老年腦梗死吞咽障礙患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察

摘要：目的 探討老年腦梗死吞咽障礙患者開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年6月醫(yī)院收治的76例老年腦梗死伴吞咽障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組吞咽障礙情況（洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分）、吞咽障礙康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組護(hù)理前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 ，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組吞咽障礙康復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)老年腦梗死伴吞咽障礙患者吞咽功能改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦梗死；老年；早期康復(fù)護(hù)理；吞咽障礙；洼田飲水試驗(yàn)

腦梗死為臨床高發(fā)腦血管疾病，且通常為急性發(fā)作，很多患者經(jīng)積極治療后仍伴有后遺癥，其中以吞咽障礙較為常見(jiàn)[1～2]。腦梗死吞咽障礙的主要機(jī)制為患者腦細(xì)胞死亡，喪失了對(duì)吞咽反射的調(diào)節(jié)功能，疊加神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而引起吞咽障礙，表現(xiàn)為喉部感覺(jué)障礙、舌肌癱瘓、咽部痙攣、咽部肌肉麻痹等[3～4]。早期康復(fù)介入可充分調(diào)動(dòng)腦細(xì)胞代償能力，提升腦組織可塑性，對(duì)患者認(rèn)知、吞咽、語(yǔ)言等方面功能改善和恢復(fù)有重要意義[5～6]。本研究旨在探討老年腦梗死伴吞咽障礙患者開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年6月醫(yī)院收治的

76例老年腦梗死伴吞咽障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡62～87歲，平均年齡（70.52±1.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.30～30.50 kg/m2，平均BMI（22.05±1.16） kg/m2；合并癥高血壓17例，糖尿病6例，冠心病2例。觀察組男19例，女19例；年齡61～88歲，平均年齡（70.53±1.83）歲；BMI 16.20～30.70 kg/m2，平均BMI（22.03±1.17）kg/m2；合并癥高血壓16例，糖尿病7例，冠心病3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查明確診斷；治療后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚；年齡≥60歲；對(duì)本研究方案知情同意；初發(fā)腦梗死；相關(guān)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性腦梗死；其他原因誘發(fā)的吞咽障礙；伴有口腔黏膜病變；發(fā)病前有肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面的功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

做好患者體位管理，定時(shí)翻身。給予患者關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮。遵醫(yī)囑用藥，為患者營(yíng)造舒適的休息環(huán)境。加強(qiáng)護(hù)理巡視，耐心解答患者及家屬疑問(wèn)，做好患者心理疏導(dǎo)，給予日常飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

（1）鼻飼期護(hù)理：嚴(yán)格控制鼻飼量，每次200～400 mL，溫度40 ℃左右，4～6次/d，每次鼻飼時(shí)間為15～20 min。鼻飼前，將患者體位調(diào)整為頭部略高、腳略低，避免食物反流，鼻飼后及時(shí)做好口腔清潔護(hù)理。鼓勵(lì)患者進(jìn)行空吞咽練習(xí)，幫助其逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，盡早拔除管道。

（2）咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練：準(zhǔn)備冷無(wú)菌棉棒，輕刺激患者軟腭部、舌根、咽后壁及腭弓等部位，改善局部敏感性，增強(qiáng)本體感覺(jué)，配合進(jìn)行空吞咽練習(xí)。

（3）屏氣發(fā)聲訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣發(fā)聲訓(xùn)練，改善聲門閉鎖功能，增強(qiáng)軟腭肌力，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練去除咽部殘?jiān)?/p>

（4）舌唇力量訓(xùn)練：未產(chǎn)生吞咽反射時(shí)，適當(dāng)按摩舌肌部及咀嚼肌，配合張口，確保舌頭充分外伸；指導(dǎo)患者舔下唇和雙側(cè)口角，進(jìn)一步舔上唇和軟腭部，完成后舌頭快速回縮閉口，上下牙齒相互叩擊，做咀嚼動(dòng)作；指導(dǎo)患者進(jìn)行吸吮練習(xí)及喉抬高練習(xí)，通過(guò)反復(fù)練習(xí)改善吞咽能力，直至能夠控制唾液避免由口內(nèi)流出；指導(dǎo)患者進(jìn)行嘬腮、撅嘴、鼓腮、呲牙等動(dòng)作練習(xí)，增強(qiáng)輪匝肌功能和頰部功能。

（5）呼吸功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行頸背運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免發(fā)生頸部后傾或出現(xiàn)肌肉痙攣，不利于吞咽；鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，即反復(fù)長(zhǎng)吸氣、長(zhǎng)呼氣，并在深呼吸之后用力咳嗽。

