基于MOA模型分析青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)行為影響因素的質(zhì)性研究

抑郁癥是青少年心理健康領(lǐng)域的重要障礙之一，與功能障礙和自殺風(fēng)險(xiǎn)的增加密切相關(guān)，對(duì)青少年病人的教育和社會(huì)成就產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。目前，青少年抑郁癥的治療措施主要包括藥理學(xué)治療和心理治療，但其療效欠佳[3-4]。運(yùn)動(dòng)作為一種獨(dú)立的治療或輔助治療方法對(duì)緩解抑郁癥癥狀有較好的作用[5-7]。然而，現(xiàn)有研究主要聚焦于運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年抑郁癥病人的整體影響，對(duì)其運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)和障礙因素了解相對(duì)較少。因此，有必要深入研究運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年抑郁癥病人的影響因素，以了解個(gè)體在運(yùn)動(dòng)過程中所面臨的挑戰(zhàn)和困難，為設(shè)計(jì)更有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案提供重要依據(jù)。運(yùn)動(dòng)的實(shí)施會(huì)引起病人健康行為的變化，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)適應(yīng)性轉(zhuǎn)化的過程，且受到病人、環(huán)境、實(shí)施者等因素的影響[8]。MOA模型強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)（motivation）、機(jī)會(huì)（opportunity）和能力（ability）3個(gè)因素對(duì)于個(gè)體或組織行為的影響，動(dòng)機(jī)涉及個(gè)體能動(dòng)性的表現(xiàn)，能夠激活某個(gè)狀態(tài)并控制行為；機(jī)會(huì)是通過探索客觀環(huán)境中促進(jìn)及阻礙個(gè)體健康行為的有效成分；能力則是相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)性特征，反映了個(gè)體在掌握知識(shí)和技能方面的水平[9]。MOA模型認(rèn)為，動(dòng)機(jī)是行為發(fā)生的直接原因，而能力和機(jī)會(huì)則是實(shí)現(xiàn)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的“助推劑”，在行為發(fā)生過程中起到調(diào)節(jié)作用[10]。為了深入了解青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)行為的影響因素及相互作用關(guān)系，本研究將MOA模型引入青少年抑郁癥病人的運(yùn)動(dòng)行為研究，運(yùn)用這一框架深入剖析動(dòng)機(jī)、機(jī)會(huì)和能力這3個(gè)要素的相互作用以及其如何共同推動(dòng)運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)生；不僅可以為相關(guān)研究提供理論支持，還為分析運(yùn)動(dòng)行為的動(dòng)力提供了有效的框架。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2023年11月一12月南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院心理精神科門診就診的青少年抑郁癥病人為研究對(duì)象。納人標(biāo)準(zhǔn)：1）符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（第5版）[11（DSM-5）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡12～18歲；3）病情平穩(wěn)，規(guī)律服藥；4）病人和法定監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）現(xiàn)在或過去存在精神分裂癥、妄想癥、雙相情感障礙、癡呆等；2）體質(zhì)指數(shù)中 BMI）gt;24kg/m²;3） 經(jīng)診斷處于抑郁癥急性發(fā)病期；4）存在嚴(yán)重或不穩(wěn)定的哮喘、心臟缺陷或心血管疾病史；5）禁止運(yùn)動(dòng)或體育活動(dòng)的任何其他醫(yī)療要求；6）行為障礙者。本研究遵循數(shù)據(jù)飽和原則確定樣本量[12]，最終選取12例符合納人及排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象。見表1。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理批號(hào)：2023ZDSYLL339-P01）。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱

本研究在MOA模型指導(dǎo)下采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談[9.12]。通過文獻(xiàn)回顧，根據(jù)研究目的經(jīng)課題組反復(fù)討論后確定初步訪談提綱，并對(duì)2例青少年抑郁癥病人進(jìn)行預(yù)訪談以完善并確定最終訪談提綱。1）動(dòng)機(jī)：您平常會(huì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)嗎？對(duì)運(yùn)動(dòng)的態(tài)度是什么？您參與運(yùn)動(dòng)的主要?jiǎng)訖C(jī)是什么？2）機(jī)會(huì)：在您日常生活中有哪些情況會(huì)讓您進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？您認(rèn)為在哪些方面會(huì)阻礙您進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？3）能力：您如何評(píng)價(jià)自己在運(yùn)動(dòng)技能方面的能力？運(yùn)動(dòng)技能水平對(duì)您選擇參與特定運(yùn)動(dòng)活動(dòng)有何影響？您認(rèn)為在哪些方面運(yùn)動(dòng)能力受到限制？

