維持性血液透析病人功能性便秘健康教育方案的構(gòu)建及應用

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.004

終末期腎臟疾?。╡nd stagerenaldisease，ESRD）需要進行腎臟移植、腹膜透析或血液凈化等腎臟替代性治療。其中，維持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）能有效清除血液中的毒素，糾正水、電解質(zhì)紊亂，是ESRD病人腎臟替代性治療的主要方式，占所有治療方式的 91% 。國外相關(guān)研究顯示，MHD病人功能性便秘發(fā)生率為 36.3%～71.7%^[1-3] ，我國MHD病人功能性便秘發(fā)生率為 37.7%～52.2%^[4-5] 。MHD病人功能性便秘若得不到有效緩解，不僅會引起腹痛、腹脹等軀體癥狀，還可導致腸道內(nèi)毒素蓄積和移位、超濾量設置過高、治療中低血壓和肌肉痙攣發(fā)生率增高等，進而加重尿毒癥癥狀，嚴重影響透析質(zhì)量；還可導致頭暈、頭痛、營養(yǎng)不良、睡眠質(zhì)量差、焦慮、易怒甚至高血壓、腦出血等并發(fā)癥[6。因此，對MHD病人功能性便秘進行管理和治療能夠減輕便秘造成的軀體癥狀，改善病人生活質(zhì)量，提高透析治療質(zhì)量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但MHD病人對功能性便秘的自我管理并不理想。隨著健康信念模式[7、知信行理論[8]及保護動機理論（protection motivation theory，PMT）9的不斷發(fā)展及在健康教育中的應用，健康教育顯示出較好的應用效果。國內(nèi)外學者通過PMT解釋個體的健康行為改變，并將基于該理論構(gòu)建的健康教育應用于戒煙、慢性病管理、癌癥早篩與預防、疫苗接種等領(lǐng)域，均取得了較好的效果[10]。因此，本研究旨在基于PMT構(gòu)建MHD病人功能性便秘的健康教育方案，以期提高病人依從性和便秘自我管理能力，促進病人更好地采取便秘自我管理行為，減少通便藥物的使用，緩解便秘癥狀，改善生活質(zhì)量，為臨床健康教育實踐提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2023年9月一11月甘肅省某2所三級甲等醫(yī)院血液凈化中心收治的MHD病人為研究對象。納入標準：1）年齡 ?18 歲；2）每周接受3次透析治療，每次 ^4h ，且透析時間 ?3 個月；3）經(jīng)便秘羅馬Ⅳ診斷標準診斷存在功能性便秘[1]。排除標準：1）急性腸梗阻、腸道器質(zhì)性病變或腸道手術(shù)等造成腸道結(jié)構(gòu)異常所致的便秘；2）合并其他嚴重軀體疾病者；3）存在嚴重認知障礙或意識不清者；4）正在進行便秘治療者。樣本量計算公式： n= 設定檢驗水準 α=0.05 和 I 型錯誤概率 β=0.1 ，兩組樣本量比值為

1：1，預計對照組經(jīng)常實施便秘自我管理行為的占比 ?₁ 為 20% ，干預組占比 （?_P2） 為 45% 。通過G*power軟件計算得出 n=158 ，考慮 10% 的樣本流失，最終確定樣本量最少應為174例。本研究選取1所醫(yī)院的MHD病人為試驗組（ ，另1所醫(yī)院的MHD病人為對照組（ ?n=95， 。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準（倫理號：L2UHLXY20230010）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)便秘健康教育，內(nèi)容包括：1飲食宣教，介紹富含膳食纖維的水果、蔬菜以及食物中鉀、磷等離子含量；2）運動宣教，介紹預防緩解便秘的運動方式；3）非藥物治療的宣教，介紹并教會病人腹部按摩、穴位按摩、排便訓練等；4）藥物宣教，介紹便秘藥物的使用方法和注意事項等。開展形式以責任護士一對一健康教育為主，結(jié)合健康教育小組集體宣教。1）一對一健康教育：向病人發(fā)放便秘健康教育手冊，責任護士在病人透析治療期間依照手冊為病人和家屬開展宣教；2）集體宣教：健康教育小組通過微信公眾號、微信群、科室健康教育宣傳欄、多媒體屏幕等向病人及家屬進行宣教。健康教育共干預3個月。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 成立研究小組

