新生兒PICC管理的循證實(shí)踐

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.006

經(jīng)外周置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是一種經(jīng)外周靜脈置人的導(dǎo)管，尖端定位于上腔靜脈下段或下腔靜脈[1]，因其具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、避免反復(fù)穿刺、降低藥物對(duì)血管的損傷等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于長(zhǎng)期入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）并接受腸外營(yíng)養(yǎng)和藥物治療的新生兒發(fā)揮著不可替代的作用，被認(rèn)為是危重癥新生幾管理的重要工具[2]。然而，PICC作為一種侵入性操作，長(zhǎng)時(shí)間留置也會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等，由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不成熟及特殊的生理和心理特點(diǎn)，PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。有研究表明，新生兒PICC置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為 0～30%^[3] ，這將在不同程度上縮短導(dǎo)管的使用壽命，增加患兒疾病治療的難度，甚至危及患兒的生命[4-5]。因此，做好新生兒PICC置管護(hù)理工作十分重要。然而，當(dāng)前新生兒PICC導(dǎo)管日常維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的護(hù)理工作存在較大的不足[6，本研究遵循循證護(hù)理實(shí)踐方法總結(jié)新生兒PICC管理臨床實(shí)踐的最佳證據(jù)，并將其應(yīng)用于新生兒科PICC臨床護(hù)理工作中，旨在促進(jìn)護(hù)士依據(jù)循證證據(jù)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，以提高新生兒PICC的規(guī)范化管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1構(gòu)建新生兒PICC管理方案

1.1.1 確定研究問(wèn)題

采用PIPOST模式構(gòu)建循證問(wèn)題，即研究對(duì)象（population，P）為新生兒；干預(yù)措施（intervention，I）為PICC評(píng)估、置管并發(fā)癥預(yù)防、置管管理等；證據(jù)實(shí)施人群（professional，P）為具有PICC置管資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員；結(jié)局（outcome，O）為非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管血流相關(guān)性感染發(fā)生率、堵管率等;證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）為新生兒病房；證據(jù)類型（typeofevidence，T）為指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析。

1.1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1研究對(duì)象為新生兒；2研究?jī)?nèi)容涵蓋PICC的使用情況；3）文獻(xiàn)類型為指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn);2）翻譯版本或改編的指南;3）非中英文文獻(xiàn)。

1.1.3文獻(xiàn)檢索策略及納入文獻(xiàn)的基本特征

依據(jù)“6S\"證據(jù)模型自上而下進(jìn)行證據(jù)檢索。在英國(guó)國(guó)家健康與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）美國(guó)國(guó)立指南網(wǎng)（NationalGuidelineClearinghouse，NGC）喬安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）循證醫(yī)療保健中心、中國(guó)臨床指南文庫(kù)、醫(yī)脈通、BMJBestPractice、UpToDate、theCochraneLibrary、EBSCO、PubMed、EMbase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)外指南網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫(kù)以及美國(guó)新生兒護(hù)士協(xié)會(huì)（NationalAssociationofNeonatalNurses，NANN）、中華護(hù)理學(xué)會(huì)等相關(guān)學(xué)會(huì)網(wǎng)站進(jìn)行檢索，檢索新生兒PICC管理的相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為：新生兒/早產(chǎn)兒、經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管/PICC，英文檢索詞為：“neonatal/premature infants/newborn”“peripherally inserted centralcatheter/PICC”，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2022年3月。本研究初步檢索共獲得206篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)逐步篩選后最終納入11篇[1.4.8-16]文獻(xiàn)，包括5篇指南和6篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，納人文獻(xiàn)的基本特征見表1。

