老年人多病共存的研究進(jìn)展

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.012

據(jù)調(diào)查，截至2022年底，我國年齡 ?60 歲的人口數(shù)量已達(dá)到2.8億人，這一群體占我國總?cè)丝诘?9.8% ?65 歲的人口數(shù)量為2.1億人，占全國總?cè)丝诘?14.9%^[1] 。到2035年，我國 ≥60 歲的老年人口預(yù)計(jì)將超過4億人，占總?cè)丝诘谋壤赡苓_(dá)到 30% 以上，標(biāo)志著我國將邁入一個(gè)深度老齡化時(shí)期。有研究顯示，隨著我國老齡化的加劇，我國老年人的多病共存現(xiàn)象十分普遍，由多病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，老年病人所承受的不僅僅是生理上的重負(fù)，還包括心理上的沉重壓力[2-3]?！禱"健康中國2030\"規(guī)劃綱要》提出了針對老年人多病共存問題的一系列政策措施，包括加強(qiáng)老年人群重點(diǎn)慢性病的早期篩查、干預(yù)及分類指導(dǎo)，開展老年口腔健康、老年?duì)I養(yǎng)改善、老年癡呆防治和心理關(guān)愛行動(dòng)以及推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合[4-6]。這些舉措的目的在于全面且持續(xù)地維護(hù)民眾的健康狀態(tài)，尤其聚焦于老年人口中普遍存在的多種疾病并存現(xiàn)象，旨在達(dá)成健康老齡化的長遠(yuǎn)目標(biāo)[7]。

因此，本研究將對老年人多病共存的概念、現(xiàn)狀、評估工具、影響因素及應(yīng)對策略進(jìn)行全面梳理，并提出針對性的策略與建議，旨在深化對老年人多病共存現(xiàn)象的理解，并為設(shè)計(jì)提高共病老年人健康狀況與生活質(zhì)量的有效干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 老年人多病共存的概念

關(guān)于多?。╩ultimorbidity）這一概念的定義，目前尚未形成統(tǒng)一意見，其界定方式根據(jù)研究背景不同而有所差異，這些背景包括臨床護(hù)理實(shí)踐、流行病學(xué)調(diào)查以及保健服務(wù)規(guī)劃等多個(gè)領(lǐng)域。在20世紀(jì)90年代初期，歐洲首次提出了多病共存的概念，隨后這一概念在眾多發(fā)達(dá)國家逐漸受到關(guān)注和認(rèn)可[8]。多病共存的主要問題在于個(gè)體同時(shí)面對多種慢性病，導(dǎo)致健康服務(wù)利用度增加和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的問題，定義多病時(shí)，更強(qiáng)調(diào)健康狀況的復(fù)雜性及其對成本的影響。Wang等[9]將多病定義為一個(gè)人身上同時(shí)存在多種慢性健康狀況，而不是有一個(gè)主要的疾病。在多病共存的情況下，經(jīng)常面臨處理多種慢性健康狀況的挑戰(zhàn)，這使得在定義多病共存時(shí)，應(yīng)更加注重個(gè)體與多種疾病之間復(fù)雜的相互作用及其對健康狀態(tài)的影響。因此，多病共存通常被定義為個(gè)體同時(shí)存在 ?2 種慢性病[10-13]。

2 老年人多病共存的現(xiàn)狀

由于國內(nèi)外多病的種類、決策、治療負(fù)擔(dān)、醫(yī)療資源和支付體系、社會(huì)和文化因素等存在差異，在應(yīng)對策略和實(shí)施效果上存在一定區(qū)別。我國可以借鑒國外在多病管理方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，結(jié)合自身國情發(fā)展適合我國特色的多病管理策略。閆芳芳等[14]以鄭州市3942例高血壓病人為調(diào)查對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多病共存病人達(dá)1874例，發(fā)生率為 47.54% 。張予等[15]調(diào)查了北京醫(yī)院特需醫(yī)療部1504名體檢者，發(fā)現(xiàn) 97.21% 存在多病共存現(xiàn)象，表明絕大多數(shù)受調(diào)查個(gè)體都面臨著多種慢性病共存的健康挑戰(zhàn)[16]。彭德榮等[17]在上海某社區(qū)對38961例高血壓病人進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示有34311例病人存在共病情況，占比高達(dá) 88.1% 。這可能與人口老齡化、生活方式變化以及慢性病預(yù)防和管理不足有關(guān)。

