敘事醫(yī)學(xué)視角下突發(fā)性耳聾患者醫(yī)患關(guān)系重構(gòu)研究

[大誕詢]敘尹醫(yī)子；犬友性年耳；醫(yī)忠大系；個性化冶療；情感共嗎

[中圖分類號]R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1001-8565（2025）06-0718-09

DOI：10.12026/j. issn.1001-8565.2025.06.06

Research on the reconstruction of doctor-patient relationships in patients with sudden deafness from the perspective of narrative medicine

LI Jingjing12，KOU XiaoHui1，LYUHui1，ZHANG Aling1，YANGHui1， MAWeijun，WANGJiayi，WU Caiqin1

（1.Department ofOtorhinolaryngology-Head and Neck Surgery，the Second Afliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 71Oool，China; 2.School ofNursing，Philippine Women's University，Manila 0900，Philippines；3. School ofNursing，Southwest Medical University，Luzhou ，China）

Abstract： Patients with sudden deafness encounter greater psychological challnges and communication bariers after experiencing sudden hearing loss，and traditional medical models often fail to adequatelyaddress their unique needs.This paper analyzed the current situation of emotional and behavioral changes in patients with sudden deafness，and the gap between their expectations and the reality of medical care.From the perspective of narrative medicine，the theory and characteristics of the reconstruction of the doctor-patient relationships in patients with sudden deafness were explored.The results showed that narrative medicine can enhance patients’emotional resonance and understanding，improve the eficiency and quality of doctor-patient communication，promote the formulation of personalized treatment plans，and enhance treatment adherence and satisfaction.Based on these results， strategies and pathways for the reconstruction of doctor-patient relationships for patients with sudden deafness were proposed，including building empathetic bridges and tapping into mechanisms of emotional resonance within narrative medicine；optimizing communication strategies and promoting the application of narative techniques in doctor-patient dialogues；connecting narrative pathways and advocating the exploration of stories and strategies in personalized treatments； as well as facilitating treatment adherence and making full use of the psychodynamic effects of narrative medicine. Narrative medicine，as a patient-centered medical practice，can effectively promote the reconstruction of doctor-patient relationships，enhance treatment efectiveness，and offer a more humane treatment experience for patients.

Keywords：narrative medicine；sudden deafness；doctor-patient relationship；personalized treatment; emotional resonance

突發(fā)性耳聾作為一種無預(yù)警發(fā)生的聽力喪失，會給患者帶來深刻的生理、心理及社會適應(yīng)方面的挑戰(zhàn)[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療模式主要側(cè)重于生理層面的干預(yù)，而往往忽視了患者在應(yīng)對突然聽力喪失時所產(chǎn)生的心理沖擊和社會互動的中斷2。近年來，隨著以患者為中心的醫(yī)學(xué)理念的興起，敘事醫(yī)學(xué)逐漸受到關(guān)注，敘事醫(yī)學(xué)通過玲聽患者的個人故事，醫(yī)務(wù)人員能夠更全面地理解患者的生活背景和情感狀態(tài)，從而促進(jìn)治療的個性化和人性化[3]，敘事醫(yī)學(xué)在突發(fā)性耳聾患者醫(yī)患關(guān)系重構(gòu)中的應(yīng)用也具有重要的理論和實踐意義。本研究旨在探討敘事醫(yī)學(xué)如何通過優(yōu)化醫(yī)患溝通、增強(qiáng)情感共鳴、促進(jìn)個性化治療方案的制定，來提升突發(fā)性耳聾患者的治療依從性和滿意度?，F(xiàn)有研究在敘事醫(yī)學(xué)的理論框架下提出了一些初步見解，仍多集中于慢性病患者的長期治療領(lǐng)域，較少涉及急性病癥[4-5]，尤其是突發(fā)性耳聾患者的特殊需求。本研究聚焦于突發(fā)性耳聾患者群體，分析其在失去聽力后的心理變化及其對醫(yī)患關(guān)系的影響，通過敘事醫(yī)學(xué)的實踐應(yīng)用，探索提升患者治療體驗的新途徑。研究采用了多學(xué)科協(xié)作的方法，將心理學(xué)、社會學(xué)和醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域進(jìn)行結(jié)合，豐富了敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用場景，以期為突發(fā)性耳聾患者的綜合治療提供新的視角和實踐路徑。

