兒童腰椎穿刺術(shù)護理管理的循證實踐

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.12.005

腰椎穿刺術(shù)是用腰穿針穿刺到腰部脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)以留取腦脊液的操作技術(shù)[1]。按照傳統(tǒng)的常規(guī)操作要求，腰椎穿刺術(shù)后病人應(yīng)去枕平臥 6h^[2-3] ，但長時間平臥會給醫(yī)患雙方帶來許多不便[4]。多表現(xiàn)為腰椎穿刺術(shù)后非臥床類治療等待時間較長 （gt;6h） 、持續(xù)平臥位狀態(tài)下排尿不便導(dǎo)致的哭鬧不安、家屬認(rèn)知錯誤等。若病人長時間持續(xù)臥床將影響其活動和進(jìn)食等生理需要，甚至增加疼痛等不適[4]。有研究指出，腰椎穿刺術(shù)后病人臥床 30min 與臥床4h相比，沒有發(fā)生更多的頭痛、腰痛，且術(shù)后均未發(fā)生血腫、腦疝、低血糖、局部皮膚感染、嘔吐等不良反應(yīng)[1.5-6]。因此，應(yīng)根據(jù)病人及醫(yī)院實際情況綜合考慮臥床時間，早期取舒適體位以滿足病人的需要[47]。本研究基于循證證據(jù)構(gòu)建腰椎穿刺術(shù)后患兒的護理管理措施，了解循證實踐對醫(yī)護人員腰椎穿刺相關(guān)循證知識掌握度、審查指標(biāo)執(zhí)行率和患幾腰椎穿刺術(shù)后發(fā)生疼痛等不舒適的影響，以期為腰椎穿刺術(shù)患兒的臨床實踐提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 成立循證團隊并確定循證問題

本研究團隊共18名組員，包括神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)主任1名、急診科病區(qū)主任1名、神經(jīng)內(nèi)科護士長1名、急診科護士長1名、神經(jīng)內(nèi)科護理骨干6名、急診科護理骨十6名、院內(nèi)認(rèn)證臨床循證護理師1名、接受過循證實踐證據(jù)轉(zhuǎn)化方法培訓(xùn)的主管護師1名。病區(qū)主任負(fù)責(zé)項目的醫(yī)療支持；護士長負(fù)責(zé)該項目統(tǒng)籌安排、部門協(xié)調(diào)、項目實施及臨床變革推進(jìn)；神經(jīng)內(nèi)科和急診科護理骨干負(fù)責(zé)項目實施、基線審查、數(shù)據(jù)采集；院內(nèi)認(rèn)證臨床循證護理師負(fù)責(zé)指導(dǎo)循證實踐方法及實踐過程的質(zhì)量控制；接受過循證實踐證據(jù)轉(zhuǎn)化方法培訓(xùn)的護士負(fù)責(zé)知識培訓(xùn)、監(jiān)控證據(jù)轉(zhuǎn)化的實施和分析數(shù)據(jù)。此外，為規(guī)范腰椎穿刺術(shù)患兒的護理管理，更新醫(yī)生、護士關(guān)于兒童腰椎穿刺術(shù)的相關(guān)知識，提高腰椎穿刺術(shù)患兒的舒適，提出以下循證問題：1）如何規(guī)范腰椎穿刺術(shù)患兒的管理？2）如何提高醫(yī)生、護士對兒童腰椎穿刺術(shù)管理的知識水平？3）如何提高患兒腰椎穿刺術(shù)后體位宣教的合理性？

