病人旅程地圖在慢性病病人管理中的應(yīng)用進(jìn)展

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.011

慢性非傳染性疾?。╪on-communicablediseases，NCD）即慢性病，主要以心血管疾病、糖尿病、癌癥和慢性阻塞性肺疾病（COPD）為主[1]，預(yù)計(jì)到2030年，因慢性病導(dǎo)致的病人死亡率將上升至 75%^[2] ，其疾病負(fù)擔(dān)占我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的 70% 以上[3]。而慢性病的管理是一個(gè)復(fù)雜且持續(xù)的過(guò)程，主要涉及病人教育、藥物治療、監(jiān)測(cè)和隨訪等多個(gè)方面，同時(shí)還需要醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、病人及其家庭成員等多方共同參與。然而，目前多數(shù)病人普遍經(jīng)歷煩瑣的就醫(yī)流程、過(guò)長(zhǎng)的等候時(shí)間，且缺少與醫(yī)生之間的有效溝通，導(dǎo)致病人整體的就醫(yī)體驗(yàn)感較差、滿意度較低[4。國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局5印發(fā)的《改善就醫(yī)感受提升病人體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023一2025年）》揭露我國(guó)醫(yī)療服務(wù)將邁入新的發(fā)展階段，即以提升病人體驗(yàn)、改善就醫(yī)感受為目標(biāo)，使“以病人為中心”貫穿于醫(yī)療服務(wù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要將重點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)移到病人在就醫(yī)中的真實(shí)需求，從預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)移到控制已確定的疾病[6]。而如何從復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中洞察病人真實(shí)的需求、了解病人的體驗(yàn)、發(fā)掘病人的想法、滿足病人的期望、增強(qiáng)病人的就診體驗(yàn)已成為新的研究重點(diǎn)。病人旅程地圖（patientjourneymapping，PJM）作為一種可視化工具已廣泛應(yīng)用于慢性病病人的管理，可用于描繪病人首次接觸治療到治療結(jié)束后的全過(guò)程，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，也可深入了解病人如何融人、體驗(yàn)和結(jié)束治療的過(guò)程，從而更好地了解病人在就醫(yī)過(guò)程中的整體經(jīng)歷[7]。目前，病人旅程地圖在國(guó)外應(yīng)用較多，多數(shù)集中在癌癥、心血管疾病等慢性病領(lǐng)域，我國(guó)目前對(duì)病人旅程地圖的研究較少，尚處于起步階段。本研究通過(guò)對(duì)病人旅程地圖的概述、在慢性病管理中的應(yīng)用、不足及展望等進(jìn)行綜述，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人旅程地圖的認(rèn)識(shí)，為促進(jìn)慢性病病人的健康管理提供依據(jù)。

1 病人旅程地圖概述

病人旅程地圖起源于服務(wù)設(shè)計(jì)領(lǐng)域中最常用的“用戶(hù)體驗(yàn)地圖”一詞，1987年，Carlzon等[8首次提出了客戶(hù)體驗(yàn)的生態(tài)觀，但并未具體提出相關(guān)概念。2002年，用戶(hù)體驗(yàn)專(zhuān)家Shaw等9引入了“momentmapping”的概念，進(jìn)一步推動(dòng)了客戶(hù)旅程地圖的發(fā)展和應(yīng)用；從而加深對(duì)客戶(hù)真實(shí)需求的理解，更好地進(jìn)行服務(wù)設(shè)計(jì)，提高用戶(hù)的滿意度[10]。近年來(lái)，隨著\"以病人為中心”成為各大藥企和醫(yī)院的價(jià)值主張，病人旅程地圖在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸適用并得到了一定認(rèn)可[11]Barton等[12將病人旅程地圖定義為病人在初次治療、結(jié)束甚至隨訪整個(gè)過(guò)程與醫(yī)務(wù)人員之間的互動(dòng)。Curry等[13]將其定義為以病人為中心的活動(dòng)，詳細(xì)描述病人與醫(yī)護(hù)人員之間或就醫(yī)過(guò)程中的體驗(yàn)。綜上所述，病人旅程地圖在以病人為中心的整體護(hù)理視角和縱向軌跡中體現(xiàn)了與醫(yī)護(hù)人員之間的互動(dòng)。在就醫(yī)過(guò)程中更好地捕捉病人的情緒、行為及需求的變化。在病人旅程地圖中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀察和分析病人在就醫(yī)過(guò)程中的經(jīng)歷，識(shí)別出影響病人體驗(yàn)的關(guān)鍵因素，從而制定有效的治療措施及護(hù)理改進(jìn)的潛在機(jī)會(huì)[14]。

