2型糖尿病合并甲狀腺癌病人術(shù)后個人掌控感現(xiàn)狀及其影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.032

近年來，甲狀腺癌（thyroidcancer，TC）發(fā)病率急劇增長，至2020年其新發(fā)病例數(shù)已達(dá)58.6萬例1，愈發(fā)龐大的發(fā)病人群已成為全球的癌癥負(fù)擔(dān)。有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿?。╰ype2diabetes，T2DM）病人的甲狀腺癌發(fā)病率明顯高于非2型糖尿病病人[2-3]。因此，T2DM病人隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展，代謝功能紊亂，不斷對機體組織器官造成損害，最終可能誘發(fā)甲狀腺癌。T2DM合并甲狀腺癌病人較單純甲狀腺癌病人病情更為復(fù)雜且兇險4]，恢復(fù)過程也更加漫長，往往需要病人及家屬擁有長期對抗疾病的信心。同時，病人的自我管理也尤為重要。個人掌控感是個體對周圍環(huán)境的掌控程度，是個體對抗疾病的要素之一[5]。良好的個人掌控感使病人更傾向于主動調(diào)動周圍資源應(yīng)對問題，有助于增強病人治療依從性[6。本研究旨在對T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人個人掌控感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，為不同掌控水平的病人提供針對性的干預(yù)措施及服務(wù)策略提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選取2023年1月一2024年4月在江西省某三級甲等綜合醫(yī)院住院治療的183例T2DM合并甲狀腺癌的術(shù)后病人及其配偶為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人經(jīng)病理學(xué)確診為甲狀腺癌;2）病人符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）病人已行甲狀腺癌根治術(shù)；4）病人年齡 ?18 歲，配偶為主要照顧者;5）雙方均知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在其他嚴(yán)重組織器官疾病或損害的病人；2）合并其他惡性腫瘤的病人；3）病人及其配偶因各種原因?qū)е侣犃?、語言等溝通障礙者。本研究共涉及18個變量，根據(jù)調(diào)查研究樣本量為自變量的 5～10 倍原則，并考慮 10%～15% 的問卷流失率，最終應(yīng)納入 99～207 例病人。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由本課題組自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、宗教信仰、子女情況、居住地、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、是否淋巴結(jié)清掃以及患T2DM年限。

1.2.2個人掌控感量表（Personal Mastery Scale，PMS）

PMS由Pearlin等[8編制，余益兵等9進(jìn)行漢化，主要用于評估病人對個人生活事件控制的感知程度。該量表共7個條目，采用Likert5級評分法，總分為 7～35 分，分值越高則表明個人掌控感水平越高。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.783。

1.2.3夫妻癌癥相關(guān)問題溝通量表（Cancer-RelatedCommunicationProblemsScale，CRCP）

CRCP由Kornblith等[10]編制，Li等[1]進(jìn)行漢化修訂，用于評估伴侶間關(guān)于癌癥相關(guān)問題的溝通情況，其Cronbachsα系數(shù)為0.87。該量表包括情感支持（4個條目）疾病治療（4個條目）自我保護(hù)（4個條目）和保護(hù)緩沖（3個條目）4個維度，共15個條目，采用Likert3級評分法，從“不正確\"到“總是正確\"依次計0～2分，總分為 0～30 分，得分越高則表明夫妻間癌癥相關(guān)溝通問題越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbachsα系數(shù)為0.813。

1.2.4簡易應(yīng)對方式問卷（SimplifiedCoping Style Questionnaire，SCSQ）

SCSQ由解亞寧[12編制，用于評估個體在面對應(yīng)激事件時的態(tài)度。該問卷包括積極應(yīng)對（12個條目）和消極應(yīng)對（8個條目）2個維度，共20個條目，采用Likert4級評分法，從“不采取\"到\"經(jīng)常采取\"依次計 0～3分，總分為 0～60 分。2個維度中，得分更高的維度則表明個體更傾向于采取該維度所代表的應(yīng)對方式。本研究中積極應(yīng)對維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.771，消極應(yīng)對維度的Cronbach's α 系數(shù)為 0.694 。

