缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病現(xiàn)狀及其影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.025

腦卒中（stroke）又稱中風(fēng)或腦血管意外（cerebralvascularaccident，CVA），是由腦血管破裂或阻塞等病變引起腦局部供血不足，導(dǎo)致腦組織損傷或功能障礙，是嚴重危害國民健康的重大慢性非傳染性疾病，是我國成人致死、致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟負擔五大特點[]。急性缺血性腦卒中即腦梗死，是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的 60%～80%^（2） 。慢性病共?。╩ultiplechronicconditions）是同一病人體內(nèi)存在 ?2 種的慢性病[3]。慢性病共病不僅會造成虛弱、失能、死亡等多種不良結(jié)局，也極大地增加了家庭及社會的負擔[4]。相關(guān)研究顯示，在慢性病共病模式中，心血管代謝性共?。╟ardiometabolicdiseases，CMD）是其較為穩(wěn)定的聚集方式[5]。心血管代謝性共病是指個體同時存在 ?2 種的心血管代謝性疾病[。已有研究表明，高血壓、糖尿病、心房顫動、高脂血癥等是缺血性腦卒中的危險因素[7]。然而，缺血性腦卒中病人通?；加??2 種的心血管或代謝性疾病，既往缺乏對心血管代謝性共病方面的研究。因此，本研究旨在探究缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病現(xiàn)狀及其影響因素，為缺血性腦卒中病人的管理及防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性研究方法，選取2021年1月一2022年4月在大連市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中病人1294例為調(diào)查對象，本研究將心血管代謝性共病定義為某個個體同時患有高血壓、糖尿病、心房顫動、高脂血癥中 ?2 種疾病，并按照是否共病將病人分為共病組和非共病組。納入標準：1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標準[8；2）年齡gt;18歲；3）經(jīng)頭顱CT或核磁共振（MRI確診。排除標準：1）關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失，如年齡、性別、既往病史等；2）顱內(nèi)出血性病變者；3）合并嚴重的心肺功能衰竭或其他嚴重軀體疾病者。本研究經(jīng)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準（倫理批號：大醫(yī)二院倫字[2020]043）。

1.2 調(diào)查工具

通過我院醫(yī)渡云數(shù)據(jù)庫收集病人基本信息，包括性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、是否有腦卒中病史、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖以及是否診斷或既往診斷過高血壓、糖尿病、心房顫動、高脂血癥。BMI為 24.0～27.9kg/m² 則被判定為超重， ?28.0kg/m² 則被判定為肥胖[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel進行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標準差 描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；定性資料采用例數(shù)及百分比 （%） 描述，兩組間比較采用x檢驗。采用Logistic回歸分析探究缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病的影響因素。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病現(xiàn)狀

1294例缺血性腦卒中病人中，共784例存在心血管代謝性共??；其中，同時患高血壓和糖尿病者109例（ 13.90% ），同時患高血壓和心房顫動者29例（ 3.70%） ，同時患高血壓和高脂血癥者279例（ 35.59% ，同時患糖尿病和心房顫動者1例 （0.13%） ，同時患糖尿病和高脂血癥者71例 （9.06%） ，同時患心房顫動和高脂血癥者11例 （1.40%） ；同時患高血壓、糖尿病和心房顫動者14例 （1.79%） ，同時患高血壓、糖尿病和高脂血癥者218例 （27.81%） ，同時患高血壓、心房顫動和高脂血癥者34例 （4.34% ），同時患糖尿病、心房顫動和高脂血癥者5例 （0.64%） ；同時患高血壓、糖尿病、心房顫動和高脂血癥者13例 （1.66%） ：心血管代謝性共病發(fā)生率為 60.59% 。不同性別和年齡的腦卒中病人心血管代謝性共病現(xiàn)狀見表1。

2.2缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、吸煙、婚姻狀況、腦卒中病史、超重及肥胖、空腹血糖是缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病的影響因素（ （Plt;0.05） ，見表2。