1.1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和結(jié)果

對(duì)納人的5篇指南采用AGREEⅡ系統(tǒng)（TheAppraisalofGuidelinesforResearchamp;Evaluation I）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[7]；總體質(zhì)量較高，3篇[1.8-9推薦等級(jí)為A級(jí)，2篇[10-11推薦等級(jí)為B級(jí)。對(duì)納人的6篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)依據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的評(píng)判準(zhǔn)則進(jìn)行評(píng)價(jià)[17-18]，2篇[12-13]系統(tǒng)評(píng)價(jià)的條目7\"提取資料時(shí)是否采用一定的措施減少誤差\"被評(píng)為“不清楚”，1篇[14則被評(píng)為“否”;4篇[12-15]系統(tǒng)評(píng)價(jià)的條目10\"是否在報(bào)道數(shù)據(jù)的支持下對(duì)政策和（或）實(shí)踐提出推薦意見\"被判為“否”；其余所有條目均被評(píng)為“是”，質(zhì)量較高，均予以納人。

1.1.5 確定證據(jù)提取和審查指標(biāo)

通過(guò)結(jié)構(gòu)化檢索文獻(xiàn)并對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和整合，最終從敷料更換、適應(yīng)證、輔助用物、人員資質(zhì)、沖管與封管、疼痛管理、導(dǎo)管選擇、血管選擇、尖端定位、輸液接頭、PICC拔管、無(wú)菌技術(shù)及皮膚消毒12個(gè)方面進(jìn)行證據(jù)總結(jié)，形成了27條最佳證據(jù)，根據(jù)證據(jù)的FAME原則[即可行性（feasibility）適宜性（appropriateness）、臨床意義（meaningfulness）和有效性（effectiveness）]進(jìn)行評(píng)價(jià)[19]。其中，剔除證據(jù)“組建專業(yè)的PICC管理團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)PICC團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，PICC置管時(shí)應(yīng)雙人配合進(jìn)行操作”，原因?yàn)楝F(xiàn)已組建PICC管理團(tuán)隊(duì)，并常規(guī)置管時(shí)雙人配合。剔除證據(jù)“選擇適合臨床情況的最小尺寸導(dǎo)管型號(hào)”“采用超聲引導(dǎo)輔助置管以提高首次穿刺成功率”，原因?yàn)槲以盒律鷥嚎平y(tǒng)一使用1.9F無(wú)導(dǎo)絲型PICC導(dǎo)管，與我院臨床情境不匹配，導(dǎo)致臨床實(shí)踐不可行，不予納入。剔除證據(jù)“置管前先用局部麻醉劑提前鎮(zhèn)痛”，實(shí)際操作中優(yōu)先使用非藥物鎮(zhèn)痛，在針對(duì)新生兒由各類針刺操作所引起的疼痛進(jìn)行預(yù)防或治療時(shí)，應(yīng)慎重考慮使用如利丙雙卡因乳膏、丁卡因凝膠或利多卡因凝膠等藥物，導(dǎo)致適宜性不符，不予采納。剔除證據(jù)“使用無(wú)菌透明敷料覆蓋置管處，如果導(dǎo)管部位有出血或滲出，則使用無(wú)菌紗布敷料覆蓋”，原因?yàn)槲以阂殉Ｒ?guī)執(zhí)行，無(wú)須納入。剔除證據(jù)“推薦沖管及封管時(shí)使用≥10mL 注射器，使用 1IU/mL 肝素封管”，考慮到新生兒尤其是早產(chǎn)兒凝血功能尚未成熟，且現(xiàn)已常規(guī)使用一次性單劑量的生理鹽水進(jìn)行沖封管，導(dǎo)致適宜性不符，不予納人。最終依據(jù)21條最佳證據(jù)構(gòu)建了19條審查指標(biāo)，各審查指標(biāo)內(nèi)容及審查方法見表2。

1.2新生兒PICC管理方案的臨床實(shí)踐

1.2.1 實(shí)踐對(duì)象

選擇2022年5月1日—2023年6月30日在我院新生兒科住院的行PICC置管的新生兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒出生時(shí)間 lt;28d：2） 因治療需要進(jìn)行PICC置管，符合PICC置管適應(yīng)證；3）首次PICC置管；4）患兒家屬簽署PICC置管知情同意書；5）預(yù)計(jì)管路治療時(shí)間 gt;1 周；6）患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）外院帶入PICC管路的患兒；2）需要外科手術(shù)治療的患兒；3）存在凝血功能障礙的患兒；4）合并皮膚疾病的患兒；5）合并嚴(yán)重感染的患兒；6）血管畸形患兒；7）對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏的患兒；8）中途放棄治療或轉(zhuǎn)院的患兒。本研究已獲得華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審查號(hào)：TJ-IRB20230750）。

