慢性病共病病人多重用藥研究熱點(diǎn)及前沿的可視化分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.016

隨著全球人口老齡化的加速，慢性病共病問題已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)之一[1]。世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）將共病定義為同一個(gè)體同時(shí)存在 ?2 種健康問題，且是長(zhǎng)期的健康問題，需要復(fù)雜、持續(xù)地干預(yù)[2]。慢性病共病病人多重用藥情況不可避免且非常普遍。關(guān)于多重用藥尚無統(tǒng)一定義，WHO將多重用藥定義為常規(guī)使用 ?5 種藥物，包括非處方藥、處方藥、中草藥及保健品[3]。多項(xiàng)研究表明，多重用藥與諸多負(fù)面健康結(jié)局有關(guān)，包括藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥依從性不佳、增加住院時(shí)間和死亡風(fēng)險(xiǎn)等[4-5]。因此，越來越多的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家呼呼醫(yī)務(wù)人員關(guān)注多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)，并提出管理措施，以避免或減少多重用藥時(shí)藥物相互作用給病人帶來的損害[3]。因此，本研究基于Webof Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用CiteSpace6.3.R1軟件對(duì)慢性病共病病人多重用藥的相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，探討其研究熱點(diǎn)與發(fā)展前沿，旨在為相關(guān)研究的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索WebofScience核心合集，采用主題詞進(jìn)行檢索，檢索式為：（ TS= comorbidityORTS L= multimorbidityORTS L= chroniccomorbiditiesORTS °leddash multiple chronic conditions OR TS = multiple chronicdiseases）AND（TS L= polypharmacyORTS °leddash polymedicationORTS L= multimedication）。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2024年9月20日。文獻(xiàn)類型選擇article。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為慢性病共病多重用藥病人；2）語(yǔ)言類型為英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法獲取全文的文獻(xiàn)；2）會(huì)議、評(píng)論和新聞等類型的文獻(xiàn)；3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2資料提取與分析

采用CiteSpace6.3.R1進(jìn)行可視化分析[6]。將最終納入的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，通過CiteSpace6.3.R1軟件進(jìn)行轉(zhuǎn)換，將文獻(xiàn)轉(zhuǎn)化為CiteSpace可用的download_xxx.txt格式。時(shí)間跨度（timeslicing）設(shè)置為1991年1月1日—2024年12月31日；時(shí)間切片（yearsperslice）設(shè)置為1;節(jié)點(diǎn)類型（nodetypes）設(shè)置為\"country\"\"author\"\"institution\"\"keyword”;網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度選擇“cosine算法”；機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析時(shí)設(shè)置參數(shù) k=15 ；作者合作網(wǎng)絡(luò)分析和關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析時(shí)設(shè)置參數(shù) k=10 ；關(guān)鍵詞聚類分析時(shí)設(shè)置參數(shù) k=20；如需網(wǎng)絡(luò)剪切（pruning），方法選擇“pathfinder”“pruning sliced networks”和“pruning the merged networks”，其余均為默認(rèn)設(shè)置。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量

初步檢索獲得2826篇慢性病共病病人多重用藥的相關(guān)文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)及不相干文獻(xiàn)后，最終納入1865篇文獻(xiàn)。1991—2024年，該領(lǐng)域年發(fā)文量呈波浪式上升趨勢(shì)，1991—1992、1996—2001年分別發(fā)文1、1、1、3、2、1、6、2篇，在2022年達(dá)到頂峰。詳見圖1。

2.2 發(fā)文國(guó)家

發(fā)文國(guó)家合作圖譜共形成100個(gè)節(jié)點(diǎn)、806條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.1628。圖譜中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1個(gè)國(guó)家，節(jié)點(diǎn)越大表示發(fā)文量越多；節(jié)點(diǎn)之間的連線反映合作關(guān)系，連線越粗代表國(guó)家之間的合作越親密[。美國(guó)是發(fā)文量最多的國(guó)家（365篇， 19.6%） ，其次是英國(guó)（205篇， 11.0%） ，發(fā)文量居前10位的國(guó)家中，澳大利亞發(fā)文量較少，但中心性位居第1位（0.25），表示與其他國(guó)家間的合作緊密。見圖2。發(fā)文量排名居前10位的國(guó)家見表1。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)

