圍術(shù)期路徑式中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對甲狀腺切除術(shù)病人情緒、睡眠及生活質(zhì)量的影響

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.034

甲狀腺切除術(shù)是現(xiàn)階段用于治療甲狀腺腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病的主要治療方式之一，通過切除部分或全部甲狀腺組織，可以迅速控制疾病癥狀，如心悸、手抖、多汗等以及甲狀腺結(jié)節(jié)引起的壓迫癥狀，具有較高的治愈率[1-2]。通過甲狀腺切除術(shù)，病人能夠迅速擺脫疾病的困擾，如呼吸困難、吞咽困難等。雖然甲狀腺切除術(shù)的治愈率較高，但術(shù)后仍需注意甲狀腺功能減退、傷口感染、貧血等并發(fā)癥的預(yù)防和處理[3]。且手術(shù)本身對病人而言是一種強(qiáng)烈的生理和心理應(yīng)激，圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量直接影響病人的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。由此，如何給予甲狀腺切除術(shù)病人良好的圍術(shù)期護(hù)理是現(xiàn)階段甲狀腺疾病護(hù)理的一大難題。近年來，中醫(yī)護(hù)理以其獨(dú)特的理論體系和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在圍術(shù)期護(hù)理中展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)的理論基礎(chǔ)深植于中醫(yī)學(xué)的整體觀念、辨證施護(hù)及五行學(xué)說。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個有機(jī)整體，各臟腑經(jīng)絡(luò)之間相互聯(lián)系、相互影響，疾病的發(fā)生發(fā)展是機(jī)體內(nèi)部陰陽失衡、氣血不和、臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。因此，護(hù)理應(yīng)注重調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，促進(jìn)氣血流暢，恢復(fù)臟腑功能。路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)正是基于這一理念，通過個性化的護(hù)理方案，運(yùn)用中醫(yī)特有的診斷方法（望、聞、問、切）對病人進(jìn)行全面的評估，再依據(jù)辨證結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施[4-5]。而情志與臟腑功能密切相關(guān)，情志失調(diào)可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，進(jìn)而影響疾病的發(fā)生和發(fā)展。因此，護(hù)理過程中不僅需要關(guān)注病人的生理狀態(tài)，還需注重其心理狀態(tài)的變化，通過情志調(diào)護(hù)、心理疏導(dǎo)等方法幫助病人調(diào)整情緒，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式往往側(cè)重于術(shù)后生理指標(biāo)的監(jiān)測和藥物治療，而忽視了對病人心理、社會適應(yīng)能力等多方面的關(guān)注。路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)的引入不僅豐富了圍術(shù)期護(hù)理的內(nèi)涵，還為病人提供了更加全面、個性化的護(hù)理服務(wù)。本研究旨在驗(yàn)證路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)在改善甲狀腺切除術(shù)病人情緒、睡眠及生活質(zhì)量方面的有效性，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供新的思路和方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2022年1月—2024年3月收治的甲狀腺切除術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 25～60 歲；2）確診為甲狀腺相關(guān)疾?。?）行甲狀腺全切除術(shù)或甲狀腺腺葉及頰部切除術(shù)治療；4）自主配合能力良好；5）具有一定的自我表達(dá)能力，依從性好；6）知曉研究的目的、方法、潛在風(fēng)險及益處，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往存在精神疾病史；2）存在嚴(yán)重的肝、腎、心、腦功能異常；3）合并凝血或免疫疾病、精神疾??；4）處于妊娠、哺乳等特殊生理狀態(tài)；5）存在嚴(yán)重的頸部感染、甲狀腺周圍重要器官的損傷等甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)禁忌證；6）28d內(nèi)接受過其他甲狀腺手術(shù)或正在使用影響甲狀腺功能的藥物。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為符合氣郁痰凝證的辨證特征[6，即脖子粗（腫大）、脾氣急躁、容易發(fā)火、胸悶氣短、煩躁失眠、食欲不佳、大便不成形、舌苔白膩。樣本量計算公式為： ，其中， n 代表每組所需樣本量； Z_α/2 為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布在 α/2 處的分位數(shù)， Z_β 為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布在 β 處的分位數(shù)， σ 為兩組樣本標(biāo)準(zhǔn)差的合成估計值， Δ 為期望的均數(shù)差異，通過計算每組最少75例，本研究最終共納入150例甲狀腺切除術(shù)病人，以入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（ ?n=75） 與觀察組（ n= 75）。兩組病人性別、年齡、吸煙史、飲酒史、疾病類型、手術(shù)類型等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt; 0.05），見表1。本研究遵守赫爾基辛宣言，并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：RS202112046）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組病人常規(guī)護(hù)理。術(shù)前組織病人完善各項指標(biāo)性檢查，確定其手術(shù)適應(yīng)證并評估手術(shù)的耐受程度；與病人充分溝通手術(shù)的目的和大概流程，引導(dǎo)其合理看待手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后及時監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度、血壓、體溫等生命體征；指導(dǎo)病人取半臥位休息，確保呼吸道通暢，同時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予其低流量吸氧，密切關(guān)注生命體征變化；為病人保持傷口的清潔、干燥，避免傷口出現(xiàn)感染，并注意傷口是否有局部滲血、皮下包塊、出血、壓迫氣管等情況，一旦病人呼吸困難或臉色發(fā)白，應(yīng)及時予以處理；若病人存在置管情況，則需為其保持引流管穩(wěn)固、通暢、清潔;指導(dǎo)病人進(jìn)行頸部鍛煉。干預(yù)時長同觀察組。