1.2.2 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)化訪談法進(jìn)行資料收集。向研究對(duì)象解釋研究目的和注意事項(xiàng)，得到其同意后簽署知情同意書。訪談在病房或門診的獨(dú)立活動(dòng)室進(jìn)行，確保環(huán)境安靜和私密。訪談全程錄音，同時(shí)觀察并記錄病人的非語言行為，如表情和肢體動(dòng)作。訪談過程嚴(yán)格依照訪談提綱進(jìn)行，并通過鼓勵(lì)式提問引導(dǎo)病人真實(shí)表達(dá)其觀點(diǎn)。訪談時(shí)間為 30～45min 。

1.2.3 資料整理與分析方法

訪談結(jié)束后 24h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文本資料。由2名研究者獨(dú)立對(duì)資料進(jìn)行比較、分析，若遇有分歧時(shí)則邀請第3人參與，以促進(jìn)達(dá)成共識(shí)。將研究對(duì)象按 M1～ M12編碼，并導(dǎo)人Nvivo12.0軟件。采用Colaizzi7步分析法進(jìn)行深入分析，包括仔細(xì)閱讀記錄、識(shí)別有意義的陳述、提取觀點(diǎn)作為初始代碼、匯集編碼后的觀點(diǎn)、詳細(xì)描述、升華為主題、結(jié)果反饋給參與者核實(shí)[13]。

2 結(jié)果

將青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)行為的影響因素提煉為3個(gè)主題和8個(gè)亞主題，分別為運(yùn)動(dòng)行為動(dòng)機(jī)（情感體驗(yàn)、外貌和健康目標(biāo)、社交支持和需求）運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)和條件（外部督促、學(xué)業(yè)沖突、運(yùn)動(dòng)場所）和運(yùn)動(dòng)能力（運(yùn)動(dòng)技能水平、自我評(píng)價(jià)）。見圖1。

2.1運(yùn)動(dòng)行為動(dòng)機(jī)

2.1.1 情感體驗(yàn)

青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)行為的情感體驗(yàn)主要包括積極的情感體驗(yàn)和消極情感體驗(yàn)。積極情感體驗(yàn)是促使抑郁青少年參與運(yùn)動(dòng)的重要因素。在運(yùn)動(dòng)過程中，他們常常會(huì)感受到愉悅、充實(shí)和放松的情緒。M1：“運(yùn)動(dòng)之后會(huì)稍微放松一點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)情緒就特別飽滿、特別亢奮”。M3：“運(yùn)動(dòng)之后，我感覺整個(gè)人的壞情緒全都被釋放出去了，就很開心”。M7：“運(yùn)動(dòng)后出汗感覺很舒服，所以我愿意去做這個(gè)事情”。此外，當(dāng)病人成功地完成具有挑戰(zhàn)性的運(yùn)動(dòng)或技能要求較高的活動(dòng)時(shí)，他們會(huì)體驗(yàn)到一種自我成就感和滿足感。M6：“自己完成了比較難的跑步任務(wù)就感覺特別滿足，下一次會(huì)定更難的目標(biāo)”。M7：“個(gè)人形式的運(yùn)動(dòng)更能顯示自己的實(shí)力”。M9：“會(huì)比較興奮，會(huì)有那種我一定要贏下這一場運(yùn)動(dòng)的決心，有一種小小的成就感”。運(yùn)動(dòng)行為的阻礙通常與消極的情感體驗(yàn)緊密相連，特別是在那些對(duì)運(yùn)動(dòng)持消極態(tài)度的病人中，這種趨勢表現(xiàn)得尤為顯著。對(duì)于部分被訪談?wù)叨裕\(yùn)動(dòng)可能會(huì)被視為一種累贅，與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疲勞感會(huì)加劇他們原本的情感疲憊。M2：“我從不覺得運(yùn)動(dòng)能給我?guī)順啡?，而且我覺得很累”。M4：“運(yùn)動(dòng)比較難，也不會(huì)給我?guī)砣魏魏锰?，我一想到運(yùn)動(dòng)就覺得累，很疲勞，所以不是很喜歡”。M9：“運(yùn)動(dòng)很消耗時(shí)間和精力”。另一部分病人表現(xiàn)出對(duì)日?；顒?dòng)的興趣喪失，缺乏動(dòng)力去參與體育運(yùn)動(dòng)或其他形式的鍛煉。他們感到運(yùn)動(dòng)任務(wù)是一種負(fù)擔(dān)，對(duì)此感到無法承受，對(duì)運(yùn)動(dòng)缺乏興趣和吸引力，將其視為一種無聊的消遣。M5：“我感覺運(yùn)動(dòng)不能讓我放松，就覺得它可能是一種負(fù)擔(dān)，會(huì)比較累”。M12：“運(yùn)動(dòng)對(duì)我來說只是無聊時(shí)候的消遣，既不覺得開心也不覺得累，對(duì)我來說沒什么吸引力，根本不會(huì)想做運(yùn)動(dòng)”。