發(fā)文機(jī)構(gòu)合作圖譜共形成273個(gè)節(jié)點(diǎn)、1025條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0276。圖譜中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1個(gè)機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)越大表示發(fā)文量越多；節(jié)點(diǎn)之間的連線反映合作關(guān)系，連線越粗代表機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系越緊密。發(fā)文量排名居前10位的機(jī)構(gòu)見表2。其中，USDepartmentofVeteransAffairs的發(fā)文量最多（55篇），但中心性最高的是AutonomousUniversityof Barcelona（0.21）。見圖3。

2.4發(fā)文作者

發(fā)文作者合作圖譜共形成385個(gè)節(jié)點(diǎn)、701條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0095。圖譜中作者發(fā)文量通過節(jié)點(diǎn)的大小表示，節(jié)點(diǎn)越大表明發(fā)文量越多，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表了作者間的合作關(guān)系，連線寬度說明合作強(qiáng)度。RodondiN發(fā)文量最多（23篇）。根據(jù)普賴斯公式8， .M≈

M 為核心作者最少發(fā)文量，通常應(yīng)占據(jù)文獻(xiàn)總量的一半；而本研究計(jì)算得到 M=3.592 篇，M_gt;4 篇的核心作者共51人，占所有發(fā)文作者的13.2% ，表明該領(lǐng)域尚未形成核心作者群；且從事慢性病共病病人多重用藥研究的學(xué)者較為分散，相互合作較為薄弱，見圖4。發(fā)文量排名居前10位的作者見表3。

2.5 關(guān)鍵詞

2.5.1 高頻關(guān)鍵詞

高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜共形成305個(gè)節(jié)點(diǎn)、2701條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0583。節(jié)點(diǎn)的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，體現(xiàn)該研究領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)之間的連線代表共現(xiàn)強(qiáng)度。出現(xiàn)頻次和中心性排名居前10位的關(guān)鍵詞見表4。除去與檢索詞相關(guān)的（polypharmacy、multimorbidity、comorbidity），慢性病共病病人多重用藥領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)是prevalence（患病率）olderadults（老年人）risk（風(fēng)險(xiǎn)）、care（照顧）mortality（死亡率）、outcome（結(jié)果）elderlypatients（老年病人）。見圖5。

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類

關(guān)鍵詞聚類反映該領(lǐng)域各研究主題的組成情況。采用對(duì)數(shù)似然比（log-likelihoodratio，LLR）算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，Q值用于評(píng)價(jià)聚類有效性， Qgt;0.3 說明聚類有效；S值用于評(píng)價(jià)聚類同質(zhì)性， sgt;0.5 一般認(rèn)為聚類合理， gt;0.7 認(rèn)為聚類可信。本研究聚類分析結(jié)果顯示， Q=0.8057，S=0.9456 。12個(gè)聚類分別為： #0 potentially inappropriate medication（潛在不適當(dāng)用藥）、#1adversedrugreactions（藥物不良反應(yīng)）、#2atrialfibrillation（心房顫動(dòng)）、#3care（照顧）、#4medicationregimencomplexity（藥物治療方案復(fù)雜性） #5 primaryhealthcare（初級(jí)衛(wèi)生保?。?、 #6 population（人口）、#7olderadults（老年人）、#8chronicdisease（慢性?。?9treatmentburden（治療負(fù)擔(dān)） #10 adversedrugevents（藥物不良事件）、#11medicationadherence（用藥依從性）。

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)指一段時(shí)間內(nèi)關(guān)鍵詞用量有較大變化的情況，用以發(fā)現(xiàn)某一個(gè)關(guān)鍵詞的衰落與興起，能夠預(yù)測(cè)研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和研究前沿。按關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜中關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度的大小排序，對(duì)當(dāng)前研究有深遠(yuǎn)影響的是medicationuse（藥物使用）、elderlypeople（老年人）、guidelines（指南）、care（照顧）、adversedrugreactions（藥物不良反應(yīng)）、quality（質(zhì)量）population（人口）、life（生活）、Beerscriteria（Beers標(biāo)準(zhǔn)）、safety（安全）age（年齡）、alertdoctors（提醒醫(yī)生）。見圖6。

