血尿：尿液里的“紅色小秘密”

正確認(rèn)識(shí)血尿

血尿，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是尿液中出現(xiàn)了紅細(xì)胞。正常情況下，我們的尿液在經(jīng)過(guò)腎臟的濾過(guò)、重吸收等一系列復(fù)雜生理過(guò)程后，排出體外時(shí)是不應(yīng)該含有紅細(xì)胞或者僅含有極少量紅細(xì)胞的，用常規(guī)的檢驗(yàn)方法是檢測(cè)不到的。而當(dāng)尿液中的紅細(xì)胞數(shù)量超出了正常范圍， 使得尿液的顏色發(fā)生改變，或者通過(guò)顯微鏡等檢查手段能夠發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞時(shí)，就可以診斷為血尿了。

血尿有兩種表現(xiàn)形式：一種是肉眼血尿，也就是我們可以直接用肉眼看到尿液顏色呈現(xiàn)紅色、洗肉水樣或者濃茶樣等改變，這種情況往往比較容易引起人們的重視；另一種是鏡下血尿， 指的是尿液外觀看起來(lái)正常，但經(jīng)過(guò)顯微鏡檢查，每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)超過(guò)了正常標(biāo)準(zhǔn)（通常男性超過(guò)3個(gè)/高倍視野，女性超過(guò)5個(gè)/高倍視野）。雖然鏡下血尿從外觀上不容易察覺(jué)，但同樣可能提示身體存在某些問(wèn)題，也需要引起關(guān)注。

需注意的是， 要學(xué)會(huì)區(qū)分假性血尿和真性血尿。假性血尿：藥物來(lái)源，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等；食物來(lái)源，如富含紅色色素的紅心火龍果、胡蘿卜、甜菜根、山楂等。真性血尿：病理原因?qū)е碌难?，如尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎臟疾病、外傷等。

血尿產(chǎn)生七因素

通過(guò)對(duì)血尿的分類(lèi)能夠幫助我們更好地了解成因與性質(zhì)。一般情況下， 根據(jù)尿液的顏色、是否含有血塊等，可將血尿分為鏡下血尿、肉眼血尿。按照血尿發(fā)生的解剖部位，則可分為初段、中段和全程血尿。另外，按照血尿是否來(lái)源于腎小球，可分為腎小球性血尿、非腎小球性血尿等。按照癥狀劃分，則包括有癥狀血尿、無(wú)癥狀血尿。按照持續(xù)時(shí)間劃分，則有間歇性血尿、持續(xù)性血尿。不同分類(lèi)其成因也有一定差別，但通常包括以下幾個(gè)原因——

1 .結(jié)石：泌尿系統(tǒng)涵蓋腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，其中任何位置的結(jié)石在移動(dòng)時(shí)，都有可能劃破尿路上皮，進(jìn)而引發(fā)血尿。

2.炎癥：多種泌尿系統(tǒng)炎癥可導(dǎo)致血尿，如急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎以及泌尿系統(tǒng)結(jié)核等。以腎小球腎炎為例，作為常見(jiàn)腎臟疾病，因腎小球?yàn)V過(guò)功能異常，紅細(xì)胞可經(jīng)受損的腎小球基底膜進(jìn)入尿液，引發(fā)血尿。急性膀胱炎也較為常見(jiàn)，細(xì)菌等病原體感染膀胱黏膜，使其充血、水腫，黏膜下毛細(xì)血管易破裂出血，致使尿液帶紅細(xì)胞。尿道炎時(shí)，炎癥刺激尿道黏膜致其充血、出血，同樣是血尿的原因之一。

3.外傷：泌尿道損傷包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道損傷，成因有外傷性、醫(yī)源性等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血尿、疼痛、尿液外滲等癥狀，需及時(shí)診斷治療以保障泌尿系統(tǒng)功能。

4.腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤，以及鄰近器官惡性腫瘤侵犯泌尿道，均可引起血尿。其中，無(wú)痛性肉眼血尿是膀胱癌血尿的重要特征，需高度警惕。

5.先天性疾?。憾嗄夷I患者腎臟內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)大小不一的囊腫，囊腫壓迫周?chē)I組織，破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致出血而出現(xiàn)血尿。

6.全身性疾?。貉合到y(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜，患者體內(nèi)血小板數(shù)量減少，凝血功能下降，身體各部位易出血，泌尿系統(tǒng)也可能出現(xiàn)血尿。白血病患者骨髓中異常白細(xì)胞大量增殖，抑制正常造血功能，血小板生成減少等，會(huì)導(dǎo)致全身出血傾向，包括泌尿系統(tǒng)出血而出現(xiàn)血尿。感染性疾病，流行性出血熱是由病毒引起的急性傳染病，病毒侵犯全身小血管，導(dǎo)致血管通透性增加、出血，泌尿系統(tǒng)小血管也會(huì)受累，從而出現(xiàn)血尿。猩紅熱在疾病過(guò)程中，病原體引發(fā)的免疫反應(yīng)等可能影響腎臟等泌尿系統(tǒng)器官，引起血尿。自身免疫性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是典型的自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)臟器。當(dāng)累及腎臟引發(fā)狼瘡性腎炎時(shí)，腎臟的濾過(guò)屏障等結(jié)構(gòu)被破壞，紅細(xì)胞漏出到尿液中，就會(huì)出現(xiàn)血尿。