2.1.2外貌和健康目標(biāo)

部分訪談對(duì)象在運(yùn)動(dòng)行為中追求外貌和健康目標(biāo)，他們希望通過運(yùn)動(dòng)來保持身體健康和改善外貌。這種追求健康和形象的目標(biāo)可以激發(fā)他們的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，促使他們積極參與運(yùn)動(dòng)。M1：“我現(xiàn)在身體比較虛弱，我想通過運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體能水平”。M6：“希望通過運(yùn)動(dòng)鍛煉恢復(fù)健康，在考場上保持好的身體狀態(tài)”。M1O：“如果可以讓身材變更好，我愿意運(yùn)動(dòng)”。M11：“我對(duì)自身的容貌有追求，希望通過運(yùn)動(dòng)讓自己變美”。

2.1.3 社交支持和需求

社交支持和需求對(duì)青少年抑郁癥病人的運(yùn)動(dòng)行為具有積極的推動(dòng)作用?；?dòng)性和合作性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)給部分訪談?wù)咛峁┝巳谌爰w的機(jī)會(huì)。朋友的運(yùn)動(dòng)邀請激發(fā)了其運(yùn)動(dòng)興趣，為其提供了融入社交網(wǎng)絡(luò)的機(jī)遇，并分享自己的快樂和成就感。M5：“要好的同學(xué)一起運(yùn)動(dòng)會(huì)比較開心，我也比較愿意參與運(yùn)動(dòng)”。M7：“女生都喜歡看男生打籃球，這是一個(gè)有魅力的運(yùn)動(dòng)，能讓我和同學(xué)一起相處，加強(qiáng)互動(dòng)”。M8：“和朋友配合還挺有樂趣的，增進(jìn)了我們的感情”。M9：“我傾向于選擇那種陪伴社交性的運(yùn)動(dòng)，這種交流陪伴的感覺對(duì)于我來說比較重要”。M12：“大家都運(yùn)動(dòng)，我不參加不就脫節(jié)了嘛，它能夠幫助我們交流感情，讓我們更親近”。