1.2 證據(jù)獲取

1.2.1文獻(xiàn)檢索策略

中文檢索詞為：“兒童/兒科/小兒/患兒/嬰兒/幼兒/青少年\"\"腰椎穿刺/脊柱穿刺/腰穿\"\"護理/臥床時間/體位\"“頭痛/腰痛/不舒適”；英文檢索詞為：“child/pediatrics/infant/toddler/adolescent”“spinal puncture/lumbar puncture\"\"nursing/ time in bed /body position”“headache/lowback pain/discomfort”。采用\"6S\"模型自上而下檢索文獻(xiàn)[8]。檢索資源包括：UpToDate、英國國家臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate GuidelinesNetwork，SIGN）、澳大利亞JoannaBriggsInstitute（JBI）循證衛(wèi)生保健圖書館、加拿大安大略注冊護士協(xié)會（RegisteredNursesAssociationofOntario，RNAO）網(wǎng)站、醫(yī)脈通、theCochraneLibrary、PubMed、EMbase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫等。檢索時限為建庫至2022年4月22日。以萬方數(shù)據(jù)庫為例，中文數(shù)據(jù)庫檢索策略為：（主題：（兒童OR兒科OR小兒OR患兒OR嬰兒OR幼兒OR青少年（模糊）））AND（篇名：（腰椎穿刺（精確）））AND（主題：（護理OR臥床時間OR體位（精確）））AND（摘要：（頭痛OR腰痛OR不舒適（模糊）））。以PubMed為例，英文數(shù)據(jù)庫檢索策略為：

#1（\"child\"[MeSH]OR children[Title/Abstract]OR \"pediatrics\"[MeSH]OR\"infant\"[MeSH]ORtoddler[Title/ Abstract]OR \"adolescent\"[MeSH]OR adolescents[Title/Abstract] OR adolescence[Title/Abstract]OR youth*[Title/Abstract] OR teen*[Title/Abstract] OR teenager*[Title/Abstract]） #2（ \"spinal puncture\"[MeSH]OR （puncture*[Title/Abstract]） #3（\"nursing\"[MeSH] OR nursing[Title/Abstract] OR\"time in bed\"[Title/Abstract] OR position[Title/Abstract]） #4（\"headache\"[MeSH]ORheadaches[Title/Abstract]ORcephalalgia*[Title/Abstract] OR cephalgia*[Title/Abstract]ORcephalodynia*[Title/Abstract]ORcranial[Title/Abstract]ORhead [Title/Abstract] OR \"low backpain\"[MeSH]ORback[Title/Abstract]ORpain*[Title/Abstract]ORache*[Title/Abstract]ORlow[Title/Abstract]ORlows[Title/Abstract]OR lumbago[Title/Abstract]OR discomfort[Title/Abstract]）#5 #1 AND #2 AND #3 AND #4

1.2.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）涉及兒童腰椎穿刺術(shù)的臨床決策、指南、系統(tǒng)評價、專家共識等；2）文獻(xiàn)語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不能獲得全文的文獻(xiàn);2）已有更新版的文獻(xiàn)；3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

由4名有循證學(xué)習(xí)經(jīng)歷的碩士研究生或?qū)W士學(xué)位護士獨立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。臨床決策是目前證據(jù)分級系統(tǒng)中高級別的證據(jù)類型9，本研究追溯臨床決策的原始研究進(jìn)行質(zhì)量評價。采用臨床指南研究與評價系統(tǒng)（AppraisalofGuidelinesResearchandEvaluationⅡ，AGREEⅡ）[10對指南進(jìn)行評價，采用2017年版系統(tǒng)評價方法學(xué)質(zhì)量評價工具（AssessmentofMultipleSystematicReviews2，AMSTAR2）對系統(tǒng)評價進(jìn)行評價，采用JBI2016版專家共識的評價標(biāo)準(zhǔn)對專家共識進(jìn)行評價。