本研究小組成員由7人組成，包括護士長1名，負責統(tǒng)籌整個研究過程及出現(xiàn)的問題；科研護士2名，負責文獻檢索、專家函詢以及數(shù)據(jù)的整理和分析；血液凈化中心護士4名，負責收集資料、實施干預方案以及后續(xù)的追蹤隨訪。

1.2.2.2 制定MHD病人功能性便秘健康教育方案初稿

PMT理論包括信息源、認知中介和應對模式3個部分，PMT認為個體保護動機的形成由認知中介中威脅評估（嚴重性、易感性、內(nèi)部回報、外部回報）和應對評估（反應效能、自我效能、反應代價）2個過程決定。因此，本研究強調(diào)以認知中介為導向全方位對病人自我管理能力、生理和心理進行干預。通過計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)（SinoMed）、PubMed、MedLine數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻，以“維持性血液透析\"“維持性血液凈化”“便秘\"\"功能性便秘\"“健康教育\"\"健康宣教”\"保護動機理論\"為中文關(guān)鍵詞，以“maintenancehemodialysis'“maintenanceofbloodpurification”“constipation”\"astriction”\"functional constipation”\"health education”“protectionmotivationtheory”等為英文關(guān)鍵詞，采用主題詞 + 自由詞的方式進行檢索，檢索時限為2012年1月—2022年10月。應用EndNote軟件進行文獻篩選，最終納入33項研究進行回顧性分析，基于此形成了以PMT為框架的14條具體干預措施。本研究小組成員在文獻回顧的基礎上結(jié)合臨床實際，初步構(gòu)建了基于PMT的MHD病人功能性便秘健康教育方案。

1.2.2.3 實施專家函詢

專家遴選標準：1）中級及以上職稱；2）在腎病醫(yī)學、消化醫(yī)學、血液凈化?？谱o理、護理研究等領(lǐng)域工作時間 ?10 年；3）自愿參加本研究。本研究最終共邀請9名專家進行專家函詢，包括1名腎病醫(yī)學專家、1名消化醫(yī)學專家、4名血液凈化專科護理專家、1名護理研究領(lǐng)域?qū)＜液?名護理管理者。其中，高級職稱8人，中級職稱1人；博士研究生3人，碩士研究生3人，本科3人。2輪專家函詢的問卷回收率均為 100% ，專家權(quán)威系數(shù)為0.89；其中，判斷依據(jù)系數(shù)為0.87，熟悉程度為 0.91 。2輪專家函詢中，健康教育各具體措施的科學性、重要性和可行性的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為：第1輪為0.293，0.313，0.357；第2輪為0.493，0.407，0.568，均 Plt;0.05 。

1.2.2.4 預試驗

選擇我院2023年5月一6月符合納入和排除標準的12例MHD病人進行預試驗，隨機分為對照組和試驗組，各6例。對照組實施常規(guī)便秘健康教育，試驗組實施此次構(gòu)建的健康教育方案?？偨Y(jié)分析實施過程中的問題，結(jié)合護理人員和病人的反饋，不斷改進實施方案。通過預試驗發(fā)現(xiàn)以下問題：1）部分病人因難為情不愿詳細訴說自身便秘情況。應對方案為在初始評估和教育時注意保護病人隱私，消除病人顧慮。2）部分老年病人記憶力下降、溝通困難，致量表評估不準確。應對方案為老年病人評估可請求家屬的協(xié)助，向病人解釋問題，澄清回答。3）實施健康教育的護理人員對便秘非藥物治療指導的內(nèi)容和方式不一致。應對方案為制定統(tǒng)一的非藥物治療指導手冊。