2.2運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)和條件

2.2.1 外部督促

在學(xué)?；蚱渌藛T組織“強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)\"環(huán)境中，訪談對(duì)象會(huì)參與完成特定的活動(dòng)，不受個(gè)體意愿的影響?！皬?qiáng)制運(yùn)動(dòng)”是學(xué)?；蚱渌M織對(duì)個(gè)體或群體實(shí)施的強(qiáng)制性體育活動(dòng)安排。在這種情況下，病人雖然會(huì)感受到一定程度的壓力或不適，但依舊會(huì)完成這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)任務(wù)，尤其是在同伴已經(jīng)完成或需要一起完成的情況下。這種“強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)”環(huán)境雖然帶有一定的任務(wù)壓力，但也能在一定程度上推動(dòng)青少年抑郁癥病人參與運(yùn)動(dòng)，對(duì)他們的康復(fù)過程具有一定的積極影響。M1：“我們學(xué)校規(guī)定的陽光跑步我會(huì)參加，這個(gè)是計(jì)入成績的，得每天打卡”。M2：“家人給我安排的運(yùn)動(dòng)任務(wù)，我只是被動(dòng)地去完成”。M8：“像學(xué)校組織體育活動(dòng)不得不去比賽，這種我會(huì)去完成”。M11：“我雖然不喜歡學(xué)校安排早上跑操，但是我還會(huì)堅(jiān)持完成”。家人的陪伴和支持能為訪談?wù)咦⑷敕e極的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力，使他們更愿意投入運(yùn)動(dòng)中。與此同時(shí)，朋友或同事的邀請和督促也成為了病人開始運(yùn)動(dòng)的契機(jī)，幫助他們克服運(yùn)動(dòng)開始時(shí)的困難和阻礙。M1：“對(duì)于我來說，運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)比較難，需要人幫我或者陪我一起運(yùn)動(dòng)，但一旦開始運(yùn)動(dòng)了，后面就會(huì)堅(jiān)持住”。M8：“我覺得那些口頭上的運(yùn)動(dòng)建議對(duì)于我后期去做運(yùn)動(dòng)的影響并不大，我需要他們的行動(dòng)支持，比如陪伴”。M12：“自己一個(gè)人不想動(dòng)，有朋友喊我一起活動(dòng)，那我愿意”。而且陪伴性的運(yùn)動(dòng)似乎除了能增加運(yùn)動(dòng)參與度外還提升運(yùn)動(dòng)的毅力。M9：“一個(gè)人運(yùn)動(dòng)后這種放松快樂的感覺就沒有朋友陪著運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺那么持久”。M10：“我媽給我辦的健身卡，同學(xué)也經(jīng)常督促我，我覺得我應(yīng)該能夠堅(jiān)持下去”。

2.2.2 學(xué)業(yè)沖突

在繁重的學(xué)業(yè)壓力下，訪談對(duì)象無法安排充足的時(shí)間去進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這限制了他們的運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)。學(xué)業(yè)與運(yùn)動(dòng)的沖突之一是時(shí)間分配沖突。M1：“沒有時(shí)間空下來，都要用來學(xué)習(xí)”。M3：“根本騰不出時(shí)間和精力，課間只夠上廁所，最多剩下兩三分鐘只能走走，根本無法按照計(jì)劃去運(yùn)動(dòng)”。M11：“寫作業(yè)已經(jīng)很累了，還要上課和考試，根本抽不出來時(shí)間去運(yùn)動(dòng)”。另一沖突是運(yùn)動(dòng)與學(xué)業(yè)之間的認(rèn)知沖突。部分訪談對(duì)象將運(yùn)動(dòng)視為干擾學(xué)習(xí)的因素。他們雖然能從運(yùn)動(dòng)中體驗(yàn)到快樂，并了解運(yùn)動(dòng)益處，但他們認(rèn)為運(yùn)動(dòng)會(huì)分散注意力，影響學(xué)習(xí)效率。在他們看來，運(yùn)動(dòng)更像是一種休閑活動(dòng)，而非首要考慮的事項(xiàng)，有時(shí)甚至被視作不務(wù)正業(yè)。M5：“我覺得運(yùn)動(dòng)是一種娛樂活動(dòng)?，F(xiàn)在我的重心是學(xué)習(xí)，運(yùn)動(dòng)反而感覺有點(diǎn)不務(wù)正業(yè)”。M7：“運(yùn)動(dòng)后就一直處于亢奮的狀態(tài)，導(dǎo)致晚自習(xí)很難靜下心去學(xué)習(xí)，影響我的學(xué)習(xí)效率”。M10：“學(xué)習(xí)已經(jīng)榨十了我的精力，如果再去運(yùn)動(dòng)，我就沒有精力去做別的事情了”。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)場所

良好、便利的運(yùn)動(dòng)場所和環(huán)境對(duì)訪談對(duì)象的運(yùn)動(dòng)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。理想的運(yùn)動(dòng)場所不僅提供了舒適的空間，還減少了病人對(duì)他人關(guān)注的顧慮，從而增強(qiáng)了他們參與運(yùn)動(dòng)的意愿。相反，如果運(yùn)動(dòng)場所不合適，可能會(huì)限制他們的運(yùn)動(dòng)行為，甚至影響他們對(duì)運(yùn)動(dòng)種類的選擇。因此，為青少年抑郁癥病人提供便利的運(yùn)動(dòng)場所和環(huán)境至關(guān)重要。M8：“家里給我買了一個(gè)健身環(huán)，我會(huì)去動(dòng)一動(dòng)”。M10：“只要運(yùn)動(dòng)場所方便、可及，我可以接受去運(yùn)動(dòng)”。除此之外，還有訪談?wù)弑硎鞠Ｍ约涸谶M(jìn)行運(yùn)動(dòng)的地方不會(huì)引起別人過多的關(guān)注。M6：“在家旁邊的健身房運(yùn)動(dòng)比較方便，而且大家都在運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)氛圍比較好，也不會(huì)有人盯著你，沒什么壓力”。M11：“一個(gè)人運(yùn)動(dòng)的時(shí)候不喜歡去人多的地方，怕出丑，一般都在房間里進(jìn)行，怕被人看到我做得不好”。

