“旋轉(zhuǎn)門\"視角下腫瘤病人免疫相關(guān)皮膚不良反應(yīng)自我管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.023

免疫治療是一種有效的抗腫瘤治療方法，其針對程序性死亡蛋白-1、程序性死亡蛋白配體-1和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4抗體等[1]。盡管免疫治療顯現(xiàn)出優(yōu)于傳統(tǒng)化療的緩解率和無進(jìn)展生存期，但免疫治療會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的過度激活，脫靶效應(yīng)可能會影響部分器官、系統(tǒng)或組織，誘發(fā)不良反應(yīng)；其中，免疫相關(guān)皮膚不良反應(yīng)（immune-relatedcutaneousadverseevents，irCAEs）最為常見，在接受單藥治療和聯(lián)合治療的病人中，其發(fā)生率分別高達(dá) 50% 和 70%^12] ，主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢和白癲風(fēng)等[3]。大多數(shù)irCAEs具有低級別、自限性的特點(diǎn)，通常使用外用藥和口服抗組胺類藥物治療，停用免疫治療后才能完全消退[2]?！靶D(zhuǎn)門（revolvingdoor，RD）\"現(xiàn)象最初用于精神健康領(lǐng)域，是指隨著精神疾病治療模式的改變，長期住院治療已被短期住院治療和適當(dāng)?shù)某鲈汉筢t(yī)療或護(hù)理所取代，但由于缺乏有效的社區(qū)治療約束機(jī)制，部分精神疾病病人出院后無法在社區(qū)接受充分、持續(xù)的治療，病情反復(fù)惡化，乃至陷入反復(fù)住院、出院的惡性循環(huán)4。隨后，有學(xué)者在患有慢性肺疾病5、肝硬化并發(fā)肝性腦病以及婦科腫瘤再入院的病人中觀察到“旋轉(zhuǎn)門”現(xiàn)象，并提出相應(yīng)健康管理干預(yù)策略，以期關(guān)閉“旋轉(zhuǎn)門”。但目前尚未有學(xué)者探討腫瘤合并irCAEs病人中的“旋轉(zhuǎn)門\"現(xiàn)象。在免疫治療期間，出現(xiàn)irCAEs的腫瘤病人會由于癥狀周期性發(fā)作、控制不佳或加重等反復(fù)就診于皮膚科。有研究表明，盡管irCAEs多為輕度至中度，但若癥狀控制不佳或病情加重，將會影響腫瘤病人的生活質(zhì)量、心理健康、治療體驗(yàn)以及治療依從性等，嚴(yán)重時會導(dǎo)致免疫治療中斷[8-9]。因此，加強(qiáng)irCAEs的管理至關(guān)重要。自我管理是癌癥疾病綜合管理的重要內(nèi)容，是指通過有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的健康教育課程促使病人學(xué)會相關(guān)知識和技能，且具備信心及與醫(yī)護(hù)人員交流的技巧，在醫(yī)護(hù)人員的支持下主要靠自身解決疾病帶來的問題[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤病人在免疫相關(guān)不良反應(yīng)的自我管理過程中存在諸多障礙[11-12]，有待于進(jìn)一步深入研究。處在irCAEs“旋轉(zhuǎn)門”中的腫瘤病人存在各種身心困擾，有必要對其自我管理的真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行深人探討。因此，本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，對處在irCAEs“旋轉(zhuǎn)門\"中的腫瘤病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，旨在深入了解其患病期間的自我管理體驗(yàn)，明確其自我管理的障礙因素，并建立理論模型，從而為提高處在irCAEs“旋轉(zhuǎn)門\"中的腫瘤病人自我管理能力提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2023年11月—2024年1月在蘇州市某三級甲等醫(yī)院肝膽外科或腫瘤內(nèi)科接受免疫治療且出現(xiàn)irCAEs的8例住院病人為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 ?18 歲；2）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診為惡性腫瘤；3）正在接受免疫治療； 4）≥2 次免疫治療后均出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，且結(jié)合病史、臨床檢查結(jié)果等相關(guān)資料并經(jīng)過嚴(yán)格鑒別診斷確診為irCAEs；5）知曉自身罹患惡性腫瘤；6）意識清楚，能夠正常溝通；7）自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于臨終期、病情危重者；2）有精神疾病或認(rèn)知障礙者；3）化療、靶向抗腫瘤治療等所致的皮膚不良反應(yīng)。以最大差異化原則選取樣本，并以訪談信息重復(fù)出現(xiàn)、資料分析不再有新的主題出現(xiàn)為原則結(jié)束訪談。訪談對象中，男7例，女1例;年齡為 （69.25±8.40） 歲，研究對象的一般資料見表1。所有研究對象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核（審批編號：K-2024-255-K01）。