1.2.2.5確定MHD病人功能性便秘健康教育方案終稿

本研究小組通過文獻回顧、專家函詢以及對預試驗過程中存在的問題進行討論和修改，形成最終的MHD病人功能性便秘健康教育方案，見表1。

1.2.2.6 實施方案

由本研究團隊成員根據(jù)構(gòu)建的MHD病人功能性便秘健康教育方案對病人進行健康教育，為期3個月，分8次完成。在實施前分別對干預者進行統(tǒng)一培訓，考核合格后方可實施干預；設置質(zhì)量控制小組，對健康教育的實施情況進行定期指導和監(jiān)督；要求健康教育的實施均在透析期間完成，避開治療護理操作和病人進食、睡眠時間；問卷和量表采用統(tǒng)一的指導語進行調(diào)查。

1.3評估工具

1.3.1一般資料調(diào)查表

采用本研究自行設計的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：1）一般人口學資料，病人的性別、年齡、透析齡、職業(yè)等；2）疾病相關(guān)資料，身高、干體重、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、超濾量、尿素清除指數(shù)（Kt/V）、血清清蛋白、血紅蛋白等。

1.3.2 KESS量表

KESS可用于評估便秘的嚴重程度，并對便秘的主要病理生理亞型進行區(qū)分[12]。該量表共11個條目，每個條目依據(jù)癥狀的頻率或程度計為 0～3 分或 0～4 分，總分為 0～39 分，分值越高提示便秘程度越嚴重。通過對便秘持續(xù)時間、助排泄藥物使用情況、排便頻率、腹痛情況和排便用時情況5個維度的得分進行函數(shù)計算，哪個亞型得分高，即提示病人所屬亞型，包括直腸排泄失調(diào)型、腸道運輸功能緩慢型和混合型。

1.3.3 便秘自我管理行為調(diào)查表

采用本研究團隊自行設計的便秘自我管理行為調(diào)查表評估MHD病人實施便秘自我管理的狀況，包含以下條目：1）增加粗纖維飲食;2）攝入益生菌;3）增加活動量；4腹部或穴位按摩；5排便訓練；6）盆底肌訓練；7）其他，如針灸、耳貼、生物反饋治療等;8）藥物使用情況。由病人回憶近2周實施以上行為的頻率，分為4個等級：沒有（2周0次）很少（2周 lt;4 次）有時（2周 5～9 次）經(jīng)常（2周 gt; 10次）。

1.3.4健康行為能力自評量表（Self-RatedAbilities forHealthPracticesScale，SRAHP）

SRAHP主要用于評估個體健康行為的自我效能，包括營養(yǎng)效能、運動效能、心理安適和健康責任4個維度，共26個條目；受試者根據(jù)對每個健康行為能力的把握度進行評分，“完全沒有”“有一點把握”“中等把握\"\"有較大的把握\"\"有絕對把握\"依次計0、1、2、3、4分，總分為 0～104 分，分數(shù)越高表示個體執(zhí)行健康行為的自我效能越高[13]。

1.3.5便秘病人癥狀自評量表（PatientAssessmentof Constipation Symptoms，PAC-SYM）

PAC-SYM主要用于評估便秘病人癥狀及嚴重程度，其具有較好的信效度，廣泛用于便秘病人的癥狀評估及療效評價[14]。該量表包含糞便性狀、直腸癥狀和腹部癥狀3個維度，共12個條目，每個條目采取Likert5級評分法，總分為0～48分，得分越低說明便秘癥狀負擔越輕。

1.3.6便秘病人生活質(zhì)量自評量表（PatientAssessment of ConstipationQuality ofLife Questionnaire，PAC-QOL）

PAC-QOL用于評估慢性便秘病人的生活質(zhì)量。包括軀體不適、心理社會不適、焦慮擔憂及滿意度4個維度，共28個條目，請受試者回憶前2周的情況，按照癥狀出現(xiàn)的強度或頻率進行5級評分；其中，條目18以及條目 25～28 為反向計分，總分為0～112分，得分越低提示生活質(zhì)量越高[15]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)士標準差 表示，采用 t 檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)和四分位數(shù) [M（P₂₅，P₇₅） ]表示，組間比較采用秩和檢驗；定性資料用例數(shù)和百分比 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較