3 討論

3.1慢性病共病病人多重用藥研究現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，慢性病共病病人多重用藥研究領(lǐng)域的年發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，表明研究人員對(duì)該領(lǐng)域的研究越來越重視，未來還將繼續(xù)快速發(fā)展。相關(guān)研究始于1991年，2017年之后發(fā)文量呈快速上升趨勢(shì)，年發(fā)文量逐漸突破100篇，可能與美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)組織于2017年將減少多重用藥策略納入美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（beerscriteriaforpotentially inappropriate medication use in olderadults）和老年人處方標(biāo)準(zhǔn)篩查工具有關(guān)[9]，2022年后發(fā)文量達(dá)到了高潮，表明該領(lǐng)域研究熱度不減，具有較好的研究前景。從發(fā)文國(guó)家來看，美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)發(fā)文量較高，這可能與歐美國(guó)家具備較為健全的共病診療團(tuán)隊(duì)體系有關(guān)[10]；其中，美國(guó)占總發(fā)文量的 19.7% ，是發(fā)文量最多的國(guó)家，表明美國(guó)對(duì)慢性病共病病人多重用藥研究的關(guān)注度較高，且發(fā)文量較高的國(guó)家間合作較為密切。我國(guó)的發(fā)文量排名較后，在該領(lǐng)域尚處于起步階段，這可能與我國(guó)現(xiàn)階段臨床實(shí)踐和科學(xué)研究多數(shù)仍是圍繞單一疾病或系統(tǒng)展開，全科醫(yī)學(xué)教育資源和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)建設(shè)較為薄弱有關(guān)[11]。今后的研究應(yīng)加強(qiáng)與國(guó)際的合作，合力推動(dòng)該領(lǐng)域的發(fā)展。從發(fā)文機(jī)構(gòu)來看，該領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)主要包括綜合性大學(xué)和醫(yī)療保健組織，研究機(jī)構(gòu)以美國(guó)為代表的歐美發(fā)達(dá)國(guó)家為主；其中，美國(guó)退伍軍人事務(wù)部（USDepartmentofVeteransAffairs）發(fā)文量最多，但研究機(jī)構(gòu)間合作主要存在于本國(guó)，國(guó)家之間的合作較少。今后的研究應(yīng)加強(qiáng)該領(lǐng)域的國(guó)際合作和交流，推動(dòng)慢性病共病病人多重用藥研究領(lǐng)域的不斷發(fā)展和進(jìn)步。從發(fā)文作者來看，RodondiN是發(fā)文量最多的作者，主要研究領(lǐng)域?yàn)樾难艽x性疾病的相關(guān)研究，核心作者之間建立了較為緊密的合作關(guān)系；我國(guó)目前從事慢性病共病病人藥物研究領(lǐng)域的學(xué)者以張振香等12為主，但尚未形成多重用藥核心作者群，作者間合作較為薄弱。未來可加強(qiáng)國(guó)家、機(jī)構(gòu)、作者間的合作，增強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)慢性病共病病人多重用藥研究領(lǐng)域的縱深發(fā)展。

3.2慢性病共病病人多重用藥領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)

根據(jù)關(guān)鍵詞分析結(jié)果，排除“共病”和“多重用藥\"2個(gè)關(guān)鍵詞，可將該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)歸納為以下4個(gè)方面：