3 老年人多病共存的評估工具

3.1 Charlson共病指數(shù)（Charlson Comorbidity Index， CCI）

CCI由Charlson等[18]在1987年提出，該指數(shù)是一種廣泛應(yīng)用的共病評估工具，用于評估病人除了主要治療疾病外其他共患疾病對未來10年生存率的影響。CCI涉及19項(xiàng)疾病，并根據(jù)疾病對病人1年死亡率的相對危險(xiǎn)度進(jìn)行評分，每個(gè)條自計(jì)1、2、3、6分。此外，CCI還考慮了年齡因素， 50～lt;60 歲計(jì)1分，每增加10羅則增加1分。該指數(shù)已被證實(shí)與老年人死亡率、失能、再入院、住院時(shí)間、傷后死亡情況以及手術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等密切相關(guān)。

3.2Kaplan-Feinstein共病指數(shù)（Kaplanand Feinstein Comorbidity Index，KFI）

KFI是由Kaplan和Feinstein[19]在對糖尿病病人5年隨訪分析的基礎(chǔ)上開發(fā)，其通過評估病人疾病及其并發(fā)癥，并根據(jù)對身體器官的損害水平分為輕微、中等和嚴(yán)重的不同程度。Piccirillo等[20]在KFI的基礎(chǔ)上提出了成人共病評估27項(xiàng)量表（AdultComorbidityEvaluation27，ACE-27），不僅包括不同的系統(tǒng)性疾病和繼發(fā)病，還考慮了體重、煙酒刺激等因素。該量表將不同系統(tǒng)性疾病細(xì)分為多個(gè)亞類，并根據(jù)各亞類的最高嚴(yán)重程度等級來定義最終的評估結(jié)果。

此外，Leijten等[21通過質(zhì)性研究的方法對歐洲8個(gè)國家的58例患有 ?2 種健康問題的個(gè)體進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談以深入了解多病共存者對健康和護(hù)理的看法以及他們認(rèn)為在綜合護(hù)理項(xiàng)目評估中最重要的健康和護(hù)理結(jié)果。通過這種方法，研究者能夠收集到參與者對于健康和護(hù)理的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，進(jìn)而揭示他們對好健康和好護(hù)理過程的定義。當(dāng)前，全球范圍內(nèi)對共病評估工具的研究相對較少，多數(shù)研究者更傾向于探討共病的數(shù)量及其對病人生活質(zhì)量的影響[22-24]，而對于特異性量表的應(yīng)用則相對不足，國外學(xué)者Leijten等[21]運(yùn)用質(zhì)性研究方法為理解和探討多病共存問題開啟了新的視野。因此，這些共病評估工具在臨床實(shí)踐和科學(xué)研究中扮演著至關(guān)重要的角色，不僅能夠預(yù)測病人的生存預(yù)后和死亡風(fēng)險(xiǎn)，還能對醫(yī)療資源的使用情況產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

4老年人多病共存的影響因素

4.1社會(huì)人口學(xué)因素

年齡、性別、地區(qū)等是影響老年多病共存病人的社會(huì)人口學(xué)因素。周珊等[25的研究表明，年齡較大是影響老年人共病的危險(xiǎn)因素，分析原因?yàn)殡S著年齡的增長，老年人更容易患有多種慢性病，這不僅增加了他們的健康風(fēng)險(xiǎn)，也降低了他們的生活質(zhì)量。崔娟等2的研究發(fā)現(xiàn)，女性多病共存的患病率高于男性，這可能與女性在生理、激素水平變化以及壽命普遍比男性長有關(guān)，導(dǎo)致老年女性在晚年更容易出現(xiàn)多種慢性病共存的情況。而城市居民的慢性病患病率高于農(nóng)村居民[27]，原因可能是城市居民會(huì)更多地接觸到不健康的生活方式，與Chudasama等28]對多病病人健康方式的研究結(jié)果基本一致，如不均衡的飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)及壓力過大等，且城市環(huán)境中可能存在更多的環(huán)境污染。倪文慶等[29對深圳市141684名年齡 ≥65 歲的老年人進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，文化程度、吸煙是影響老年人共病的獨(dú)立因素，即文化程度較低者、具有吸煙和飲酒史的人群所受共病的影響更為明顯，原因可能是吸煙通過促進(jìn)細(xì)胞衰老、炎癥效應(yīng)、氧化應(yīng)激和脫氧核糖核酸（DNA）損傷來增加多病共存的風(fēng)險(xiǎn)[30]，而文化程度較低的個(gè)體可能對健康的認(rèn)識和實(shí)踐不足[31]。

4.2經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素

4.2.1 醫(yī)療環(huán)境因素

分級診療制度是影響多病共存病人選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)及其行為的關(guān)鍵因素，深入分析這一視角有助于進(jìn)一步落實(shí)分級診療政策和優(yōu)化醫(yī)療資源配置。朱玉琴等[32的研究指出，多病共存病人的就醫(yī)首選受醫(yī)療保障狀況的影響，傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為初次就診地點(diǎn)；相較于未參保群體，老年人及擁有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的病人更偏好于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首診機(jī)構(gòu)，與顧肖肖等[33在傳染病病人中的研究結(jié)果基本一致。這一現(xiàn)象揭示了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇不僅受制于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)在因素[34]，還深受病人個(gè)人特質(zhì)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)等外在因素的共同作用。因此，為了有效推進(jìn)分級診療體系的落實(shí)并優(yōu)化醫(yī)療資源的分配，必須全面考量上述各類因素，致力于提升基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平及其易獲得性。