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用面對面半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。根據(jù)研究目的采用文獻(xiàn)回顧和小組討論形式擬定訪談提綱。采用目的抽樣法抽取2例行免疫治療并發(fā)生irCAEs的腫瘤病人進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果進(jìn)一步修訂及完善訪談提綱，確定最終的訪談提綱為：1）您對免疫治療所導(dǎo)致的皮膚不良反應(yīng)有哪些了解（了解病人的疾病認(rèn)知）？2）在發(fā)生皮膚不良反應(yīng)之后，有什么感受？或者情緒有什么變化（了解病人的情感體驗(yàn)）？3）您是如何自我管理皮膚不良反應(yīng)的（訪談時向病人解釋何為自我管理，了解病人自我管理的知識、信念和行為）？4您在管理皮膚不良反應(yīng)過程中遇到了哪些困難？是如何處理的（了解病人解決自身健康問題的方式和能力）？5）您希望我們給您提供哪些幫助（了解病人未被滿足的需求）？

1.2.2 資料收集方法

訪談前向受訪者說明本研究的目的、意義和方法，承諾訪談內(nèi)容僅作為科學(xué)研究使用，并嚴(yán)格保密。征得其同意后，在病區(qū)會議室對受訪者進(jìn)行一對一訪談，保證訪談時不被打擾。訪談時全程進(jìn)行錄音，同時記錄各種非語言信息。訪談過程中，采用各種溝通技巧，以提高資料的完整性和準(zhǔn)確性。每次訪談時間為 20～ 30min 。

1.2.3 資料分析方法

訪談結(jié)束后，訪談?wù)呒皶r將錄音逐字、逐句轉(zhuǎn)錄成文本，模糊或存疑處則返回訪談對象處求證。運(yùn)用Colaizzi7步分析法進(jìn)行資料分析：1）仔細(xì)閱讀所有的訪談資料；2）摘錄出與研究現(xiàn)象吻合、有意義的陳述；3）從有意義的陳述中歸納和提煉觀點(diǎn)；4）尋找觀點(diǎn)的共同概念或特性，形成主題；5）將主題聯(lián)系研究對象，完整地?cái)⑹霈F(xiàn)象；6）陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；7）將結(jié)果返回研究對象處，求證內(nèi)容的真實(shí)性。在分析過程中如果出現(xiàn)新資料，則將其詳盡地整合到相關(guān)現(xiàn)象描述中。

2 結(jié)果

2.1主題1：不良患病體驗(yàn)

2.1.1 生理不適感

irCAEs導(dǎo)致的瘙癢嚴(yán)重程度雖低于 1% ，但影響了 11%～21% 接受免疫治療的腫瘤病人的日常生活[13-14]。N1：“很難受的呀，身上老癢”。N2：“身上癢、不舒服，吃飯也沒有什么胃口，睡不著覺，癢的食欲也不好了”。N3：“一碰就癢，越碰越癢，晚上癢得更厲害，沒有辦法了就拿冷水敷一敷”。N7：“（瘙癢）每天都這樣，碰到熱水（沐浴、泡腳等）就會這樣到晚上，要癢 2h^; ”。

2.1.2 疾病認(rèn)知不足

由于對irCAEs認(rèn)知不足，部分處在“旋轉(zhuǎn)門”中的病人表示尚不清楚疾病發(fā)生的原因。N2：“以前都沒有的，這次開始有點(diǎn)癢，不知道什么原因”。N5：“手上這邊起皮，就是干燥；但是干燥有時候有，有時候沒有，我也不知道怎么搞的”。此外，還有病人表現(xiàn)出了輕視癥狀或忽略就醫(yī)的現(xiàn)象。N1：“我以為是皮膚過敏，后來請皮膚科來會診，會診了也說不出個道道來，我想那肯定是用藥的反應(yīng)，再后來我也就不管它了”。N2：“總的來說，一開始用這個藥，每個療程都挺好，然后就突然開始癢，癢了以后自己也沒在乎”。N7：“我也認(rèn)為這個（皮疹）是很正常的，不影響我，所以我和醫(yī)生也沒去講；倒是走路昏昏沉沉、眼晴有點(diǎn)腫、體重增加等癥狀會和醫(yī)生講”。N8：“皮疹不嚴(yán)重…不需要去處理”。