對照組95例MHD病人中，流失3例，其中1例死亡，1例主動退出，1例轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院治療，最終92例中 96.84% 完成試驗；試驗組93例MHD病人中，流失4例，其中2例主動退出，1例轉(zhuǎn)院，1例病情變化，最終89例 95.69% 完成試驗。最終共有181例病人進入統(tǒng)計分析，其中對照組92例，試驗組89例。兩組病人一般資料比較見表2。

2.2 兩組病人便秘自我管理行為比較（見表3）

2.3 兩組病人SRAHP得分比較（見表4）

2.4 兩組病人PAC-SYM得分比較（見表5）

2.5 兩組病人PAC-QOL得分比較（見表6）

3 討論

3.1MHD病人功能性便秘健康教育方案具有科學性和可靠性

本研究以PMT為框架，以該理論中的7個變量為指導構(gòu)建MHD病人功能性便秘的健康教育方案。在方案制定初期，全面檢索有關(guān)MHD病人功能性便秘自我管理、便秘健康教育、PMT等方面的文獻，結(jié)合臨床實際工作初步構(gòu)建MHD病人功能性便秘健康教育方案。通過2輪專家函詢對健康教育方案不斷修改、完善，形成最終的MHD病人功能性便秘健康教育方案。本研究邀請9名專家實施專家函詢，專家在相關(guān)領(lǐng)域工作年限均 ?10 年，經(jīng)驗豐富，其中副高級以上職稱8人，能從專業(yè)理論和臨床實踐角度提出問題并給出修改建議。2輪函詢的專家應答率均 590% ，表明專家參與的積極程度較高[16]。2輪專家權(quán)威系數(shù)均 gt; 0.8，表明專家對研究內(nèi)容有較大把握，權(quán)威程度較高。2輪函詢針對健康教育方案具體措施的科學性、重要性和可行性評分的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)均 Plt;0.05 ，表明專家意見協(xié)調(diào)程度較高。

3.2MHD病人功能性便秘健康教育方案能提升病人健康行為的自我效能

本研究結(jié)果表明，基于PMT的健康教育短期內(nèi)能提升MHD病人對便秘的健康行為自我效能。一項薈萃分析結(jié)果表明，自我效能是自我保護動機和行為的最佳預測因子[17]。Sheeran等[18]的研究認為，提高自我效能的干預措施在促進健康行為改變方面是有效的。因此，自我效能在預測和促進健康行為方面有重要作用，也是個人堅持改善健康行為的重要因素。在實施如何提升自我效能的措施方面，有研究發(fā)現(xiàn)，個性化干預比只提供廣泛的、非特異性的建議更有效，且自我相關(guān)信息能夠吸引更多注意力，增加病人的行動動機，引起更多自我效能的改變[19]。自我效能的干預形式豐富多樣，重要的是為病人設計適合其個體健康行為的具體措施，增加可行性。本研究針對飲食、運動等方面設計了多個可相互替代的方案便于病人選擇，并在干預初始鼓勵并指導病人堅持實施，不斷進行評估以及時發(fā)現(xiàn)有益變化，反饋給病人形成正向激勵。一項研究對慢性腎臟疾病病人實施低鈉飲食的自我管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常使用自我監(jiān)測工具及自我效能低的病人受益最多，且自我效能水平低的病人通常會經(jīng)歷更糟糕的生活質(zhì)量和健康狀況[20]。由此可見，采取針對性措施提升病人的自我效能在促進病人實施健康行為的過程中至關(guān)重要。