1.2.4最佳證據(jù)匯總與評價

本研究最終納入1篇[11]臨床決策、1篇5指南、2篇[47]系統(tǒng)評價和1篇[1]專家共識，質(zhì)量均較高。共提取27條腰椎穿刺患兒護理的相關(guān)證據(jù)，直接應(yīng)用納入文獻(xiàn)原有的證據(jù)分級和推薦級別，若無證據(jù)評價結(jié)果則統(tǒng)一采用2014版JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)進(jìn)行證據(jù)分級與推薦分級[12]；A級為強推薦，B級為弱推薦。本研究由20名科室護士、醫(yī)生組成證據(jù)評價小組，評價者均為本科及以上學(xué)歷、中級及以上職稱，且具有 ?1 年腰椎穿刺或護理經(jīng)驗的護士和醫(yī)生。對27條證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性進(jìn)行評價。最終納入25條證據(jù)，根據(jù)相同證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行合并、不同證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行拆分的原則，共制定了25條審查指標(biāo)。咨詢科室專家2名，1名為神經(jīng)內(nèi)科主任，長期從事神經(jīng)內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作；另外1名為兒科急診觀察室病區(qū)主任，長期從事兒科急診臨床、教學(xué)和科研工作。2名專家對本研究建議如下：1）可行性。課題組前期已完成文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評價工作，確保了證據(jù)的科學(xué)性；且證據(jù)應(yīng)用場所為廣州市某三級專科醫(yī)院兒童院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科和急診科觀察室，分別有36、25張床位，年平均收治病人數(shù)分別約為1400、5500例，年診斷性腰椎穿刺術(shù)量分別約為600、120例。2）適宜性。本課題研究人員安排合理，各司其職，可按照研究方案，培訓(xùn)合格后開展循證實踐。3）臨床意義和有效性。對科室而言，循證實踐可以改進(jìn)兒童腰椎穿刺術(shù)的護理管理；對醫(yī)生、護士而言，可以提高其對腰椎穿刺管理的認(rèn)知；對病人而言，可以增加其腰椎穿刺后的自由度，提升就醫(yī)舒適感。因此，本研究構(gòu)建的兒童腰椎穿刺循證實踐方案可應(yīng)用于臨床實踐。

1.3制定循證實踐方案及審查指標(biāo)

針對上述循證問題并基于循證證據(jù)、結(jié)合專家建議制訂兒童腰椎穿刺循證實踐方案。1）建立腰椎穿刺管理團隊，明確成員職責(zé)；2）制定圍腰椎穿刺期循證實踐相關(guān)不良事件的處理流程（腰椎穿刺后頭痛、腰痛、嘔吐、頸部不適等腰椎穿刺相關(guān)并發(fā)癥）；3）科室總帶教組織，由接受過循證實踐證據(jù)轉(zhuǎn)化方法培訓(xùn)的急診專科護士進(jìn)行圍腰椎穿刺期知識培訓(xùn)，并對急診科和神經(jīng)內(nèi)科所有醫(yī)生、護士進(jìn)行理論考核；4根據(jù)證據(jù)制作腰椎穿刺術(shù)知識宣教文檔和視頻，形成電子版宣教，在床旁粘貼宣教視頻的二維碼；5）責(zé)任護士于術(shù)前通過醫(yī)院微信公眾號推送給患兒家長，指導(dǎo)病人及陪護家長閱讀和觀看，并進(jìn)行答疑；6）更新科室腰椎穿刺術(shù)護理常規(guī)和流程，明確責(zé)任護士的相關(guān)職責(zé)，制定腰椎穿刺術(shù)的護理記錄書寫要求，制定腰椎穿刺相關(guān)并發(fā)癥的處理方案。兒童腰椎穿刺循證實踐方案初步形成后，由來自內(nèi)科部、護理部的4名專家對方案的可行性、適宜性、全面性和臨床意義進(jìn)行討論和建議，最終形成腰椎穿刺兒童管理的循證實踐方案，并制訂審查指標(biāo)和方法。見表1。

1.4 現(xiàn)狀審查

1.4.1 研究對象

選擇2022年6月一11月在廣州市某三級甲等專科醫(yī)院兒童院區(qū)急診觀察室和神經(jīng)內(nèi)科行腰椎穿刺術(shù)的193例患兒作為研究對象。證據(jù)應(yīng)用前（2022年6月21日—8月7日）調(diào)查了83例患兒的審查指標(biāo)執(zhí)行情況和術(shù)后情況，證據(jù)應(yīng)用后（2022年8月25日—11月19日）調(diào)查110例患兒的審查指標(biāo)執(zhí)行情況和術(shù)后情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）行腰椎穿刺術(shù)的患兒；2）患兒家屬能用普通話或粵語溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病情為急診分級I級的患兒[14]；2）因疾病需要絕對臥床的患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究者。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，見表2。此外，理論知識考核涉及14名醫(yī)生、41名護士。本研究已獲取本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：穗婦兒科倫[2022]第110A01號）。