1.3資料收集方法

本研究嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取調(diào)查對象，發(fā)放問卷時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向病人及其配偶解釋本研究的目的、內(nèi)容及問卷保密原則，取得病人同意后，面對面指導(dǎo)病人及其家屬填寫問卷，并當(dāng)場檢查、回收。本研究最終向病人及其家屬均發(fā)放200份問卷，回收有效問卷均為183份，問卷有效回收率均為 91.5% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS27.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料采用例數(shù)和百分比 （%） 描述，組間比較采用 χ² 檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，組間比較采用t檢驗。病人及其配偶夫妻癌癥相關(guān)問題溝通、應(yīng)對方式與個人掌控感水平之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析；病人個人掌控感水平的多因素分析采用多重線性回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人個人掌控感、夫妻癌癥相關(guān)問題溝通、應(yīng)對方式得分情況（見表1）

2.2T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人個人掌控感水平的單因素分析（見表2）

2.3T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人個人掌控感與配偶的夫妻癌癥相關(guān)溝通問題及其自身應(yīng)對方式的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人PMS水平與自身及其配偶的CRCP均呈正相關(guān)（ r 值為0.327，0.363， Plt;0.05） ，與其積極應(yīng)對呈正相關(guān) （r=0.594，Plt;0.05） ，消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)（r=-0.503，Plt;0.05） 。

2.4T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人個人掌控感水平的多重線性回歸分析

以PMS評分為因變量（原值輸入），以單因素分析、Pearson相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、是否行淋巴結(jié)清掃、患T2DM年限、病人及配偶CRCP得分、SCSQ各維度得分是T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人個人掌控感水平的主要影響因素（ ?Plt;0.05） ，共解釋變異的61.2% 。見表4。

3 討論

3.1T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人個人掌控感現(xiàn)狀

個人掌控感是個體重要的心理資源，是慢性病病人生活質(zhì)量的預(yù)測因素之一[13]。本研究結(jié)果顯示，T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人PMS得分為 （20.54± 4.18）分，處于中等偏下水平，與劉禎帆等[14的研究結(jié)果相似，但明顯低于單一糖尿病以及其他疾病病人的PMS得分[15-17]。原因可能為：1）希望水平下降。T2DM合并甲狀腺癌病人病情更為復(fù)雜，病人在患糖尿病后接受疾病需要終身管理這一事實后十分痛苦，后又在治療過程中并發(fā)甲狀腺癌，經(jīng)歷手術(shù)帶來一系列的不適反應(yīng)，極易給本身就缺乏疾病對抗信心的病人造成沖擊，導(dǎo)致病人進(jìn)發(fā)消極情緒。2）自我管理要求增高。治療糖尿病最關(guān)鍵的一點就是長期的居家自我管理，而T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人在控制血糖的同時還需要行左甲狀腺素鈉片治療，這意味著病人不僅要監(jiān)測自身血糖水平，還要定期復(fù)查甲狀腺激素水平，而由于病人血糖和飲食限制等因素，其傷口恢復(fù)過程較普通甲狀腺癌術(shù)后病人更加漫長，頸部功能鍛煉時間也更長。因此，T2DM合并甲狀腺癌病人術(shù)后需要更高的自我管理意識，這對病人無疑是個艱巨的挑戰(zhàn)。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人的個人掌控感水平，對個人掌控感水平低的病人，住院期間應(yīng)鼓勵其自我照護(hù)，培養(yǎng)病人的自我管理意識，同時采取有效的心理疏導(dǎo)，最大程度激發(fā)病人內(nèi)在正向動機，使其積極自我管理疾病。