2.3 運(yùn)動(dòng)能力

2.3.1 運(yùn)動(dòng)技能水平

運(yùn)動(dòng)技能水平對(duì)青少年抑郁癥病人的運(yùn)動(dòng)行為具有積極的影響，較高的運(yùn)動(dòng)技能水平促進(jìn)運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)生。具備一定的運(yùn)動(dòng)技能水平可以增強(qiáng)其對(duì)運(yùn)動(dòng)的自信心、興趣和積極性，并且在選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)更加傾向于擅長的運(yùn)動(dòng)。M5：“媽媽的朋友是專業(yè)打羽毛球的，那個(gè)阿姨經(jīng)常教我，我也學(xué)得不錯(cuò)，我也愿意去做這些運(yùn)動(dòng)”。M7：“小時(shí)候有經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練，籃球運(yùn)動(dòng)要求有一定的技巧，我打得還不錯(cuò)，會(huì)喜歡這樣的運(yùn)動(dòng)”。M9：“我在運(yùn)動(dòng)方面還是挺好的，之前初中的時(shí)候長跑班級(jí)第二，所以我愿意選擇跑步”。

2.3.2 自我評(píng)價(jià)

部分訪談對(duì)象對(duì)自身的運(yùn)動(dòng)能力存在負(fù)面的自我評(píng)價(jià)，負(fù)面的運(yùn)動(dòng)能力自我評(píng)價(jià)阻礙運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)生。他們認(rèn)為自己不擅長運(yùn)動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)的天賦和體能，容易感到疲勞和不適，所以不愿意運(yùn)動(dòng)。M2：“不想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)，我覺得運(yùn)動(dòng)對(duì)于我來說有難度”。M4：“我在運(yùn)動(dòng)上沒有什么明顯的優(yōu)勢，所以不是很喜歡”。M8：“運(yùn)動(dòng)對(duì)我來說太累了，我體能不行”。M12：“運(yùn)動(dòng)總是超過我的體力，我覺得身心疲憊，會(huì)讓我覺得厭惡，不想動(dòng)”。

3 討論

3.1情感調(diào)節(jié)創(chuàng)造積極的情感體驗(yàn)

本研究深人探討了青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)情感體驗(yàn)與運(yùn)動(dòng)行為之間的緊密關(guān)系。結(jié)果顯示，積極的情感體驗(yàn)是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)行為的關(guān)鍵因素，而消極的情感體驗(yàn)則是運(yùn)動(dòng)參與的阻礙因素。對(duì)于青少年抑郁癥病人而言，他們在運(yùn)動(dòng)中體驗(yàn)到的愉悅、放松和成就感等積極情感，不僅增強(qiáng)了他們參與運(yùn)動(dòng)的意愿，還激發(fā)了其持續(xù)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。與Knapen等[14的研究結(jié)果相似，采用積極的運(yùn)動(dòng)情感策略有助于青少年抑郁癥病人更好地參與運(yùn)動(dòng)。這種由運(yùn)動(dòng)帶來的愉悅、放松以及成就感增強(qiáng)了他們的自信心，激發(fā)了他們繼續(xù)追求更高目標(biāo)的動(dòng)力，從而形成一個(gè)良性循環(huán)，使運(yùn)動(dòng)行為得以持續(xù)發(fā)生，有助于抑郁癥的疾病轉(zhuǎn)歸。對(duì)于那些將運(yùn)動(dòng)視為負(fù)擔(dān)、覺得無聊的青少年抑郁癥病人，激發(fā)其運(yùn)動(dòng)樂趣至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)的積極情感體驗(yàn)可提高病人運(yùn)動(dòng)的積極性，形成健康的心態(tài)，增強(qiáng)內(nèi)在動(dòng)力以抵抗因抑郁癥疾病特征帶來的軀體疲勞，進(jìn)一步增加其運(yùn)動(dòng)意向[15]。既往研究結(jié)果也表明，積極幸福感與運(yùn)動(dòng)意愿呈正相關(guān)，而運(yùn)動(dòng)意愿是個(gè)人運(yùn)動(dòng)行為發(fā)生的核心[16-18]。為達(dá)到這一目標(biāo)，可向病人提供多樣化的運(yùn)動(dòng)選擇，因?yàn)榍嗌倌赀x擇參與某個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目具有掌握或展示某運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的愿望，而這種愿望是成為行動(dòng)的動(dòng)力，可以減輕因運(yùn)動(dòng)帶來的消極情感體驗(yàn)[19]。此外，運(yùn)動(dòng)前后的情感調(diào)節(jié)同樣重要。運(yùn)動(dòng)前的放松練習(xí)和運(yùn)動(dòng)后的積極情感分享能幫助病人調(diào)節(jié)情緒，從而讓他們更好地享受運(yùn)動(dòng)帶來的益處。