2.1.3 自我管理技能欠缺

由于病人對irCAEs自我管理知識掌握不足，導(dǎo)致自我管理技能欠缺，處在“旋轉(zhuǎn)門”中的病人形成了“瘙癢-搔抓\"的惡性循環(huán)。N1：“我有時候一會這里癢了，一會那里癢了，癢的時候開始有個小包，就像蚊子叮了那么一點(diǎn)點(diǎn)，就這么抓（病人做出抓撓皮膚的動作），越抓越癢，后來就一大片，皮膚都抓破了”。N2：“回去以后，有時候癢就自己撓，有時候感覺撓得挺舒服的，就撓得厲害一點(diǎn)”。N3：“（雙下肢）這都已經(jīng)結(jié)痂幾天了……我自己抓的呀”！N7：“癢的時候就稍微用手撓撓”。N8：“（輕微瘙癢）每天睡覺前就是抓一抓，舒服一點(diǎn)”。

2.2 主題2：多元化情感體驗(yàn)

2.2.1 對治療結(jié)果的無望感

對于irCAEs的“旋轉(zhuǎn)門”現(xiàn)象，有病人表現(xiàn)出消極的態(tài)度，產(chǎn)生對治療的無望感，寄希望于免疫治療結(jié)束后癥狀能減輕或消退。N1：“你講有什么好方法，皮膚科主任都來會診過了，沒什么辦法，只能自己扛唄抓抓，皮膚抓破了擦點(diǎn)正癢水，反正堅(jiān)持唄，堅(jiān)持8次（免疫治療），做完了以后會好的”。N3：“它自己會好的，其實(shí)就是治療副作用，沒辦法”。也有“旋轉(zhuǎn)門\"病人表現(xiàn)出階段性心理變化，由剛開始出現(xiàn)irCAEs時的坦然接受，隨著時間的延長，轉(zhuǎn)變?yōu)閷χ委煹臒o望感。N6：“剛開始呢，醫(yī)生跟我說很少有人這樣，我碰到了，原來就有皮膚病，（出現(xiàn)irCAEs）蠻正常的現(xiàn)在我習(xí)慣了其他看不好的，醫(yī)保上面的錢都是看皮膚花掉的”。在與該病人訪談時，病人表現(xiàn)出了明顯的消極情緒，考慮病人目前正在接受免疫治療，為避免影響治療，未進(jìn)行深人交流。

2.2.2 配合治療的積極態(tài)度

有研究顯示，在接受免疫治療過程中，出現(xiàn)irCAEs提示預(yù)后良好[15]。部分病人知曉irCAEs提示預(yù)后良好，表現(xiàn)出了更為積極的治療態(tài)度。N4：“醫(yī)生說皮膚反應(yīng)得越強(qiáng)（治療效果）越好…（病人咧嘴笑）平時的話，皮膚癢就撓一撓，但是護(hù)士長告訴我不能撓抓皮膚，我就不撓了；我平時帽子也不戴，但是護(hù)士長告訴我注意防曬，她這樣說我以后要注意，太陽要少曬一點(diǎn)；她說洗臉要用溫水，不要用熱水，我也要注意”。

2.2.3對出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)的坦然態(tài)度

有病人認(rèn)為接受抗腫瘤治療不可能是一帆風(fēng)順的，出現(xiàn)藥物的副作用是正?，F(xiàn)象，因此面對irCAEs能保持更為坦然的態(tài)度。N2：“治療要遇到問題，我想象的也不是一帆風(fēng)順的，有些小毛病，碰到一些小的事情都是正常的”。N7：“皮膚的話好像這是一個正?，F(xiàn)象，我自已認(rèn)為可能到夏天會好一點(diǎn)，或者化療結(jié)束之后就會好一點(diǎn)”。

2.3 主題3：多種行為改變

2.3.1 積極行為調(diào)適

部分病人在疾病應(yīng)對過程中表現(xiàn)出了積極的行為調(diào)適。N3：“我也是用熱水燙過（瘙癢處皮膚），舒服是舒服，但是肯定越來越不好；我現(xiàn)在是用冷的餐巾紙擦，比冷水效果好，肯定不會傷皮膚，擦一擦還有一點(diǎn)刺激，但是舒服”。N6：“醫(yī)生和我講過注意事項(xiàng)后，我現(xiàn)在夏天擦防曬，帽子也帶上了”。