3.2.1開展大樣本、多中心的慢性病共病病人多重用藥流行病學(xué)研究

從高頻關(guān)鍵詞“prevalence”可知，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已針對(duì)慢性病共病病人多重用藥率相關(guān)的流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查研究。一項(xiàng)針對(duì)社區(qū)成人和老年人的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，慢性病共病病人的多重用藥患病率為 2.6%～ 86.6%^[13] ，這可能與目前學(xué)界尚無多重用藥的統(tǒng)一定義、多重用藥率的范圍較廣有關(guān)。我國(guó)學(xué)者Zhao等[14]的研究結(jié)果顯示，住院病人多重用藥率為 56.32% ，且經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟帉?duì)住院期間的老年病人是安全和有益的；Alqurain等[15對(duì)沙特阿拉伯東部地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示慢性病共病病人多重用藥率為66% ，與男性相比，女性更容易發(fā)生多重用藥。但其他研究報(bào)道男性多重用藥率較高[16]，這種差異可能與男性和女性在教育和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征上存在差異有關(guān)。因此，性別與多重用藥之間的關(guān)聯(lián)仍需在未來的研究中進(jìn)一步闡述。一項(xiàng)橫斷面研究調(diào)查了北京市居家老年共病病人多重用藥現(xiàn)狀，其多重用藥率達(dá) 70.8% ，年齡、疾病和用藥種類都是多重用藥的影響因素[17]。綜上所述，既往研究分別調(diào)查了社區(qū)、居家和住院的慢性病共病病人多重用藥情況，結(jié)果不容樂觀。在今后的研究中必須加強(qiáng)對(duì)慢性病共病病人多重用藥的關(guān)注，進(jìn)行大樣本、多中心的調(diào)查研究以獲取真實(shí)、準(zhǔn)確及完整的流行病學(xué)數(shù)據(jù)；同時(shí)，應(yīng)明確慢性病共病病人多重用藥的影響因素，針對(duì)影響因素管理病人多重用藥情況，確保病人的用藥安全，并根據(jù)病人的自身情況判斷是否為不適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟幉⒉扇∠鄳?yīng)的措施來預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生。

3.2.2推動(dòng)建立慢性病共病病人多重用藥管理方案

從高頻關(guān)鍵詞“management\"和\"care”可知，慢性病共病病人多重用藥管理方案是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。慢性病共病病人在其多重用藥過程中存在一定問題，Shrestha等[18]對(duì)386例居家慢性病病人用藥情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn) 81.0% 的病人存在用藥管理不當(dāng)行為，其中 48.7% 藥物儲(chǔ)存不當(dāng)， 52.3% 存在多個(gè)疾病處方共用，而 0.2% 則使用過期藥物。意大利共病病人多重用藥管理指南明確指出，應(yīng)考慮對(duì)多重用藥病人及其護(hù)理人員進(jìn)行教育干預(yù)，采取多學(xué)科和個(gè)性化方法[19]?！夺t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衰弱老年人多重用藥安全管理中國(guó)專家共識(shí)（2022版）》20指出，需采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療護(hù)理模式對(duì)多重用藥問題進(jìn)行管理和干預(yù)；《高齡老年共病病人多重用藥安全性管理專家共識(shí)》[21強(qiáng)調(diào)，在臨床實(shí)踐中需要根據(jù)高齡共病病人的具體情況來進(jìn)行綜合管理，決策時(shí)要考慮藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)及獲益，尤其要關(guān)注多重用藥的藥物相互作用。曾森祥等[22]的研究顯示，老年2型糖尿病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病人的用藥現(xiàn)狀具有不可避免、數(shù)量眾多、用藥復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)增加等特點(diǎn)，加強(qiáng)多重用藥的規(guī)范管理是臨床面臨的重要課題。綜上所述，現(xiàn)有研究已將重心放在慢性病共病多重用藥管理上，但大多是通過增加以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)的健康宣教、用藥隨訪等干預(yù)措施，今后研究應(yīng)采取從多方面出發(fā)的綜合干預(yù)措施，積極探索制定以病人為中心、從病人角度出發(fā)明確病人當(dāng)前需求的個(gè)性化方案，滿足病人的偏好，繼而提高病人的多重用藥管理能力。

