肩托在腦卒中后肩痛病人階段性康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.030

腦卒中是急性腦血管疾病中較常見的類型，其病情緊急、兇險，有較高的致殘率和致死率，經(jīng)救治后，存活病人大多存在功能障礙且會遺留并發(fā)癥，肩痛是其較常見的并發(fā)癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能下降為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致病人痛苦增加，并影響肢體功能康復(fù)效果[1-2]。目前，臨床上主要通過良肢位擺放、神經(jīng)阻滯、口服藥物等對腦卒中后肩痛病人進行干預(yù)，并配合以相應(yīng)的功能鍛煉，但干預(yù)過程中稍有不慎可能會導(dǎo)致肩部進一步損傷，加重疼痛[3]。因此，需要對肩部實施相應(yīng)的保護措施。肩托的應(yīng)用可對肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生穩(wěn)固作用，并減少肱骨頭移動，使肩部重力作用減輕，促進肩關(guān)節(jié)被動、主動活動的順利進行，進一步提升康復(fù)效果。本研究對腦卒中后肩痛病人應(yīng)用肩托配合階段性康復(fù)鍛煉，以評價其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年2月—2023年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的116例腦卒中后肩痛病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各58例。納入標準：1）經(jīng)《缺血性卒中基層診療指南（實踐版·2021）》4]確診為缺血性腦卒中；2）單側(cè)偏癱，且偏癱側(cè)伴肩痛；3）處于腦卒中恢復(fù)期；4）生命體征平穩(wěn)、意識清楚；5）全面了解本研究后自愿配合并簽署知情同意書。排除標準：1）腦卒中前存在可能引發(fā)肩部疼痛的疾病者；2）有肩部手術(shù)史或肩部外傷史者；3）合并可能導(dǎo)致肩痛的其他疾病者；4依從性差，無法配合完成康復(fù)鍛煉者。對照組中，男30例，女28例；年齡 48～75（51.48± 6.57）歲；偏癱側(cè)：左側(cè)32例 （55.17%） ，右側(cè)26例中 44.83%） 。試驗組中，男31例，女27例；年齡 48～76 51.50±6.55 歲；偏癱側(cè)：左側(cè)31例 （53.45%） ，右側(cè)27例（ 46.55% 。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。本研究通過了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（倫理號：ZJGYYLL-LW-2025-02-018）。

1.2方法

對照組行階段性康復(fù)鍛煉。1）第1階段（腦卒中后1個月內(nèi)）：以被動活動為主，全面予以病人肢體肌力、活動功能、肩部疼痛程度等評估，以病人實際情況為依據(jù)進行良肢位擺放，包括健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位等，2h更換1次體位；同時，實施肢體被動活動，予以肢體按摩，并對上肢、下肢各個關(guān)節(jié)實施屈伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等活動，各個關(guān)節(jié)活動 10～20 次，每天2次。2）第2階段（腦卒中后 1～3 個月）：以主動活動為主，依據(jù)病人恢復(fù)情況，早期開始床上主動活動，包括Bobath握手、橋式運動、體位轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練等，并逐步指導(dǎo)病人進行坐位訓(xùn)練、上肢控制能力訓(xùn)練、改善手功能訓(xùn)練等，每天訓(xùn)練 1～2h ，活動強度及持續(xù)時間循序漸進。3）第3階段（腦卒中后 4～6 個月）：以提升生活能力活動為主，在堅持第2階段活動的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人逐漸開始進行力所能及的自我照護，如洗漱、穿衣、進食、如廁等，每次 20～40min ，每天3次。

試驗組在階段性康復(fù)鍛煉過程中應(yīng)用肩托。階段性康復(fù)鍛煉內(nèi)容與對照組一致。以病人體型為依據(jù)，選擇相應(yīng)型號的肩托，肩托完全貼合患肩并妥善固定于對側(cè)腋下，每天晨起后應(yīng)用，鼓勵病人常規(guī)訓(xùn)練及行走時堅持使用，臥床上肢功能訓(xùn)練時可以不使用。定期對皮膚、肢體端的血流情況進行觀察，合理對肩托進行固定和松緊度的調(diào)節(jié)，持續(xù)使用6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 肩部疼痛緩解情況