3.2T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人個人掌控感的影響因素

3.2.1 文化程度

本研究結(jié)果顯示，文化程度高的病人個人掌控感水平高于文化程度低的病人，這一結(jié)果與張瑤瑤等[18]的研究結(jié)果一致。根據(jù)“知-信-行\(zhòng)"理論，知識儲備高的病人對疾病信息的渴求更為強烈，促使病人積極采取措施去解決問題。高學(xué)歷的T2DM合并甲狀腺癌病人更愿意通過各種渠道去獲取疾病知識，往往具有較高的疾病認(rèn)知水平，可以更好地利用周圍有效資源適應(yīng)疾病狀態(tài)，這恰恰與個人掌控感水平的概念不謀而合。反之，低學(xué)歷的T2DM合并甲狀腺癌病人疾病感知欠缺，自我管理意識薄弱，部分病人還存在周圍環(huán)境資源匱乏以及經(jīng)濟(jì)困擾等情況[19，有限的精力使其難以在處理生活問題的同時保持積極樂觀的心態(tài)去面對疾病，導(dǎo)致個人掌控感下降。提示醫(yī)護(hù)人員在疾病治療過程中應(yīng)因材施教，針對病人知識吸收水平進(jìn)行個性化宣教，確保病人充分了解疾病知識，提升其疾病認(rèn)知和自我管理意識。此外，對經(jīng)濟(jì)困難的病人應(yīng)囑其了解相應(yīng)政策，盡可能地減少醫(yī)療費用。

3.2.2是否行淋巴結(jié)清掃

有研究顯示，合并糖尿病的病人發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險是未合并糖尿病病人的0.533倍[20]。本研究結(jié)果顯示，行淋巴結(jié)清掃的病人占總例數(shù)的 66.12% ，可見目前T2DM合并甲狀腺癌病人可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例更高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中清掃了淋巴結(jié)的病人個人掌控感水平更低，可能的原因分析：首先，群眾的刻板印象會認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就意味著疾病復(fù)發(fā)的可能性更高，故已知行淋巴結(jié)清掃病人的疾病進(jìn)展恐懼會隨之增加，病人對疾病的掌控感也會受到影響；其次，行淋巴結(jié)清掃的病人手術(shù)損傷范圍更大，其皮下組織較未清掃淋巴結(jié)的病人更易發(fā)生腫脹和疼痛，發(fā)生血腫及乳糜漏等并發(fā)癥的概率也會增加，恢復(fù)時間更長，頸部功能鍛煉時間也隨之增加[21]。疾病帶來的一系列并發(fā)癥致使病人生活質(zhì)量下降，對疾病的掌控感也隨之降低。因此，對于行淋巴結(jié)清掃的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注術(shù)后心理狀況，重視病人主訴，及時處理問題，盡可能滿足病人需求。

3.2.3 患T2DM年限

本研究結(jié)果顯示，T2DM合并甲狀腺癌病人患T2DM的年限越長，其術(shù)后個人掌控感水平越低，這與張悅等22的研究結(jié)果一致。原因可能為糖尿病屬于大眾熟知的慢性病之一，其相關(guān)信息相對于其他疾病普及范圍更廣，病人可能在確診之前就對疾病有所了解，疾病不確定感相對較低。因此，早期病人對疾病的治療信心更強，故其個人掌控感水平也相對較高。但隨著病程延長，長期的血糖監(jiān)測、飲食控制以及藥物治療等導(dǎo)致病人治療疲乏，生活質(zhì)量下降；同時，遷延不愈的病情及并發(fā)癥的相繼出現(xiàn)致使病人心理落差愈發(fā)增大，導(dǎo)致其對疾病的控制感及治療信心一步步降低。一項研究表明，個人掌控感會隨著病程的變化而變化[23]。因此，醫(yī)護(hù)人員需動態(tài)關(guān)注病人個人掌控感水平，對不同病程的病人適當(dāng)調(diào)整干預(yù)措施，有利于使病人疾病控制感保持在相對穩(wěn)定的水平。

