• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    維持性血液透析病人功能性便秘健康教育方案的構(gòu)建及應用

    2025-07-13 00:00:00張雪卜兆郭紅衛(wèi)劉亞紅蘇亞麗吳蕓
    循證護理 2025年12期
    關(guān)鍵詞:功能性效能病人

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.004

    終末期腎臟疾?。╡nd stagerenaldisease,ESRD)需要進行腎臟移植、腹膜透析或血液凈化等腎臟替代性治療。其中,維持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)能有效清除血液中的毒素,糾正水、電解質(zhì)紊亂,是ESRD病人腎臟替代性治療的主要方式,占所有治療方式的 91% 。國外相關(guān)研究顯示,MHD病人功能性便秘發(fā)生率為 36.3%~71.7%[1-3] ,我國MHD病人功能性便秘發(fā)生率為 37.7%~52.2%[4-5] 。MHD病人功能性便秘若得不到有效緩解,不僅會引起腹痛、腹脹等軀體癥狀,還可導致腸道內(nèi)毒素蓄積和移位、超濾量設置過高、治療中低血壓和肌肉痙攣發(fā)生率增高等,進而加重尿毒癥癥狀,嚴重影響透析質(zhì)量;還可導致頭暈、頭痛、營養(yǎng)不良、睡眠質(zhì)量差、焦慮、易怒甚至高血壓、腦出血等并發(fā)癥[6。因此,對MHD病人功能性便秘進行管理和治療能夠減輕便秘造成的軀體癥狀,改善病人生活質(zhì)量,提高透析治療質(zhì)量,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。但MHD病人對功能性便秘的自我管理并不理想。隨著健康信念模式[7、知信行理論[8]及保護動機理論(protection motivation theory,PMT)9的不斷發(fā)展及在健康教育中的應用,健康教育顯示出較好的應用效果。國內(nèi)外學者通過PMT解釋個體的健康行為改變,并將基于該理論構(gòu)建的健康教育應用于戒煙、慢性病管理、癌癥早篩與預防、疫苗接種等領(lǐng)域,均取得了較好的效果[10]。因此,本研究旨在基于PMT構(gòu)建MHD病人功能性便秘的健康教育方案,以期提高病人依從性和便秘自我管理能力,促進病人更好地采取便秘自我管理行為,減少通便藥物的使用,緩解便秘癥狀,改善生活質(zhì)量,為臨床健康教育實踐提供參考?,F(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    采用便利抽樣法選取2023年9月一11月甘肅省某2所三級甲等醫(yī)院血液凈化中心收治的MHD病人為研究對象。納入標準:1)年齡 ?18 歲;2)每周接受3次透析治療,每次 4h ,且透析時間 ?3 個月;3)經(jīng)便秘羅馬Ⅳ診斷標準診斷存在功能性便秘[1]。排除標準:1)急性腸梗阻、腸道器質(zhì)性病變或腸道手術(shù)等造成腸道結(jié)構(gòu)異常所致的便秘;2)合并其他嚴重軀體疾病者;3)存在嚴重認知障礙或意識不清者;4)正在進行便秘治療者。樣本量計算公式: n= 設定檢驗水準 α=0.05 和 I 型錯誤概率 β=0.1 ,兩組樣本量比值為

    1:1,預計對照組經(jīng)常實施便秘自我管理行為的占比 ?1 為 20% ,干預組占比 (?P2) 為 45% 。通過G*power軟件計算得出 n=158 ,考慮 10% 的樣本流失,最終確定樣本量最少應為174例。本研究選取1所醫(yī)院的MHD病人為試驗組( ,另1所醫(yī)院的MHD病人為對照組( ?n=95, 。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準(倫理號:L2UHLXY20230010)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組

    對照組給予常規(guī)便秘健康教育,內(nèi)容包括:1飲食宣教,介紹富含膳食纖維的水果、蔬菜以及食物中鉀、磷等離子含量;2)運動宣教,介紹預防緩解便秘的運動方式;3)非藥物治療的宣教,介紹并教會病人腹部按摩、穴位按摩、排便訓練等;4)藥物宣教,介紹便秘藥物的使用方法和注意事項等。開展形式以責任護士一對一健康教育為主,結(jié)合健康教育小組集體宣教。1)一對一健康教育:向病人發(fā)放便秘健康教育手冊,責任護士在病人透析治療期間依照手冊為病人和家屬開展宣教;2)集體宣教:健康教育小組通過微信公眾號、微信群、科室健康教育宣傳欄、多媒體屏幕等向病人及家屬進行宣教。健康教育共干預3個月。

    1.2.2 試驗組

    1.2.2.1 成立研究小組

    本研究小組成員由7人組成,包括護士長1名,負責統(tǒng)籌整個研究過程及出現(xiàn)的問題;科研護士2名,負責文獻檢索、專家函詢以及數(shù)據(jù)的整理和分析;血液凈化中心護士4名,負責收集資料、實施干預方案以及后續(xù)的追蹤隨訪。

    1.2.2.2 制定MHD病人功能性便秘健康教育方案初稿

    PMT理論包括信息源、認知中介和應對模式3個部分,PMT認為個體保護動機的形成由認知中介中威脅評估(嚴重性、易感性、內(nèi)部回報、外部回報)和應對評估(反應效能、自我效能、反應代價)2個過程決定。因此,本研究強調(diào)以認知中介為導向全方位對病人自我管理能力、生理和心理進行干預。通過計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)(SinoMed)、PubMed、MedLine數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻,以“維持性血液透析\"“維持性血液凈化”“便秘\"\"功能性便秘\"“健康教育\"\"健康宣教”\"保護動機理論\"為中文關(guān)鍵詞,以“maintenancehemodialysis'“maintenanceofbloodpurification”“constipation”\"astriction”\"functional constipation”\"health education”“protectionmotivationtheory”等為英文關(guān)鍵詞,采用主題詞 + 自由詞的方式進行檢索,檢索時限為2012年1月—2022年10月。應用EndNote軟件進行文獻篩選,最終納入33項研究進行回顧性分析,基于此形成了以PMT為框架的14條具體干預措施。本研究小組成員在文獻回顧的基礎上結(jié)合臨床實際,初步構(gòu)建了基于PMT的MHD病人功能性便秘健康教育方案。