1突發(fā)性耳聾患者的心理現(xiàn)狀與對醫(yī)生的期望：跨學(xué)科視角下的分析

1.1心理影響：突發(fā)性耳聾患者情緒與行為改變

突發(fā)性耳聾，這種毫無預(yù)警且常常不可逆的聽力喪失，給患者帶來了持久且復(fù)雜的心理和行為影響，這些影響遠(yuǎn)超過簡單的生理功能喪失，深人影響著患者的社會互動、心理健康乃至日常生活的各個方面[6。通過心理學(xué)與社會學(xué)的交叉視角，可以系統(tǒng)探討突發(fā)性耳聾如何引發(fā)患者情緒的劇烈波動和行為上的顯著變化，從社會撤退到溝通方式的重塑，每一環(huán)節(jié)都顯現(xiàn)出患者在適應(yīng)新的生活條件時的心理斗爭和社會挑戰(zhàn)[7]。從心理適應(yīng)的視角考察，突發(fā)性耳聾患者所遭遇的是一場突如其來且劇烈的變故，這種意外的生理功能損失往往在初期引發(fā)深刻的心理沖擊和混亂。心理學(xué)中的應(yīng)激反應(yīng)理論闡明，個體在面對突發(fā)的生命事件時，常表現(xiàn)出焦慮、恐慌以及否認(rèn)等應(yīng)激反應(yīng)。對于突發(fā)性耳聾患者來說，這種反應(yīng)特別突出，聽力的突然喪失不僅剝奪了他們的基本溝通手段，還深刻影響了其社會功能和人際關(guān)系。溝通障礙引發(fā)的孤立感和誤解加重了心理負(fù)擔(dān)，使得患者在適應(yīng)新現(xiàn)實的過程中面臨更加復(fù)雜的心理挑戰(zhàn)[8]。在這種背景下，心理支持和適當(dāng)?shù)母深A(yù)變得尤為關(guān)鍵，有助于緩解這些應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)患者的社會參與度和生活質(zhì)量。隨著病情的長期存在，患者可能逐漸從初期的震驚和否認(rèn)過渡到抑郁和孤立。社會隔離感和溝通障礙是突發(fā)性耳聾患者普遍面臨的問題。心理社會模型強(qiáng)調(diào)，社會支持和社交網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)量對個體心理健康有顯著影響。突發(fā)性耳聾患者因溝通困難而減少社交活動，進(jìn)一步陷入孤立無援的情況，這不僅加劇了心理負(fù)擔(dān)，也使得患者更難尋求和接受幫助，形成了一種惡性循環(huán)。行為改變也是突發(fā)性耳聾心理影響的直接表現(xiàn)。這些行為改變包括避免參與社交活動、減少職業(yè)活動以及改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣等。行為心理學(xué)研究指出，行為的改變往往是對內(nèi)心情緒狀態(tài)的一種適應(yīng)和回應(yīng)[9]，突發(fā)性耳聾患者可能會通過這些行為改變來減少遭遇溝通困難的情形，以保護(hù)自己不受進(jìn)一步的心理傷害。突發(fā)性耳聾的特殊性還體現(xiàn)在對患者身份認(rèn)同的影響上，身份認(rèn)同理論認(rèn)為，個體的自我認(rèn)同是通過與周圍人群的互動中逐步構(gòu)建的[10]，聽力突然喪失使得患者在重建自我認(rèn)同和社會角色時遇到了新的挑戰(zhàn)。他們可能會對自我價值和社會地位產(chǎn)生懷疑，感受到從社會角色中被剝奪或邊緣化的痛苦。

1.2患者期望：對醫(yī)療關(guān)懷的理想與現(xiàn)實的差距

突發(fā)性耳聾患者對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷有著強(qiáng)烈的期望，這不僅因為患者突然失去了聽力，更因為這種失去觸發(fā)了一系列的心理和社會挑戰(zhàn)。盡管現(xiàn)代醫(yī)療在技術(shù)和治療方法上不斷進(jìn)步，但醫(yī)患之間的關(guān)系往往顯得冷漠[11，面對突然的聽力喪失，突發(fā)性耳聾患者更加迫切地需要醫(yī)務(wù)人員的理解、同情和心理支持。在心理層面，突發(fā)性耳聾患者在突然失去聽力后往往導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理沖擊，如恐慌、不安和孤獨(dú)感等，這種心理沖擊需要通過有效的人文關(guān)懷來緩解[1]。患者期待醫(yī)務(wù)人員能夠理解他們失去基本感官功能后的恐懼和不確定感，以及這種失去給日常生活帶來的巨大改變。在社會互動層面上，耳聾導(dǎo)致患者在社交互動中遇到重大障礙，其往往感到被社會邊緣化[12]。在這種情境下，醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷不僅僅是治療的一部分，更是患者社會互動的一種補(bǔ)償。患者希望通過與醫(yī)務(wù)人員的交流獲得更多的理解和支持，這不僅可以幫助患者處理與疾病相關(guān)的社會孤立，還可以增強(qiáng)其社會參與感。在治療過程中的支持需求層面上，突發(fā)性耳聾患者在治療過程中面臨許多選擇和決策，如聽力輔助設(shè)備的選擇和使用、手術(shù)治療等。在這些決策中，患者需要醫(yī)務(wù)人員提供全面的信息和心理支持。患者期望醫(yī)務(wù)人員能夠在醫(yī)治身體的同時，也關(guān)注其情感和心理需求。