7.其他因素：藥物因素，某些藥物使用過(guò)程中可能導(dǎo)致血尿，如環(huán)磷酰胺等化療藥物，對(duì)尿路黏膜有刺激作用，可能引起出血。長(zhǎng)期大量使用抗凝藥物（如華法林等）的患者，若抗凝過(guò)度，身體易出血，泌尿系統(tǒng)也可能出現(xiàn)血尿。劇烈運(yùn)動(dòng)后，部分人會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿，這是因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，腎臟血管受沖擊、痙攣，導(dǎo)致紅細(xì)胞滲出到尿液中。不過(guò)這種血尿通常是暫時(shí)的，多數(shù)人經(jīng)休息后可自行恢復(fù)正常。

臨床診斷方法多

當(dāng)發(fā)現(xiàn)血尿后，醫(yī)生通常會(huì)按照以下流程進(jìn)行診斷：首先進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診，了解患者癥狀，包括是否伴有尿痛、尿頻、尿急、腰痛、發(fā)熱等情況，同時(shí)詢(xún)問(wèn)既往病史、用藥史以及近期運(yùn)動(dòng)情況等；接著開(kāi)展一系列體格檢查，重點(diǎn)檢查腹部、腰部等泌尿系統(tǒng)相關(guān)部位，查看是否存在壓痛、腫塊等異常體征；然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，其中尿常規(guī)必不可少，通過(guò)顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)等情況初步判斷血尿來(lái)源。若紅細(xì)胞形態(tài)正常，大多提示血尿來(lái)源于泌尿系統(tǒng)尿路如結(jié)石、炎癥等；若紅細(xì)胞形態(tài)異常，多為腎小球來(lái)源的血尿如腎小球腎炎等疾病。此外，還會(huì)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、腎功能等檢查，以排查全身性疾病導(dǎo)致血尿的可能。影像學(xué)檢查也是重要診斷手段，如超聲檢查可觀察腎臟、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，查看是否有結(jié)石、腫瘤、囊腫等病變；C T 檢查能更清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)以及病變情況，對(duì)一些較小的腫瘤、復(fù)雜的結(jié)石等診斷有很大幫助；靜脈腎盂造影可了解腎盂、輸尿管、膀胱的形態(tài)以及尿路是否通暢等情況。必要時(shí)還會(huì)進(jìn)行膀胱鏡、輸尿管鏡等內(nèi)鏡檢查，直接觀察尿路內(nèi)部情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)黏膜病變、腫瘤等有重要意義，并且可在檢查同時(shí)取組織進(jìn)行病理活檢以明確病變性質(zhì)。

對(duì)癥治療是關(guān)鍵

泌尿系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的血尿：如果是泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的，要根據(jù)結(jié)石的大小、位置等情況選擇合適的治療方法，較小的結(jié)石可以通過(guò)多喝水、多運(yùn)動(dòng)以及服用排石藥物促進(jìn)結(jié)石排出；較大的結(jié)石可能需要體外沖擊波碎石或者手術(shù)取石等方式。對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致的血尿，需使用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，如膀胱炎常用喹諾酮類(lèi)抗生素，按療程規(guī)范用藥，炎癥消除后血尿通常也會(huì)消失。對(duì)于泌尿系統(tǒng)腫瘤引起的血尿，一旦確診，往往需要根據(jù)腫瘤的分期等情況采取手術(shù)切除、化療、放療等綜合治療手段。

全身性疾病導(dǎo)致的血尿：血液系統(tǒng)疾病，需針對(duì)具體血液病進(jìn)行治療，如血小板減少性紫癜患者可能需輸注血小板、使用免疫抑制劑等提升血小板數(shù)量、調(diào)節(jié)免疫功能。對(duì)于自身免疫性疾病引起的血尿，需使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物控制自身免疫反應(yīng)，減輕腎臟等器官損傷，緩解血尿癥狀。

對(duì)于血尿的預(yù)防則是注重保持健康的生活習(xí)慣，并合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)注重避免過(guò)度勞累和憋尿等不良行為。如出現(xiàn)血尿預(yù)兆應(yīng)立即進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查，定期進(jìn)行體檢，從而能夠及早發(fā)現(xiàn)潛在的泌尿系統(tǒng)疾病。如已患有泌尿疾病，應(yīng)積極配合原發(fā)病治療，防范病情惡化而引發(fā)血尿癥狀。

血尿作為目前泌尿臨床上較為常見(jiàn)的癥狀之一，其形成原因較為復(fù)雜、多樣，為有效控制血尿，應(yīng)了解其成因、分類(lèi)和診療、預(yù)防等措施，以便更好地應(yīng)對(duì)疾病。在日常生活當(dāng)中我們也應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注自己的身體狀況，如出現(xiàn)不適應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，避免潛在疾病發(fā)生發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到守護(hù)健康的目的。