2 病人旅程地圖的實(shí)施步驟

病人旅程地圖的實(shí)施主要包括6個(gè)步驟[15-18]。步驟1：明確目標(biāo)和范圍。首先確定病人旅程地圖的主要目標(biāo)，如提高病人滿意度、降低疾病復(fù)發(fā)率、提高病人生活質(zhì)量等。同時(shí)，在使用旅程地圖時(shí)明確其所涵蓋的范圍，包括病人群體、醫(yī)療服務(wù)階段（如預(yù)約掛號(hào)、候診、問(wèn)診、檢查、治療、取藥、隨訪）等的各個(gè)環(huán)節(jié)。步驟2：數(shù)據(jù)收集與分析。通過(guò)訪談、問(wèn)卷等方式收集病人數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和分析，包括病人就醫(yī)過(guò)程、治療體驗(yàn)及自我管理等情況。步驟3：塑造病人角色。基于數(shù)據(jù)分析結(jié)果塑造具有代表性的病人角色，以便更好地滿足病人的需求，如收集病人的基本信息（姓名、年齡、性別等）及疾病特征以了解病人的背景，并根據(jù)病人不同角色及需求給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。步驟4：繪制病人旅程地圖。根據(jù)病人角色和數(shù)據(jù)分析結(jié)果繪制病人旅程地圖，地圖應(yīng)清晰地展示病人在就醫(yī)中的各個(gè)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵步驟、互動(dòng)過(guò)程及病人在不同階段的情感需求等。步驟5：制定并實(shí)施改進(jìn)措施。在病人旅程地圖中根據(jù)病人的需求給予相應(yīng)的措施，并根據(jù)旅程地圖中的不足設(shè)定具體的改進(jìn)目標(biāo)，并制定具體的改進(jìn)措施。步驟6：評(píng)估效果并持續(xù)優(yōu)化。全面評(píng)估改進(jìn)措施的實(shí)施效果，分析是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；通過(guò)分析病人滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，基于反饋和評(píng)估結(jié)果持續(xù)優(yōu)化旅程地圖和改進(jìn)措施，從而不斷提升病人的就醫(yī)體驗(yàn)和服務(wù)質(zhì)量。

3 病人旅程地圖在慢性病管理中的應(yīng)用

3.1改善就醫(yī)體驗(yàn)，提高病人滿意度

實(shí)施病人旅程地圖可以深入了解病人的需求及就醫(yī)開(kāi)始到結(jié)束的整個(gè)流程，使醫(yī)護(hù)人員可以更深入地了解病人的需求和期望，從而為病人提供更加符合實(shí)際需求的護(hù)理服務(wù)。羅梅等[19-20]的研究表明，心血管疾病病人往往面臨復(fù)雜的病情和長(zhǎng)期的治療過(guò)程，且在工作中通常會(huì)導(dǎo)致臨時(shí)或長(zhǎng)期病假，心理健康問(wèn)題和負(fù)面看法等因素是其成功重返工作崗位的障礙因素。多數(shù)病人對(duì)于目前就醫(yī)的體驗(yàn)感較差，其缺少以工作參與為重點(diǎn)的建議、治療和指導(dǎo)，且目前醫(yī)護(hù)人員傾向于用同一種方法來(lái)解決不同病人的問(wèn)題，忽略了病人的個(gè)體需求和差異，從而導(dǎo)致病人產(chǎn)生不良情緒，影響疾病預(yù)后，加重病情。Hagendijk等[2針對(duì)17例心血管疾病病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，并使用病人旅程地圖的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)訪談數(shù)據(jù)匯總了心血管疾病病人以工作為中心的醫(yī)療保健旅程，最終根據(jù)病人的需求確定了6個(gè)主要階段，即工作、短期病假、長(zhǎng)期病假、開(kāi)始逐步適應(yīng)工作、部分工作逐漸找回狀態(tài)和完全適應(yīng)工作，護(hù)理重點(diǎn)是在初次病假后2年內(nèi)的時(shí)期重新融入社會(huì)的過(guò)程。因此，病人旅程地圖可以根據(jù)病人的需求提供個(gè)性化的建議，并為病人創(chuàng)造合適的工作崗位。病人旅程地圖可以從出現(xiàn)工作參與問(wèn)題的心血管疾病病人角度深入了解其以工作為中心的醫(yī)療保健旅程，醫(yī)護(hù)人員也能更清晰地了解病人內(nèi)心的真實(shí)想法，并根據(jù)病人的需求給予相應(yīng)的建議，從而提升病人的滿意度。VanSchalkwijk等21-22的研究也同樣發(fā)現(xiàn)，實(shí)施病人旅程地圖可以深人了解病人的個(gè)人體驗(yàn)，加強(qiáng)病人與醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，并深入了解自己的疾病狀況。綜上所述，對(duì)心血管疾病病人采用病人旅程地圖可以明顯提高其疾病自我管理能力以及就醫(yī)效率和體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通和信任，使醫(yī)護(hù)人員更直觀地了解病人，從而提升其生活質(zhì)量。