3.3MHD病人功能性便秘健康教育方案能提升病人實施自我管理行為的頻率

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預3個月后，試驗組增加粗纖維飲食和攝入益生菌的實施頻率高于對照組，藥物使用頻率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。雖然目前我國基本醫(yī)療保險可以報銷大部分透析治療費用，但由于透析治療費時、費力，致使MHD病人被迫停止工作，經(jīng)濟狀況較差。Wirawan等[21]的研究發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟因素可以影響病人學習和接受適當健康信念的機會，導致社會經(jīng)濟地位較低的人群出現(xiàn)更糟糕的結(jié)果。有研究表明，MHD病人有不同程度的虛弱和透析后疲乏[22-23]，常需要通過休息或睡眠緩解。因此，由于虛弱、透析后疲乏等身體困擾的存在，MHD病人的運動方式受限且體力活動水平的提升空間有限；而排便訓練、盆底肌訓練、針灸、耳貼、生物反饋等治療都需要病人付出更大的精力、家屬的支持以及一定的經(jīng)濟支出。本研究的實施正值北方初冬，氣溫下降，很多病人因擔心受涼、跌倒等影響出行和活動。以上諸多原因可能是影響增加活動量、腹部或穴位按摩、排便訓練、盆底肌訓練和其他措施（針灸、耳貼、生物反饋治療等）無明顯提升的原因。同時，MHD病人便秘健康教育方案的實施也值得思考。既往研究發(fā)現(xiàn)，通過健康宣教改善的健康行為缺乏持久性，短時間隨訪有明顯影響，但干預隨訪6個月后效果下降[24]。本研究只分析了干預3個月后的結(jié)果，沒能進一步評估病人自我管理行為的長期實施情況。單一的便秘健康教育可能不會引起持續(xù)的行為改變，便秘自我管理的益處也可能無法持續(xù)，臨床中需要更多持續(xù)的支持來維持與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。一項研究發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)的MHD病人管理系統(tǒng)在減少透析中低血壓、肌肉痙攣以及改善自我管理方面是有效的[25]。我國多項研究證明，基于互聯(lián)網(wǎng)的MHD病人健康教育可以提高病人自我管理的實施，且相較于面對面健康教育能夠在時間和空間上很大程度地提升健康教育的覆蓋面和便捷程度[26-27]。因此，今后的研究可設計基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育實施方案以提高病人的主動性和參與度，維持健康教育效果，促進病人自我管理行為的持續(xù)實施。

3.4MHD病人功能性便秘健康教育方案能減輕病人便秘癥狀

本研究結(jié)果顯示，試驗組病人干預3個月后PAC-SYM得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.001） 。MHD病人胃腸道癥狀中便秘占 39.9%^[28] ，便秘癥狀主要包括排便頻率降低、大便堅硬、排便過度緊張、肛門直腸阻塞感、肛門指狀感、排便后排便不完全等。許多便秘病人還伴有腹部脹氣、疼痛不適等癥狀，導致腹部癥狀的緩解并不容易[29]。與此相反，Bharucha等[30]認為大便頻率減少是便秘的唯一癥狀。有研究根據(jù)有無嚴重腹痛將便秘分為有或沒有中度或重度疼痛的便秘，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與無疼痛或輕度疼痛的便秘病人相比，重度疼痛病人報告的軀體癥狀更多，整體健康狀況更差，腸道癥狀對生活質(zhì)量的影響更大，且有腹部癥狀的便秘病人醫(yī)療費用更高[31]。補充膳食纖維、運動、腹部按摩等對便秘有益。我國一項針對MHD病人便秘的研究結(jié)果顯示，應用益生菌、腹部按摩、運動等措施實施干預，6個月至1年后主要改善的癥狀為排便次數(shù)增加、排便時間減少、排便費力疼痛感減輕以及大便性狀改善，但腹部癥狀改善并不明顯[32]。膳食纖維的攝人會增加大便重量、改變大便性狀，但其導致的腹脹等副作用也會妨礙其使用。體力活動能夠增強病人心肺功能、促進腸道蠕動，但由于MHD病人受軀體負擔、氣候等因素的影響，病人因便秘而增加體力活動的程度并不明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，MHD病人腹部或穴位按摩12個月后的主要變化為糞便性狀的改善和排便頻率的增加，且效果在不同病人間存在差異[33]。本研究中，病人反映由于按摩時手腕、手指易疲勞酸痛，力量和頻率難以維持，自我感覺效果不佳，導致難以堅持實施。同樣，對于排便訓練和盆底肌訓練，在教育者的指導下，病人初期實施熱情較高，但很少有病人能夠主動完成，而配合康復師的訓練則意味著會產(chǎn)生更多的經(jīng)濟費用。在便秘初始階段或當自我管理效果不佳時，應對病人進行相關(guān)的檢查或評估，以識別引起便秘的疾病，分析判斷便秘的障礙分型，以便制定相應的防治措施。功能性便秘主要包括直腸排便失調(diào)型和腸道運輸功能緩慢型[34]，可單獨發(fā)生也可共存。有研究認為，盆底生物反饋療法是直腸排便失調(diào)型便秘的有效治療方法，但該療法的益處沒有被廣泛認識并使用；難治性孤立性的腸道運輸功能緩慢型便秘是手術(shù)干預的指征，術(shù)后短期生活質(zhì)量得到改善，但隨著時間的推移其效果多變[35]。功能性便秘在女性中更為普遍，可能與女性獨特的盆腔生理結(jié)構(gòu)、受孕及分娩有關(guān)[36]，且隨著年齡增長其發(fā)生率略有上升，在社會經(jīng)濟地位較低的人群中也有所增加[35]。由此可見，對病人進行必要的檢查和評估，充分了解每個病人便秘的障礙因素，針對性地實施自我管理可有效緩解便秘癥狀。同時，對女性、高齡及經(jīng)濟條件較差等重點人群應給予更多關(guān)注。