2.3.2 矛盾沖突行為

盡管有病人明確表示遇熱后瘙癢癥狀更為明顯，但為緩解癥狀，仍使用熱水淋浴，表現(xiàn)出矛盾的沖突行為。N2：“熱了以后，癢的比較明顯但是自己圖舒服，就是洗澡的時候用溫度比較高的水，一面擦，一面洗，比較舒服，但過后又要癢了”。

2.3.3 行為習(xí)慣固化

有病人受觀念及行為習(xí)慣的影響，表現(xiàn)出了行為習(xí)慣固化，阻礙了irCAEs的自我管理。N5：“我們男同志就是這樣，一般做事情、干活是毛糙的；護(hù)手霜想到抹一點(diǎn)，不想到就不抹了”。N7：“（日常生活上的改變，如保持皮膚濕潤、注意防曬等）倒也沒有，晚上呢就是有一點(diǎn)癢，稍微撓一下”。

2.4主題4：醫(yī)療支持不足

2.4.1疾病信息支持不足

通過訪談了解到醫(yī)護(hù)人員存在健康宣教不到位的情況，導(dǎo)致病人不知曉irCAEs及相關(guān)自我管理知識，從而影響病人自我管理態(tài)度及行為。N1：“不知道（會發(fā)生皮膚毒性反應(yīng)），我只知道會脫頭發(fā)，現(xiàn)在你看我頭發(fā)都脫光了（苦笑）”。N2：“不知道會出現(xiàn)皮疹……醫(yī)護(hù)人員沒有講過，后遺癥沒人跟我們講過…我現(xiàn)在剛知道，這個時候剛知道是因?yàn)樗幍膯栴}”。N7：“沒有醫(yī)護(hù)人員跟我講過皮膚不良反應(yīng)”。

2.4.2 會診質(zhì)量不高

由于irCAEs的長期存在，部分病人需要反復(fù)請皮膚科會診，但由于會診時間較短、醫(yī)患溝通不到位、藥物療效不明顯等導(dǎo)致病人對會診的就醫(yī)體驗(yàn)感較差。N1：“后來我叫皮膚科醫(yī)生來給我會診的，會診他又說不出道理，一會是蕁麻疹，一會是其他，他也說不出什么來；后來他給我開了些過敏藥，叫氯什么東西我也忘掉了我叫皮膚科主任來會診，他就是給我開了個抗過敏藥，后來再叫他會診就沒有這個必要了”。

2.5主題5：嚴(yán)重用藥困擾

病人未滿足的需求主要體現(xiàn)在用藥困擾方面，包括藥物療效不明顯、擔(dān)憂藥物副作用、自行用藥效果不佳且癥狀加重。

2.5.1 藥物療效不明顯

多數(shù)病人表示采用藥物治療并無明顯效果。N1：“我以前吃抗過敏藥，我以為是過敏嘛，但吃起來沒用，我就不吃了”。N2：“（瘙癢）也就一直沒好過，就一直存在；涂涂（藥膏）好一點(diǎn)，過一會又癢了，我跟她（病人老婆）說治標(biāo)不治本”。N4：“以前的話，我在家里會去皮膚科看，每次都是配點(diǎn)藥膏…涂了之后不起作用”。

2.5.2 擔(dān)憂藥物副作用

有病人表現(xiàn)出對長期用藥所致不良反應(yīng)的擔(dān)憂。N1：“不能吃過量（氯雷他定片），因?yàn)槲?24h 癢呀··但不能老吃，對肝臟什么肯定不好的，所以我就不吃了，不吃就這么扛過去（苦笑）”。N2：“這個激素藥（鹵米松乳膏）也不能多用，我也不知道；本來想回去不行涂一涂，現(xiàn)在看（皮膚科會診醫(yī)生告知病人鹵米松乳膏為激素藥，建議出現(xiàn)癥狀時用藥，平時不要多用），最好還是不要用”。有病人因合并其他疾病，而影響了irCAEs的治療用藥。N5：“皮膚稍微好一點(diǎn)了我們就不吃了，這個藥（五維他口服溶液）太甜，我不敢吃，我是糖尿病”。