但由于醫(yī)務(wù)人員面臨的時間壓力和工作負(fù)擔(dān)較大，常常導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員無法與患者進(jìn)行深人的交流，從而無法提供必要的人文關(guān)懷[13]。特別是對于突發(fā)性耳聾患者，這種情形尤為嚴(yán)重，快節(jié)奏的醫(yī)療環(huán)境迫使醫(yī)務(wù)人員主要關(guān)注疾病的生理治療，而常常忽略了患者在心理和情感層面上的需求。這種偏重生理治療而忽視心理支持的現(xiàn)象，削弱了醫(yī)療服務(wù)的全面性，特別是對于那些突然失去基本感官功能的患者來說，情感支持和理解的缺失可能導(dǎo)致治療效果不佳和患者滿意度下降。在醫(yī)患交流方面，突發(fā)性耳聾患者與醫(yī)務(wù)人員之間存在明顯的溝通障礙，很多醫(yī)務(wù)人員缺乏與聽力受損患者有效溝通的專業(yè)訓(xùn)練，而患者因為突然的聽力喪失也沒有足夠的技能和經(jīng)驗來應(yīng)對新的溝通方式。交流障礙不僅增加了患者的焦慮和不滿，還加劇了患者的孤立感和無助感，因感到自己的需求和期望未被充分理解和響應(yīng)，患者的治療合作度可能降低，進(jìn)而影響治療效果和整體康復(fù)進(jìn)程。此外，盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)有了顯著進(jìn)展，但在人文關(guān)懷方面仍存在明顯不足，許多研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)歷的醫(yī)療服務(wù)過于機(jī)械化，缺乏必要的個性化關(guān)注[14]。對于突發(fā)性耳聾患者而言，這種個性化的關(guān)注尤為重要，因為每個患者的感受和應(yīng)對能力各不相同，人文關(guān)懷的缺失不僅削弱了患者對醫(yī)療服務(wù)的信任和滿意度，也影響了患者的心理恢復(fù)和社會適應(yīng)。突發(fā)性耳聾患者需要感受到在醫(yī)療過程中被尊重和理解，這是其心理恢復(fù)的關(guān)鍵部分，也是社會適應(yīng)能力恢復(fù)的重要支持。

2醫(yī)患關(guān)系重構(gòu)的理論與特征：敘事醫(yī)學(xué)的獨(dú)特作用

2.1增強(qiáng)患者情感共鳴與理解

敘事醫(yī)學(xué)在增強(qiáng)突發(fā)性耳聾患者情感共鳴與理解方面的獨(dú)特效益。敘事醫(yī)學(xué)作為一種以患者的故事為核心的醫(yī)療實踐，強(qiáng)調(diào)通過傾聽和交流患者的生活經(jīng)歷來增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對患者情感狀態(tài)的理解，從而促進(jìn)治療過程中的情感共鳴[15]。對于突發(fā)性耳聾患者來說，這種方法尤為重要，因為其經(jīng)歷了突然而深刻的生活變化，這不僅影響了患者的生理狀態(tài)，更深刻觸及了他們的心理和情感層面。敘事醫(yī)學(xué)通過創(chuàng)建一個支持患者分享個人故事的環(huán)境，使得患者能夠表達(dá)與聽力喪失相關(guān)的恐懼、不安以及其帶來的社會和心理挑戰(zhàn)。在這個過程中，醫(yī)務(wù)人員不僅是治療者，也是傾聽者，醫(yī)務(wù)人員通過理解患者的故事來更好地把握患者的情感需求，從而提供更符合患者期望的治療方案。這種以患者為中心的交流模式，能夠顯著增強(qiáng)患者對治療過程的信任和滿意度，因為患者感受到了醫(yī)務(wù)人員對其整體狀況的關(guān)心，而不僅僅是對癥狀的治療。敘事醫(yī)學(xué)的實踐還有助于醫(yī)務(wù)人員更全面地理解突發(fā)性耳聾帶來的多重影響。耳聾不僅僅是一種物理的失能，它深刻影響了患者的自我認(rèn)同、社會角色和日?；?。通過敘事，患者能夠探討和反思這些變化如何影響了他們的生活，而醫(yī)務(wù)人員則能夠在這一過程中獲得關(guān)鍵信息，這有助于其設(shè)計出更具同理心的治療計劃，這些計劃不僅回應(yīng)了患者的生理需求，更觸及了患者的心理和情感需求。此外，敘事醫(yī)學(xué)還能增強(qiáng)患者間的情感共鳴。在一些治療設(shè)置中，患者有機(jī)會“聽到”其他類似情況下的患者故事，這種經(jīng)驗的分享可以極大地提升患者的情緒支持。對于突發(fā)性耳聾患者而言，了解其他人如何應(yīng)對和適應(yīng)相似挑戰(zhàn)，可以減少他們的孤獨(dú)感，增強(qiáng)他們面對疾病的心理韌性。敘事醫(yī)學(xué)在提升醫(yī)患關(guān)系的透明度和合作性方面也顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢。通過敘事交流，患者被鼓勵積極參與治療決策過程中，這種參與感可以顯著提高患者對治療計劃的接受度和依從性。當(dāng)患者認(rèn)為他們的聲音被聽見，并且他們的故事被用來指導(dǎo)治療決策時，更可能積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療方案。