3.2.4夫妻癌癥相關(guān)問題溝通水平

本研究結(jié)果顯示，T2DM合并甲狀腺癌病人個人掌控感水平與其自身和配偶的CRCP均呈正相關(guān)，說明改善夫妻間癌癥相關(guān)溝通問題可提高T2DM合并甲狀腺癌病人的個人掌控感。原因可能為：病人和配偶的癌癥適應(yīng)結(jié)果之間存在相互依賴和相互影響[24]，而有研究顯示，良好的夫妻關(guān)系不僅能提高夫妻之間情緒的自我表露，也能加強病人感知到的配偶支持程度[25]。此外，夫妻癌癥相關(guān)溝通還可以提高病人的疾病接受度[26]，促進(jìn)病人及配偶積極采取措施充分利用周圍支持資源，共同抵御疾病。由此可見，當(dāng)配偶為主要照顧者時，醫(yī)護(hù)人員可將夫妻作為整體護(hù)理單元進(jìn)行干預(yù)，在提高病人掌控感的同時，還能增進(jìn)夫妻關(guān)系，減輕照顧者心理負(fù)擔(dān)。

3.2.5 應(yīng)對方式

本研究結(jié)果顯示，T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人個人掌控感水平與其積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)，這與何雅等27的研究結(jié)果相似。可能的原因是：高個人掌控感的病人更愿意采取積極主動的健康管理行為[28]，使自身處于良好的狀態(tài)，從而能從容地應(yīng)對壓力源；相反，若是病人個人掌控感較低，則疾病不確定性增加，無法適應(yīng)疾病，更易采取消極方式面對疾病，長此以往，心理壓力日益加重，個人掌控感水平愈發(fā)下降，形成惡性循環(huán)。建議在臨床工作中盡早對低個人掌控感病人的應(yīng)對方式進(jìn)行評估，采取合適的方式幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，加強疾病適應(yīng)，鼓勵采取積極應(yīng)對方式，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

4小結(jié)

T2DM合并甲狀腺癌術(shù)后病人個人掌控感處于中等偏下水平，且受文化程度、是否行淋巴結(jié)清掃、患T2DM年限、病人及配偶夫妻癌癥相關(guān)問題溝通情況、應(yīng)對方式的影響。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注低個人掌控感的病人，鼓勵其充分利用社會支持資源，加強與配偶溝通，促進(jìn)積極應(yīng)對，提高個人掌控感，共同對抗疾病。但本研究為橫斷面研究，樣本僅來自1所醫(yī)院，未能全面及縱向探索病人個人掌控感的影響因素，未來可開展多中心并在各層級醫(yī)院開展縱向研究，更深人地探索此類病人個人掌控感的影響因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]PHDH S，JACQUESFERLAY MSCM，etal.Global cancerstatistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for 36 cancers in185 countries[J].CA：A Cancer Journalfor Clinicians，2021，71（3）：209-249.

[2]ICHTERZA，PARTHASARATHYM，MORTONJM.Multi-modality surgical treatment for an increasingly common patientwith morbid obesity and papillary thyroid carcinoma[J].Journal ofSurgical CaseReports，2017，2017（6）：rjw200.

[3]喬磊，陳玉娟，王會鑫，等.老年2型糖尿病與甲狀腺乳頭狀癌的關(guān)系[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（8）：1387-1391.

[4]齊夏麗，趙煥，吳曉昀，等.2型糖尿病合并甲狀腺癌患者預(yù)后的高危因素分析[J].實用癌癥雜志，2024，39（6）：947-949.

[5]丁云美，王茂敬，李少玲，等.心房顫動患者射頻消融術(shù)后“空白期”生活掌控感現(xiàn)狀及影響因素[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（23）：21-24.

[6］賀紅艷.股骨頭壞死手術(shù)患者個人生活掌控感現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2024，31（7）：155-158.

[7]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2021，41（8）：668-695.

[8]PEARLIN LI，SCHOOLER C.The structure of coping[J].JournalofHealthand Social Behavior，1978，19（1）：2-21.

[9]余益兵，鄒泓.流動兒童積極心理品質(zhì)的發(fā)展特點研究[J].中國特殊教育，2008（4）：78-83.