3.2 提高病人治療依從性

慢性病病人的治療周期較長(zhǎng)，病人旅程地圖可以通過(guò)深入了解病人的治療過(guò)程，更好地滿足病人的需求并為病人提供所需的支持，從而提高病人的治療依從性。其次，病人旅程地圖有助于建立更緊密的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)與病人深入交流，醫(yī)護(hù)人員可以更好地了解病人的困擾和需求，從而提供更有效的治療方案。這不僅有助于提高治療效果，還能增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任和關(guān)系。我國(guó)糖尿病患病率呈不斷上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)從2010年到2030年，糖尿病病人數(shù)將增加 69%^123] 。糖尿病的危害巨大，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是糖尿病病人常見(jiàn)的并發(fā)癥及死亡原因[24]。而飲食、運(yùn)動(dòng)、治療及改變不良的生活方式是防治糖尿病的基礎(chǔ)措施，由于糖尿病治療周期長(zhǎng)，病人在出院后很難服從醫(yī)囑，導(dǎo)致病人的依從性較差[25]。有研究發(fā)現(xiàn)，良好的依從性是糖尿病病人血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵[26]。良好的生活方式干預(yù)依從性也有利于控制疾病進(jìn)展。

Walter等2對(duì)32例患有2型糖尿病的退伍軍人使用旅程地圖增強(qiáng)其主動(dòng)管理自身健康，結(jié)果發(fā)現(xiàn)旅程地圖促進(jìn)了2型糖尿病病人、家屬及醫(yī)護(hù)之間的有效溝通。在旅程地圖中運(yùn)用蘇格拉底的方法，即通過(guò)連續(xù)提問(wèn)來(lái)引導(dǎo)對(duì)方深度思考，進(jìn)一步鼓勵(lì)病人分享各自的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)這種輕松的交流氛圍，病人逐漸增強(qiáng)了自我健康管理的意識(shí)與積極性，更加主動(dòng)地關(guān)注和掌控自身健康，這與Reaney等28的研究結(jié)果一致。綜上所述，與常規(guī)的護(hù)理相比，在糖尿病病人中應(yīng)用病人旅程地圖不僅可以促使醫(yī)護(hù)人員全程、直觀地了解病人的動(dòng)態(tài)，給予相應(yīng)的健康教育，并增強(qiáng)病人對(duì)于糖尿病知識(shí)的認(rèn)知；還可以促進(jìn)病人生活方式的轉(zhuǎn)變，在很大程度上提高病人的依從性。

3.3優(yōu)化資源配置

病人旅程地圖能夠全面地展示慢性病病人的治療過(guò)程，包括診斷、治療、康復(fù)、隨訪等各個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)病人旅程地圖可以了解病人在各個(gè)階段的需求和面臨的問(wèn)題，從而優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量。病人旅程地圖可以提供個(gè)性化的服務(wù)，針對(duì)不同病人的需求和問(wèn)題提供有針對(duì)性的解決方案，從而提高病人的滿意度和治療效果。病人旅程地圖還可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療資源的利用效率。有研究顯示，至2030年，COPD將位居全球死亡病因的第3位[29]。COPD在世界范圍內(nèi)具有高發(fā)病率及死亡率的特點(diǎn)。我國(guó)COPD病人由于治療依從性較差、缺少疾病早期識(shí)別方法、不了解疾病特征等因素，易影響疾病早期監(jiān)測(cè)及管理，導(dǎo)致病人反復(fù)就醫(yī)甚至延遲就醫(yī)。不僅增加了COPD病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，也導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的效率降低及醫(yī)療資源的緊張[30]。Collins-Fairclough等[31]的研究采用2個(gè)虛擬焦點(diǎn)小組（1個(gè)針對(duì)成年哮喘病人、1個(gè)針對(duì)COPD病人）以了解病人接受疾病的經(jīng)歷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人對(duì)哮喘、COPD及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)不足，診斷途徑不規(guī)范，導(dǎo)致反復(fù)就醫(yī)以及未能提供有價(jià)值的護(hù)理，如幫助病人自己管理病情、建立信賴(lài)關(guān)系的急性期照護(hù)、增強(qiáng)病人溝通和及時(shí)獲得護(hù)理等，從而導(dǎo)致病人短時(shí)間內(nèi)頻繁就診。農(nóng)村地區(qū)則由于有限的可用資源導(dǎo)致治療得不及時(shí)易出現(xiàn)病情加重的情況[32]。因此，可以為病人開(kāi)發(fā)病人旅程地圖以確定改善預(yù)防、治療和管理這些疾病的機(jī)會(huì)，對(duì)病人的病情及數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可將更多的精力和資源投入到真正需要的地方，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的利用最大化。Locke等[33的研究發(fā)現(xiàn)，70% 的COPD惡化病人在治療前等待時(shí)間超過(guò) 24h ，增加了住院的風(fēng)險(xiǎn)；若采用病人旅程地圖并結(jié)合遠(yuǎn)程監(jiān)控的方法對(duì)病人實(shí)施監(jiān)測(cè)及康復(fù)指導(dǎo)，則可以明顯減少病人的等待時(shí)間，提高就診效率，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配。