2.2提升醫(yī)患溝通效率與質(zhì)量

敘事醫(yī)學(xué)能夠在多個層面優(yōu)化突發(fā)性耳聾患者獨(dú)特群體的溝通過程。敘事醫(yī)學(xué)通過激勵患者講述自己的故事，為醫(yī)務(wù)人員提供了深入了解患者個人經(jīng)歷、感受及其健康狀態(tài)的窗口[16。對于突發(fā)性耳聾患者而言，失去聽力意味著其在表達(dá)和接收信息時面臨困難，這不僅限于言語交流的障礙，還包括無法捕捉到非語言溝通中的細(xì)節(jié)，如語調(diào)和體語。通過敘事，患者可以以自己舒適的方式，例如通過寫作、手語或是利用聽力輔助設(shè)備，更完整地表達(dá)自己的情感和需求。這樣的過程不僅使醫(yī)務(wù)人員能夠獲得關(guān)于患者病狀的詳盡信息，還有助于醫(yī)務(wù)人員理解患者的心理狀態(tài)和社會生活如何受到影響，從而進(jìn)行更精準(zhǔn)的治療決策。敘事醫(yī)學(xué)在提升醫(yī)患之間的情感連接和信任感方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。當(dāng)患者感覺到醫(yī)務(wù)人員是在真正聆聽他們的故事，而不僅僅是處理一個病例時，患者更愿意敞開心扉，分享更多個人感受和擔(dān)憂。對于突發(fā)性耳聾患者，這種情感支持尤為重要，通過敘事醫(yī)學(xué)的實踐，醫(yī)務(wù)人員不僅傳達(dá)了對患者狀況的深刻理解，也傳遞了對患者境遇的同情，從而建立了一種更為緊密的治療關(guān)系。這種關(guān)系的建立直接提高了溝通的質(zhì)量，使得治療過程更加透明，也更易于被患者接受。敘事醫(yī)學(xué)還能夠有效幫助醫(yī)務(wù)人員和患者一起解決問題和沖突。在治療過程中，尤其是在面對需要長期管理的疾病時，沖突經(jīng)常發(fā)生，可能源于對治療期望的差異或是對病情進(jìn)展的不同理解。通過敘事交流，醫(yī)務(wù)人員能夠更好地把握患者的期望，并在共享的故事基礎(chǔ)上進(jìn)行療愈指導(dǎo)。

在敘事醫(yī)學(xué)的框架下，對于突發(fā)性耳聾患者而言制定個性化治療方案成為一種創(chuàng)新的方法，其具有獨(dú)特的有效性。敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員傾聽患者的生活故事，以此理解患者的生活環(huán)境、情感狀態(tài)、社會關(guān)系以及他們的健康觀念和治療期望，通過深入的個人敘述，醫(yī)務(wù)人員能夠更準(zhǔn)確地把握患者的獨(dú)特需求，從而設(shè)計出更符合患者個性化需求的治療方案[1]。敘事醫(yī)學(xué)在這里扮演了至關(guān)重要的角色，它允許患者表達(dá)自己在日常生活中遭遇的具體挑戰(zhàn)，如工作中的困難、家庭生活的變化以及社交活動的限制等。這些故事為醫(yī)務(wù)人員提供了寶貴的信息，使醫(yī)務(wù)人員能夠理解突發(fā)性耳聾如何在不同的生活領(lǐng)域中影響患者，進(jìn)而設(shè)計出更為全面和細(xì)致的治療計劃。敘事醫(yī)學(xué)通過促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員和患者之間的情感聯(lián)系，也增強(qiáng)了治療方案的遵循性。當(dāng)患者感受到醫(yī)務(wù)人員對其生活經(jīng)歷的真正理解和關(guān)心時，更愿意接受和執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員的治療建議。這種基于信任的關(guān)系是敘事醫(yī)學(xué)的核心成果之一。在突發(fā)性耳聾的治療過程中，這種信任尤為重要，治療往往需要患者在生活方式上做出較大的調(diào)整，例如使用助聽設(shè)備、參與聽力康復(fù)訓(xùn)練或是學(xué)習(xí)手語等，這些都需要患者有很高的動機(jī)和積極的參與度。個性化治療方案的制定還涉及對患者治療反應(yīng)的持續(xù)評估和調(diào)整。敘事醫(yī)學(xué)鼓勵患者在治療過程中持續(xù)分享其經(jīng)驗，包括治療的有效性以及可能的副作用或困難。這種反饋對于醫(yī)務(wù)人員來說是寶貴的，這必然使得治療方案能夠?qū)崟r調(diào)整，以適應(yīng)患者的變化需求和條件。此外，敘事醫(yī)學(xué)的實施還需要醫(yī)療團(tuán)隊對患者故事的多角度分析和綜合利用。這包括了從心理學(xué)家、社會工作者、聽力學(xué)專家到康復(fù)顧問的團(tuán)隊合作。每位專業(yè)人員都可以從患者的故事中獲取對其專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)的信息，共同為患者設(shè)計一個綜合性的、多方面支持的治療計劃。對于突發(fā)性耳聾患者來說，這種跨學(xué)科的、以患者為中心的治療模式能夠極大地提高治療效果，幫助患者在新的生活條件下找到最佳的適應(yīng)策略。