[10]KORNBLITHAB，REGANM M，KIMY，etal.Cancer-Related Communication Between Female Patients and MalePartners Scale： a pilot study[J]. Psycho-Oncology，2O06，15（9）：780-794.

[11]LIQP，XUYH，ZHOUHY，etal.Re-affirmationofapreliminary live with love conceptual framework for cancer coupledyads：a couple-based complex intervention study[J].EuropeanJournal of Oncology Nursing，2016，20：215-222.

[12]解亞寧.簡易應(yīng)對方式量表信度和效度的初步研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，1998，6（2）：114-115.

[13］范辛，崔香淑.老年慢性病患者個人掌控感及影響因素研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理 ，2024，24（4）：36-39 #

[14]劉禎帆，嚴(yán)曉婷，陳粹，等.希望水平與個人掌控感在甲狀腺癌術(shù)后患者領(lǐng)悟社會支持與靈性健康的鏈?zhǔn)街薪樽饔肹J].護(hù)理學(xué)報，2023，30（17）：57-62.

[15] 周越，單巖，李艷艷，等.生活掌控感對腹膜透析病人容量管理行為的影響[J].護(hù)理研究，2020，34（16）：2827-2832.

[16]O'KEARNEYEL，BROWNCR，JELINEKGA，etal.Masteryisassociated with greater physical and mental health-relatedquality of lifein two international cohortsof peoplewith multiplesclerosis[J].MultipleSclerosis and Related Disorders，2O20，38：101481.

[17]李雯，徐毅君，張超，等.個人掌控感在2型糖尿病病人家庭功能與糖尿病痛苦間的中介效應(yīng)[J].全科護(hù)理，2023，21（8）：1092-1095.

[18] 張瑤瑤，蘇晴晴，房曉，等.全膝關(guān)節(jié)置換病人個人掌控感現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2022，36（3）：553-556.

[19] 楊靜，楊麗娜，郭皓月，等.社區(qū)老年共病患者治療負(fù)擔(dān)、生存質(zhì)量現(xiàn)狀及關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（11）：2019-2024.

[20] 延常姣，秦元，凌瑞.甲狀腺乳頭狀癌CNO期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2024，38（8）：709-714.

[21]趙靜，王欣，徐曉霞，等.甲狀腺癌加速康復(fù)外科圍術(shù)期護(hù)理專家共識[J].護(hù)理研究，2022，36（1）：1-7.

[22]張悅，黎琴，黃艷，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變病人個人掌控感與希望水平及家庭關(guān)懷度的相關(guān)性[J].循證護(hù)理，2024，10（10）：1803-1807.

[23]LEEWJ，LIANGCK，PENGLN，etal.Protectivefactorsagainst cognitive decline among community-dwelling middle-agedand olderpeoplein Taiwan：a 6-yearnational population-based study[J].Geriatricsamp;.Gerontology International，2O17，17（Suppl1）：20-27.

[24］陳美珍.針對結(jié)直腸癌患者-配偶照顧者共同應(yīng)對疾病的支持性干預(yù)方案的構(gòu)建與應(yīng)用研究[D]無錫：江南大學(xué)，2023.

[25] 夏葉，魏鳳坤，劉玉棕，等.夫妻自我表露在宮頸癌同步放化療患者病恥感中的應(yīng)用研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，43（1）：81-87.

[26] 劉賀，鄭蔚，蘇閃閃，等.夫妻疾病溝通問題和疾病接受度在乳腺癌術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)和疏離感中的鏈?zhǔn)街薪樽饔肹J]軍事護(hù)理，2022，39（11）：53-56.

[27] 何雅，曹學(xué)華，呂琴，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者個人掌控感與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析[J].軍事護(hù)理，2024，41（2）：25-29.

[28]孫芹.腹膜透析患者個人掌控感、應(yīng)對方式與社會功能的相關(guān)性研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2022.

（收稿日期：2024-10-17；修回日期：2025-03-26）

（本文編輯 趙奕雯）