腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型的構(gòu)建及驗(yàn)證

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.033

子宮肌瘤是婦科較為常見的一種子宮增生性疾病，其屬于良性生殖系統(tǒng)腫瘤，以 30～50 歲女性為高發(fā)群體[1-2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，隨著生活方式的不斷改變，我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率呈逐漸增高和年輕化趨勢(shì)[3]。手術(shù)是目前治療子宮肌瘤最常見且有效的方式；其中，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已在臨床中廣泛應(yīng)用4。盡管腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)可通過去除病變組織達(dá)到較理想的控制病情的效果，但術(shù)中有創(chuàng)操作也會(huì)損傷相關(guān)組織和器官，降低機(jī)體免疫力，繼而增加病人術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)不僅會(huì)延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，影響手術(shù)治療效果，病情嚴(yán)重者亦可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及病人生命[5-6]。故而在子宮肌瘤病人行手術(shù)治療前準(zhǔn)確識(shí)別并確定影響術(shù)后感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素尤為重要。然而，目前有關(guān)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后感染的研究較少，且尚未形成預(yù)測(cè)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。列線圖是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新興的一種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，因其具有較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效能，在預(yù)測(cè)某疾病或不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中具有個(gè)體化、可視化以及定量化等優(yōu)點(diǎn)，故而在臨床中廣泛應(yīng)用[7-8]?；诖耍狙芯客ㄟ^收集腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)病人的臨床資料篩選影響術(shù)后感染的相關(guān)因素，初步建立腹腔鏡下子宮肌瘤切除病人術(shù)后感染的列線圖模型，以期為子宮肌瘤病人腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后感染的防治及護(hù)理工作提供參考。

！ 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2021年11月一2024年2月在我院行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的235例子宮肌瘤病人為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生感染將其分為感染組（ n= 39）和非感染組 。納人標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》10中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）行腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)治療，且符合手術(shù)指征;3）年齡 ?18 歲，術(shù)后病情穩(wěn)定；4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤者；2）合并凝血功能障礙或卵巢功能障礙者；3）哺乳或妊娠期女性；4）合并免疫系統(tǒng)疾病或精神疾病者。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（倫理號(hào)：GL-00240033）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合院內(nèi)相關(guān)專家意見確定研究所需收集內(nèi)容，主要包括年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）家庭人均月收人、文化程度、居住地、高血壓、糖尿病、高脂血癥、術(shù)前陰道檢查次數(shù)、術(shù)前留置尿管、子宮肌瘤直、手術(shù)時(shí)間、子宮肌瘤個(gè)數(shù)、術(shù)中輸血、術(shù)中出血量、貧血、抗菌藥物使用、住院天數(shù)。

1.3資料收集方法

由2名具有中級(jí)或以上職稱的護(hù)理人員，通過我院病歷系統(tǒng)收集本研究所需的相關(guān)資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)和百分比 （% ）表示，行 χ² 檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析篩選影響因素，采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)模型的擬合優(yōu)度。采用R4.2.1軟件繪制列線圖模型，運(yùn)用Bootstrap法對(duì)模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，計(jì)算一致性指數(shù)（C-index）；并采用受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）判斷預(yù)測(cè)模型的區(qū)分度，采用決策曲線分析（DCA）評(píng)估預(yù)測(cè)模型的有效性。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染的單因素分析

235例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人中，39例發(fā)生了感染，感染發(fā)生率為 16.60% 。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、術(shù)前陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、貧血、抗菌藥物使用、住院天數(shù)是腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染的影響因素 ?Plt;0.05） ，見表1。

2.2腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染的Logistic 回歸分析

以子宮肌瘤病人術(shù)后是否發(fā)生感染為因變量（未感染 =0 ，感染 =1? ，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。自變量賦值方式為：年齡，原值代入；合并糖尿病，無 =0 ，有 =1 ；術(shù)前陰道檢查次數(shù)， lt;2 次 =0，?2 次 ：=1 ；手術(shù)時(shí)間， lt;2h= 0，?2h=1 ；貧血：無 =0 ，有 =1 ；抗菌藥物使用， lt;3d= 0，?3d=1 ；住院天數(shù)， lt;7d=0，?7d=1° Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、貧血、抗菌藥物使用、住院天數(shù)均是腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染的影響因素 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后感染列線圖模型的 構(gòu)建

基于Logistic回歸分析結(jié)果篩選出的影響因素建立腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后感染列線圖模型，見圖1。