1.2.2 基線審查

遵循澳大利亞JBI循證護(hù)理中心的臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)程序于2022年5月1日—10月31日開展基線審查。1）結(jié)合最佳證據(jù)和專家組意見編制護(hù)士對(duì)新生兒PICC相關(guān)理論知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，共2O個(gè)條目，總分為 0～100 分，確定我科35名臨床責(zé)任護(hù)士對(duì)新生兒PICC相關(guān)理論知識(shí)的認(rèn)知程度；2）根據(jù)我科《新生兒PICC護(hù)理臨床實(shí)踐查檢表》對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行PICC相關(guān)操作的規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)審查時(shí)對(duì)受訪者設(shè)盲，避免霍桑效應(yīng)，通過(guò)觀察法對(duì)19條審查指標(biāo)是否規(guī)范執(zhí)行進(jìn)行勾選，明確最佳證據(jù)應(yīng)用現(xiàn)狀；3）收集PICC置管新生兒資料，內(nèi)容包括一般資料、靜脈炎、導(dǎo)管堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥，并評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用的效果。

1.2.3 組建循證團(tuán)隊(duì)

組建循證團(tuán)隊(duì)，包括循證護(hù)理方法學(xué)、臨床管理、兒科及新生兒科護(hù)理管理領(lǐng)域的5名專家，其中，碩士研究生3名，本科2名；中級(jí)職稱3名，副高級(jí)職稱2名；團(tuán)隊(duì)專家均具備豐富的相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2.4 實(shí)施變革

2022年11月1日—12月31日，循證團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴進(jìn)行小組討論，依次從人員、設(shè)備、材料、環(huán)境及流程5個(gè)維度進(jìn)行障礙因素分析，并基于最佳證據(jù)針對(duì)障礙因素制定并實(shí)施相應(yīng)的循證實(shí)踐方案。

1.2.4.1障礙因素：靜脈通路的置人與拔除過(guò)于依賴 醫(yī)生評(píng)估，缺乏醫(yī)護(hù)人員共同決策意識(shí)

變革策略：實(shí)行醫(yī)護(hù)共同決策模式下的PICC置入與拔除策略。更新護(hù)理人員理念，增強(qiáng)其主動(dòng)靜脈治療的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)其每日加入醫(yī)療巡診，實(shí)時(shí)掌握病人病情進(jìn)展、血管狀況以及整個(gè)治療過(guò)程的時(shí)間安排。對(duì)靜脈治療通路的評(píng)估貫穿于整個(gè)治療期間，醫(yī)護(hù)共同探討選擇合適的靜脈通路及用藥方式。組織藥劑科對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)藥理相關(guān)知識(shí)，制作刺激性藥物及藥物配伍禁忌列表清單置于治療室及病房，方便護(hù)理人員隨時(shí)核查?；谘C的最佳證據(jù)建立中心靜脈導(dǎo)管評(píng)估單文件夾，護(hù)士每日對(duì)全病房的中心靜脈導(dǎo)管病人進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員參與共同決策，及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管。護(hù)士長(zhǎng)及靜脈治療小組成員每日進(jìn)行督查。

1.2.4.2障礙因素：護(hù)士缺乏PICC相關(guān)理論知識(shí)及臨床正確評(píng)估導(dǎo)管功能的方法

行動(dòng)策略：開展多元化專項(xiàng)培訓(xùn)及考核。由靜脈治療專業(yè)小組成員組織授課，采用線上和線下相結(jié)合的方式進(jìn)行理論授課，內(nèi)容包括PICC置管及并發(fā)癥處理的最新進(jìn)展、中心靜脈導(dǎo)管功能的評(píng)估規(guī)范及流程等。以工作坊形式對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行PICC導(dǎo)管功能評(píng)估及維護(hù)操作培訓(xùn)，在模型上進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。定期進(jìn)行線上問(wèn)卷星考核和線下現(xiàn)場(chǎng)查檢，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核并及時(shí)反饋，對(duì)存在問(wèn)題的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的再培訓(xùn)，確保護(hù)理人員掌握PICC相關(guān)的理論知識(shí)及操作技能。