3.2設(shè)立健康目標(biāo)并建立運(yùn)動(dòng)社交網(wǎng)絡(luò)以滿足心理需求

設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的健康目標(biāo)是促進(jìn)青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)行為的重要策略之一。本研究結(jié)果顯示，設(shè)立健康運(yùn)動(dòng)目標(biāo)及建立社交聯(lián)系是青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)促進(jìn)行為發(fā)生的影響因素。通過與病人共同制定健康目標(biāo)，監(jiān)督其運(yùn)動(dòng)的進(jìn)展，進(jìn)一步增強(qiáng)自我成就感和滿足感，從而提高對(duì)運(yùn)動(dòng)的積極評(píng)價(jià)和持續(xù)參與的意愿。因此，注重青少年的健康目標(biāo)制定、提供運(yùn)動(dòng)監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)行為的可持續(xù)性和積極性。建立運(yùn)動(dòng)社交網(wǎng)絡(luò)是青少年抑郁癥病人參與運(yùn)動(dòng)行為的重要?jiǎng)恿χ?。青少年可通過與家人、朋友或同齡人一起參與運(yùn)動(dòng)，分享彼此的喜悅和成就，從而增強(qiáng)其歸屬感和社交支持感知，提升情感體驗(yàn)的質(zhì)量。為此，可通過建立運(yùn)動(dòng)小組或社區(qū)，組織定期的運(yùn)動(dòng)和交流，為病人提供參與運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，以創(chuàng)造更多的積極情感體驗(yàn)。

3.3 提供社會(huì)支持與積極激勵(lì)

社會(huì)支持和積極激勵(lì)在青少年抑郁癥病人的運(yùn)動(dòng)行為中起到了至關(guān)重要的推動(dòng)作用。家庭成員、學(xué)校和同伴通過情感和行動(dòng)上的支持有效降低了青少年的運(yùn)動(dòng)阻力，增強(qiáng)了其參與和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。本研究結(jié)果顯示，學(xué)校、家庭等社會(huì)支持是青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)的影響因素。學(xué)校的“強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)\"環(huán)境提供了一種外部督促的機(jī)制。盡管病人可能會(huì)感知到一定的壓力，但若同伴參與或需要一起加入時(shí)，他們會(huì)積極參與運(yùn)動(dòng)。Serrander等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，固定的鍛煉計(jì)劃有助于青少年堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。這樣的計(jì)劃可為病人提供方向和安全感，讓其清晰地了解自己應(yīng)該做什么。建立支持性的運(yùn)動(dòng)社交網(wǎng)絡(luò)和團(tuán)體，讓他們感受到歸屬感和支持，從而克服其內(nèi)在惰性和抵觸情緒。然而，這種外部督促的效果是有限的，因?yàn)閭€(gè)體可能會(huì)將運(yùn)動(dòng)視為一種負(fù)擔(dān)而降低運(yùn)動(dòng)的參與度與黏性，尤其是當(dāng)他們將其視為任務(wù)而非愉悅的活動(dòng)時(shí)。因此，學(xué)校和家庭可以提供積極的支持和激勵(lì)。Jarbin等21]的研究顯示，即使在要求身體較高的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中，青少年抑郁癥病人也能夠在適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持和結(jié)構(gòu)下堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。這一結(jié)果與Serrander等[20]的研究結(jié)果相似。家庭成員及同伴可以成為病人運(yùn)動(dòng)的發(fā)起者、陪伴者和支持者，鼓勵(lì)他們積極參與運(yùn)動(dòng)，并給予情感上和行動(dòng)上的支持和陪伴。通過與他人一起運(yùn)動(dòng)，病人可以感受到團(tuán)隊(duì)合作的樂趣，增強(qiáng)歸屬感，并在運(yùn)動(dòng)中體驗(yàn)到積極的情緒和愉悅感。另外，同伴的肯定和鼓勵(lì)也可以激發(fā)病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，幫助他們克服運(yùn)動(dòng)的困難和阻礙。綜上所述，社會(huì)支持和積極激勵(lì)使病人感受到他人的關(guān)懷和支持，增強(qiáng)了其信心和決心，從而使其更有動(dòng)力地參與運(yùn)動(dòng)。