2.4提高治療依從性與滿意度

在敘事醫(yī)學(xué)框架中，治療依從性與滿意度的提升被視為患者治療成功的關(guān)鍵指標(biāo)之一。敘事醫(yī)學(xué)通過促進(jìn)醫(yī)患之間深層次的理解和信任，為提高治療依從性和患者滿意度提供了獨(dú)特的途徑。敘事醫(yī)學(xué)鼓勵患者講述自己的經(jīng)歷，患者在醫(yī)療環(huán)境中被視為一個完整的人，而不僅是疾病的載體，這會使患者感到自己的需求和感受得到了醫(yī)療服務(wù)提供者的重視，從而更愿意接受和遵循醫(yī)務(wù)人員的治療建議[18]。對于突發(fā)性耳聾患者來說，這種感受尤其重要，患者在失去聽力后常常感到被“孤立”，缺乏表達(dá)和被理解的途徑。首先，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員通過敘事醫(yī)學(xué)傾聽和響應(yīng)患者的故事時，患者感受到的支持和理解會顯著增加，從而促使其更積極地參與治療。其次，敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員與患者之間的對話，這種對話不僅限于病情的討論，更包括患者的生活經(jīng)歷、感受以及對未來的期待。這有助于醫(yī)務(wù)人員更好地了解患者的心理狀態(tài)，包括患者對治療方案的接受程度和潛在的心理障礙。突發(fā)性耳聾患者在接受治療的同時，也需要心理上的適應(yīng)和支持。醫(yī)務(wù)人員可以通過這些信息調(diào)整治療方案，使其更符合患者的實際需要和情感狀態(tài)，從而提高患者對治療的依從性。再者，敘事醫(yī)學(xué)提供了一種機(jī)制，通過這種機(jī)制患者可以持續(xù)反饋患者對治療效果的感受和體驗，這對處理如突發(fā)性耳聾這樣復(fù)雜的疾病時尤為重要，患者的持續(xù)參與不僅有助于醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測治療效果，也使患者感到在治療過程中扮演了積極的角色，這種參與感增強(qiáng)了患者的自主感和控制感，是提高治療依從性的重要因素。敘事醫(yī)學(xué)也通過促進(jìn)一種包容和尊重的治療環(huán)境，增強(qiáng)了患者的治療滿意度?；颊叩膫€人故事和經(jīng)驗被當(dāng)作寶貴的資源，用于指導(dǎo)治療決策，突發(fā)性耳聾患者通過敘事得以表達(dá)其對治療過程中遇到的困難和挑戰(zhàn)的真實感受，這不僅有助于醫(yī)務(wù)人員提供更適應(yīng)患者需求的服務(wù)，也使患者感到自己的聲音得到了尊重和重視，從而提高治療依從性與滿意度。