2.5.3 自行用藥效果不佳且癥狀加重

部分病人嘗試各種方法緩解瘙癢癥狀，但也會存在困擾，并未達(dá)到理想的治療效果。N1：“抓破以后我就擦點(diǎn)六神止癢花露水，擦了以后皮膚會痛；過一段時間破的地方就結(jié)痂了，一會兒腿上，一會兒屁股上，腳上、手上、肚子上都有，都成一片了（苦笑）”。N2：“皮膚癢了之后，家里人給我弄了個紫藥水（甲紫溶液），涂了之后也沒什么用，我就用手抓，現(xiàn)在雙上肢皮膚都抓花了”。

此外，基于質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法分析結(jié)果構(gòu)建理論模型，本研究分析了處在irCAEs“旋轉(zhuǎn)門\"中的腫瘤病人的自我管理體驗(yàn)，并歸納出不良患病體驗(yàn)、多元化情感體驗(yàn)、多種行為改變、醫(yī)療支持不足、嚴(yán)重用藥困擾5個主題。5個主題之間相互影響、相互作用?；谝陨戏治觯狙芯拷⒁粋€處在irCAEs“旋轉(zhuǎn)門”中腫瘤病人的自我管理體驗(yàn)的理論模型，以呈現(xiàn)上述主題的相互關(guān)系，見圖1。

3 討論

3.1借助信息化管理平臺加強(qiáng)irCAEs\"旋轉(zhuǎn)門\"病人的院外支持

本研究訪談結(jié)果顯示，發(fā)生irCAEs的腫瘤病人在自我管理過程中存在不良體驗(yàn)、治療無望感、嚴(yán)重用藥困擾、醫(yī)療支持不足、矛盾沖突行為及行為習(xí)慣固化等問題，且各問題之間相互影響、相互作用，共同導(dǎo)致“旋轉(zhuǎn)門\"現(xiàn)象的持續(xù)存在。這與既往研究結(jié)果1相似。分析原因：一方面，可能是因?yàn)楸敬卧L談的病人年齡偏大，且醫(yī)療信息獲取途徑相對單一，自我管理知識掌握不足；另一方面，病人以居家自我護(hù)理為主，“旋轉(zhuǎn)門”現(xiàn)象又對該類病人自我管理能力提出了更高的要求，但由于缺乏足夠的院外醫(yī)療支持，病人無法及時獲得癥狀管理的健康指導(dǎo)，從而導(dǎo)致自我管理表現(xiàn)相對不佳。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)irCAEs“旋轉(zhuǎn)門\"病人院外支持力度，完善院外支持系統(tǒng)，以期提高病人治療依從性和自我管理能力。移動醫(yī)療技術(shù)突破了傳統(tǒng)醫(yī)療在時間和空間上的限制，在癥狀監(jiān)測和管理中發(fā)揮越來越多的作用[17]。胡成文等[18]的研究通過建立癌癥病人護(hù)理隨訪體系為病人提供適時健康指導(dǎo)、服藥和復(fù)診提醒，有效提高了病人用藥依從性，減少了治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)。國外有研究團(tuán)隊(duì)通過開發(fā)病人報(bào)告結(jié)局測量信息系統(tǒng)，使病人能夠通過系統(tǒng)實(shí)時報(bào)告癥狀進(jìn)展，以分診護(hù)士為主導(dǎo)進(jìn)行評估，并與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作共同提出健康指導(dǎo)意見，及時向病人進(jìn)行反饋，能夠?qū)崿F(xiàn)對irCAEs的實(shí)時監(jiān)測與管理，避免irCAEs轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆涣挤磻?yīng)[19]。因此，未來可借助信息化管理平臺建立院外醫(yī)療支持系統(tǒng)，為irCAEs“旋轉(zhuǎn)門\"病人提供延續(xù)性、及時性和系統(tǒng)性的健康指導(dǎo)以及干預(yù)，以期關(guān)閉“旋轉(zhuǎn)門\"現(xiàn)象。3.2關(guān)注處在irCAEs“旋轉(zhuǎn)門\"病人的階段性心理變化，及時給予正向激勵。