3.4調(diào)整學(xué)業(yè)時(shí)間分配，改變運(yùn)動(dòng)認(rèn)知觀念

本研究結(jié)果顯示，學(xué)業(yè)與運(yùn)動(dòng)之間的沖突是影響青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)行為的重要影響因素之一。其主要表現(xiàn)在時(shí)間分配和認(rèn)知層面。首先，學(xué)業(yè)壓力導(dǎo)致他們沒有足夠的時(shí)間來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。學(xué)生們在應(yīng)對(duì)繁重的課業(yè)任務(wù)和考試的同時(shí)，很難安排多余時(shí)間來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。Mortazavi等[22的研究也表明，青少年在學(xué)校時(shí)間表上體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)是有壓力和侵入性的。但是這種壓力可以通過調(diào)整時(shí)間，如安排在晚些時(shí)候或者周末進(jìn)行鍛煉。此外，減少學(xué)校的工作量可為該群體提供更多的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)。部分青少年抑郁癥病人將運(yùn)動(dòng)視為影響學(xué)習(xí)效率的因素，雖然運(yùn)動(dòng)對(duì)身心健康有益，但運(yùn)動(dòng)會(huì)消耗他們的精力和時(shí)間，導(dǎo)致無法專心學(xué)習(xí)，從而影響學(xué)業(yè)成績。這主要是由對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知偏差造成的。因此，需要加強(qiáng)青少年的運(yùn)動(dòng)意識(shí)教育，使他們了解運(yùn)動(dòng)是維持身心健康和提高學(xué)習(xí)效率的重要手段。通過合理的運(yùn)動(dòng)安排提高身體素質(zhì)、增強(qiáng)專注力和學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而更好地應(yīng)對(duì)學(xué)業(yè)壓力。同時(shí)，自身也需要調(diào)整心態(tài)，將運(yùn)動(dòng)視為生活的一部分，了解運(yùn)動(dòng)不僅僅是為了娛樂而進(jìn)行，而是為了保持健康、提高學(xué)習(xí)效率和應(yīng)對(duì)壓力而進(jìn)行的必要活動(dòng)。通過合理安排時(shí)間、調(diào)整認(rèn)知態(tài)度和培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣實(shí)現(xiàn)學(xué)業(yè)與運(yùn)動(dòng)的平衡，從而更好地促進(jìn)青少年抑郁癥病人的身心健康。

3.5 優(yōu)化運(yùn)動(dòng)場所和環(huán)境

本研究結(jié)果顯示，提供良好便利的運(yùn)動(dòng)場所和環(huán)境是青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)行為發(fā)生的有利條件，能增加運(yùn)動(dòng)的參與度，這與既往研究結(jié)果[23]類似。本研究結(jié)果進(jìn)一步揭示了在無陪同的單人運(yùn)動(dòng)環(huán)境下，青少年抑郁癥病人選擇運(yùn)動(dòng)場所更傾向于私密、熟悉和舒適的環(huán)境，這可能是因?yàn)樵谌狈ν榈倪\(yùn)動(dòng)環(huán)境中，病人缺乏安全感。而當(dāng)其處于有同伴或其他人共同運(yùn)動(dòng)的環(huán)境中，歸屬感和安全感會(huì)顯著增強(qiáng)，從而更有可能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。這種環(huán)境提供了一個(gè)相對(duì)非評(píng)判性和支持性的社交背景，使病人感到自己不會(huì)感受到過分關(guān)注或評(píng)判，從而有效減輕了社交焦慮和壓力。在這種情況下，病人更容易體驗(yàn)到社會(huì)支持和認(rèn)同感，這不僅有助于增強(qiáng)其對(duì)運(yùn)動(dòng)的積極態(tài)度，還能提升其自信心，進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)生和堅(jiān)持。盡管相較于單人模式運(yùn)動(dòng)環(huán)境，團(tuán)體或多人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)需要更多地組織與協(xié)調(diào)，但這種環(huán)境對(duì)于增加青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)的頻率和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成具有顯著優(yōu)勢。