3醫(yī)患關(guān)系重構(gòu)的策略與路徑：敘事醫(yī)學(xué)的實踐應(yīng)用

3.1構(gòu)建共感橋梁：挖掘敘事醫(yī)學(xué)中情感共鳴機(jī)制在敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用中，構(gòu)建共感橋梁是通過情感共鳴機(jī)制米述化醫(yī)忠大系的核心策略，兒具對于突發(fā)性耳聾患者來說，這不僅是治療的輔助，更是整個醫(yī)療過程中不可或缺的組成部分。情感共鳴機(jī)制在敘事醫(yī)學(xué)中的實踐，通過激發(fā)醫(yī)務(wù)人員與患者之間的情感互動，幫助患者在遭遇生活方式劇烈變化時找到心理支持與理解，進(jìn)而促進(jìn)治療效果和生活質(zhì)量的整體提升。敘事醫(yī)學(xué)通過讓患者講述自己的故事，醫(yī)務(wù)人員能夠更深入地理解患者的內(nèi)心世界。對于突發(fā)性耳聾患者而言，失去聽力往往意味著社會互動方式和感知世界的方式發(fā)生根本性變化。在這種情況下，患者需要有機(jī)會表達(dá)他們的困惑、恐懼、失落以及在適應(yīng)過程中的挑戰(zhàn)。醫(yī)務(wù)人員通過聆聽這些故事，不僅能更好地理解患者的具體需求，還能感受到患者的情緒波動和心理狀態(tài)，從而在醫(yī)療實踐中更加注重心理療愈與支持。敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)故事的治療力量。每個人的生活故事都是獨(dú)一無二的，尤其是在面對生命中突如其來的變故如突發(fā)性耳聾時，個體的敘述可以幫助醫(yī)務(wù)人員和患者共同探索適應(yīng)新現(xiàn)實的方法。在這一過程中，醫(yī)務(wù)人員不僅是治療者，也是故事的共同參與者和見證者。這種角色的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)患關(guān)系更加人性化，增強(qiáng)了治療過程中的信任與同理心。敘事醫(yī)學(xué)的實踐還能夠幫助醫(yī)務(wù)人員識別和利用那些在常規(guī)醫(yī)療模式中可能被忽視的情感和社會因素。例如，通過故事分享，醫(yī)務(wù)人員可以了解到患者在家庭、工作或社區(qū)中所遭遇的支持或障礙，這些信息對于設(shè)計一個全面的、個性化的治療計劃至關(guān)重要。通過傾聽患者的生活背景，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)⑨t(yī)療過程與患者的現(xiàn)實生活結(jié)合起來，從而增強(qiáng)治療的實際效果。敘事醫(yī)學(xué)的實踐還包括對患者反饋的重視。通過定期的故事分享，醫(yī)務(wù)人員可以監(jiān)控患者的情緒變化和適應(yīng)進(jìn)度，及時調(diào)整治療策略以應(yīng)對可能出現(xiàn)的新問題或挑戰(zhàn)。動態(tài)的、互動的治療過程使得患者在治療過程中感受到更多的控制權(quán)和主動性，不僅有助于提高治療依從性，還提升了患者的整體滿意度。因此，建議通過以下措施促進(jìn)敘事醫(yī)學(xué)的有效應(yīng)用：首先，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療團(tuán)隊以提高傾聽技巧和同理心，使其能夠更深入地理解患者的個人故事和情感需求;其次，設(shè)定更長的咨詢時間，以便患者能夠在沒有時間壓力的環(huán)境中完整地表達(dá)自己的故事和感受;最后，鼓勵患者通過寫作、繪畫或視頻記錄等多樣化的形式分享其經(jīng)歷和情感，以豐富表達(dá)的內(nèi)容和深度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期向患者反饋，討論治療進(jìn)展，并調(diào)整治療計劃以更好地響應(yīng)患者的情感和心理變化，從而增強(qiáng)治療的個性化和有效性。