    1.2.2.3 實施專家函詢

    專家遴選標準:1)中級及以上職稱;2)在腎病醫(yī)學、消化醫(yī)學、血液凈化??谱o理、護理研究等領(lǐng)域工作時間 ?10 年;3)自愿參加本研究。本研究最終共邀請9名專家進行專家函詢,包括1名腎病醫(yī)學專家、1名消化醫(yī)學專家、4名血液凈化專科護理專家、1名護理研究領(lǐng)域?qū)<液?名護理管理者。其中,高級職稱8人,中級職稱1人;博士研究生3人,碩士研究生3人,本科3人。2輪專家函詢的問卷回收率均為 100% ,專家權(quán)威系數(shù)為0.89;其中,判斷依據(jù)系數(shù)為0.87,熟悉程度為 0.91 。2輪專家函詢中,健康教育各具體措施的科學性、重要性和可行性的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為:第1輪為0.293,0.313,0.357;第2輪為0.493,0.407,0.568,均 Plt;0.05 。

    1.2.2.4 預試驗

    選擇我院2023年5月一6月符合納入和排除標準的12例MHD病人進行預試驗,隨機分為對照組和試驗組,各6例。對照組實施常規(guī)便秘健康教育,試驗組實施此次構(gòu)建的健康教育方案??偨Y(jié)分析實施過程中的問題,結(jié)合護理人員和病人的反饋,不斷改進實施方案。通過預試驗發(fā)現(xiàn)以下問題:1)部分病人因難為情不愿詳細訴說自身便秘情況。應對方案為在初始評估和教育時注意保護病人隱私,消除病人顧慮。2)部分老年病人記憶力下降、溝通困難,致量表評估不準確。應對方案為老年病人評估可請求家屬的協(xié)助,向病人解釋問題,澄清回答。3)實施健康教育的護理人員對便秘非藥物治療指導的內(nèi)容和方式不一致。應對方案為制定統(tǒng)一的非藥物治療指導手冊。

    1.2.2.5確定MHD病人功能性便秘健康教育方案終稿

    本研究小組通過文獻回顧、專家函詢以及對預試驗過程中存在的問題進行討論和修改,形成最終的MHD病人功能性便秘健康教育方案,見表1。

    表1基于PMT的MHD功能性便秘健康教育方案
    (續(xù)表)

    1.2.2.6 實施方案

    由本研究團隊成員根據(jù)構(gòu)建的MHD病人功能性便秘健康教育方案對病人進行健康教育,為期3個月,分8次完成。在實施前分別對干預者進行統(tǒng)一培訓,考核合格后方可實施干預;設置質(zhì)量控制小組,對健康教育的實施情況進行定期指導和監(jiān)督;要求健康教育的實施均在透析期間完成,避開治療護理操作和病人進食、睡眠時間;問卷和量表采用統(tǒng)一的指導語進行調(diào)查。

    1.3評估工具

    1.3.1一般資料調(diào)查表

    采用本研究自行設計的一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括:1)一般人口學資料,病人的性別、年齡、透析齡、職業(yè)等;2)疾病相關(guān)資料,身高、干體重、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、超濾量、尿素清除指數(shù)(Kt/V)、血清清蛋白、血紅蛋白等。

    1.3.2 KESS量表

    KESS可用于評估便秘的嚴重程度,并對便秘的主要病理生理亞型進行區(qū)分[12]。該量表共11個條目,每個條目依據(jù)癥狀的頻率或程度計為 0~3 分或 0~4 分,總分為 0~39 分,分值越高提示便秘程度越嚴重。通過對便秘持續(xù)時間、助排泄藥物使用情況、排便頻率、腹痛情況和排便用時情況5個維度的得分進行函數(shù)計算,哪個亞型得分高,即提示病人所屬亞型,包括直腸排泄失調(diào)型、腸道運輸功能緩慢型和混合型。

    1.3.3 便秘自我管理行為調(diào)查表

    采用本研究團隊自行設計的便秘自我管理行為調(diào)查表評估MHD病人實施便秘自我管理的狀況,包含以下條目:1)增加粗纖維飲食;2)攝入益生菌;3)增加活動量;4腹部或穴位按摩;5排便訓練;6)盆底肌訓練;7)其他,如針灸、耳貼、生物反饋治療等;8)藥物使用情況。由病人回憶近2周實施以上行為的頻率,分為4個等級:沒有(2周0次)很少(2周 lt;4 次)有時(2周 5~9 次)經(jīng)常(2周 gt; 10次)。

    1.3.4健康行為能力自評量表(Self-RatedAbilities forHealthPracticesScale,SRAHP)

    SRAHP主要用于評估個體健康行為的自我效能,包括營養(yǎng)效能、運動效能、心理安適和健康責任4個維度,共26個條目;受試者根據(jù)對每個健康行為能力的把握度進行評分,“完全沒有”“有一點把握”“中等把握\"\"有較大的把握\"\"有絕對把握\"依次計0、1、2、3、4分,總分為 0~104 分,分數(shù)越高表示個體執(zhí)行健康行為的自我效能越高[13]。

    1.3.5便秘病人癥狀自評量表(PatientAssessmentof Constipation Symptoms,PAC-SYM)

    PAC-SYM主要用于評估便秘病人癥狀及嚴重程度,其具有較好的信效度,廣泛用于便秘病人的癥狀評估及療效評價[14]。該量表包含糞便性狀、直腸癥狀和腹部癥狀3個維度,共12個條目,每個條目采取Likert5級評分法,總分為0~48分,得分越低說明便秘癥狀負擔越輕。

    1.3.6便秘病人生活質(zhì)量自評量表(PatientAssessment of ConstipationQuality ofLife Questionnaire,PAC-QOL)