2.4腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染列線圖模 型的驗(yàn)證

繪制ROC曲線進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，結(jié)果顯示列線圖模型的C-index為0.845[95%CI（0.820，0.870）];AUC為 ，最佳截?cái)嘀禐?.301，靈敏度為 76.67% ，特異度為 89.55% ，提示該預(yù)測(cè)模型的區(qū)分度良好，見圖2。經(jīng)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)結(jié)果顯示， ?χ²=10.930，P=0.206 ，校正曲線趨近于理想曲線，提示模型的擬合度良好，見圖3。通過DCA分析結(jié)果可知，當(dāng)預(yù)測(cè)值概率為 4%～98% 時(shí)，列線圖模型預(yù)測(cè)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染的凈獲益值較高，見圖4。

3 討論

3.1腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染現(xiàn)狀

子宮肌瘤早期癥狀往往較為隱匿，不易被病人察覺，這也導(dǎo)致多數(shù)子宮肌瘤病人錯(cuò)過了早期最佳治療時(shí)機(jī)，當(dāng)病人出現(xiàn)月經(jīng)異常、經(jīng)血量增多甚至長(zhǎng)期慢性貧血等明顯癥狀時(shí)，多數(shù)病人則需要采取手術(shù)治療[11-12]。雖然子宮肌瘤病人的病情惡化風(fēng)險(xiǎn)普遍較低，但也有部分病人的肌瘤組織可能會(huì)進(jìn)展為惡性腫瘤，對(duì)于子宮肌瘤病人而言，仍需及時(shí)接受治療以控制病情進(jìn)展，降低疾病帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)[13]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，雖然腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)已在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，但由于病人體質(zhì)的多樣性以及圍術(shù)期操作的復(fù)雜性，導(dǎo)致病人術(shù)后均面臨不同程度的感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。術(shù)后感染不僅增加了臨床治療難度，還可能對(duì)病人康復(fù)進(jìn)程和長(zhǎng)期預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，如何降低腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人的感染風(fēng)險(xiǎn)已成為當(dāng)前婦科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)話題[15]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染發(fā)生率為 16.60% ，與既往研究報(bào)道的結(jié)果（ 17.50% ）[16]相近，說明子宮肌瘤病人行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)較高，亟須醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與重視。

3.2 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、貧血、抗菌藥物使用、住院天數(shù)均是腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染的影響因素 （Plt;0.05） 。

3.2.1 年齡

隨著年齡增長(zhǎng)，病人身體的自然防御機(jī)制也逐漸減弱，更易受到細(xì)菌和其他病原體的侵襲，從而增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。因而，對(duì)于年齡較高的子宮肌瘤病人，術(shù)前可通過適當(dāng)補(bǔ)充維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，術(shù)后應(yīng)根據(jù)病人恢復(fù)情況盡早安排康復(fù)鍛煉，以提高其免疫功能，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 術(shù)前陰道檢查次數(shù)

既往研究表明，術(shù)前陰道檢查次數(shù)是子宮肌瘤病人術(shù)后感染的影響因素，術(shù)前陰道檢查次數(shù) ?2 次者較術(shù)前陰道檢查次數(shù) lt;2 次者更易發(fā)生術(shù)后感染[17]，與本研究結(jié)果相似。陰道內(nèi)存在多種微生物，頻繁的陰道檢查不僅增加了陰道內(nèi)細(xì)菌暴露的機(jī)會(huì)，還可能導(dǎo)致陰道的自然防御機(jī)制受損，使細(xì)菌更易侵入宮腔或其他手術(shù)區(qū)域，從而增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理工作中，對(duì)于需要多次陰道檢查的病人，應(yīng)確保手術(shù)區(qū)域的無菌操作，減少細(xì)菌暴露的機(jī)會(huì)，并加強(qiáng)術(shù)后感染的預(yù)防工作，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3 手術(shù)時(shí)間

查瑩娟等[18的研究表明，手術(shù)時(shí)間是子宮肌瘤病人術(shù)后感染的影響因素，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，病人術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，與本研究結(jié)果相符。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，增加了手術(shù)區(qū)域與空氣中微生物接觸的機(jī)會(huì)，使細(xì)菌有機(jī)會(huì)侵入手術(shù)切口，加之長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)也可能導(dǎo)致病人的免疫功能下降，身體抵抗力下降則進(jìn)一步提高了感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在確保手術(shù)治療成功的基礎(chǔ)上盡可能減少不必要的手術(shù)操作，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4 貧血

