腧穴與激痛點(diǎn)：肌筋膜炎治療的古今智慧

局部損傷可能激活一個(gè)潛在痛點(diǎn)，該痛點(diǎn)可能逐漸自愈，也可能持續(xù)存在，或因壓力、損傷等因素再次激發(fā)，即持續(xù)性的勞損，最終演變?yōu)榛钴S的激痛點(diǎn)，導(dǎo)致局部疼痛。若此時(shí)不休息，激痛點(diǎn)可能進(jìn)一步擴(kuò)散， 形成多點(diǎn)疼痛或發(fā)展為慢性疼痛。由此可見(jiàn)，激痛點(diǎn)既是肌筋膜炎的重要特征，也是治療的關(guān)鍵所在。

邪氣與勞損導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不通

在中醫(yī)理論中， 肌筋膜炎屬于“痹證”范疇，也可歸類(lèi)為“ 經(jīng)筋病” ， 并可根據(jù)發(fā)作部位進(jìn)一步細(xì)分為“ 項(xiàng)痹”“腰痹”“腰痛”等。肌筋膜炎的好發(fā)部位為脊背肌肉豐厚處， 如脖子、腰、肩膀等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”及“經(jīng)筋之病，寒則筋急”。若人長(zhǎng)期處于寒冷、潮濕環(huán)境， 或接觸相關(guān)邪氣， 風(fēng)、寒、濕氣會(huì)突破人體衛(wèi)氣防御，進(jìn)入體內(nèi)形成局部寒水，凝結(jié)不散。寒濕性凝滯收引，會(huì)阻礙經(jīng)脈中氣血精微的通行，使氣血津液凝結(jié)。氣血運(yùn)行對(duì)人體健康至關(guān)重要，經(jīng)脈阻塞、氣血通行不暢，就如同道路產(chǎn)生交通堵塞，會(huì)引起局部點(diǎn)位的疼痛、不適，即“不通則痛”，這與肌筋膜炎痛點(diǎn)被激活的模式相似。

肌筋膜炎發(fā)病率將近5 0 % ， 個(gè)人終生患病率高達(dá)85%，且極易復(fù)發(fā)。這是因?yàn)槠浜冒l(fā)人群常長(zhǎng)期保持某一姿勢(shì)， 或針對(duì)某一部位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、勞作，長(zhǎng)期受勞損之苦。中醫(yī)認(rèn)為，肌肉依賴(lài)脾胃運(yùn)化的水谷精微營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)才能發(fā)揮正常功能。損傷、長(zhǎng)期勞累、情志不暢、飲食不節(jié)、年老后臟腑功能下降致肝腎虧虛等因素，都會(huì)影響脾胃運(yùn)化，使氣血受損，不能濡養(yǎng)筋脈肌肉，造成局部酸痛感，日久則筋絡(luò)攣縮不展，引發(fā)疼痛僵硬、皮溫下降等不適，甚者出現(xiàn)肌肉的條索狀、結(jié)節(jié)樣改變， 即“不榮則痛”，這與肌筋膜炎患者激痛點(diǎn)被反復(fù)激發(fā)的情況類(lèi)似。

激痛點(diǎn)與腧穴：中醫(yī)療法的奇妙交匯

肌筋膜炎的關(guān)鍵治療點(diǎn)激痛點(diǎn)共有2 5 5 個(gè)， 數(shù)量約為中醫(yī)傳統(tǒng)針灸穴位總數(shù)的三分之二。這些激痛點(diǎn)和鄰近的腧穴在位置上高度接近，超過(guò)92%的激痛點(diǎn)（235/255）與腧穴在解剖部位上相對(duì)應(yīng)。例如，在腰背部，大腸腧（連接兩邊髂前上棘最高點(diǎn)劃一道水平線(xiàn)，與腰椎交點(diǎn)不遠(yuǎn)處，即胯部骨頭最高點(diǎn)和腰部中線(xiàn)交點(diǎn)旁開(kāi)約兩指處）、三焦腧與相應(yīng)激痛點(diǎn)位置相近；在頸部，天柱、肩外腧的位置與相應(yīng)激痛點(diǎn)也高度重合。

肌筋膜炎相應(yīng)部位的激痛點(diǎn)和鄰近腧穴在其主治功能上也相對(duì)類(lèi)似。數(shù)據(jù)顯示，79.5%針灸穴位所主治的局部疼痛與對(duì)應(yīng)激痛點(diǎn)相似，兩者均可引發(fā)類(lèi)似的線(xiàn)性感傳，即出現(xiàn)放射性的治療效果，完全一致或基本一致達(dá)76%，部分一致為14%。盡管激痛點(diǎn)的治療作用范圍略小于經(jīng)穴，但《靈樞· 經(jīng)筋》有言： “ 以痛為輸”，激痛點(diǎn)可與中醫(yī)概念里的“阿是穴”相聯(lián)系，對(duì)“阿是穴”進(jìn)行治療是中醫(yī)止痛的手段之一。

腧穴：中醫(yī)治療肌筋膜炎的“入口”