1.2.2 觀察組

給予觀察組病人路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容見表2。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒

以焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[7]作為本研究負(fù)性情緒的評價方式，SAS共包含20個條目，每個條目采用Likert4級評分法，“從不\"“有時\"\"經(jīng)常\"和“總是\"分別計1、2、3、4分，條目1、2、5、9、13、17、19、20為正向評分，其余條目為反向評分，20個條自之和為總粗分，總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分 lt;50 分為無焦慮， 50～lt;60 分為輕度焦慮，60～lt;70 分為中度焦慮， ?70 分為重度焦慮；SDS共包含20個條目，每個條目采用Likert4級評分法，“從不\"“有時\"\"經(jīng)常\"和“總是\"分別計1、2、3、4分，條目1、3、4、7、8、9、10、13、15、19為正向評分，其余條目為反向評分，計分方式同SAS， lt;53 分為沒有顯著的抑郁癥狀， 53～lt;63 分為輕度抑郁， 63～lt;73 分為中度抑郁， ?73 分為重度抑郁；記錄并對比干預(yù)前、干預(yù)后兩組病人的SAS、SDS評分。本研究中SAS、SDS的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.867，0.879。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）8作為本研究睡眠治療的評價方式，PSQI由19個自評條目和5個他評條目組成，構(gòu)成7個因子，每個因子按 0～3 分計分，總分為 0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；記錄并對比干預(yù)前、干預(yù)后兩組病人的PSQI評分。本研究中PSQI的Cronbach'sα系數(shù)為0.813。

1.3.3 生活質(zhì)量

以健康調(diào)查簡表（theMOSItemShortfromHealthSurvey， SF^-36）^[9] 作為本研究生活質(zhì)量的評價方式，SF-36包括8個維度的內(nèi)容，即生理功能（測試健康狀況是否妨礙了正常的生理活動）、生理職能（測試由于生理健康問題所造成的職能限制）精神健康（測量四類精神健康項目）活力（測量個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受）情感職能（測量由于情感問題所造成的職能限制）社會功能（測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響）軀體疼痛感（測量疼痛程度以及疼痛對日常活動的影響）及總體健康（測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價）；各維度總分為 0～100 分，得分與康復(fù)情況呈正相關(guān)；記錄并對比病人干預(yù)前后的SF-36評分；本研究中SF-36的Cronbach'sα系數(shù)為 0.890 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行 t 檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)和百分比 （% ）表示，行x檢驗(yàn)。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，觀察組SAS評分、SDS評分分別為（51.60±2.13） 分、 （65.42±6.35） 分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組病人的SAS評分為 （20.13±1.00） 分，SDS評分為 （51.14± 3.19）分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.001） 。見表3。

2.2 兩組病人睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，觀察組PSQI得分為 （16.44±2.43） 分，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組PSQI得分為 （11.60±1.65） 分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.001） 。見表4。

2.3 兩組病人生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組病人SF-36各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ ?Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組病人生理功能維度得分為 （82.39±6.50） 分，生理職能維度得分為（ 80.19±10.28） 分，精神健康維度得分為 （79.67± 7.14）分，活力維度得分為 （76.56±8.77） 分，情感職能維度得分為 （82.12±7.57） 分，社會功能維度得分為中 76.51±7.57） 分，軀體疼痛感維度得分為 （78.65± 6.14）分，總體健康維度得分為 （81.99±5.27） 分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.001） 。見表5。

3 討論

甲狀腺切除術(shù)病人在圍術(shù)期多表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁狀態(tài)，且病人術(shù)后常表現(xiàn)出甲狀旁腺功能減退、甲狀腺危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理措施往往缺乏針對性，無法針對病人的具體病情和手術(shù)情況提供個性化的護(hù)理服務(wù)，致使病人護(hù)理效果不佳，甚至增加并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)則注重病人整體，即強(qiáng)調(diào)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的相互關(guān)系和協(xié)調(diào)平衡，護(hù)理過程中不僅關(guān)注疾病本身，更關(guān)注病人的整體健康狀況以及疾病與身體、心理、環(huán)境等多方面因素的相互作用。路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)注重根據(jù)病人的具體情況和病情特點(diǎn)制定個性化的護(hù)理方案。相關(guān)研究表明，在中醫(yī)綜合護(hù)理中廣泛運(yùn)用針灸、艾灸、推拿、中藥熏洗等療法，能刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，調(diào)整病人的氣血流通，從而緩解其癥狀、促進(jìn)康復(fù)[12]。

3.1路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)對甲狀腺切除術(shù)病人 圍術(shù)期情緒的影響