4.2.2 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

Barnett等35的研究表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)剝奪與多病共存的發(fā)生有明顯關(guān)聯(lián)，相較于富裕地區(qū)居民，貧困地區(qū)民眾更易提前遭遇多種疾病困擾，這一現(xiàn)象的根源在于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群往往面臨更多不良健康習(xí)慣的影響、更為惡劣的生活條件以及健康資源的匱乏。

5 老年人多病共存的應(yīng)對策略

5.1落實(shí)基層醫(yī)療推廣策略

目前，對于多病共存的初級預(yù)防研究尚淺[36]，主要因其需長期跟蹤與干預(yù)，評估周期長達(dá)數(shù)十年[37-39]。不僅要加強(qiáng)相關(guān)研究的力度，還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推廣，特別是向年齡較大且患有基礎(chǔ)疾病的老年群體宣傳定期體檢的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并管理潛在的健康問題，從而在一定程度上降低多病共存的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2優(yōu)化政策支持與醫(yī)療體系路徑

首先，相關(guān)部門應(yīng)制定或完善針對多病共存問題的專項(xiàng)政策和法規(guī)，以保障病人得到全面和有效的治療；同時(shí)，政府應(yīng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，針對多病共存病人的綜合診療能力加大投入力度、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)體系。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需加強(qiáng)對醫(yī)療人員的培訓(xùn)，提高他們對多病共存病人的識別和管理能力，確保病人能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療，以進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善多病共存病人的生活質(zhì)量，使多病共存的管理在單一疾病關(guān)注和多病共存護(hù)理之間實(shí)現(xiàn)適當(dāng)?shù)钠胶狻?/p>

5.3跨學(xué)科協(xié)作模式與用藥安全管理

跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式是一種綜合性的護(hù)理實(shí)踐，其通過整合不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療和護(hù)理資源為患有多種慢性病的病人提供全面而細(xì)致的護(hù)理服務(wù)[40-42]。這種模式的核心在于團(tuán)隊(duì)合作，其中包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師等多個(gè)領(lǐng)域的專家。針對病人的具體病情和需求共同協(xié)作制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員應(yīng)綜合評估共病病人的需求，尊重病人的治療選擇，以提高他們的生活質(zhì)量和自我管理能力，同時(shí)應(yīng)更密切關(guān)注病人的用藥安全，確保藥物管理得當(dāng)，減少藥物間的相互作用。

5.4家庭、社會(huì)支持與病人自主管理

此外，在老年人被診斷出患有共病后，鼓勵(lì)家庭成員定期與老年人溝通，了解其健康狀況、治療需求和心理感受，提供必要的醫(yī)療和情感支持，幫助老年人建立積極的應(yīng)對策略和情緒，提高老年人對共病管理的認(rèn)同和自我管理能力。最后，對于多病共存人群而言，重要的是轉(zhuǎn)變疾病管理觀念，全面認(rèn)識共病相關(guān)的醫(yī)療與心理支持體系及其具體內(nèi)涵，主動(dòng)融人共病管理決策環(huán)節(jié)，以增強(qiáng)對該管理模式的接納程度。此外，還需鼓勵(lì)病人積極投身于社交活動(dòng)中，構(gòu)建新的社交網(wǎng)絡(luò)，勇于抒發(fā)內(nèi)心情感，從而增強(qiáng)個(gè)人的社會(huì)適應(yīng)能力，并深化對共病管理模式的認(rèn)同感和群體歸屬感。

6 小結(jié)

綜上所述，我國關(guān)于老年人多病共存的研究相對較少，且專門的共病評估工具應(yīng)用不夠普遍。今后應(yīng)當(dāng)積極開發(fā)適合我國國情的多病共存評估工具，并從病人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的視角深入探討多病共存病人就醫(yī)體驗(yàn)感的影響因素，同時(shí)結(jié)合社區(qū)、醫(yī)務(wù)人員、家庭等多方面的力量構(gòu)建以影響因素為核心的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，旨在精準(zhǔn)識別和評估潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)，致力于提升多病共存病人的體驗(yàn)感。此外，護(hù)理人員作為多病共存管理中不可或缺的一環(huán)，對于優(yōu)化病人的整體健康成效和生活品質(zhì)具有至關(guān)重要的作用。

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（本文編輯 趙奕雯）