于干預(yù)前及干預(yù)1、3、6個月后采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組病人肩部疼痛程度進行評估，方法為提供一個標有 0～10cm 刻度的游動標尺，指導(dǎo)病人依據(jù)疼痛程度對標尺進行移動，記錄對應(yīng)的數(shù)字，總分為0～10 分，得分越高表示疼痛程度越嚴重[5]。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)活動度

于干預(yù)前及干預(yù)6個月后采用量角器對兩組病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋的主動活動度進行測量，各活動度均測量3次，取平均值。

1.3.3 肢體活動功能

于干預(yù)前及干預(yù)6個月后采用Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA）對兩組病人的肢體活動功能進行評估，該量表包括上肢（33個條目）和下肢（17個條目）2個維度，共50個條目，總分為 0～100 分，得分越高表示肢體活動功能越好[6]。

1.3.4 功能獨立性

于干預(yù)前及干預(yù)6個月后對兩組病人的肢體功能獨立性進行評估。1）功能獨立性評定量表（FIM）：該量表共18個條目，每個條目計 1～7 分，總分為 18～ 126分，得分越高表示功能獨立性越好[7]；2）改良巴氏指數(shù)（MBI：該指數(shù)共10個條目，總分為 0～100 分，得分越高表示功能依賴性程度越低[8]。

1.4資料收集方法

閱讀病人病歷獲取其一般資料，并采用相關(guān)量表進行評估，收集肩部疼痛緩解情況、肢體活動功能、功能獨立性等資料，耐心、準確地向病人解釋評估的目標、內(nèi)容，以標準化指導(dǎo)語進行問答，或指導(dǎo)病人規(guī)范地完成相關(guān)動作，如實記錄其回答及動作的完成情況，全程確保不使用暗示性語言。調(diào)查完成后，收回相關(guān)問卷，并仔細核對結(jié)果并進行統(tǒng)計分析。本研究共發(fā)放116份問卷，問卷有效回收率為 100% 。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù) ± 標準差 表示，行 t 檢驗；定性資料用例數(shù)和百分比 （%） 表示，行 χ² 檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人肩部疼痛緩解情況比較

干預(yù)前，兩組病人VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)1、3、6個月后，試驗組病人VAS評分均低于對照組（ Plt;0.001 ，見表1。

2.2 兩組病人肩關(guān)節(jié)活動度比較

干預(yù)前，兩組病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋的主動活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） 干預(yù)6個月后，兩組病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋活動度均高于干預(yù)前，且試驗組病人相關(guān)活動 度高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 兩組病人肢體活動功能比較

干預(yù)前，兩組病人FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)6個月后，兩組病人FMA評分均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組 （Plt;0.001） ，見表3。

2.4 兩組病人功能獨立性比較

干預(yù)前，兩組病人FIM、MBI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)6個月后，兩組病人的FIM、MBI評分均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組 （Plt; 0.001），見表4。

3 討論

在急性腦血管意外中，腦卒中較常見；其中，缺血性腦卒中占主要地位，主要是由于腦供血動脈突發(fā)堵塞、閉塞導(dǎo)致的血氧供應(yīng)減少、中斷而引起[9。近年來，隨著腦卒中急救流程的不斷優(yōu)化，腦卒中死亡率在很大程度上有所降低，但存活者仍有多種并發(fā)癥存在，偏癱、肩痛即是較為常見的一種，一般于腦卒中后2周至6個月發(fā)生，以肩部疼痛、活動障礙為主要表現(xiàn)，可對病人康復(fù)進程產(chǎn)生直接影響[10]。因此，對于腦卒中后肩痛病人需實施針對性康復(fù)干預(yù)，結(jié)合應(yīng)用多種方法以減輕病人的疼痛程度，并促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使康復(fù)鍛煉順利進行，進而達到有效降低病人殘障程度的目的。

