“互聯網+護理服務”背景下我國腸造病人居家護理的研究進展

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.014

結直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第3位[。腸造口術是治療結直腸癌常用且有效的手術方法，隨著結直腸癌發(fā)病率的增加，腸造口術病人的數量也在不斷增加[2]。而造口護理的發(fā)展不完善、居家護理服務欠缺、術后居家護理不當均可能增加造口并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響病人的自我照護能力和生活質量[3]。有調查研究顯示，我國腸造口病人的生活質量及自我照護能力普遍處于較低水平，居家照護需求較大[4。而滿足病人的支持性照護需求可促進病人更好地適應“帶口生活”，從而有效提升居家自我照護能力和生活質量，并對減輕焦慮、抑郁等心理癥狀有積極影響[5]。相較于傳統(tǒng)的出院后傷口造口門診復查、電話隨訪，腸造口病人更愿意通過互聯網居家護理平臺獲取日常護理指導，以完成造口的自我護理[6]。2023年，國家衛(wèi)生健康委[7《關于印發(fā)進一步改善護理服務行動計劃（2023—2025年）的通知》強調要將“互聯網十護理服務”與延續(xù)性護理有機結合，為出院病人、生命終末期病人或居家行動不便的老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護理服務；同時，增加護理服務供給以滿足為病人提供多元化、差異化護理服務的需求。本研究對互聯網背景下我國腸造口病人居家護理現狀進行綜述，旨在為完善居家護理平臺和提升居家護理質量提供參考。

1 腸造口病人居家護理模式概述

1.1 醫(yī)院-家庭模式

尹桂華等[8構建的\"互聯網十遠程護理\"平臺，由7名?？谱o士負責平臺接單、公眾號信息維護、在線答疑解惑及遠程視頻教學，同時注冊“九州優(yōu)護\"平臺提供網約護士上門居家護理服務。同時，醫(yī)院-家庭模式的多學科協作團隊成員不僅有?？谱o士，還有傷口造口治療師、主治醫(yī)師、心理科醫(yī)生、營養(yǎng)師、軟件工程師等參與。各學科團隊成員雖有差異，但責任分工較一致。傷口造口治療師負責為病人提供造口護理及造口管理、義診咨詢、健康宣教等居家護理服務9；主治醫(yī)師負責了解病人病情的發(fā)展及治療情況，進行相關知識培訓，指導后續(xù)護理方案10]；心理科醫(yī)生負責對病人抑郁、焦慮水平進行評估，定制針對性的心理護理方案，對不良情況給予心理疏導，鼓勵家屬多與病人交流[]；軟件工程師負責提供信息安全保護、系統(tǒng)運營調度支持，以保障護患雙方權益[12]。腸造口病人居家照護期間也可通過互聯網平臺查看健康檔案，記錄每周飲食、用藥情況，在線咨詢造口護理及疾病相關知識，瀏覽造口換藥指導以及健康宣教等知識，也可對上門服務的造口治療師的服務質量進行滿意度測評[13]我國多學科團隊服務模式有待進一步發(fā)展，應建立更為完善的多學科團隊協作模式。Wan等14研究中的多學科團隊不僅有醫(yī)生、專科護士、心理學家、軟件工程師、學術研究人員，還有造口護理醫(yī)療設備供應商，主要負責提供有關造口護理的多媒體、指導指南以及造口后生活方式調整的實用技巧，從而提供更加全面的護理服務。

1.2 醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式

社區(qū)醫(yī)療服務是醫(yī)院服務的延伸，是上接醫(yī)院、下承家庭的重要樞紐，醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式可有效整合醫(yī)院和社區(qū)資源，有助于完善居家醫(yī)療服務體系[15]社區(qū)?？谱o士負責院外家庭隨訪和電話隨訪，將訪視資料納入信息平臺檔案進行統(tǒng)一管理，并通過線上平臺向醫(yī)院造口?？茍F隊反映問題；三級醫(yī)院選派造口?？谱o理團隊下沉到社區(qū)，定期對社區(qū)護士進行理論及技能培訓指導[16]；通過建立醫(yī)院、社區(qū)和家庭的多途徑延伸服務網，腸造口病人可加入微信交流群，群內每天安排專業(yè)醫(yī)護人員在線解答問題[17]；病人也可通過關注醫(yī)院公眾號預約造口?？谱o理團隊提供線上咨詢或線下居家服務[18]。隨著醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式的深入發(fā)展，基于區(qū)域化護理專科聯盟體的傷口造口居家服務模式也得到越來越廣泛的運用，區(qū)域醫(yī)療中心是三級醫(yī)院牽頭打造，其他三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等加盟的區(qū)域護理專科聯盟[19-20]，實現了醫(yī)療機構資源共享，基層護士居家護理服務能力得到提升，擴大了優(yōu)質護理資源的輻射力。