甲狀腺切除術(shù)后，病人的免疫力和機(jī)體抵抗力會下降，體質(zhì)較差，過度的情緒波動可能會加重病情。因此，情緒穩(wěn)定有助于病人更好地配合治療和護(hù)理，提高恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人SAS評分為 （20.13±1.00） 分，SDS評分為 （51.14±3.19） 分，且低于對照組 （Plt;0.001） ，與劉敏等[13的研究結(jié)果一致。分析原因如下：路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)通過情志調(diào)攝的方法，與病人進(jìn)行深入溝通，了解病人的心理需求和擔(dān)憂，并使用中醫(yī)情志護(hù)理中的語言開導(dǎo)法幫助病人盡可能減少負(fù)性情緒，由此能夠解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，從而改善病人的情緒狀態(tài)；在路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理中，注重為病人營造一個舒適、寧靜的環(huán)境，如提供舒適的病房、播放輕松的音樂等，這有助于提升病人的心理舒適度，減少緊張和焦慮；通過應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如中藥干預(yù)、穴位按摩等，不僅能夠緩解病人的生理癥狀，還能夠改善病人的情緒狀態(tài)，提升心理舒適度。

3.2路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)對甲狀腺切除術(shù)病人 圍術(shù)期睡眠質(zhì)量的影響

良好的睡眠是身體修復(fù)和恢復(fù)的重要過程。對于甲狀腺切除術(shù)后病人來說，身體需要更多的能量和時間恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)的睡眠可以促進(jìn)傷口的愈合、減輕炎癥反應(yīng)，并加速身體機(jī)能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI評分是（ 11.60±1.65） 分，低于對照組 Plt; 0.001），這與章永銘[14的研究結(jié)果一致。分析原因如下：中醫(yī)情志護(hù)理在術(shù)前對病人進(jìn)行心理干預(yù)，通過語言開導(dǎo)、情感支持等方法緩解病人的焦慮、抑郁情緒，有助于病人術(shù)前保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)；術(shù)前根據(jù)中醫(yī)理論對病人進(jìn)行辨證施護(hù)，如針對氣血兩虛型病人給予益氣養(yǎng)血、安神定志的護(hù)理措施，有助于調(diào)節(jié)病人體內(nèi)的氣血平衡，促進(jìn)睡眠；且路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)注重為病人營造一個舒適、寧靜的休息環(huán)境，如調(diào)整病房溫度、濕度、光線等，減少外界干擾，有助于病人入睡；不僅如此，通過護(hù)理人員的細(xì)致觀察，能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的疼痛和不適感，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，有助于提高病人的舒適度，改善睡眠質(zhì)量；同時，通過術(shù)中播放輕音樂、圍術(shù)期提供舒適的床鋪等措施可有效提高病人的睡眠舒適度，進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量。

3.3路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)對甲狀腺切除術(shù)病人 圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響

改善生活質(zhì)量對甲狀腺切除術(shù)病人具有多方面的積極意義。通過提高病人的生活質(zhì)量可以促進(jìn)其術(shù)后疾病恢復(fù)，緩解負(fù)面情緒，提高生活滿意度和幸福感，并為其長期康復(fù)奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人生理功能維度得分為（ 82.39± 6.50）分，生理職能維度得分為（ 80.19±10.28） 分，精神健康維度得分為 （79.67±7.14） 分，活力維度得分為（76.56±8.77） 分，情感職能維度得分為 （82.12±7.57） 分，社會功能維度得分為 （76.51±7.57） 分，軀體疼痛感維度得分為 （78.65±6.14） 分，總體健康維度得分為中 81.99±5.27） 分，均高于對照組（ ?Plt;0.001） ，這與李陽等[15的研究結(jié)果一致。分析原因如下：通過術(shù)前宣教、術(shù)后中藥藥枕及穴位按摩等措施，病人能夠更好地了解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合和身體機(jī)能的恢復(fù)；而中藥藥枕中的活血化瘀、消腫止痛藥材直接作用于頸部，有助于減輕病人的術(shù)后疼痛和腫脹，進(jìn)而可加速其康復(fù)進(jìn)程；術(shù)前放松干預(yù)中的中醫(yī)冥想訓(xùn)練可協(xié)助病人緩解對手術(shù)的恐懼和焦慮情緒，增強(qiáng)心理韌性，而邀請成功病人分享經(jīng)驗(yàn)也為其提供了正面的心理支持;通過全面的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，病人能夠更快地恢復(fù)到正常的生活和工作狀態(tài)，從而提高生活滿意度和幸福感；通過詳細(xì)的術(shù)前宣教和術(shù)后指導(dǎo)，病人對治療方案的認(rèn)知度和接受度提高，從而增強(qiáng)了遵醫(yī)行為，病人能夠更好地配合治療；在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員、家庭成員及病友的支持和鼓勵使病人感受到更多的社會關(guān)愛和支持，有助于其更好地融入社會，從多維度提升病人的生活質(zhì)量。

4小結(jié)

綜上所述，應(yīng)用路徑式中醫(yī)綜合護(hù)理技術(shù)對甲狀腺切除術(shù)病人進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，病人的不良情緒得以緩解，睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量得以提升。

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（收稿日期：2024-11-20；修回日期：2025-05-29）

（本文編輯 趙奕雯）