1.2.4.3障礙因素：護(hù)士缺乏PICC維護(hù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心維護(hù)時(shí)存在脫管及感染風(fēng)險(xiǎn)

行動(dòng)策略：在多元化專項(xiàng)培訓(xùn)及考核的基礎(chǔ)上加強(qiáng)實(shí)踐操作的培訓(xùn)和指導(dǎo)。通過(guò)模擬真實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行實(shí)操演練，提高護(hù)士在PICC維護(hù)過(guò)程中的自信心和應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，建立嚴(yán)格的感染控制制度，確保PICC維護(hù)過(guò)程中的無(wú)菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4.4障礙因素：護(hù)士缺乏PICC導(dǎo)管尖端定位途徑及新技能

行動(dòng)策略：多學(xué)科協(xié)作并積極開展新技術(shù)。根據(jù)PICC導(dǎo)管尖端定位最新進(jìn)展，邀請(qǐng)超聲影像科具有PICC資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行超聲引導(dǎo)置管及導(dǎo)管尖端實(shí)時(shí)定位技術(shù)的培訓(xùn)，提高一次穿刺成功率，降低PICC原發(fā)性異位發(fā)生率。每周利用超聲技術(shù)對(duì)PICC導(dǎo)管的位置進(jìn)行確認(rèn)，及早察覺(jué)導(dǎo)管發(fā)生繼發(fā)性異位，并立即采取手動(dòng)方式將其恢復(fù)至正確位置。適時(shí)調(diào)整治療方案，保障病人治療的安全性。邀請(qǐng)放射科專家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC攝片及定位閱片相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，減少病人重復(fù)攝片，并提高閱片能力。

1.2.5 效果評(píng)價(jià)

于2023年1月1日一6月30日進(jìn)行證據(jù)實(shí)施后的審查，其審查流程、評(píng)估指標(biāo)與基線審查一致，并重點(diǎn)比較證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)理人員對(duì)新生兒PICC相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況以及各項(xiàng)審查指標(biāo)的執(zhí)行狀況，同時(shí)比較證據(jù)應(yīng)用前后PICC置管患兒各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)和百分比 （%） 表示，行 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理人員對(duì)新生兒PICC管理相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況

證據(jù)應(yīng)用前，護(hù)士PICC理論知識(shí)問(wèn)卷得分為（2 （60.00±14.55） 分，證據(jù)應(yīng)用后提升至 （75.45±11.18） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-4.836，Plt;0.05） 。

2.2 證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士對(duì)審查指標(biāo)的執(zhí)行情況

由研究者依照各項(xiàng)審查指標(biāo)對(duì)護(hù)士的PICC相關(guān)操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，證據(jù)應(yīng)用前（2022年5月1日一10月31日）共納入117例次；證據(jù)應(yīng)用后（2023年1月1日—6月30日）共納入108例次。證據(jù)應(yīng)用前后審查指標(biāo)規(guī)范化執(zhí)行情況比較見表3。

2.3證據(jù)應(yīng)用前后新生兒PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況證據(jù)應(yīng)用后，PICC置管新生兒的靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位并發(fā)癥較證據(jù)應(yīng)用前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ?Plt;0.05? ，見表4。

3 討論

3.1循證實(shí)踐能提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平

本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后護(hù)士對(duì)新生兒PICC相關(guān)的理論知識(shí)水平顯著提高，從 （60.00±14.55） 分提升至 （75.45±11.18） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。這一結(jié)果反映了基于證據(jù)的系統(tǒng)培訓(xùn)和教育的重要性。護(hù)士的知識(shí)水平直接影響其臨床操作的規(guī)范性和安全性[20-21]，通過(guò)定期的培訓(xùn)和考核，護(hù)理人員能夠及時(shí)更新和鞏固相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)PICC置管操作的理解和掌握程度。在新生兒護(hù)理中，尤其是針對(duì)早產(chǎn)兒等高危群體，護(hù)理人員需要具備更高的專業(yè)技能和知識(shí)儲(chǔ)備。建議醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)培訓(xùn)，確保護(hù)士能夠掌握護(hù)理技能最新的臨床指南和最佳實(shí)踐。