3.4實(shí)現(xiàn)個(gè)性化健康管理

癌癥已成為全球第二大死亡原因，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)到2040年，全球癌癥負(fù)擔(dān)將達(dá)到2840萬(wàn)例[34]。由于癌癥預(yù)后較差，治療過(guò)程較為痛苦，病人通常會(huì)出現(xiàn)依從性下降、決策后悔等表現(xiàn)[35]。此外，預(yù)后的不確定性需要病人付出巨大的努力來(lái)調(diào)整和適應(yīng)，不僅會(huì)影響病人的心理，還會(huì)影響病人對(duì)治療的耐受能力和社會(huì)情感關(guān)系[36]。有研究發(fā)現(xiàn)，缺乏信息特別是缺乏關(guān)于癌癥治療及其不良反應(yīng)的信息是最常見(jiàn)的經(jīng)歷[37]。Schildmeijer等[38]對(duì)14例前列腺癌病人進(jìn)行14次訪談，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用病人旅程地圖可以改善病人對(duì)癌癥治療的體驗(yàn)，包括提供個(gè)性化的醫(yī)療信息和輔助器具、提升病人的主動(dòng)權(quán)以及病人或護(hù)理人員之間的協(xié)作。Ciria-Suarez等[36]通過(guò)對(duì)21例乳腺癌病人及其幸存者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，以旅程地圖的形式呈現(xiàn)從診斷到治療再到幸存者以及患有復(fù)發(fā)或不治之癥病人的經(jīng)歷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施病人旅程地圖可以使醫(yī)務(wù)人員更直觀地了解病人疾病不同階段的個(gè)人經(jīng)歷和需求，從而制定更加個(gè)性化的治療方案，幫助醫(yī)護(hù)人員與病人建立更加緊密的關(guān)系。綜上所述，在癌癥病人中運(yùn)用病人旅程地圖有助于改善病人從疾病開(kāi)始前的診斷、轉(zhuǎn)診到治療、監(jiān)測(cè)的整體護(hù)理體驗(yàn)，從而改善生存期及整體的健康狀況。

4 研究不足與展望

4.1數(shù)據(jù)收集與整合難度

病人旅程地圖需要收集來(lái)自多個(gè)渠道的數(shù)據(jù)，包括病人的直接反饋、醫(yī)療記錄、交互數(shù)據(jù)等。因此，整合這些數(shù)據(jù)可能面臨技術(shù)挑戰(zhàn)，特別是在大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。Ly等[39的研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的旅程地圖研究多用于審查和分析消費(fèi)者體驗(yàn)，而旅程地圖的設(shè)計(jì)和界面是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。而現(xiàn)有的旅程地圖軟件和工具并不適合在醫(yī)療環(huán)境中使用，其過(guò)于簡(jiǎn)單，無(wú)法適當(dāng)?shù)貍鬟_(dá)復(fù)雜的信息。未來(lái)研究應(yīng)自行設(shè)計(jì)可用工具，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人的需求、疾病類(lèi)型、年齡階段進(jìn)行個(gè)性化的配置，高效整合來(lái)自多個(gè)渠道的數(shù)據(jù)，并使其可以互換，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性。