目前，我國腸造口病人“互聯網十護理服務”主要以三級醫(yī)院為主體，形成了醫(yī)院-家庭、醫(yī)院-社區(qū)-家庭2種主要模式。“互聯網十護理服務\"在重新整合醫(yī)療資源的基礎上進一步推動醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級聯動，拓寬了護理服務半徑，使專業(yè)的造口護理服務走出醫(yī)院、走進家門。未來應逐步擴大“互聯網 + 居家護理”試點服務的覆蓋范圍，加強普及和宣傳力度，鼓勵更多醫(yī)療機構將院內護理服務延伸至社區(qū)和居家環(huán)境，推動醫(yī)療資源下沉基層，改善醫(yī)療資源供需不平衡的局面。

2 腸造口病人居家護理內容

2.1 網約上門服務

網約上門服務內容包括技能服務、理論指導、心理疏導等。其中，技能服務常見操作包括評估造口周圍皮膚、清潔皮膚以及測量造口大小以更換底盤、更換造口袋等[21]。上門護理服務費用由護理價格和勞務價格2個部分構成，護理價格參考醫(yī)療機構收費標準，勞務價格包括護士上門交通費、耗材費及保險費用等，由市場定價決定，造口護理費用每次通常為150～250元，需病人自費[22-23]。未來政府應出臺更多支持政策，將居家護理服務項目的費用合理納入醫(yī)保覆蓋范疇；同時，也可借鑒其他國家較成熟的做法，健全長期護理保險體系[24-25]，以減輕病人的經濟負擔。

2.2 健康知識指導

腸造口病人居家護理需求內容多元化，健康指導的方式也呈現多樣化。通過文字、圖片、動畫、短視頻等多種方式進行健康科普知識推送以滿足不同文化程度病人的需求[26]。內容包括造口換藥技巧指導、并發(fā)癥處理、飲食指導、造口術后康復生活指導等[27]。科普知識推送頻率多為每周推送，如建立“玫瑰之約\"公眾號，每周根據病人居家造口護理中出現的問題，針對性地做出相應主題內容的更新，包括造口結構及特點、造口袋更換流程、不同產品的使用方法等[8。目前，國外已將可穿戴設備用于腸造口排放量的動態(tài)監(jiān)測[28]，未來我國也可積極探索可穿戴設備與人工智能的應用效果。

2.3 院外追蹤隨訪

腸造口病人居家護理隨訪內容主要包括了解病人健康狀況、網約上門護理服務滿意度評價、病人及照顧者心理評估、提醒病人按時換藥等。根據腸造口病人造口排泄量多少進行分類設定隨訪內容，確保隨訪內容更具有針對性[29]。單世涵等[30]設計的云隨訪管理平臺在病人出院后3d、1周、2周、1個月、3個月進行規(guī)律隨訪，了解病人的排泄物管理、造口并發(fā)癥管理、造口底盤更換頻次管理情況，便于進一步為病人設計個性化隨訪方案。此外，蘇錦繡等[13的傷口造口專業(yè)聯盟開展遠程醫(yī)聯體會診，國際造口治療師可及時完成線上回訪和指導下級醫(yī)聯體醫(yī)院回訪，與國外造口自我管理遠程醫(yī)療的干預研究類似[31]。

2.4 雙向轉診

雙向轉診是基于醫(yī)聯體、區(qū)域聯動等?？坡撁说亩喾N形式醫(yī)療整合資源，通過互聯網平臺線上申請、實時病例共享等形式[20.32]，幫助社區(qū)疑難復雜腸造口病人向三級醫(yī)院轉診，造口狀況良好的病人由三級醫(yī)院向社區(qū)轉診[33]。病人出院時在平臺建檔、需要由社區(qū)護士為其提供上門換藥服務及居家指導[34]。社區(qū)醫(yī)護人員遇到疑難問題可通過區(qū)域聯動微信工作群進行咨詢或尋求三級醫(yī)院傷口造口治療師遠程會診，疑難病例可通過綠色通道及時轉診至上級醫(yī)院進行治療[20.35]。

3 腸造口病人居家護理質量控制

3.1結構質量管理

結構質量管理是居家護理質量的基本保證。在人員結構方面，整合醫(yī)療資源組建多學科聯動團隊保證了服務的綜合性和全面性[]。在護士準入資質方面，互聯網居家護理團隊選拔擅長計算機操作且具有5年以上?？谱o理經驗的國際傷口造口治療師[36]。在管理制度方面，制定了“互聯網 + 護理服務\"管理辦法、服務種類、居家護理流程、多學科會診流程等，規(guī)范了平臺運營[37]。在信息安全方面，信息科、醫(yī)療處聯合第三方信息公司構建信息管理平臺，平臺信息與醫(yī)院、社區(qū)系統(tǒng)信息共享，數據統(tǒng)一管理，院方及第三方技術人員共同維護以確保信息安全[38]。在病人醫(yī)療安全方面，要求病人和家庭照顧者進行人臉識別與實名信息認證，上傳真實的病情資料，以保障病人的醫(yī)療安全21；在護士人身安全方面，為護士購買人身意外及醫(yī)療意外保險，平臺配置定位跟蹤與一鍵報警功能，以確保上門服務過程中護士的人身安全[39]。