目前，肌筋膜炎的西醫(yī)治療包括使用消炎藥改善炎癥、利用康復(fù)手法和體外沖擊波松解肌肉、使用止痛藥緩解疼痛、干預(yù)情緒和睡眠等。中醫(yī)憑借其獨(dú)特的理論體系，從整體出發(fā)，通過(guò)上下療法、經(jīng)絡(luò)療法、遠(yuǎn)近療法，來(lái)選擇和刺激腧穴，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，展現(xiàn)出別樣的優(yōu)勢(shì)。以下介紹幾種常被用于治療肌筋膜炎的中醫(yī)方法：

推拿： 手法多樣， 包括摸、托、端、提、推、拿、按、摩八種母法，及揉、捏、捻、搓、叩、掐、捶、拍、?、徹、搖、轉(zhuǎn)、抖、拉十四種子法。推拿師通過(guò)施力以各種手法，既能對(duì)點(diǎn)治療，又能以面刺激局部穴位與激痛點(diǎn)，通過(guò)松解緊張的肌肉和軟組織，使局部氣血通暢，消除局部炎癥反應(yīng)，解除肌肉痙攣，改善血液淋巴循環(huán)，達(dá)到減輕疼痛的目的。此外，還可根據(jù)皮膚、皮下筋膜、肌肉、骨縫的深淺不同進(jìn)行分層推拿，更好地根據(jù)個(gè)人疼痛程度調(diào)整治療，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化診療。例如，以滾法松解脊柱兩側(cè)椎旁肌，再用掌按法、指揉法松解壓痛點(diǎn)與硬結(jié)，最后施以滾法反復(fù)操作是一種常見(jiàn)的推拿方案。

針灸： 目前國(guó)際上已將針灸干預(yù)作為肌筋膜炎的治療手段之一。從痹癥“ 不通則痛” 的病機(jī)出發(fā)， 可采用疏導(dǎo)、分利的方法治療， 補(bǔ)土和溫陽(yáng)就是其中重要方法。土代表脾胃，補(bǔ)土即利用針刺手段補(bǔ)養(yǎng)脾胃。脾胃運(yùn)化依賴(lài)氣血順暢，脾胃功能正常能更好地運(yùn)行氣血水液，促進(jìn)體內(nèi)氣血運(yùn)輸。溫陽(yáng)則是用溫?zé)岬闹委熓侄戊畛w內(nèi)寒氣，振奮陽(yáng)氣，使氣血通達(dá)，達(dá)到“通則不痛”的效果。溫針灸是將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過(guò)針體將熱力傳入穴位的治療手段。艾葉性辛、苦，溫，主治散寒止痛、溫經(jīng)止血，能溫中、逐冷、除濕，驅(qū)散風(fēng)寒，減少風(fēng)寒外邪帶來(lái)的創(chuàng)傷。

撳針： 除推拿和針灸，還有皮部治療法——撳針。撳針屬于傳統(tǒng)針?lè)ㄖ械母〈毯蜏\刺，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便、安全性強(qiáng)，找準(zhǔn)位置后，能更好地經(jīng)由穴位部位的皮膚傳達(dá)微弱而較長(zhǎng)時(shí)間的刺激至深處的穴位，使氣血達(dá)到平衡。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，皮膚層散布著皮神經(jīng)末梢，使人能感知寒冷、溫暖、疼痛、瘙癢等感覺(jué)。撳針療法利用皮膚的這種特性，通過(guò)刺激表層皮膚，利用持續(xù)而輕微的感覺(jué)激活大腦神經(jīng)，使其釋放組胺、前列腺素、細(xì)胞因子等一系列化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)最終會(huì)影響血液循環(huán)，達(dá)到止痛效果。既往研究表明，撳針的部分療效甚至優(yōu)于常規(guī)針刺。

內(nèi)治法： 中醫(yī)最大的特色是個(gè)性化、針對(duì)性地治療，即辨證論治法。針對(duì)不同的虛實(shí)、寒熱等辨證類(lèi)型，中醫(yī)學(xué)能找到相應(yīng)的中藥方劑，改善肌筋膜炎患者的癥狀和證候。如自覺(jué)畏寒、關(guān)節(jié)冷痛、游走不定、遇寒加重、皮色不紅、觸之不熱者，證屬風(fēng)寒濕阻，可選用桂枝湯加減、羌活勝濕湯加味；出現(xiàn)身熱、咽干、關(guān)節(jié)酸痛、小便紅赤、大便秘結(jié)者，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，可選用龍膽瀉肝湯加減；有胸脅脹悶、急躁易怒、疼痛如針刺不能按觸、婦女可見(jiàn)痛經(jīng)或月經(jīng)延后者，證屬氣滯血淤，可選用桃紅四物湯加減等。此外，還可服用更為簡(jiǎn)便的中成藥，如血府逐瘀片、如意珍寶片、活絡(luò)效靈丹等。

綜上所述， 中醫(yī)在肌筋膜炎的認(rèn)識(shí)和治療方面具有獨(dú)特的理論和方法，通過(guò)多種手段的綜合運(yùn)用，能有效緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。