本研究訪談結(jié)果顯示，隨著治療時間的延長，由于irCAEs的周期性發(fā)作、控制不佳或病情加重，病人往往會表現(xiàn)出對治療效果的無望感，寄希望于免疫治療結(jié)束后“旋轉(zhuǎn)門”自動關(guān)閉，從而導(dǎo)致治療依從性不足，自我管理行為表現(xiàn)相對不佳。既往研究表明，病人作為癥狀識別、監(jiān)測的第一人，積極地管理癥狀對降低抗腫瘤藥物引起的不良反應(yīng)起到至關(guān)重要的作用[20]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注irCAEs“旋轉(zhuǎn)門”病人階段性的心理變化，鼓勵病人積極進(jìn)行自我管理。正向持續(xù)性激發(fā)病人的治療動機(jī)，使其始終處在高度興奮狀態(tài)中，從而激發(fā)個體潛能，調(diào)動個人的內(nèi)在力量，從而以積極健康的心態(tài)面對疾病與治療[21]。有研究認(rèn)為，irCAEs的進(jìn)展表明腫瘤和健康組織都有很強(qiáng)的免疫反應(yīng)，預(yù)示著更好的治療反應(yīng)[15]。多項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)與免疫治療療效顯著相關(guān)[22-23]。本研究訪談結(jié)果也表明，當(dāng)“旋轉(zhuǎn)門\"病人得知出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)提示預(yù)后良好時，通常會表現(xiàn)出更為積極的態(tài)度，且自我管理內(nèi)在動力增強(qiáng)。因此，醫(yī)護(hù)人員在健康指導(dǎo)過程中可以加強(qiáng)對病人的正向激勵，使其認(rèn)識到自我管理的益處，主動增強(qiáng)自我管理能力。

3.3采用中西醫(yī)結(jié)合方法解決病人用藥困擾

本研究訪談結(jié)果顯示，irCAEs“旋轉(zhuǎn)門\"病人未被滿足的需求主要體現(xiàn)在用藥困擾上，包括藥物療效不明顯、擔(dān)憂藥物副作用、自行用藥效果不佳且癥狀加重等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對irCAEs的治療以糖皮質(zhì)激素為主，聯(lián)合抗組胺藥物、免疫抑制劑等，但irCAEs“旋轉(zhuǎn)門\"病人往往需要長期使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺類等藥物控制癥狀，會存在不良反應(yīng)明顯、減藥時機(jī)及劑量難以把握、對激素類藥物產(chǎn)生抵觸心理等問題，影響病人用藥依從性和生活質(zhì)量[24]。中醫(yī)藥具有辨證施治且副作用較少的優(yōu)勢，在irCAEs治療中可以全過程介入，能起到良好的減毒、增效作用。王翔宇等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，中藥聯(lián)合西藥并采用辨證論治的方法可以有效縮短irCAEs病人的病程，并縮短激素類藥物的療程、減少不良反應(yīng)。此外，中藥外洗、中藥塌漬等中醫(yī)外治法在irCAEs治療中也取得良好的效果。許琦26的研究使用黃芩、苦參、蛇床子、地膚子等清熱燥濕、解毒、正癢、祛風(fēng)藥物對接受免疫治療的病人進(jìn)行中藥外洗，有效降低了irCAEs發(fā)生率。陳泓志等2的研究發(fā)現(xiàn)，針對水皰、膿皰等皮膚不良反應(yīng)，可采用以祛風(fēng)、清熱、燥濕為原則的治療方案，選用苦參、黃芩、白鮮皮等清熱燥濕類中藥進(jìn)行塌漬或藥浴，以達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、抑制滲出的目的。未來可考慮采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法，多措并舉解決病人的用藥困擾，改善irCAEs癥狀，促進(jìn)“旋轉(zhuǎn)門\"關(guān)閉。

4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)借助信息化管理平臺加強(qiáng)irCAEs“旋轉(zhuǎn)門”病人的院外支持，關(guān)注病人階段性的心理變化，及時給予正向激勵，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，多措并舉解決病人的用藥困擾，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)病人積極開展自我管理。但本研究僅選取1所醫(yī)院的腫瘤病人進(jìn)行訪談，提煉的主題可能不夠全面，且理論模型有待進(jìn)一步完善和驗(yàn)證；盡管本研究遵循最大差異化原則選取樣本，但納入研究的病人仍具有偏倚性，未來應(yīng)納入更多特征的病人進(jìn)行深入研究。

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（收稿日期：2024-11-06；修回日期：2025-03-26）

（本文編輯 趙奕雯）