3.2優(yōu)化溝通策略：敘事技術(shù)在醫(yī)患對話中的應(yīng)用

在敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用中，溝通策略的優(yōu)化是突發(fā)性耳聾患者醫(yī)患關(guān)系重構(gòu)的重要組成部分。高效的溝通策略不僅直接影響治療的總體成效，更關(guān)乎醫(yī)患關(guān)系的改善。對此，敘事醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)患交流中的實施可以通過一系列詳細(xì)措施加以具體化。醫(yī)務(wù)人員需要接受專門的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何有效地引導(dǎo)患者敘述他們的故事。這包括培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的傾聽技巧，學(xué)會如何提出開放式問題，以鼓勵患者分享感受和經(jīng)歷。突發(fā)性耳聾患者因聽力障礙往往感到被忽視或誤解，醫(yī)務(wù)人員的傾聽與理解能夠幫助這些患者重建信心，減輕心理壓力。通過建立真誠的溝通渠道，醫(yī)務(wù)人員不僅可以緩解患者的焦慮，還能促使他們在治療過程中更加積極主動地配合。敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用還要求醫(yī)務(wù)人員具備將患者的個人故事轉(zhuǎn)化為治療信息的技能。這意味著在傾聽患者敘述時，醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注患者的情感和心理需求，還應(yīng)能夠識別這些信息中對治療有幫助的關(guān)鍵因素。例如，患者在描述其日常生活中遇到的困難時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從中發(fā)現(xiàn)潛在的治療機(jī)會，如調(diào)整治療方案或引入新的康復(fù)訓(xùn)練。這種個性化的信息采集和應(yīng)用，有助于制定更加適合患者的治療策略，從而提高治療效果。敘事醫(yī)學(xué)的實踐應(yīng)包括多種溝通工具和技術(shù)的使用，特別是在面對突發(fā)性耳聾患者時。由于傳統(tǒng)的言語交流受到限制，醫(yī)務(wù)人員可以采用視覺輔助工具，如圖表、圖片和寫字板，幫助患者更好地理解醫(yī)療信息和表達(dá)自己的想法。同時，利用現(xiàn)代技術(shù)如文字到語音軟件、視頻通信工具等，也能夠增強(qiáng)與耳聾患者的溝通效果。這些工具的有效應(yīng)用不僅能彌補(bǔ)患者在聽力方面的缺陷，還能夠進(jìn)一步提升患者對治療的參與度和滿意度。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)鼓勵患者通過敘述自己的故事來參與治療決策過程，這種動態(tài)的互動有助于建立患者對治療的信任，使他們感受到自身在治療中的重要角色?；颊咴谥委熤械闹鲃訁⑴c，不僅能夠提升其對治療計劃的理解，還可以促進(jìn)患者對治療自標(biāo)的認(rèn)同，進(jìn)而增強(qiáng)其依從性和康復(fù)效果。重視并尊重患者的文化背景和個人價值觀也是敘事醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵部分。突發(fā)性耳聾患者可能來自不同的文化和社會背景，其價值觀和生活方式對治療的接受度和反應(yīng)可能有顯著影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過對這些差異的理解和尊重，更好地與患者建立聯(lián)系，從而在治療中更有效地滿足患者的個性化需求。這種以患者為中心的全人關(guān)懷理念，不僅體現(xiàn)了敘事醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，也為突發(fā)性耳聾患者的全面康復(fù)創(chuàng)造了更好的條件。通過優(yōu)化溝通策略，敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)患交流中實現(xiàn)了從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使患者在治療過程中不僅是被動的接受者，更是主動的參與者。這種模式的應(yīng)用，不僅能提升醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量，還能顯著改善突發(fā)性耳聾患者的治療體驗和康復(fù)效果。

3.3連接敘事路徑：個性化治療中探索故事與策略

在敘事醫(yī)學(xué)的實施框架中，連接敘事路徑成為制定個性化治療方案的核心環(huán)節(jié)，特別適用于突發(fā)性耳聾患者?；颊咭蛲蝗皇ヂ犃Χ媾R獨(dú)特的溝通困難和心理調(diào)整挑戰(zhàn)，因而需要依靠高度定制化的治療策略來有效應(yīng)對這些生活變化。突發(fā)性耳聾患者的個體經(jīng)歷在情感和心理層面上往往是多層次而復(fù)雜的。突如其來的聽力喪失不僅是一個生理現(xiàn)象，更是一個深刻的心理和情感事件，它改變了患者的自我認(rèn)知和社會交往方式。在這種背景下，敘事醫(yī)學(xué)提供了一個獨(dú)特的視角，通過敘事來理解患者的個體經(jīng)歷，從而設(shè)計出能夠滿足其特定需求的治療計劃。突發(fā)性耳聾患者在接受診斷和治療時，常常遭遇溝通障礙。這些障礙不僅限于物理上的聽力喪失，還包括醫(yī)患之間在情感和理解層面的斷裂。通過敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員可以更深入地探索患者的個人故事，包括其如何體驗疾病、如何應(yīng)對日常生活的挑戰(zhàn)，以及對治療的期望。深入地理解有助于建立信任和共識，是設(shè)計個性化治療方案的基礎(chǔ)。為了在個性化治療中有效整合敘事路徑并探索故事與治療策略之間的聯(lián)系，可以通過多種措施進(jìn)行重構(gòu)。首先，深化敘事訓(xùn)練是至關(guān)重要的。醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療團(tuán)隊?wèi)?yīng)接受專門的敘事醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)如何有效地搜集和解析患者的故事。這包括傾聽技巧、同理心的展現(xiàn)、非言語溝通的理解等，特別是針對突發(fā)性耳聾患者的特殊需求。醫(yī)務(wù)人員通過這種敘事能力的提升，能夠更敏銳地捕捉患者表達(dá)中的情感變化和潛在的心理需求，從而為患者提供更具針對性的醫(yī)療和心理支持。其次，建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制對于個性化治療方案的制定至關(guān)重要。突發(fā)性耳聾的治療不僅涉及耳科專業(yè)，還需要心理學(xué)家、語言治療師和社會工作者等多方專業(yè)人員的共同參與。通過多學(xué)科團(tuán)隊的合作，各領(lǐng)域的專家可以共享患者的敘事信息，綜合多方面的專業(yè)意見，從而制定出更全面和整合性的治療計劃。這樣的協(xié)作不僅使治療方案更加科學(xué)和全面，也增強(qiáng)了醫(yī)患之間的信任感和溝通的順暢度。此外，在治療過程中，定期評估與反饋是必不可少的步驟。敘事醫(yī)學(xué)的一個重要特點(diǎn)是動態(tài)性，患者的故事和情感狀態(tài)會隨著時間的推移不斷變化。因此，在治療過程中應(yīng)定期評估敘事的影響并收集患者的反饋，以確保治療策略能夠根據(jù)患者的當(dāng)前需求和期望進(jìn)行適時調(diào)整。這種動態(tài)的調(diào)整機(jī)制使患者在治療中感受到更高的參與度和自主性，進(jìn)而提高了治療依從性和滿意度。連接敘事路徑以制定個性化治療方案，不僅體現(xiàn)了敘事醫(yī)學(xué)以患者為中心的人文關(guān)懷，也為突發(fā)性耳聾患者提供了更有效的治療方式。通過深化敘事訓(xùn)練、建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制以及定期評估與反饋，醫(yī)患之間的關(guān)系得以重構(gòu)，患者的治療體驗和整體康復(fù)效果也得到顯著提升。基于敘事的個性化治療路徑，為突發(fā)性耳聾患者提供了更加全面的支持，幫助其更好地應(yīng)對生活中的變化與挑戰(zhàn)。