4.2 難以預(yù)測(cè)和應(yīng)對(duì)實(shí)時(shí)變化

在醫(yī)療環(huán)境中，病人的病情可能隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化，但對(duì)于醫(yī)生的時(shí)間安排、突發(fā)的急診病例、醫(yī)療設(shè)備的臨時(shí)故障等，可能對(duì)病人的就醫(yī)流程產(chǎn)生影響，導(dǎo)致已規(guī)劃好的旅程地圖無(wú)法準(zhǔn)確反映病人的實(shí)際體驗(yàn)[40]。今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以引人先進(jìn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以保證醫(yī)療服務(wù)流程的監(jiān)控和實(shí)時(shí)更新，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與病人之間的溝通與互動(dòng)，及時(shí)了解病人實(shí)時(shí)需求和反饋；同時(shí)在病人旅程地圖中建立靈活的應(yīng)對(duì)機(jī)制，設(shè)置多個(gè)路徑及節(jié)點(diǎn)以適應(yīng)不同情況下病人治療方案的調(diào)整。

4.3技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用

隨著大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的不斷發(fā)展，未來(lái)病人旅程地圖的構(gòu)建和分析將更加高效和準(zhǔn)確。這些技術(shù)將幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地了解病人需求、優(yōu)化服務(wù)流程、提高管理效率和質(zhì)量。Lee等41]的研究發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序（APP）通過(guò)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集、智能提醒和醫(yī)患互動(dòng)，為病人旅程地圖提供動(dòng)態(tài)信息支持，從而繪制更精準(zhǔn)的健康管理APP路線圖。移動(dòng)醫(yī)療保健大致可分為兩類(lèi)：面向醫(yī)護(hù)人員的和面向病人和普通大眾的。給醫(yī)護(hù)人員開(kāi)發(fā)的移動(dòng)醫(yī)療APP主要是為了幫助他們更好地給病人提供醫(yī)療服務(wù)。這些APP能讓醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查看電子健康記錄或電子病歷，即使病人不在身邊，也能通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)控了解病人的身體狀況，還可以開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療問(wèn)診。此外，這類(lèi)APP還能輔助醫(yī)護(hù)人員核對(duì)藥物的使用規(guī)范，為疾病診斷與個(gè)性化治療方案的制定提供更精準(zhǔn)、全面的參考。面向病人和其他個(gè)體的應(yīng)用程序包括個(gè)人護(hù)理APP、個(gè)人健康記錄的APP、聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員的APP、教育健康A(chǔ)PP和社交網(wǎng)絡(luò)APP等，例如健身追蹤、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)、健康游戲化功能及自動(dòng)初步診斷模塊，支持病人自主管理運(yùn)動(dòng)步數(shù)、脈搏頻率、血壓數(shù)值、睡眠模式等，自生成健康數(shù)據(jù)。

4.4強(qiáng)化跨部門(mén)協(xié)作

未來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步加強(qiáng)不同部門(mén)之間的協(xié)作，打破信息壁壘，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。這將有助于為病人提供更加全面、系統(tǒng)的慢性病管理服務(wù)。國(guó)家護(hù)理和助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)發(fā)展理事會(huì)（NationalCouncilfor the Professional Development of Nursing and Midwifery，NCPDNW）42]研究發(fā)現(xiàn)，融合護(hù)理途徑的發(fā)展應(yīng)與跨部門(mén)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，旨在通過(guò)聯(lián)合各護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員以提供最佳的病人護(hù)理，提供一種有凝聚力的方法以提高質(zhì)量，并最大限度地減少重復(fù)服務(wù)，注重個(gè)性化和精準(zhǔn)化管理，為病人提供更加符合其實(shí)際需求的管理方案，這將有助于提高病人的治療效果和生活質(zhì)量[43]。在地方社區(qū)提供更多樣化的保健設(shè)施可以減少對(duì)傳統(tǒng)急診保健的依賴(lài)，這些途徑也被有效地用于提高醫(yī)院工作的效率和效果。

4.5提高病人參與度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要采取更多措施提高病人的參與度，如加強(qiáng)病人教育、提供便捷的反饋渠道等，這將有助于更好地了解病人需求，提高病人的滿意度和依從性。Koster等[44的研究發(fā)現(xiàn)，病人和家庭的參與及反饋在決策制定、質(zhì)量倡議、組織設(shè)計(jì)和政策制定方面可以提供適合病人群體的更好服務(wù)。病人參與有助于改善護(hù)理質(zhì)量和保障病人安全。

5小結(jié)

病人旅程地圖在慢性病病人管理中的應(yīng)用取得了明顯進(jìn)展，通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程、提供個(gè)性化服務(wù)、引入新技術(shù)等方式有效提高了管理效率和質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和病人需求的不斷變化，病人旅程地圖的應(yīng)用將面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。未來(lái)應(yīng)繼續(xù)深化對(duì)病人旅程地圖的研究和應(yīng)用，以更好地滿足慢性病病人的需求并提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-11-01;修回日期：2025-05-26）