2.3缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病的多因素分析

以是否患心血管代謝性共病為因變量（否 =0 ，是 1），以性別、吸煙、婚姻狀況、腦卒中病史、超重及肥胖和空腹血糖為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表3。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、有腦卒中病史、超重及肥胖、空腹血糖較高是缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病的危險因素（ ?Plt;0.05） ；婚姻狀況為非在婚是缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病的保護因素 Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

3.1缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中病人中老年病人（ ?60 歲）占 78.05%（1010/1294） ，該人群的共病率為 61.88%（625/1010） ，提示缺血性腦卒中病人中老年病人占比較多，且老年缺血性腦卒中病人是合并心血管代謝性共病的高發(fā)人群，與Zhang等[10-11]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病率為 60.59% ，處于較高水平。有研究顯示，我國某地區(qū)年齡 ?18 歲的居民心血管代謝性疾?。葱难芗膊　⑻悄虿『透哐獕海┑幕疾÷蕿?2.15%^[12] ，與本研究的患病率相比較低，究其原因可能與研究人群、基本特征和疾病分析納入的病種及數(shù)量等不同有關(guān)。本研究納入的人群為缺血性腦卒中病人，其合并心血管代謝性共病的風(fēng)險更大。本研究納入高血壓、糖尿病、心房顫動、高脂血癥4種疾病，而部分研究納入缺血性心臟病、腦卒中和糖尿病3種疾病，在疾病數(shù)量上有區(qū)別。目前，缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病現(xiàn)狀嚴峻，但大多數(shù)心血管代謝性疾病是可防、可控的。這提示社區(qū)和醫(yī)院應(yīng)重視對缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病的預(yù)防和管理，加強心血管代謝性疾病的篩查與監(jiān)測，以“數(shù)字化\"與“智能化\"結(jié)合、“防未病”與“治已病\"結(jié)合、“控內(nèi)因”與“控外因\"結(jié)合的三大特征為新指引[13]，對心血管代謝性疾病進行防控，從而降低缺血性腦卒中共病的風(fēng)險。本研究結(jié)果還顯示，在合并2種心血管代謝性疾病組合中，高血壓和高脂血癥的合并情況最為常見，共279例 （35.59%） ；在合并3種疾病的組合中，高血壓、糖尿病和高脂血癥的合并情況居于首位，共218例27.81% ），提示缺血性腦卒中與心血管代謝性疾病有密切的相關(guān)性，高血壓和高脂血癥是缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病的核心疾病，與黎艷娜等14的研究結(jié)果類似。

3.2缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病的影響因素

3.2.1 性別

本研究結(jié)果顯示，性別是缺血性腦卒中病人發(fā)生心血管代謝性共病的危險因素。與男性相比，女性患心血管代謝性的風(fēng)險更高，與既往研究結(jié)果[15]一致。激素水平的差異可能是其影響因素之一。雌激素在女性身體中起著重要作用，但在更年期后，雌激素水平下降可能會增加心血管疾病和代謝性疾病的風(fēng)險。且女性通常具有更高的體脂含量，尤其是在腹部，這與代謝性疾病的發(fā)展密切相關(guān)。

3.2.2 腦卒中病史

本研究結(jié)果顯示，有腦卒中病史的缺血性腦卒中病人患心血管代謝性共病的風(fēng)險更大，這可能是因為腦卒中本身是一種心血管疾病，一旦患有腦卒中，可能會進一步增加心血管代謝性共病的發(fā)生風(fēng)險。腦卒中可能造成血管功能受損、血壓升高、血脂異常等影響，進而增加糖尿病、高血壓和高血脂等代謝紊亂的風(fēng)險[16]。

3.2.3 婚姻狀況

本研究結(jié)果顯示，與在婚狀態(tài)相比，非在婚狀態(tài)是缺血性腦卒中病人合并心血管代謝性共病的保護因素，與既往的研究結(jié)果[17-18]一致。這可能是因為不良的婚姻關(guān)系可能導(dǎo)致長期的壓力和焦慮，這些因素與心血管代謝性疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。此外，與不健康的伴侶生活在一起可能會選擇不良的生活方式，如不健康的飲食習(xí)慣、缺乏運動等，這些因素也與心血管代謝性疾病的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)[19]。有研究表明，不健康的婚姻關(guān)系可能導(dǎo)致患有高血壓、心血管疾病和其他相關(guān)問題的風(fēng)險增加[20]。提示醫(yī)護人員應(yīng)評估病人的婚姻狀況，及時提供心理支持，減輕其對健康可能造成的負面影響。