3.6提高運(yùn)動(dòng)技能水平和自我評(píng)價(jià)

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)相關(guān)技能水平及自我評(píng)價(jià)是青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)的影響因素。具備較高的運(yùn)動(dòng)技能水平和積極的自我評(píng)價(jià)能夠顯著促進(jìn)青少年抑郁癥病人的運(yùn)動(dòng)參與。這與既往調(diào)查結(jié)果[24]相似，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)技能水平與運(yùn)動(dòng)興趣呈正相關(guān)。然而，部分青少年抑郁癥病人可能對(duì)自己的運(yùn)動(dòng)能力持有負(fù)面評(píng)價(jià)，認(rèn)為自己缺乏運(yùn)動(dòng)天賦和體能，容易感到疲勞和不適。這種消極的自我認(rèn)知不僅可能導(dǎo)致他們對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵觸情緒，還可能阻礙他們積極參與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。因此，為了提升青少年抑郁癥病人的運(yùn)動(dòng)參與度，專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)顯得尤為重要，通過參加專業(yè)教練的課程或加入運(yùn)動(dòng)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練和練習(xí)，他們可逐漸提高自己的技能水平，并在運(yùn)動(dòng)中體驗(yàn)到成就感和滿足感。同時(shí)，這也有助于改善他們對(duì)自己運(yùn)動(dòng)能力的自我評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)從負(fù)面到積極的轉(zhuǎn)變。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥病人對(duì)自我運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)以自我主觀評(píng)價(jià)為準(zhǔn)，亟須引入一個(gè)客觀的自我評(píng)價(jià)體系。青少年抑郁癥病人需要學(xué)會(huì)關(guān)注自己的進(jìn)步和成就，將注意力集中在自己的優(yōu)點(diǎn)和潛力上，而非自己的缺點(diǎn)和限制上，這更有助于病人形成積極的運(yùn)動(dòng)態(tài)度和行為。

4小結(jié)

本研究全面討論了青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)行為的多種影響因素，旨在幫助病人制定合理的運(yùn)動(dòng)策略，從而提高其運(yùn)動(dòng)參與度，促進(jìn)身心健康，改善抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。這些策略包括積極調(diào)節(jié)情感、設(shè)立可達(dá)目標(biāo)、建立社交網(wǎng)絡(luò)、提供支持激勵(lì)、調(diào)整學(xué)業(yè)時(shí)間、優(yōu)化運(yùn)動(dòng)環(huán)境和提高運(yùn)動(dòng)技能水平等。然而，本研究也存在一定的局限性。首先，主要關(guān)注青少年抑郁癥病人參與運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)因素，但并未深人探討具體的運(yùn)動(dòng)類型和頻率對(duì)抑郁癥癥狀的影響。其次，本研究采用的是半結(jié)構(gòu)式訪談的質(zhì)性研究方法，無法確定因果關(guān)系與量性關(guān)系，但根據(jù)MOA模型中“動(dòng)機(jī)-機(jī)會(huì)-能力\"對(duì)行為發(fā)生的解釋可以推測運(yùn)動(dòng)行為動(dòng)機(jī)是青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)行為發(fā)生的主要影響因素。因此，在進(jìn)行青少年抑郁癥病人運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)時(shí)可著重提升其運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)。此外，在實(shí)際應(yīng)用本研究所提策略時(shí)，需結(jié)合病人的個(gè)體差異和具體情況進(jìn)行調(diào)整，以確保干預(yù)措施的針對(duì)性和有效性。

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（收稿日期：2025-02-05；修回日期：2025-05-28）

（本文編輯 趙奕雯）