3.2循證實(shí)踐能夠提高審查指標(biāo)的執(zhí)行率

本研究結(jié)果顯示，循證實(shí)踐后護(hù)理人員對(duì)審查指標(biāo)的執(zhí)行率顯著提升 （Plt;0.05） ，說(shuō)明護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化得到了有效改善，各項(xiàng)指標(biāo)的執(zhí)行情況均表現(xiàn)出較大幅度的提升，這與護(hù)理人員對(duì)最佳實(shí)踐建議的遵循密切相關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程不僅能夠減少醫(yī)療差錯(cuò)，更能提升病人的護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全[22]。建議醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理流程的標(biāo)準(zhǔn)化管理，確保每名護(hù)理人員都能嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)程。

3.3循證實(shí)踐能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后新生兒PICC相關(guān)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管異位的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低 ?Plt;0.05） ，與既往研究結(jié)果[23]一致，表明系統(tǒng)的證據(jù)應(yīng)用和多學(xué)科協(xié)作能夠有效降低新生兒PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在新生兒護(hù)理中，尤其是早產(chǎn)兒和其他高危群體，醫(yī)療并發(fā)癥的發(fā)生可能對(duì)其健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，降低并發(fā)癥發(fā)生率是護(hù)理工作的重中之重。通過(guò)與超聲影像科和放射科的多學(xué)科合作，護(hù)理人員能夠獲得更專業(yè)的指導(dǎo)，可以有效提升PICC置管的成功率和導(dǎo)管定位的準(zhǔn)確性。跨學(xué)科合作模式不僅提高了護(hù)理人員的操作技能及護(hù)理質(zhì)量，也促進(jìn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的溝通與協(xié)作，更為新生兒提供了更安全的治療方案。因此，建議醫(yī)院在PICC置管過(guò)程中積極引入超聲引導(dǎo)等技術(shù)，并定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以確保專業(yè)技術(shù)的高效實(shí)施。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建立與發(fā)展，通過(guò)定期的團(tuán)隊(duì)會(huì)議和培訓(xùn)增強(qiáng)各專業(yè)之間的協(xié)作意識(shí)，共同提升新生兒護(hù)理的整體水平。

4小結(jié)

本研究結(jié)果證實(shí)，通過(guò)系統(tǒng)的證據(jù)應(yīng)用和持續(xù)的培訓(xùn)可以提升新生兒PICC護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，為進(jìn)一步改善新生兒護(hù)理實(shí)踐提供了有力的依據(jù)。今后應(yīng)繼續(xù)探索和優(yōu)化護(hù)理流程及培訓(xùn)機(jī)制，以進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量和患兒安全。本研究結(jié)果還強(qiáng)調(diào)了基于證據(jù)的護(hù)理教育和多學(xué)科協(xié)作的重要性，為新生兒護(hù)理提供了新的思路和方向。但本研究仍存在一定局限性。首先，樣本量相對(duì)較小，可能影響研究結(jié)果的推廣性，未來(lái)的研究可以考慮在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)證。其次，本研究主要集中在護(hù)士的知識(shí)和技能提升上，今后可以進(jìn)一步探討醫(yī)院管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、病人家屬的參與等因素對(duì)PICC護(hù)理質(zhì)量的影響。此外，后續(xù)研究可以考慮進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤，評(píng)估證據(jù)應(yīng)用對(duì)新生兒PICC護(hù)理質(zhì)量的持久影響，并探索不同護(hù)理干預(yù)措施的效果，以期為新生兒護(hù)理提供更全面的證據(jù)支持。

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（收稿日期：2024-10-31；修回日期：2025-04-07）

（本文編輯 趙奕雯）