    PAC-QOL用于評估慢性便秘病人的生活質(zhì)量。包括軀體不適、心理社會不適、焦慮擔憂及滿意度4個維度,共28個條目,請受試者回憶前2周的情況,按照癥狀出現(xiàn)的強度或頻率進行5級評分;其中,條目18以及條目 25~28 為反向計分,總分為0~112分,得分越低提示生活質(zhì)量越高[15]。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)士標準差 表示,采用 t 檢驗;不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)和四分位數(shù) [M(P25,P75) ]表示,組間比較采用秩和檢驗;定性資料用例數(shù)和百分比 (%) 表示,組間比較采用 χ2 檢驗;等級資料組間比較采用秩和檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人一般資料比較

    對照組95例MHD病人中,流失3例,其中1例死亡,1例主動退出,1例轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院治療,最終92例中 96.84% 完成試驗;試驗組93例MHD病人中,流失4例,其中2例主動退出,1例轉(zhuǎn)院,1例病情變化,最終89例 95.69% 完成試驗。最終共有181例病人進入統(tǒng)計分析,其中對照組92例,試驗組89例。兩組病人一般資料比較見表2。

    表2兩組病人一般資料比較

    2.2 兩組病人便秘自我管理行為比較(見表3)

    表3兩組病人便秘自我管理行為比較單位:例

    2.3 兩組病人SRAHP得分比較(見表4)

    表4兩組病人SRAHP得分比較 (24 單位:分

    2.4 兩組病人PAC-SYM得分比較(見表5)

    表5兩組病人PAC-SYM得分比較 單位:分

    2.5 兩組病人PAC-QOL得分比較(見表6)

    表6兩組病人PAC-QOL得分比較 單位:分

    3 討論

    3.1MHD病人功能性便秘健康教育方案具有科學性和可靠性

    本研究以PMT為框架,以該理論中的7個變量為指導構(gòu)建MHD病人功能性便秘的健康教育方案。在方案制定初期,全面檢索有關(guān)MHD病人功能性便秘自我管理、便秘健康教育、PMT等方面的文獻,結(jié)合臨床實際工作初步構(gòu)建MHD病人功能性便秘健康教育方案。通過2輪專家函詢對健康教育方案不斷修改、完善,形成最終的MHD病人功能性便秘健康教育方案。本研究邀請9名專家實施專家函詢,專家在相關(guān)領(lǐng)域工作年限均 ?10 年,經(jīng)驗豐富,其中副高級以上職稱8人,能從專業(yè)理論和臨床實踐角度提出問題并給出修改建議。2輪函詢的專家應答率均 590% ,表明專家參與的積極程度較高[16]。2輪專家權(quán)威系數(shù)均 gt; 0.8,表明專家對研究內(nèi)容有較大把握,權(quán)威程度較高。2輪函詢針對健康教育方案具體措施的科學性、重要性和可行性評分的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)均 Plt;0.05 ,表明專家意見協(xié)調(diào)程度較高。

    3.2MHD病人功能性便秘健康教育方案能提升病人健康行為的自我效能

    本研究結(jié)果表明,基于PMT的健康教育短期內(nèi)能提升MHD病人對便秘的健康行為自我效能。一項薈萃分析結(jié)果表明,自我效能是自我保護動機和行為的最佳預測因子[17]。Sheeran等[18]的研究認為,提高自我效能的干預措施在促進健康行為改變方面是有效的。因此,自我效能在預測和促進健康行為方面有重要作用,也是個人堅持改善健康行為的重要因素。在實施如何提升自我效能的措施方面,有研究發(fā)現(xiàn),個性化干預比只提供廣泛的、非特異性的建議更有效,且自我相關(guān)信息能夠吸引更多注意力,增加病人的行動動機,引起更多自我效能的改變[19]。自我效能的干預形式豐富多樣,重要的是為病人設計適合其個體健康行為的具體措施,增加可行性。本研究針對飲食、運動等方面設計了多個可相互替代的方案便于病人選擇,并在干預初始鼓勵并指導病人堅持實施,不斷進行評估以及時發(fā)現(xiàn)有益變化,反饋給病人形成正向激勵。一項研究對慢性腎臟疾病病人實施低鈉飲食的自我管理,結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)常使用自我監(jiān)測工具及自我效能低的病人受益最多,且自我效能水平低的病人通常會經(jīng)歷更糟糕的生活質(zhì)量和健康狀況[20]。由此可見,采取針對性措施提升病人的自我效能在促進病人實施健康行為的過程中至關(guān)重要。

    3.3MHD病人功能性便秘健康教育方案能提升病人實施自我管理行為的頻率

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預3個月后,試驗組增加粗纖維飲食和攝入益生菌的實施頻率高于對照組,藥物使用頻率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05) 。雖然目前我國基本醫(yī)療保險可以報銷大部分透析治療費用,但由于透析治療費時、費力,致使MHD病人被迫停止工作,經(jīng)濟狀況較差。Wirawan等[21]的研究發(fā)現(xiàn),社會經(jīng)濟因素可以影響病人學習和接受適當健康信念的機會,導致社會經(jīng)濟地位較低的人群出現(xiàn)更糟糕的結(jié)果。有研究表明,MHD病人有不同程度的虛弱和透析后疲乏[22-23],常需要通過休息或睡眠緩解。因此,由于虛弱、透析后疲乏等身體困擾的存在,MHD病人的運動方式受限且體力活動水平的提升空間有限;而排便訓練、盆底肌訓練、針灸、耳貼、生物反饋等治療都需要病人付出更大的精力、家屬的支持以及一定的經(jīng)濟支出。本研究的實施正值北方初冬,氣溫下降,很多病人因擔心受涼、跌倒等影響出行和活動。以上諸多原因可能是影響增加活動量、腹部或穴位按摩、排便訓練、盆底肌訓練和其他措施(針灸、耳貼、生物反饋治療等)無明顯提升的原因。同時,MHD病人便秘健康教育方案的實施也值得思考。既往研究發(fā)現(xiàn),通過健康宣教改善的健康行為缺乏持久性,短時間隨訪有明顯影響,但干預隨訪6個月后效果下降[24]。本研究只分析了干預3個月后的結(jié)果,沒能進一步評估病人自我管理行為的長期實施情況。單一的便秘健康教育可能不會引起持續(xù)的行為改變,便秘自我管理的益處也可能無法持續(xù),臨床中需要更多持續(xù)的支持來維持與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。一項研究發(fā)現(xiàn),基于互聯(lián)網(wǎng)的MHD病人管理系統(tǒng)在減少透析中低血壓、肌肉痙攣以及改善自我管理方面是有效的[25]。我國多項研究證明,基于互聯(lián)網(wǎng)的MHD病人健康教育可以提高病人自我管理的實施,且相較于面對面健康教育能夠在時間和空間上很大程度地提升健康教育的覆蓋面和便捷程度[26-27]。因此,今后的研究可設計基于互聯(lián)網(wǎng)的健康教育實施方案以提高病人的主動性和參與度,維持健康教育效果,促進病人自我管理行為的持續(xù)實施。

