超聲下增生療法聯(lián)合中藥熏蒸對背肌筋膜炎患者疼痛、經(jīng)皮氧分壓及微血管反應的影響

Effects of Prolotherapy Guided by Ultrasound Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation on Pain，Transcutaneous of Partial Pressure of Oxygen and Microvascular Response in Patients with Dorsal Myofascitis/ZHANG Ting， ZHANG Zuan.//Medical Innovation of China，2025， 22（18）：139-143

[Abstract] Objective：To investigate the effects of prolotherapy guided by ultrasound combined with traditional Chinese medicine fumigation on pain，transcutaneous of partial pressure of oxygen （TcPO2）and microvascular response in patients with dorsal myofascitis.Method：A total of 8O patients with dorsal myofascitis admitted to Shangrao People's Hospital from January 2022 to June 2O23 were divided into two groups according to the random number table method.The control group （ n =40） received traditional Chinese medicine fumigation treatment， and the observation group （ n =40） received prolotherapy guided by ultrasound combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment.The total efectiverateof treatment，life status （Barthel index），pain condition [visual analogue scale （VAS）]，lumbar function[Japanese orthopaedic association （JOA） score]，TcPO and microvascular response [microcirculation blood perfusion units （MBPU）and average velocity of blood cell（AVBC）] before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of treatment in theobservation group was significantly higher than that inthecontrol group，thediference was statistically significant （ P lt;0.05）.Before treatment，there were no statistically significant differences in Barthel index，VAS score， JOA score，TcO ² and microvascular response between the two groups （ P gt;0.05）.After 2 weeks of treatment， the Barthel index and VAS score of the observation group were significantly better than those of the control group， the JOA score were significantly higher than those of the control group，and the TcPO ² and microvascular response were significantly higher than those of the control group，the diferences were statistically significant （ P lt;0.05）.

Conclusion： Prolotherapy guided byultrasound combined with traditional Chinese medicine fumigation has a good effct in patients with dorsal myofascitis，which can effctively control the pain of patientsand improve TcPO ^-2 and microvascular response.

[Key words] Prolotherapy guided by ultrasound Traditional Chinese medicine fumigation Dorsal myofascitisPain Transcutaneous of partial pressure of oxygen Microvascular response

First-author'saddress： Department of Rehabilitation Medicine，Shangrao People's Hospital，Shangrao 34000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.032

背肌筋膜炎患者的背部肌筋膜及肌組織發(fā)生病變，表現(xiàn)出水腫、滲出及纖維變性等，且局部疼痛、功能障礙癥狀相對突出，導致患者生活能力低下降，因此臨床中關于背肌筋膜炎的研究多見[1-2]。與本病相關的研究顯示，本病除疼痛情況相對突出，亟待改善外，其還普遍表現(xiàn)出氧供較差的情況，經(jīng)皮氧分壓及微血管反應作為氧供相關指標，在本病患者中顯著失衡，因此上述指標為背肌筋膜炎患者治療效果評估的重要參考方面。臨床中關于中醫(yī)治療本病的研究亦可見[3-5]，其中中藥熏蒸的效果受到肯定。超聲下增生療法是在多種肌筋膜疾病、關節(jié)疾病中應用的治療方式，但其與中藥熏蒸聯(lián)合應用于背肌筋膜炎患者的研究相對不足。故本研究現(xiàn)探究超聲下增生療法聯(lián)合中藥熏蒸對背肌筋膜炎患者疼痛、經(jīng)皮氧分壓及微血管反應的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1月—2023年6月上饒市人民醫(yī)院收治的80例背肌筋膜炎患者。納人標準：年齡20＼～65歲；診斷為背肌筋膜炎。排除標準：合并腰背部創(chuàng)傷或手術史；慢性病發(fā)作期；器官功能障礙；腰椎間盤突出；熏蒸部位存在皮損、皮疹等；臨床資料不完善。本次研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各40例。患者知情同意本研究，且簽署同意書。

1.2 方法

對照組進行中藥熏蒸治療。中藥熏蒸方：川芎、乳香及沒藥各 10g ，紅花 6g ，清水煮沸，燜 10～ 15min 后，將其倒入木盆中，對病灶部位進行熏蒸，溫度耐受后可以藥液擦洗患處， 30min/ 次，1次/d，3次/周。

