 15g ，生黃芪 30g ，女貞子 15g ，枸杞 10g 知母 10g ，蓮子 10g ，益智仁 15g ，覆盆子 10g 黃精 10g ，生牡蠣 20g ，五倍子 6g ，大棗 10g ，甘草 6g14 劑。配方顆粒劑，每日1劑，每日3次，飯后半小時(shí)沖服。

三診后患者不定期門診隨訪，諸癥皆緩，間斷口服中藥鞏固療效。

按：對(duì)于乳腺癌行內(nèi)分泌治療的患者而言，大多會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)前后綜合征的表現(xiàn)，八綱辨證大多屬陰虛內(nèi)熱；臟腑辨證大多屬肝腎陰虛或肝脾不調(diào)；經(jīng)絡(luò)辨證大多屬厥陰、少陰合病。該患者初診時(shí)反復(fù)潮熱、出汗、乏力、心悸、失眠，呈現(xiàn)為一派陰虛內(nèi)熱之征象，而以心、肝陰虛為主，尤以肝陰不足為甚，因此，沈紅梅教授運(yùn)用六味地黃湯作為主方。當(dāng)歸六黃湯源于李東垣的《蘭室秘藏》，此方由當(dāng)歸、生地、熟地、黃柏、黃芩、黃連各等份、黃芪倍量組成，李東垣稱本方為“治盜汗之圣藥”，具有清虛熱、滋陰瀉火、固表止汗之功效，主治陰虛火旺所致的盜汗\"。方中當(dāng)歸養(yǎng)血增液，血充則心火可制；生地、熟地入肝腎而滋陰。三藥合用，使陰血充則水能制火，共為君藥。盜汗因于水不濟(jì)火，火熱熏蒸，故臣以黃連清瀉心火，合以黃芩、黃柏瀉火除煩，清熱以堅(jiān)陰。君臣相合，熱清則火不內(nèi)擾，陰堅(jiān)則汗不外泄。汗出過多，導(dǎo)致衛(wèi)虛不固，故倍用黃芪為佐，一以益氣實(shí)衛(wèi)以固表，一以固未定之陰，且可合當(dāng)歸、熟地益氣養(yǎng)血。在當(dāng)歸六黃湯基礎(chǔ)上，沈紅梅教授佐以茯苓健脾益氣，白芍養(yǎng)陰柔肝，太子參加強(qiáng)益氣固表之功，川芎養(yǎng)血活血，五味子、五倍子酸收止汗，酸棗仁、首烏藤養(yǎng)心安神，少量肉桂引火歸元，大棗養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰瀉火、固表斂汗之效。二診時(shí)患者諸癥減輕，前方有效，當(dāng)乘勝追擊，方中加強(qiáng)滋陰、安神之力。三診時(shí)患者潮熱、失眠等癥進(jìn)一步減輕，但出現(xiàn)腰膝酸軟、夜尿等癥，患者陰虛內(nèi)熱較前緩解，腎氣虧虛之證突顯，當(dāng)偏重補(bǔ)益腎氣，故改投六味地黃湯加減以善后，諸癥悉除，終獲良效。

4結(jié)語

中醫(yī)藥在乳腺癌內(nèi)分泌治療后潮熱癥狀的管理中具有獨(dú)特優(yōu)勢，不僅能有效緩解癥狀，還能提高患者的整體生活質(zhì)量。中醫(yī)注重“治未病”，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，對(duì)于乳腺癌患者，在內(nèi)分泌治療開始前，通過中藥調(diào)理體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可以減少潮熱、盜汗、焦慮、骨痛等副作用的發(fā)生[12]。治療過程中，通過中藥和其他中醫(yī)技術(shù)的綜合調(diào)節(jié)，預(yù)防癥狀加重，改善患者的生活質(zhì)量。沈紅梅教授在治療乳腺癌內(nèi)分泌治療后潮熱方面，通過整體觀念、辨證施治，結(jié)合中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，形成了獨(dú)特的治療理念，注重個(gè)體化治療，靈活用藥，綜合運(yùn)用中藥治療、針灸、穴位按摩、食療、心理調(diào)節(jié)和生活方式指導(dǎo)等多種方法，顯著改善患者的臨床癥狀，體現(xiàn)了中醫(yī)藥配合抗腫瘤治療增效減毒的優(yōu)勢，展示了中醫(yī)藥在腫瘤治療中廣闊的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2024-11-22編輯：徐雯）