    3.4MHD病人功能性便秘健康教育方案能減輕病人便秘癥狀

    本研究結(jié)果顯示,試驗組病人干預3個月后PAC-SYM得分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.001) 。MHD病人胃腸道癥狀中便秘占 39.9%[28] ,便秘癥狀主要包括排便頻率降低、大便堅硬、排便過度緊張、肛門直腸阻塞感、肛門指狀感、排便后排便不完全等。許多便秘病人還伴有腹部脹氣、疼痛不適等癥狀,導致腹部癥狀的緩解并不容易[29]。與此相反,Bharucha等[30]認為大便頻率減少是便秘的唯一癥狀。有研究根據(jù)有無嚴重腹痛將便秘分為有或沒有中度或重度疼痛的便秘,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與無疼痛或輕度疼痛的便秘病人相比,重度疼痛病人報告的軀體癥狀更多,整體健康狀況更差,腸道癥狀對生活質(zhì)量的影響更大,且有腹部癥狀的便秘病人醫(yī)療費用更高[31]。補充膳食纖維、運動、腹部按摩等對便秘有益。我國一項針對MHD病人便秘的研究結(jié)果顯示,應用益生菌、腹部按摩、運動等措施實施干預,6個月至1年后主要改善的癥狀為排便次數(shù)增加、排便時間減少、排便費力疼痛感減輕以及大便性狀改善,但腹部癥狀改善并不明顯[32]。膳食纖維的攝人會增加大便重量、改變大便性狀,但其導致的腹脹等副作用也會妨礙其使用。體力活動能夠增強病人心肺功能、促進腸道蠕動,但由于MHD病人受軀體負擔、氣候等因素的影響,病人因便秘而增加體力活動的程度并不明顯。有研究發(fā)現(xiàn),MHD病人腹部或穴位按摩12個月后的主要變化為糞便性狀的改善和排便頻率的增加,且效果在不同病人間存在差異[33]。本研究中,病人反映由于按摩時手腕、手指易疲勞酸痛,力量和頻率難以維持,自我感覺效果不佳,導致難以堅持實施。同樣,對于排便訓練和盆底肌訓練,在教育者的指導下,病人初期實施熱情較高,但很少有病人能夠主動完成,而配合康復師的訓練則意味著會產(chǎn)生更多的經(jīng)濟費用。在便秘初始階段或當自我管理效果不佳時,應對病人進行相關(guān)的檢查或評估,以識別引起便秘的疾病,分析判斷便秘的障礙分型,以便制定相應的防治措施。功能性便秘主要包括直腸排便失調(diào)型和腸道運輸功能緩慢型[34],可單獨發(fā)生也可共存。有研究認為,盆底生物反饋療法是直腸排便失調(diào)型便秘的有效治療方法,但該療法的益處沒有被廣泛認識并使用;難治性孤立性的腸道運輸功能緩慢型便秘是手術(shù)干預的指征,術(shù)后短期生活質(zhì)量得到改善,但隨著時間的推移其效果多變[35]。功能性便秘在女性中更為普遍,可能與女性獨特的盆腔生理結(jié)構(gòu)、受孕及分娩有關(guān)[36],且隨著年齡增長其發(fā)生率略有上升,在社會經(jīng)濟地位較低的人群中也有所增加[35]。由此可見,對病人進行必要的檢查和評估,充分了解每個病人便秘的障礙因素,針對性地實施自我管理可有效緩解便秘癥狀。同時,對女性、高齡及經(jīng)濟條件較差等重點人群應給予更多關(guān)注。

    3.5MHD病人功能性便秘健康教育方案能提升病人生活質(zhì)量

    有研究發(fā)現(xiàn),MHD病人的生活質(zhì)量普遍低于一般人群[37]。本研究結(jié)果顯示,3個月后試驗組PAC-QOL得分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.001) 。藥物雖能幫助病人排便,緩解癥狀,但有研究顯示,經(jīng)常使用或過度依賴藥物可使便秘加重[38]。實施基于PMT的便秘健康教育能促使病人進行便秘自我管理,提高病人生活質(zhì)量。多項研究證實,對于MHD病人實施6~18個月自我管理策略下的健康教育可有效改善病人生活質(zhì)量[39-40]。本研究只實施了3個月,持續(xù)時間短可能是一個重要的影響因素。MHD病人常有嚴重的疾病癥狀和心理負擔,這可能對生活質(zhì)量產(chǎn)生復雜影響。MHD病人最常見的癥狀是口干,其次是瘙癢、皮膚干燥、睡眠障礙等[41],嚴重影響病人生活質(zhì)量。心理狀態(tài)與病人的生活質(zhì)量具有相關(guān)性[42]。有研究證實了積極的心理疏導有助于改善MHD病人的生活質(zhì)量[43]。社會支持是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素,但社會支持如何影響生活質(zhì)量目前仍知之甚少。一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 97.0% 的慢性腎臟病病人沒有工作,84.5% 的病人在血液透析期間有經(jīng)濟壓力,財務負擔是生活質(zhì)量的獨立預測因素[44]。由此可見,需要更長時間的干預以確定MHD病人便秘自我管理健康教育是如何改善與便秘有關(guān)的生活質(zhì)量。同時,應進一步完善健康教育方案,綜合考慮病人的生理、心理、社會支持和經(jīng)濟狀況等,充分評估每例病人,給予個體化設計和支持。