3.2過程質量管理

護理人員上門護理換藥時，需要對造口局部及周圍皮膚進行拍照并評估，根據評估情況確定換藥方法、處理方法及制定個性化健康教育方案[40]。腸造口病人健康檔案數據是互通的，數據可實時上傳至互聯網醫(yī)療監(jiān)管平臺，實現業(yè)務全流程規(guī)范化、閉環(huán)化管理，全程進行拍照、錄音取證，保障醫(yī)療質量與醫(yī)療安全[41]。同時，成立領導小組，推進\"互聯網 + ”腸造口病人延續(xù)性護理質量的持續(xù)改進，并協調、督促執(zhí)行小組對病人的狀況進行持續(xù)跟蹤[42]。

3.3 結果質量管理

結果質量管理是居家護理質量的效果反饋。病人的生活質量改善程度和滿意程度是其主要的反饋形式。病人可在居家護理服務結束后通過平臺進行滿意度評價，專科小組組長每個季度召開1次評價反饋會，每半年召開1次全體網約護士座談會，集中討論常見問題及整改措施，從而促進信息平臺功能的優(yōu)化和改進[39]。除了了解病人滿意度，還會利用問卷調查護理人員職業(yè)獲益感[2，通過平臺統(tǒng)計線上護理就診人數、24h回復率等數據[43]，從而評價“互聯網十護理服務”模式的實施效果。此外，平臺設有病人投訴渠道，專科小組定期對病人進行回訪，收集并分析不良事件[43]，為提高線上護理咨詢和線下居家服務工作質量，進一步健全的造口居家護理質量管理評價體系和評價工具，確保病人能夠獲得全面、高質量的護理服務。

4 腸造口病人居家護理干預效果

4.1降低造口并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃再入院率

王帥穎44的研究基于互聯網平臺將4C[即全面性（comprehensive）、協調性（coordination）、合作性（cooperativeness）及延續(xù)性（continuous）］延續(xù)性護理模式用于腸造口病人的居家照護中，結果發(fā)現出院后3個月，試驗組病人造口并發(fā)癥發(fā)生率 （2.08% 明顯低于對照組（ 14.58% ），可能與通過網絡平臺線上溝通、隨訪指導、知識推送滿足了病人多元化個性需求有關。黃阿美等45的研究利用“互聯網 + \"信息化延續(xù)性護理平臺為腸造口病人提供居家護理，結果顯示試驗組病人半年內非計劃再入院率明顯低于對照組，可能的原因是在居家護理服務期間進行專業(yè)的、科學的護理指導可以強化病人的認知，糾正不良行為，有效減少了病人非計劃再人院率。國外也有研究指出，通過互聯網技術遠程指導、會診隨訪等可以減少病人非計劃再入院發(fā)生率及旅行負擔[46]。

4.2 提高生活質量及護理滿意度

葉建紅等[29運用“互聯網 + ”服務平臺對結腸癌造口病人術后進行早期隨訪，結果發(fā)現出院后3個月，試驗組病人隨訪期間的護理滿意度 98.92% 明顯高于對照組 （91.40%） ，可能的原因是居家護理服務避免了病人及家屬的來回奔波，節(jié)省了時間，極大地方便了病人，增進了護患聯系，給予病人充分的居家照顧支持，提升了病人滿意度。

4.3提升自我護理能力及自我管理效能

朱木蘭等4的研究將互聯網平臺網約護士上門服務用于永久性腸造口病人，結果顯示2個月后，病人自我護理知識、自我責任感、自我護理技能評分明顯高于常規(guī)護理組，可能的原因是結合回授法讓病人能夠接受一對一的視頻指導；同時，護士可從整體進行評估并給出相應的護理建議，有助于提高病人自我護理能力。張冬菊等[48的研究運用\"互聯網十醫(yī)院-家庭智慧護理\"模式進行干預，結果發(fā)現干預6個月后，觀察組病人造口自我管理效能及造口自我護理能力均優(yōu)于常規(guī)護理組，可能的原因在于造口護理平臺提供了更多的護理知識，培養(yǎng)了病人的自主管理意識和能力。

5 小結

綜上所述，“互聯網十護理服務”在腸造口病人的居家護理方面取得了明顯的成效，但仍處于探索階段，未來可加大計算機技術的應用與科技創(chuàng)新的投入力度，如人工智能、大數據分析等，以提高護理效率和服務質量。此外，仍應加強造口?？谱o理人才的培養(yǎng)，在院校護理教育課程中增設腸造口居家護理等相關課程；同時，醫(yī)院-社區(qū)聯動為基層社區(qū)護士賦能，培養(yǎng)更多具備高水平居家護理能力的專業(yè)人才，為病人提供更加便捷、高效、個性化的居家護理服務。

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（收稿日期：2024-07-22；修回日期：2025-03-26）