3.2.3關(guān)注藥物不良事件以改善病人臨床預(yù)后

從高頻關(guān)鍵詞\"risk\"及聚類\"#Opotentially inappropriatemedication\"\" #1 adversedrugreactions\"可知，慢性病共病病人多重用藥的藥物不良事件已受到廣泛關(guān)注。適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟帉?duì)病人是安全和有益的，但當(dāng)藥物之間或藥物與疾病之間相互作用增加的風(fēng)險(xiǎn)超過合理益處時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟?，且該研究表明，超過一半的由于藥物不良事件導(dǎo)致的入院治療都是可以被預(yù)防的23；不適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟幨菍?dǎo)致藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、用藥依從性降低和病人病情惡化的主要因素之一[24]；我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)老年共病病人多重用藥和潛在不適當(dāng)用藥（potentially inappropriatemedication，PIM）的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年病人用藥數(shù)量達(dá)到10種及以上時(shí)，其發(fā)生潛在不適當(dāng)用藥的概率是5～9種者的2.095倍[25]；潛在不適當(dāng)用藥除了可致使藥物不良事件發(fā)生外，還會(huì)降低藥物療效，加速疾病進(jìn)展，增加共病病人的住院風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加病人的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[26]。綜上所述，慢性病共病多重用藥病人用藥安全現(xiàn)狀不容樂觀，潛在不適當(dāng)用藥和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，需要醫(yī)務(wù)人員加以關(guān)注和預(yù)防。在今后的研究中應(yīng)重視多重用藥病人臨床不良結(jié)局的發(fā)生，積極采取有效措施和方法改善病人預(yù)后。

3.2.4積極推進(jìn)慢性病共病病人多重用藥管理的共享決策方案的形成

從突現(xiàn)詞圖譜中“safety”和“l(fā)ife”關(guān)鍵詞可知，慢性病共病病人多重用藥的用藥安全和生活質(zhì)量已經(jīng)成為國(guó)際護(hù)理研究前沿之一。多重用藥問題嚴(yán)重影響著慢性病共病病人生活質(zhì)量，且生活質(zhì)量隨藥物數(shù)量的增加而明顯下降。VanWilder等2探討了多重用藥與健康生活相關(guān)質(zhì)量（HRQOL）和心理困擾在慢性病共病病人之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示，二者之間呈負(fù)相關(guān)，即不適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟帟?huì)降低病人健康生活相關(guān)質(zhì)量。現(xiàn)有研究提出，精簡(jiǎn)處方能夠影響病人的健康結(jié)果、減少因不適當(dāng)用藥導(dǎo)致的病人損傷、降低部分病人的死亡率，但其可行性和安全性仍存在爭(zhēng)議，需要從藥物間相互作用和病人自身情況等方面綜合考慮[28-29]；慢性病共病病人由于服藥種類多，其藥物管理水平普遍較低，進(jìn)而導(dǎo)致不合理用藥和不良臨床結(jié)局的發(fā)生。病人多重用藥管理動(dòng)機(jī)缺乏，主要表現(xiàn)為消極的服藥信念、主觀能動(dòng)性不足及負(fù)性情緒。有研究顯示，醫(yī)護(hù)人員制訂治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)充分考慮病人的需求，鼓勵(lì)照顧者及病人參與到診斷、治療及隨訪中，使之充分認(rèn)識(shí)到藥物治療的作用，增強(qiáng)藥物療效獲益感，提高病人的多重用藥管理能力[30]?！禱"健康中國(guó)2030\"規(guī)劃綱要》[31]中提倡“共享共建，全民健康”，共享決策被認(rèn)為是管理慢性病共病病人多重用藥的重要手段，但在我國(guó)慢性病共病病人中的應(yīng)用還較少，醫(yī)護(hù)人員也在不斷采取措施促進(jìn)共享決策在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用，但尚處于發(fā)展階段，與國(guó)外相比還存在一定的差距32。綜上所述，我國(guó)針對(duì)慢性病共病病人合理用藥方面尚處于起步階段，對(duì)共享決策管理用藥方面的研究較少，未來研究應(yīng)以病人為中心不斷完善慢性病共病病人藥物管理的共享決策方案，提高病人的用藥依從性，繼而保障病人在多重用藥過程中的用藥安全。

4 小結(jié)

本研究通過CiteSpace軟件對(duì)慢性病共病病人多重用藥領(lǐng)域進(jìn)行可視化分析，國(guó)外關(guān)于該領(lǐng)域的研究呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)，而我國(guó)的研究尚處于起步階段，相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量較少，各機(jī)構(gòu)、作者合作較少。但本研究?jī)H納人WebofScience核心合集中的文獻(xiàn)，存在一定的局限性，今后應(yīng)檢索更多國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)一步全面分析慢性病共病病人多重用藥研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)，并加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外合作、總結(jié)國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)，制定符合我國(guó)國(guó)情的慢性病共病病人多重用藥管理方案。

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（收稿日期：2025-01-02；修回日期：2025-05-27）

（本文編輯 趙奕雯）