    4小結(jié)

    基于PMT理論構(gòu)建的MHD病人功能性便秘健康教育方案能有效提高病人的健康行為自我效能,促使病人形成保護動機并實施便秘自我管理行為,有效緩解便秘癥狀,改善便秘相關(guān)的生活質(zhì)量。但本研究還存在一些局限性:首先,研究沒有對病人的心理狀態(tài)(如焦慮、抑郁等)進行評估,在后續(xù)制定健康教育方案時要考慮到心理護理;其次,干預時間只有3個月,沒能實施和觀察到更長時間的干預效果,以討論不同時間階段的健康教育策略和效果評價;最后,對于不同年齡段的病人沒有進行個性化健康教育,其需要不同健康教育的強度和頻率,以形成保護動機并產(chǎn)生適應性行為。

    參考文獻:

    [1]IKEER,TOYOYAMA T,ENDO T,etal.Clinical factors associatedwithconstipationinhemodialysispatients[J]. International Urologyand Nephrology,2016,48(10):1741-1742.

    [2] BULBULE,CEPKENT,CALISKANF,etal.The qualityof life and comfort levels of hemodialysis patients with constipation:a descriptive and cross-sectional study[J].Hemodialysis International International Symposium on Home Hemodialysis,2O22,26(3): 351-360.

    [3]KAMEID,KAMEIY,NAGANOM,etal.Elobixibatalleviates chronic constipation in hemodialysispatients:a questionnaire-based study[J].BMCGastroenterology,2020,20(1):26.

    [4] 陳林,曹曉翼,張穎君,等.維持性血液透析病人便秘現(xiàn)狀及影響 因素分析[J].護理研究,2020,34(18):3324-3327.

    [5] 劉洋,沙麗艷,李慧,等.血液透析病人癥狀群分類及與實驗室指 標的相關(guān)性研究[J].護理研究,2020,34(4):632-636.

    [6] 楊飛,李繪云.腹部定向按摩聯(lián)合益生菌口服對血液透析患者慢 傳輸型便秘的療效分析[J].護士進修雜志,2020,35(14):1323- 1325.

    [7]李娜.基于健康信念模式的健康教育對永久性心臟起搏器植入術(shù) 患者自我效能感及心理狀態(tài)的影響[J].臨床與病理雜志,2021,41 (6):1369-1375.

    [8] 武文亞,高鈺琳,劉釹鏑.基于知信行理論的干預模式在預防髖關(guān) 節(jié)置換術(shù)后假體脫位中的應用效果[J].中國實用護理雜志,2022, 38(8):580-587.

    [9]裴東超,傅國惠,尹玥,等.保護動機理論的健康教育對腦梗死患 者自我效能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學雜 志,2021,29(11):1636-1641.

    [10]王靜,徐曉霞,何愛蓮.保護動機理論在乳腺癌患者功能鍛煉中 的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2020,26(3):373-376.

    [11] ALONSO-BERMEJO C,BARRIO J,F(xiàn)ERNANDEZ B, et al. Functional gastrointestinal disorders frequency by rome IV criteria [J].Anales De Pediatria(English Edition),2022,96(5):441-447.

    [12] KNOWLES C H,ECCERSLEY A J,SCOTT S M,et al.Linear discriminant analysis of symptoms in patients with chronic constipation:validation of a new scoring system(KESS)[J]. Diseases of the Colon and Rectum,200o,43(1O):1419-1426.

    [13] 胡蘊綺,周蘭姝.中文版健康行為能力自評量表的信效度研究 [J].中華護理雜志,2012,47(3):261-262.

    [14] 宋玉磊,林征,林琳,等.中文版便秘患者癥狀自評量表的信度與 效度研究[J].護理學雜志,2012,27(7):73-76.

    [15] 金洵,丁義江,丁曙晴,等.便秘患者生存質(zhì)量自評量表PAC-QOL 中文版的信度、效度及反應度[J].世界華人消化雜志,2011,19 (2):209-213.

    [16] 郭善萍,段功香,陳長蓉,等.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者護理 干預方案的構(gòu)建[J].中華護理雜志,2021,56(3):381-386.

    [17]QIU D W,NI JC,YANG JQ.The influence of labor education participation on the subjective well-being of college students:chain mediation effct of self-eficacyand healthy lifestyle[J].Frontiers in Psychology,2023,14:1255030.

    [18]SHEERANP,MAKI A,MONTANARO E,et al.The impact of changing attitudes,norms,and self-efficacy on health-related intentionsandbehavior:a Meta-analysis[J].Health Psychology, 2016,35(11):1178-1188.

    [19]DESTASIO KL,HILL AP,BERKMAN E T.Eficacy of an SMS-based smoking intervention using messge self-authorship: a pilot study[J].Journal of Smoking Cessation,2O18,13(1):55-58.

    [20]HOEKSTRA T,DAM M,KLAASSEN G,et al.Selfmonitoring and self-efficacy in patientswith chronic kidney disease during low-sodium diet self-management interventions: secondary analysis of the ESMO and SUBLIME trials[J]. International Journal of Behavioral Medicine,2O25,32(1):34-44..

    [21] WIRAWANGB S,HARJANA NPA,NUGRAHANIN W, et al.Health beliefs and socioeconomic determinants of COVID-19 booster vaccine acceptance:an Indonesian cross-sectional study[J]. Vaccines,2022,10(5):724.

    [22] YADLAM,JOHN JP,MUMMADI M.A studyofclinical assessment of frailty in patients on maintenance hemodialysis supported by cashless government scheme[J]. Saudi Journal of Kidney Diseasesand Transplantation,2O17,28(1):15-22.

    [23]曲暢,郭海玲,魏宇,等.維持性血液透析后疲乏管理最佳證據(jù)總 結(jié)[J].護理學報,2021,28(5):43-48.