3.1腦卒中后病人階段性康復(fù)鍛煉中應(yīng)用肩托可有效減輕肩部疼痛，促進肩關(guān)節(jié)活動度

本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)1、3、6個月后的VAS評分低于對照組 （Plt;0.001） ，且試驗組干預(yù)6個月后患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋、內(nèi)旋的主動活動度高于對照組 （Plt;0.001） ，提示階段性康復(fù)鍛煉過程中應(yīng)用肩托可使腦卒中后肩痛病人的肩痛程度降低，并促進肩關(guān)節(jié)活動度進一步提升。肩托可有效對偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)進行固定，減少肩部周圍軟組織的牽拉和損傷，并對肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生擠壓作用，促進水腫、炎癥的消散，進而減輕疼痛。本研究制定的階段性康復(fù)鍛煉方案將病人的康復(fù)鍛煉分為腦卒中發(fā)病后1個月內(nèi) .1～3 個月、4～6 個月3個階段進行干預(yù)。第1階段主要為被動活動，在良肢位擺放基礎(chǔ)上對病人進行被動活動，包括按摩肢體、活動關(guān)節(jié)等，可促進肢體局部血流量增加，使肌肉放松，降低肢體痙攣程度，改善肌力；第2階段主要為床上主動活動，通過指導(dǎo)病人早期進行Bobath握手、橋式運動等床上活動，不但可使肢體得到有效活動，且可以減輕關(guān)節(jié)腫脹、僵硬程度。第3階段主要以提升生活能力活動為主，指導(dǎo)病人進行力所能及的自我照護，可使病人日常活動能力得到有效提升。最終，通過對腦卒中后肩痛病人實施肩托配合階段性康復(fù)鍛煉干預(yù)，可減輕其肩部疼痛程度，使病人堅持配合康復(fù)鍛煉，形成良性循環(huán)，進一步促進肩關(guān)節(jié)功能的改善[11-12]

3.2肩托的應(yīng)用可有效提高腦卒中后病人的肢體活動功能和功能獨立性

腦卒中后肩痛多伴隨偏癱的發(fā)生，病人偏癱側(cè)肢體處于萎軟無力的狀態(tài)，肩袖組織處于脆弱狀態(tài)，關(guān)節(jié)喪失保護，極易受到損傷，引發(fā)疼痛，致使病人肢體功能、活動能力下降[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)6個月后FMA、FIM和MBI評分均高于對照組（ Plt; 0.001），提示肩托配合階段性康復(fù)鍛煉可促進腦卒中后肩痛病人肢體功能的恢復(fù)，進一步改善功能獨立性。腦卒中后肩痛多伴隨關(guān)節(jié)囊過度牽拉、軟組織損傷等，實施肩托干預(yù)時可對肩部進行有效固定，提供支持性保護作用，有效促進疼痛緩解。階段性康復(fù)鍛煉以腦卒中后康復(fù)進程為依據(jù)，早期對病人實施3個階段的康復(fù)鍛煉，循序漸進地對肌肉、關(guān)節(jié)進行活動，可對肌肉、肌腱之間分布的腱器官產(chǎn)生興奮作用，使神經(jīng)元的興奮性下降，促進痙攣疏解，并提升肌力，使異常運動模式得以改善，從而使病人肢體運動功能恢復(fù)。肩托和階段性康復(fù)鍛煉發(fā)揮協(xié)同作用，可減輕病人肩部疼痛程度，并改善肩部功能，促進功能鍛煉的順利進行，使全身血液循環(huán)得以改善；同時，增加腦部的血氧供應(yīng)，促進受損神經(jīng)元的修復(fù)，使肢體活動功能有效恢復(fù)，進而達到提升功能獨立性的效果[14-15]。

4小結(jié)

綜上所述，腦卒中后肩痛病人階段性康復(fù)鍛煉過程中應(yīng)用肩托可有效降低肩痛程度，改善其肩關(guān)節(jié)活動度，并進一步提升肢體活動功能和功能獨立性。但本研究僅從1所醫(yī)院選取116例病人，干預(yù)時長僅為6個月，今后可進行更大規(guī)模的研究以驗證其干預(yù)有效性。

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（收稿日期：2024-07-20；修回日期：2025-05-04）

（本文編輯 趙奕雯）