1.4.2 證據(jù)引入

1.4.2.1 基線審查

根據(jù)審查指標(biāo)在2022年6月21日—8月7日對納入的55名醫(yī)生、護士和83例腰椎穿刺術(shù)患兒進(jìn)行基線審查。

1.4.2.2 實施變革

2022年8月8日—8月24日為實施階段。證據(jù)轉(zhuǎn)化是將知識轉(zhuǎn)化為行動，根據(jù)證據(jù)應(yīng)用的障礙因素形成有效的行動策略，以促進(jìn)實踐變革。根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果并結(jié)合病人術(shù)后體位需求與宣教不一致的情況，項目組對神經(jīng)內(nèi)科和急診科12名護士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，識別障礙和促進(jìn)因素。分析部分審查指標(biāo)依從性不佳的障礙因素，然后制定對策，促進(jìn)實踐變革。1）障礙因素：缺乏與證據(jù)相符的腰椎穿刺護理常規(guī)和宣教資料；行動策略：制定與證據(jù)相符的護理常規(guī)、宣教視頻、宣教文檔。2）障礙因素：患兒及其家長對腰椎穿刺相關(guān)知識缺乏；行動策略：醫(yī)生開出腰椎穿刺術(shù)醫(yī)囑后，責(zé)任護士在術(shù)前進(jìn)行宣教，方法包括通過宣教軟件給家長手機端發(fā)送電子宣教資料，指導(dǎo)家長掃描床頭腰穿穿刺宣教視頻的二維碼，輔助患兒家屬和年齡較大的兒童進(jìn)行閱讀、觀看宣教內(nèi)容，并口頭答疑，更新腰椎穿刺護理記錄模板，對宣教及護理過程進(jìn)行記錄。3）障礙因素：護士對腰椎穿刺相關(guān)循證知識掌握水平低；行動策略：制作基于最佳證據(jù)的腰椎穿刺知識培訓(xùn)課件，多次授課，對科室醫(yī)生、護士進(jìn)行培訓(xùn)及考核。

1.4.3 效果評價

循證實踐后，于2022年8月25日—11月19日對醫(yī)護人員及患兒進(jìn)行效果評價。

1）審查指標(biāo)執(zhí)行率：由循證小組成員審查實踐者執(zhí)行腰椎穿刺的情況，每個指標(biāo)包括“是”“否”“不適用\"3個選項，核查是否符合審查指標(biāo)，符合記為“Y”，反之記為“N”，不適用記為“NA”；各審查指標(biāo)執(zhí)行率（%）=1 [標(biāo)記為“Y”的次數(shù)/（總次數(shù)一“NA\"的次數(shù)） ]×100% 。2）知識掌握情況：采用基于最佳證據(jù)并由本研究團隊自行設(shè)計的知識問卷評估醫(yī)護人員腰椎穿刺術(shù)及圍術(shù)期護理知識水平，內(nèi)容包括腰椎穿刺術(shù)的術(shù)前評估、術(shù)中過程、術(shù)后護理、并發(fā)癥及處理等；題型為選擇題，共25個條目，每個條目計0～4分，總分為 0～100 分，得分越高表示醫(yī)護人員對腰椎穿刺術(shù)相關(guān)知識掌握度越高。3患兒術(shù)后結(jié)局：包括患兒穿刺后2h內(nèi)改變體位以及6h的不舒適（腰椎穿刺術(shù)后患兒頭部有無懸空感、脹痛或腰痛，頸部有緊迫感或牽拉感以及惡心、嘔吐等，出現(xiàn)其中一項均為不舒適4）不良情緒（出現(xiàn)反抗、哭鬧等為存在不良情緒15）頭部或腰部疼痛[采用Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）評估疼痛[i6]發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定性資料采用頻數(shù)和百分比 （%） 進(jìn)行描述，行 χ² 檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，行 t 檢驗；非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù) [M（P₂₅，P₇₅） ]描述，行，Mann-Whiteney U 檢驗；多次測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析。檢驗水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1證據(jù)應(yīng)用前后審查指標(biāo)執(zhí)行率比較