    [24] WAGNERJL,MODI A C,JOHNSON E K,et al. Selfmanagement interventions in pediatric epilepsy:what is the level of evidence?[J].Epilepsia,2017,58(5):743-754.

    [25]XUJS,JINJJ,CHENGMJ,et al.Benefit of an Internet-based management system among hemodialysis patients at the risk of intradialytic hypotension and muscle cramps: a controlled before and after study[J].Blood Purification,2022,51(5):464-471.

    [26]楊寧,芮禮婷.互聯(lián)網(wǎng)營養(yǎng)教育在維持性血液透析患者中的應用 [J].國際護理學雜志,2023,42(16):2939-2943.

    [27]施素華,王培莉,鄒瓊芳,等.“互聯(lián)網(wǎng) + \"營養(yǎng)教育在維持性血液 透析患者中的應用[J].中華護理雜志,2021,56(1):33-39.

    [28]梁玉婷,胡麗萍,陳伶俐,等.尿毒癥血液透析患者胃腸道癥狀發(fā) 生情況及其對生活質(zhì)量的影響[J].護理學報,2014,21(12):1-5.

    [29]BHARUCHA A E,CHAKRABORTY S,SLETTEN C D. Common functional gastroenterological disorders associated with abdominal pain[J].Mayo Clinic Proceedings,20l6,91(8):1118- 1132.

    [30]BHARUCHA A E,WALD A.Chronic constipation[J].Mayo Clinic Proceedings,2019,94(11):2340-2357.

    [31]BHARUCHA A E,SHARMA M.Painful and painless constipation:all roads lead to (a change in) rome[J].Digestive Diseases and Sciences,2018,63(7):1671-1674.

    [32]靳政璽,黎曼,王紅梅,等.益生菌對維持性血液透析的慢性便秘 患者腸道菌群及生存質(zhì)量的影響[J].中國血液凈化,2022,21(4): 244-248.

    [33]易娟,蔡月琴,王月中,等.腹部震動加定向推移按摩在血液透析 患者慢性便秘中的應用[J].護士進修雜志,2017,32(13):1240- 1242.

    [34]CHANGL,SULTAN S,LEMBO A,et al.AGA clinical practice guideline on thepharmacological management of iritable bowel syndrome with constipation[J].Gastroenterology,2O22,163(1): 118-136.

    [35]PANNEMANS J,MASUY I,TACK J.Functional constipation: individualising assessment and treatment[J].Drugs,2O20,80(10): 947-963.

    [36]RAOSSC,TUTEJAAK,VELLEMAT,etal.Dyssynergic defecation:demographics,symptoms,stool patterns,and quality of life[J].Journal of Clinical Gastroenterology,2004,38(8):680-685.

    [37]ALBATINEH A N,IBRAHIMOU B.Factors associated with quality-of-lifeamongKuwaitipatientsonmaintenance hemodialysis[J].Psychology,Healthamp;.Medicine,2O19,24(8): 1005-1014.

    [38]KOMIYAH,UMEGAKI H,ASAIA,et al.Prevalence and risk factors of constipation and pollakisuria among older home-care patients[J].Geriatrics amp;.Gerontology International,2Ol9,19(4): 277-281.

    [39]郁小莉,楊艷,鄧蓓蓓.“321\"健康教育聯(lián)合微信打卡督導在老年 維持性血液透析患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2023,29(4):493-498.

    [40]徐小紅,黃春霞,梁醒然.癥狀管理策略下的健康教育對血液透 析患者皮膚瘙癢、不良情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜 志,2023,29(9):119-121.

    [41]WANGXF,SHIQY,MOYZ,et al.Palliative care needs and symptom burden in younger and older patientswith end-stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis:a crosssectional study[J].InternationalJournal ofNursing Sciences,2022, 9(4):422-429.

    [42]MASJ,WANGWJ,TANGM,et al.Mental health status and quality of life in patients with end-stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis[J].AnnalsofPalliativeMedicine,2021, 10(6):6112-6121.

    [43]XIE JH,SONG C P.Analysis of quality of life and risk factors in 122patients with persistent hemodialysis[J].Pakistan Journal of Medical Sciences,2022,38(4Part-II):1026-1030.

    [44]MODIGK,YADAVAK,GHOSHA,et al.Nonmedical factors and health-related quality of life in CKD in India[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology,2O2O,15(2): 191-199.

    (收稿日期:2024-09-04;修回日期:2025-03-27)

    (本文編輯 趙奕雯)