王英19的研究表明，貧血是子宮肌瘤病人術(shù)后感染的影響因素，伴有貧血的子宮肌瘤病人術(shù)后感染的概率更高，本研究同樣得此結(jié)論。貧血狀態(tài)下，病人機(jī)體的紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量減少，可導(dǎo)致身體運(yùn)輸氧氣的能力大幅度下降；同時(shí)，氧供應(yīng)不足也會(huì)影響機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，削弱了免疫系統(tǒng)對(duì)病原菌的抵抗能力，從而使術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此，在子宮肌瘤病人的圍術(shù)期管理中，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病人貧血狀況，積極采取措施進(jìn)行糾正，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.5 抗菌藥物使用

有研究發(fā)現(xiàn)，是否使用抗菌藥物與子宮肌瘤病人術(shù)后感染密切相關(guān)，使用抗菌藥物時(shí)間越長(zhǎng)的病人術(shù)后更易發(fā)生感染[20]，與本研究結(jié)果一致。長(zhǎng)時(shí)間的抗菌藥物使用可能導(dǎo)致病人體內(nèi)菌群失衡，進(jìn)而削弱了對(duì)潛在病原菌的抵抗力。此外，長(zhǎng)期使用抗菌藥物還可能促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，使得原本可控制的病原菌變得難以應(yīng)對(duì)，從而增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在子宮肌瘤術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須根據(jù)病人的具體情況和手術(shù)需求合理選用抗菌藥物，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6 住院天數(shù)

賴燕飛[21的研究發(fā)現(xiàn)，住院天數(shù)與子宮肌瘤病人術(shù)后感染密切相關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)的病人術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。住院時(shí)間延長(zhǎng)可增加病人與醫(yī)院環(huán)境中潛在病原菌的接觸機(jī)會(huì)，導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)病人術(shù)后的日常護(hù)理，保持病房清潔，減少病原菌滋生和傳播的風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，以通過促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)一步降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后感染列線圖模型

列線圖模型是一種高效且直觀的數(shù)據(jù)可視化工具，可通過平面直角坐標(biāo)中的互不相交線段直觀、高效地展示多個(gè)變量之間的函數(shù)關(guān)系[22]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)護(hù)人員可通過列線圖快速了解各個(gè)變量對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果的貢獻(xiàn)度，便于醫(yī)護(hù)人員評(píng)估各變量對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果的重要性和影響程度。此外，列線圖模型的圖形化展示方式也使復(fù)雜的數(shù)據(jù)分析過程變得簡(jiǎn)單易懂，極大地提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)數(shù)據(jù)的解讀和理解效率；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員亦可通過計(jì)算變量得分準(zhǔn)確預(yù)測(cè)某病人發(fā)生某疾病或不良事件的概率，從而為臨床決策提供有力支持。有研究表明，列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可實(shí)現(xiàn)某病人發(fā)生臨床不良事件的個(gè)體化精準(zhǔn)預(yù)測(cè)，其不僅有助于臨床針對(duì)存在不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)病人制定個(gè)體化防治方案，亦可有效降低病人不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[23]。本研究根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果構(gòu)建腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型，經(jīng)H-L檢驗(yàn)結(jié)果顯示，該模型的擬合度良好；AUC為 ，0.857）]，說明該模型預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性較高。DCA分析結(jié)果顯示，其預(yù)測(cè)值概率為 4%～98% 時(shí)，模型凈獲益值 gt;0 ，表明該模型預(yù)測(cè)病人術(shù)后感染的獲益情況較好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4小結(jié)

綜上所述，年齡較高、術(shù)前陰道檢查次數(shù) ?2 次、手術(shù)時(shí)間 ?2h 、貧血、抗菌藥物使用 ?3d 、住院天數(shù)gt;7d是腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染的危險(xiǎn)因素，本研究構(gòu)建的腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型有助于醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別術(shù)后感染高危病人。但本研究為小樣本、單中心研究，且未行外部驗(yàn)證，后續(xù)將考慮進(jìn)行大樣本、多中心研究，并進(jìn)行外部驗(yàn)證，以深入探究腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后病人感染的影響因素。

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（收稿日期：2024-07-26；修回日期：2025-03-26）

（本文編輯 趙奕雯）