基線調(diào)查時，14條審查指標(biāo)執(zhí)行率為 100% ，分別為指標(biāo) 2，4，6，9～11，13～15，17～19，24～25Ω 。第1輪和第2輪審查時，執(zhí)行率不達(dá) 100% 的11條審查指標(biāo)均得到提高。見表3。

2.2證據(jù)應(yīng)用前后醫(yī)護人員腰椎穿刺相關(guān)知識水平比較

重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用前醫(yī)護人員腰椎穿刺知識得分為 （69.16±11.72） 分，證據(jù)應(yīng)用后，第1輪審查醫(yī)護人員腰椎穿刺知識得分為中 86.48±12.89 分，第2輪審查醫(yī)護人員腰椎穿刺知識得分為 （93.04±10.34） 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （F=-60.638 Plt;0.001） 。經(jīng)Bonferroni法校正 P 值后，各組間差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3證據(jù)應(yīng)用前后兩組患兒腰椎穿刺術(shù)后結(jié)局比較（見表4）

3 討論

3.1循證實踐能促進(jìn)兒童腰椎穿刺術(shù)護理管理的規(guī)范性

本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用后11條審查指標(biāo)均得到提高。表明循證實踐可提高基于最佳證據(jù)的腰椎穿刺審查指標(biāo)執(zhí)行率，與王曉艷等1的研究結(jié)果一致。腰椎穿刺術(shù)后可縮短去枕平臥時間5，但基于教科書和腰椎穿刺術(shù)的考核標(biāo)準(zhǔn)，臨床上相關(guān)宣教并未依據(jù)最佳證據(jù)進(jìn)行更新。本研究聯(lián)合急診觀察室和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護團隊，基于最佳證據(jù)并組織專家小組和利益相關(guān)者制定符合臨床實踐場所情景的循證實踐方案，更新腰椎穿刺護理常規(guī)和流程以形成培訓(xùn)方案，優(yōu)化了對腰椎穿刺術(shù)患兒的評估內(nèi)容、護理流程，更新了健康教育內(nèi)容和途徑，具有科學(xué)性和適宜性，也符合利益相關(guān)者的意愿。此外，還制作腰椎穿刺術(shù)宣教文檔和視頻，并將內(nèi)容發(fā)送到家長手機，將宣教視頻二維碼貼在床旁。采用電子和口頭宣教相結(jié)合的方式指導(dǎo)患兒和家長學(xué)習(xí)腰椎穿刺相關(guān)護理知識。修改腰椎穿刺護理文書記錄，并將文書模板嵌入護理電子病歷系統(tǒng)，可有效改善護士行為[18]，促進(jìn)了兒童腰椎穿刺術(shù)的規(guī)范管理。3.2循證實踐能提高醫(yī)護人員對兒童腰椎穿刺術(shù)護理管理的知識水平。