    猜你喜歡
    功能性效能病人
    基于十二指腸異常探討功能性消化不良的中醫(yī)研究進展
    遷移探究 發(fā)揮效能
    誰是病人
    同時多層擴散成像對胰腺病變的診斷效能
    充分激發(fā)“以工代賑”的最大效能
    一種功能性散熱板的產(chǎn)品開發(fā)及注射模設計
    模具制造(2019年3期)2019-06-06 02:10:56
    病人膏育
    故事大王(2016年4期)2016-05-14 18:00:08
    不同功能性聚合物在洗滌劑中的應用
    唐代前后期交通運輸效能對比分析
    我?guī)筒∪恕白吆箝T”
    啦啦啦中文免费视频观看日本| 人人妻人人澡人人看| 亚洲综合色惰| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 18禁动态无遮挡网站| 赤兔流量卡办理| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 搡老乐熟女国产| 五月天丁香电影| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 成年人免费黄色播放视频| 视频在线观看一区二区三区| 激情五月婷婷亚洲| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产色婷婷99| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 97在线视频观看| 色吧在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 免费观看的影片在线观看| 高清毛片免费看| 国产在线视频一区二区| 一区二区三区精品91| 国产精品免费大片| 久久久久精品性色| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 99热国产这里只有精品6| 日韩中文字幕视频在线看片| 91久久精品国产一区二区成人| 精品少妇内射三级| 韩国av在线不卡| 免费少妇av软件| 天天影视国产精品| 大香蕉久久网| 26uuu在线亚洲综合色| 9色porny在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲人成网站在线观看播放| 99视频精品全部免费 在线| 日本wwww免费看| a级毛色黄片| 欧美3d第一页| 国产不卡av网站在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 日本-黄色视频高清免费观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 777米奇影视久久| 日本爱情动作片www.在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 高清毛片免费看| 国产色爽女视频免费观看| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲av国产av综合av卡| 国产男女内射视频| 中文字幕制服av| 国产在线一区二区三区精| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产男女内射视频| 一本久久精品| 嘟嘟电影网在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕 | av不卡在线播放| 国产精品一二三区在线看| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| freevideosex欧美| 中国三级夫妇交换| 国产高清有码在线观看视频| 秋霞在线观看毛片| 十八禁高潮呻吟视频| 日韩电影二区| 伦理电影大哥的女人| 99热国产这里只有精品6| 九色成人免费人妻av| 美女福利国产在线| 国产一级毛片在线| 两个人免费观看高清视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲美女视频黄频| 视频中文字幕在线观看| 少妇熟女欧美另类| 成人综合一区亚洲| 久久久久久久久久人人人人人人| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲av日韩在线播放| 日本av免费视频播放| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久久久久久精品精品| 韩国高清视频一区二区三区| 国产免费又黄又爽又色| 伦理电影大哥的女人| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 我的女老师完整版在线观看| 国产成人av激情在线播放 | 嘟嘟电影网在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲经典国产精华液单| 观看av在线不卡| 人人妻人人澡人人看| 国产精品偷伦视频观看了| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲人成网站在线播| 欧美变态另类bdsm刘玥| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久久久视频综合| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 丝袜脚勾引网站| 久久久久久久国产电影| 97超碰精品成人国产| 欧美国产精品一级二级三级| 午夜日韩欧美国产| 精品人妻在线不人妻| 色94色欧美一区二区| 老鸭窝网址在线观看| 在线播放国产精品三级| 久久精品国产综合久久久| 动漫黄色视频在线观看| 成年人午夜在线观看视频| 18禁观看日本| 欧美在线黄色| 亚洲国产欧美一区二区综合| 日韩大片免费观看网站| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 飞空精品影院首页| 777米奇影视久久| 老司机午夜福利在线观看视频 | 国产成人欧美| 黄片小视频在线播放| 精品乱码久久久久久99久播| a级毛片在线看网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 激情视频va一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 亚洲国产av新网站| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲美女黄片视频| 最新的欧美精品一区二区| 欧美一级毛片孕妇| 一区二区三区乱码不卡18| 黄色 视频免费看| 另类亚洲欧美激情| 99国产精品一区二区蜜桃av | 精品国产亚洲在线| 他把我摸到了高潮在线观看 | 天天影视国产精品| 国产精品久久久人人做人人爽| 天天操日日干夜夜撸| 国产成人欧美在线观看 | 欧美中文综合在线视频| 亚洲国产欧美网| 中文字幕制服av| 午夜福利,免费看| 欧美精品一区二区大全| 婷婷丁香在线五月| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 妹子高潮喷水视频| 久久中文看片网| 中国美女看黄片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 91九色精品人成在线观看| 欧美在线黄色| 久久亚洲真实| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产亚洲精品第一综合不卡| 免费观看人在逋| 老司机午夜十八禁免费视频| 日日爽夜夜爽网站| 好男人电影高清在线观看| 在线观看舔阴道视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 午夜视频精品福利| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产精品av久久久久免费| bbb黄色大片| 看免费av毛片| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美激情久久久久久爽电影 | 成人国语在线视频| 老熟女久久久| 黄片大片在线免费观看| 亚洲黑人精品在线| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 俄罗斯特黄特色一大片| 大型av网站在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久香蕉激情| 国产男女内射视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 大片电影免费在线观看免费| 国产男女内射视频| 青青草视频在线视频观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 他把我摸到了高潮在线观看 | 黑丝袜美女国产一区| 国产精品 国内视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲七黄色美女视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 97在线人人人人妻| 美国免费a级毛片| 最近最新中文字幕大全电影3 | 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久久久久久久久久久大奶| 国产在线精品亚洲第一网站| 在线观看免费视频日本深夜| 97在线人人人人妻| 99久久国产精品久久久| 精品少妇久久久久久888优播| 99国产极品粉嫩在线观看| 天天添夜夜摸| 久久久国产一区二区| 国产99久久九九免费精品| 国产精品国产高清国产av | 无限看片的www在线观看| videos熟女内射| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 后天国语完整版免费观看| 亚洲avbb在线观看| 一级黄色大片毛片| 国产午夜精品久久久久久| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久久 成人 亚洲| 亚洲色图综合在线观看| av国产精品久久久久影院| 精品国产国语对白av| 不卡一级毛片| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美成狂野欧美在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 满18在线观看网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品国产av在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品第一国产精品| 久久久久久久大尺度免费视频| 免费高清在线观看日韩| 老司机午夜福利在线观看视频 | 成年版毛片免费区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产精品免费大片| 亚洲精品国产区一区二| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日本一区二区免费在线视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 高清毛片免费观看视频网站 | 欧美精品亚洲一区二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美久久黑人一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 十八禁网站免费在线| 后天国语完整版免费观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 在线观看www视频免费| 国产深夜福利视频在线观看| 免费观看av网站的网址| 伦理电影免费视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产免费现黄频在线看| 首页视频小说图片口味搜索| 老司机在亚洲福利影院| 91麻豆av在线| 一本综合久久免费| 80岁老熟妇乱子伦牲交| tocl精华| 多毛熟女@视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 五月开心婷婷网| tocl精华| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 女同久久另类99精品国产91| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲精品美女久久av网站| 成人国产av品久久久| 1024视频免费在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 日本a在线网址| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 精品亚洲成国产av| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 日本黄色视频三级网站网址 | 成年人免费黄色播放视频| av福利片在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品久久久久久电影网| 亚洲欧美激情在线| 三级毛片av免费| 国产99久久九九免费精品| kizo精华| 99热网站在线观看| a级毛片黄视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲成国产人片在线观看| 