3.5MHD病人功能性便秘健康教育方案能提升病人生活質(zhì)量

有研究發(fā)現(xiàn)，MHD病人的生活質(zhì)量普遍低于一般人群[37]。本研究結(jié)果顯示，3個月后試驗組PAC-QOL得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.001） 。藥物雖能幫助病人排便，緩解癥狀，但有研究顯示，經(jīng)常使用或過度依賴藥物可使便秘加重[38]。實施基于PMT的便秘健康教育能促使病人進行便秘自我管理，提高病人生活質(zhì)量。多項研究證實，對于MHD病人實施6～18個月自我管理策略下的健康教育可有效改善病人生活質(zhì)量[39-40]。本研究只實施了3個月，持續(xù)時間短可能是一個重要的影響因素。MHD病人常有嚴重的疾病癥狀和心理負擔，這可能對生活質(zhì)量產(chǎn)生復雜影響。MHD病人最常見的癥狀是口干，其次是瘙癢、皮膚干燥、睡眠障礙等[41]，嚴重影響病人生活質(zhì)量。心理狀態(tài)與病人的生活質(zhì)量具有相關(guān)性[42]。有研究證實了積極的心理疏導有助于改善MHD病人的生活質(zhì)量[43]。社會支持是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，但社會支持如何影響生活質(zhì)量目前仍知之甚少。一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)， 97.0% 的慢性腎臟病病人沒有工作，84.5% 的病人在血液透析期間有經(jīng)濟壓力，財務負擔是生活質(zhì)量的獨立預測因素[44]。由此可見，需要更長時間的干預以確定MHD病人便秘自我管理健康教育是如何改善與便秘有關(guān)的生活質(zhì)量。同時，應進一步完善健康教育方案，綜合考慮病人的生理、心理、社會支持和經(jīng)濟狀況等，充分評估每例病人，給予個體化設計和支持。

4小結(jié)

基于PMT理論構(gòu)建的MHD病人功能性便秘健康教育方案能有效提高病人的健康行為自我效能，促使病人形成保護動機并實施便秘自我管理行為，有效緩解便秘癥狀，改善便秘相關(guān)的生活質(zhì)量。但本研究還存在一些局限性：首先，研究沒有對病人的心理狀態(tài)（如焦慮、抑郁等）進行評估，在后續(xù)制定健康教育方案時要考慮到心理護理；其次，干預時間只有3個月，沒能實施和觀察到更長時間的干預效果，以討論不同時間階段的健康教育策略和效果評價；最后，對于不同年齡段的病人沒有進行個性化健康教育，其需要不同健康教育的強度和頻率，以形成保護動機并產(chǎn)生適應性行為。

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（收稿日期：2024-09-04；修回日期：2025-03-27）

（本文編輯 趙奕雯）