觀察組進行超聲下增生療法聯(lián)合中藥熏蒸治療。中藥熏蒸法與對照組相同。超聲下增生療法：使用邁瑞彩色多普勒超聲儀，探頭型號L14-6NS，頻率 3～12MHz 。暴露疼痛位置，常規(guī)消毒術野，并做好超聲探頭消毒工作，術中嚴格遵守無菌原則。將耦合劑涂抹于探頭上，經(jīng)超聲探查具體情況，明確疼痛及病變位置，在長軸平面內(nèi)超聲引導下實施注射治療。選用規(guī)格為 0.5×60RWLB 的一次性使用無菌注射針，預制備 10mL 20% 的葡萄糖混合液 [50% 葡萄糖 4mL+0.9% 氯化鈉注射液 3mL+2% 利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H11020322，規(guī)格： 2mL ：40mg ） 3mL] ，采用平面內(nèi)進針方法，逐層進針至深筋膜層，穿刺進針點與皮膚呈 15^°～30^° ，整個進針過程針尖與針體均在超聲聲束平面內(nèi)走行，實時觀察針尖及針體位置并調(diào)整，以扇形、多點方式注射，每個痛點注射 1mL 左右，完成后拔針、止血、消毒，觀察患者有無明顯不適癥狀，注射部位 6h 內(nèi)保持干燥，1次／周。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組治療總有效率、治療前后生活狀態(tài)（Barthel指數(shù)）、疼痛情況「視覺模擬評分法（VAS）]、腰椎功能［日本骨科協(xié)會（JOA）評分]、經(jīng)皮氧分壓（ TeP0₂ ）及微血管反應[微循環(huán)血流灌注量（MBPU）及血細胞平均運動速度（AVBC）]。（1）治療效果。治療后患者疼痛消失，活動自如，3個月內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)為臨床治愈；治療后患者VAS評分降低 50% 及以上，活動時存在稍微不適為有效；治療后患者疼痛及活動未見明顯改善或加重為無效。治療總有效率為臨床治愈率與有效率之和。（2）生活狀態(tài)。治療前與治療2周后分別以Barthel指數(shù)評估兩組患者的生活狀態(tài)，其包括10個項目，總分0＼～100分，得分 gt;60 分、40＼～60分、20＼～39分及l(fā)t;20 分分別表示生活基本自理、需要幫助、需要很大幫助及完全依賴。（3）疼痛情況。治療前與治療2周后分別以VAS評分評估，其得分0＼～10分，?1 分且 lt;4 分、4＼～6分與7＼～10分分別表示輕度、中度與重度疼痛。（4）腰椎功能。治療前與治療2周后以JOA評分評估，其包括主觀癥狀（9分）臨床體征（6分）及日常活動受限（14分），每個方面得分越低表示腰部不適感越強[9。（5） TcP0₂ 及微血管反應。治療前與治療2周后分別采用激光多普勒血流儀檢測兩組患者病灶部位的 TcP0₂ 及MBPU、AVBC。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)檢驗軟件選用SPSS23.0。計數(shù)資料的描述方式為率（ （% ），比較行 χ² 檢驗或秩和檢驗；計量資料的描述方式為 ，比較行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對照組男22例，女18例；年齡41＼～65歲，平均 （ 53.09±7.73 ）歲；病程3.0＼～23.5個月，平均（ 11.91±3.51 ）個月；嚴重程度：輕度5例，中度16例，重度19例；病變部位：單側(cè)38例，雙側(cè)2例。觀察組中男23例，女17例；年齡40＼～65歲，平均 （ 53.13±7.56 ）歲；病程3.5＼～25.0個月，平均（ 11.89±3.60 ）個月；嚴重程度：輕度5例，中度15例，重度20例；病變部位：單側(cè)37例，雙側(cè)3例。兩組性別、年齡、病程、嚴重程度與病變部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ χ²=6.135 ， P=0.013 ），見表1。

2.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較

治療前兩組Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后，觀察組Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 兩組治療前后VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義C Pgt;0.05 ）；治療2周后，觀察組的VAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組治療前后JOA評分比較

治療前兩組JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后，觀察組JOA評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6兩組治療前后 TcP0₂ 及微血管反應比較

治療前兩組 TeP0₂ 及微血管反應比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療2周后，觀察組TcP0₂ 及微血管反應均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

背肌筋膜炎可由多種因素導致，患者彌漫性鈍痛、皮膚麻木、運動障礙等表現(xiàn)突出，對機體健康及生存質(zhì)量造成不良影響[10-1]。臨床中與背肌筋膜炎相關的診治研究顯示，本病患者的疼痛反應是亟待改善的方面，除VAS評分在疼痛評估中具有較高價值，JOA評分對于本病所致的腰背痛及相關影響也有較好的評估意義，而對疼痛的控制效果是背肌筋膜炎治療效果的重要參考項目[2-13]。 TeP0₂ 及微血管反應等指標作為有效反映局部氧供及循環(huán)狀態(tài)的指標，其在本病患者中明顯失衡，而對其局部微循環(huán)及氧供的改善，是局部狀態(tài)改善的重要基礎與前提[14。臨床中與背肌筋膜炎相關的治療研究多見，其中中醫(yī)治療的研究占比不斷升高[15-16]。中藥熏蒸是常見且有效的治療方式，其通過藥物滲透及熱力作用，改善微循環(huán)，促進藥物吸收，在背肌筋膜炎患者中的應用價值較高，但是其療效的提升空間仍較大。超聲下增生療法則采用局部注射刺激性溶液的方式來發(fā)揮治療作用，促進組織修復和再生，但其與中藥熏蒸聯(lián)合治療的效果研究不足，故其應用研究空間仍較大。

本研究結(jié)果顯示，相對單純中藥熏蒸，超聲下增生療法聯(lián)合中藥熏蒸在背肌筋膜炎患者中的應用效果更好，表現(xiàn)為治療總有效率更高，治療后Barthel指數(shù)、VAS評分、JOA評分、 TcP0₂ 及微血管反應指標均更優(yōu)，可見兩種治療聯(lián)合應用的效果更好，優(yōu)勢更為突出。分析原因，中藥熏蒸通過加熱熏蒸的方式用藥，在改善局部微循環(huán)的基礎上[7-18]，藥物透皮吸收，效果作用于局部，療效更好的同時，安全性也較高，而加以超聲下增生療法，有效促進及誘導細胞增殖，從而修復組織損傷，而在此過程中，炎癥得到有效控制，氧供與損傷相關的疼痛也得到有效改善[19-21]。

綜上所述，超聲下增生療法聯(lián)合中藥熏蒸在背肌筋膜炎患者中的應用效果較好，可有效控制患者的疼痛，改善 TcP0₂ 及微血管反應。

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（收稿日期：2025-04-30）（本文編輯：陳韻）