激情在线观看视频在线高清 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产福利在线免费观看视频| 一本大道久久a久久精品| 成人免费观看视频高清| 国产色视频综合| 中文字幕最新亚洲高清| 婷婷成人精品国产| 久久九九热精品免费| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 在线观看免费视频网站a站| 十八禁人妻一区二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品少妇久久久久久888优播| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲av国产av综合av卡| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 午夜福利在线观看吧| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 免费少妇av软件| 波多野结衣一区麻豆| 精品国产国语对白av| 久久婷婷成人综合色麻豆| 最近最新中文字幕大全免费视频| 精品一区二区三区av网在线观看 | 999久久久国产精品视频| 满18在线观看网站| 天堂8中文在线网| 国产日韩欧美视频二区| 91成年电影在线观看| 免费av中文字幕在线| 好男人电影高清在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频 | 久久亚洲真实| 99九九在线精品视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲成a人片在线一区二区| 无限看片的www在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 久久99一区二区三区| 久久青草综合色| 天天影视国产精品| 成人黄色视频免费在线看| 91九色精品人成在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲全国av大片| 免费观看a级毛片全部| 五月天丁香电影| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美 日韩 精品 国产| 啦啦啦 在线观看视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 日韩视频在线欧美| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产高清激情床上av| 亚洲欧洲日产国产| 精品一区二区三卡| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩免费av在线播放| 最新的欧美精品一区二区| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲人成77777在线视频| 国产精品一区二区免费欧美| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲精华国产精华精| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产精品影院久久| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 9热在线视频观看99| 岛国毛片在线播放| 精品第一国产精品| 美女午夜性视频免费| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产真人三级小视频在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产免费现黄频在线看| 国产男女内射视频| 757午夜福利合集在线观看| 好男人电影高清在线观看| 宅男免费午夜| 最新的欧美精品一区二区| 高清av免费在线| 99国产精品一区二区三区| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲,欧美精品.| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美大码av| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产在线视频一区二区| 在线观看www视频免费| 久久九九热精品免费| 热re99久久精品国产66热6| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品国产高清国产av | 嫩草影视91久久| 无人区码免费观看不卡 | 午夜成年电影在线免费观看| kizo精华| 天堂8中文在线网| av视频免费观看在线观看| 一区二区av电影网| 悠悠久久av| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产精品成人在线| 在线观看66精品国产| 中文字幕人妻丝袜制服| 精品国产乱子伦一区二区三区| 一进一出好大好爽视频| 91麻豆av在线| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| a在线观看视频网站| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 下体分泌物呈黄色| 视频区欧美日本亚洲| 丝袜美足系列| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲成人手机| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲国产欧美在线一区| 12—13女人毛片做爰片一| 麻豆av在线久日| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 美女高潮到喷水免费观看| 一级毛片电影观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 99久久国产精品久久久| 国产有黄有色有爽视频| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲中文av在线| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲中文av在线| 搡老乐熟女国产| 无遮挡黄片免费观看| 欧美精品一区二区大全| tube8黄色片| 久久天堂一区二区三区四区| 91大片在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 在线av久久热| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 色尼玛亚洲综合影院| 久久中文看片网| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美性长视频在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 水蜜桃什么品种好| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲国产欧美网| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲国产欧美网| 十八禁网站网址无遮挡| av电影中文网址| 欧美中文综合在线视频| 欧美精品亚洲一区二区| 美女主播在线视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久热爱精品视频在线9| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲综合色网址| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 俄罗斯特黄特色一大片| 99九九在线精品视频| videosex国产| 脱女人内裤的视频| 国产一卡二卡三卡精品| 国产精品98久久久久久宅男小说| 捣出白浆h1v1| 我要看黄色一级片免费的| 这个男人来自地球电影免费观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产亚洲欧美精品永久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| a在线观看视频网站| 老熟女久久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美激情极品国产一区二区三区| 五月天丁香电影| 日本av免费视频播放| 精品亚洲成a人片在线观看| www.熟女人妻精品国产| 91成年电影在线观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 日韩有码中文字幕| 在线观看免费视频网站a站| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 美女高潮到喷水免费观看| 一区在线观看完整版| 一二三四在线观看免费中文在| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产成人av激情在线播放| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 亚洲成人手机| 啪啪无遮挡十八禁网站| 正在播放国产对白刺激| 国产真人三级小视频在线观看| 香蕉丝袜av| 两人在一起打扑克的视频| 大片免费播放器 马上看| 一级黄色大片毛片| 久久久国产精品麻豆| svipshipincom国产片| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产成人精品无人区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产精品一区二区精品视频观看| 国产91精品成人一区二区三区 | 我的亚洲天堂| videos熟女内射| 中文字幕人妻丝袜制服| 日日爽夜夜爽网站| 满18在线观看网站| 国产高清视频在线播放一区| 99香蕉大伊视频| 超碰97精品在线观看| 成人手机av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 这个男人来自地球电影免费观看| 黄色成人免费大全| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产又爽黄色视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲精品美女久久av网站| 天堂8中文在线网| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 91大片在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日韩大片免费观看网站| 日韩成人在线观看一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 午夜免费成人在线视频| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品免费视频内射| 一区二区av电影网| 两个人看的免费小视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产色视频综合| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产精品.久久久| 动漫黄色视频在线观看| 麻豆av在线久日| 久久精品国产a三级三级三级| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | www.自偷自拍.com| 国产精品久久电影中文字幕 | 亚洲成人手机| 91av网站免费观看| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精华国产精华精| 亚洲中文字幕日韩| 成人手机av| 国产淫语在线视频| 成人影院久久| 欧美午夜高清在线| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 捣出白浆h1v1| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 色94色欧美一区二区| 色播在线永久视频| 免费高清在线观看日韩| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲色图综合在线观看| 黄色视频不卡| 久久精品国产综合久久久| 五月开心婷婷网| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| a级毛片在线看网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 69精品国产乱码久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 99热网站在线观看| 国产淫语在线视频| 人妻久久中文字幕网| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品国产国语对白av| 丝袜美腿诱惑在线| av不卡在线播放| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久国产精品大桥未久av| 999精品在线视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲伊人色综图| av网站在线播放免费|