本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用前、中、后，醫(yī)護人員的腰椎穿刺相關(guān)知識掌握度逐漸提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.001） 。通過循證實踐活動可以更新醫(yī)護人員對腰椎穿刺患兒的管理觀念，培養(yǎng)其循證實踐思維，與其他研究結(jié)果[17]一致。究其原因：本研究由護理部組織、內(nèi)科部派院內(nèi)循證護理師輔導(dǎo)、護士長推進(jìn)項目實施以促進(jìn)實施變革。由接受過循證實踐證據(jù)轉(zhuǎn)化方法培訓(xùn)的急診?？谱o士多次授課，培訓(xùn)內(nèi)容包括腰椎穿刺相關(guān)知識、循證證據(jù)、審查指標(biāo)、基于證據(jù)的護理常規(guī)和流程等，對其本身也是個教學(xué)相長的過程，有利于加深對知識的理解?？剖铱値Ы探M織醫(yī)生、護士多次參加學(xué)習(xí)和考試，提升了其學(xué)習(xí)積極性和責(zé)任感?？剖夜歉勺o士核查腰椎穿刺審查指標(biāo)的執(zhí)行情況，也有助于提高相關(guān)知識水平。醫(yī)生、護士將證據(jù)應(yīng)用于臨床實踐，落實圍術(shù)期循證管理，評判性地指導(dǎo)和護理腰椎穿刺術(shù)患兒，將理論與實踐相結(jié)合，有助于提高相關(guān)知識水平。神經(jīng)內(nèi)科和急診科醫(yī)護人員在培訓(xùn)和實踐中形成共識團體，提高了整體的腰椎穿刺知識水平。

3.3循證實踐對患兒腰椎穿刺術(shù)后結(jié)局的影響

本研究結(jié)果顯示，證據(jù)應(yīng)用前后，兩組患兒術(shù)后不舒適發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ .Pgt;0.05） ，可能與其術(shù)后2h體位改變情況無統(tǒng)計學(xué)差異有關(guān) （Pgt;0.05） 。在證據(jù)應(yīng)用前，要求術(shù)后去枕平臥 6h ，但部分患兒未能配合。有研究指出，臥床休息并不是預(yù)防腰椎穿刺術(shù)后頭痛的常規(guī)建議[19]，且腰椎穿刺術(shù)后患兒去枕平臥0.5h 后改變體位不會增加腰椎穿刺術(shù)后疼痛發(fā)生率[4.6.17]，若腰椎穿刺術(shù)后病人長時間被迫臥床休息可能會增加頭痛發(fā)生率[7.11]。本研究證據(jù)應(yīng)用前后兩組患兒不良情緒發(fā)生率降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt; 0.05）。提示部分患兒不能持續(xù)保持去枕平臥位，需自主改變體位以增進(jìn)舒適感，腰椎穿刺術(shù)后臥床需求存在個體差異。腰椎穿刺術(shù)后患兒常見的并發(fā)癥為頭痛和腰痛[20-21]，本研究中證據(jù)應(yīng)用前后兩組患兒腰椎穿刺術(shù)后疼痛（頭痛或腰痛）發(fā)生率分別為 7.2%.5.5% ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ ?Pgt;0.05） 。年齡較小患兒不能用語言表達(dá)疼痛，為緩解患兒腰椎穿刺后低顱壓綜合征、腰痛，本研究予以宣教術(shù)后去枕平臥 0.5～6.0h ，若由于生理、心理等需要，在去枕平臥 0.5h 后可取舒適體位，沒有增加腰椎穿刺后疼痛等不舒適發(fā)生率。因此，兒童腰椎穿刺術(shù)后并發(fā)頭痛等不舒適受手術(shù)過程、病人個體差異等混雜因素影響，去枕平臥不能改善腰椎穿刺后頭痛等并發(fā)癥，僅可暫時緩解不舒適癥狀[19]。術(shù)后早期采取舒適體位，有利于滿足患兒活動需求。

4小結(jié)

本研究基于最佳證據(jù)改善兒童腰椎穿刺術(shù)的護理管理，提高了實踐者的相關(guān)知識掌握度以及護理指導(dǎo)的科學(xué)性和實用性。允許患兒早期取舒適體位，增加術(shù)后自由度，降低患兒的照護難度。但本研究采用非同期對照設(shè)計，樣本量相對較小，今后可在本研究基礎(chǔ)上對患兒及照顧者進(jìn)行訪談，深入了解其體驗和需求，在安全的前提下促進(jìn)證據(jù)的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，以繼續(xù)優(yōu)化循證護理實踐。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2024-11-14;修回日期：2025-05-27）