3.2.4 超重及肥胖

本研究結(jié)果顯示，超重及肥胖是缺血性腦卒中病人合并心血管代謝性共病的危險因素，超重及肥胖的缺血性腦卒中病人患心血管代謝性共病是無超重及肥胖的缺血性腦卒中病人的1.742倍。超重及肥胖是缺血性腦卒中的重要危險因素之一。有研究表明，隨著BMI的增加，心血管代謝性共病的風(fēng)險增加，從超重人群的兩倍到嚴重肥胖人群的十倍以上[21-22]，提示超重及肥胖的缺血性腦卒中病人更容易發(fā)生血脂異常和全身性炎癥風(fēng)險及心血管損害。

3.2.5 空腹血糖

本研究結(jié)果顯示，空腹血糖亦是缺血性腦卒中病人合并心血管代謝性共病的危險因素，空腹血糖增高的缺血性腦卒中病人合并心血管代謝性共病的危險越大?？崭寡鞘呛Y查、監(jiān)測糖尿病最常用的指標[23]，空腹血糖增高提示糖代謝異常，進而可能會導(dǎo)致糖尿病進展的風(fēng)險增加。糖尿病病人通常同時存在多種血管并發(fā)癥，即糖尿病泛血管病變，涵蓋心、腦、腎、眼、外周等大血管和微血管病變，其以動脈粥樣硬化為共同病理特征，心腦血管事件為主要結(jié)局[24]。

綜上所述，缺血性腦卒中病人發(fā)生心血管代謝性共病的患病率較高，女性、有腦卒中病史、在婚狀態(tài)、超重及肥胖及空腹血糖較高與心血管代謝性共病的高風(fēng)險相關(guān)，應(yīng)該重點關(guān)注這類缺血性腦卒中病人。有研究表明，合并心血管代謝性共病會顯著增加病人的死亡風(fēng)險[25]。因此，對于患有缺血性腦卒中的病人，必須重視心血管代謝性共病的防控和管理。在管理缺血性腦卒中病人時，必須綜合考慮腦卒中病史對心血管代謝性共病的影響。心血管代謝性疾病在早期往往并不易被察覺，定期進行健康篩查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)潛在的代謝性問題，通過測量血壓、血糖、血脂和BMI等指標早期發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時采取干預(yù)措施。健康的生活習(xí)慣對預(yù)防心血管代謝性共病至關(guān)重要，如保持均衡的飲食、限制高脂肪和高糖分的食物、定期進行體育鍛煉等。同時，缺血性腦卒中病人也應(yīng)接受心血管代謝性疾病的全面評估和治療，以減少腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。對于在婚狀態(tài)的缺血性腦卒中病人應(yīng)評估其婚姻狀況，關(guān)注其心理健康，并采取積極的措施維護病人的心理健康，提高病人的生活質(zhì)量。

4小結(jié)

缺血性腦卒中病人心血管代謝性共病的患病率較高，應(yīng)密切關(guān)注女性、有腦卒中病史、在婚狀態(tài)、超重及肥胖和空腹血糖較高的缺血性腦卒中群體。本研究也存在一定的局限性，如本研究為單中心調(diào)查，其納入的心血管代謝性共病病種、研究對象來源及樣本量較為局限，且采用回顧性的研究方式，在一定程度上限制了研究所涉及的影響因素范圍，可能存在未涵蓋某些潛在因素。未來將進一步進行多中心、大樣本的前瞻性研究，更全面地考慮潛在的影響因素，進一步研究各影響因素之間的交互作用及與心血管代謝性共病之間的因果關(guān)系，為腦卒中病人心血管代謝性共病的預(yù)防和管理提供理論依據(jù)。

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（收稿日期：2024-11-21；修回日期：2025-05-28）

（木文編輯 趙亦雪）