（6）攝食訓(xùn)練：調(diào)整患者體位，如半臥位，使軀干保持上抬約30°，頭頸部適當(dāng)前屈，偏癱側(cè)患肩墊小軟枕，促進(jìn)食團(tuán)更順暢地向咽部運(yùn)送，避免吞咽障礙。確定患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，且坐立位未出現(xiàn)直立性低血壓，協(xié)助其保持坐立體位進(jìn)食，更有效地誘發(fā)吞咽反射。指導(dǎo)患者頭部盡可能向偏癱一側(cè)轉(zhuǎn)，避免嗆咳，使健側(cè)咽部充分?jǐn)U張，更好地促進(jìn)食物下降，避免誤吸。針對(duì)肢體偏癱需要臥床患者，護(hù)理人員站立于其健側(cè)，指導(dǎo)其完成攝食訓(xùn)練，避免食物由口內(nèi)流出，確保食團(tuán)順利運(yùn)送至舌根部，防止逆流至鼻腔或發(fā)生誤咽。合理選擇食物，確保密度均等且具有一定黏度，避免黏性過(guò)大、堅(jiān)硬或干燥，以免吞咽過(guò)程中出現(xiàn)變形或殘留于黏膜，還應(yīng)兼顧日常飲食的色、香、味，增進(jìn)患者食欲。攝食訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制每次入口量，初次可給予患者3～4 mL溫水，之后根據(jù)適應(yīng)情況逐步增量，密切觀察吞咽期間患者是否發(fā)生嗆咳，兩口飯間指導(dǎo)患者進(jìn)行點(diǎn)頭樣空吞咽動(dòng)作。吞咽期間，護(hù)理人員可用手適當(dāng)按壓患者頰部，提升側(cè)方壓力，更好地促進(jìn)患者吞咽。

兩組均干預(yù)時(shí)間2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組吞咽障礙情況：采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，患者保持坐立位，指導(dǎo)其飲用30 mL溫水，根據(jù)飲水時(shí)間及嗆咳情況分為1～5級(jí)。1級(jí)（計(jì)1分），患者能將30 mL溫水一次性順利飲用完畢；2級(jí)（計(jì)2分），患者能夠?qū)?0 mL溫水分2次或多次順利咽下，且未出現(xiàn)嗆咳情況；3級(jí)（計(jì)3分），患者能夠一次性將30 mL溫水全部咽下，但期間有嗆咳情況；4級(jí)（計(jì)4分），患者能夠分2次或多次將30 mL溫水全部飲用，但期間有嗆咳情況；

5級(jí)（計(jì)5分），患者嗆咳發(fā)生頻繁，無(wú)法全部咽下。（2）比較兩組吞咽障礙康復(fù)效果：顯效，吞咽障礙消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估為1級(jí)；有效，吞咽障礙有所改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估為2級(jí)；無(wú)效，吞咽障礙未改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估為3級(jí)或以上?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、誤吸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較

兩組護(hù)理前洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組吞咽障礙康復(fù)效果比較

觀察組吞咽障礙康復(fù)總有效率為78.95%，高于對(duì)照組吞咽障礙康復(fù)總有效率97.37%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.79%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腦梗死伴吞咽障礙在臨床中十分常見(jiàn)，隨著吞咽障礙時(shí)間延長(zhǎng)或病情加重，還會(huì)影響患者的經(jīng)口飲食，增加營(yíng)養(yǎng)不良、貧血甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，對(duì)于腦梗死伴吞咽障礙患者需積極做好護(hù)理服務(wù)，改善其吞咽功能，降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，觀察組護(hù)理后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組吞咽障礙康復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。早期康復(fù)護(hù)理中，鼻飼護(hù)理是生命支持和安全過(guò)渡的基石；咽部冷刺激可改善感覺(jué)輸入，促進(jìn)反射；空吞咽訓(xùn)練有利于強(qiáng)化吞咽肌群協(xié)調(diào)性，促進(jìn)喉部上抬和前移，增強(qiáng)患者吞咽意識(shí)，為攝食訓(xùn)練做好準(zhǔn)備；屏氣發(fā)聲訓(xùn)練可增強(qiáng)聲門閉合能力，提高喉部上抬能力，強(qiáng)化咳嗽反射；舌唇力量訓(xùn)練可改善口腔準(zhǔn)備期和口腔期，間接影響咽期；呼吸功能訓(xùn)練可增強(qiáng)咳嗽清除能力，提高肺容量和呼吸肌力量；攝食訓(xùn)練可為患者提供真實(shí)感覺(jué)反饋，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)老年腦梗死伴吞咽障礙患者吞咽功能改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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