3.4促進(jìn)治療依從：明晰敘事醫(yī)學(xué)心理動力學(xué)作用

在敘事醫(yī)學(xué)實踐中，明晰其心理動力學(xué)作用對于促進(jìn)治療依從性具有決定性意義，尤其是在處理突發(fā)性耳聾患者的治療過程中。敘事醫(yī)學(xué)的核心在于通過患者的個人故事來加強(qiáng)醫(yī)患之間的理解和連接，從而通過深層次的情感共鳴促進(jìn)患者對治療方案的接受和執(zhí)行。敘事醫(yī)學(xué)通過讓患者敘述其經(jīng)歷，使醫(yī)務(wù)人員能夠觀察患者在面對疾病和治療過程中的心理反應(yīng)和情感狀態(tài)。這種方式幫助醫(yī)務(wù)人員理解患者的內(nèi)心世界，包括他們的恐懼、期望、失望和成功經(jīng)歷。突發(fā)性耳聾患者由于聽力的突然喪失，往往會經(jīng)歷深刻的心理震蕩，這不僅影響自我認(rèn)知，也會改變對世界的理解。因此，敘事醫(yī)學(xué)通過情感共鳴、身份確認(rèn)和意義建構(gòu)等心理動力學(xué)機(jī)制發(fā)揮作用，從而促進(jìn)患者對治療的依從性。定期安排敘事會話是一個有效的措施，通過建立持續(xù)的醫(yī)患溝通平臺，使患者能夠自由地表達(dá)其疾病經(jīng)歷和情感變化。這些會話使醫(yī)務(wù)人員能夠識別患者在治療過程中面臨的情感障礙和心理阻力，并利用敘事中的情感共鳴機(jī)制增進(jìn)醫(yī)患之間的信任與合作。這種持續(xù)的敘述過程幫助患者在治療中感到被傾聽和理解，從而提高他們對治療方案的接受度和參與度。敘事醫(yī)學(xué)中的身份確認(rèn)機(jī)制應(yīng)被納人治療策略中。突發(fā)性耳聾患者面臨自我認(rèn)知的巨大轉(zhuǎn)變，聽力的喪失可能導(dǎo)致他們對社會角色和身份產(chǎn)生動搖。通過敘事會話，患者能夠重新建構(gòu)自我身份，探索如何在新的生活環(huán)境中重新定位自己。這種自我認(rèn)同感的恢復(fù)有助于增強(qiáng)患者的治療動機(jī)，促使其主動遵循治療方案。敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的意義建構(gòu)對患者的心理適應(yīng)至關(guān)重要。通過敘述疾病過程，患者能夠為其聽力喪失的經(jīng)歷賦予新的意義。以此幫助其從被動的患者角色中走出來，轉(zhuǎn)向積極面對疾病的姿態(tài)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵患者在敘事中重塑對疾病的理解，幫助其找到個人意義，從而提高對治療過程的控制感和自我效能感。這種積極的心理狀態(tài)不僅能增強(qiáng)患者對治療的依從性，還能提升患者對治療結(jié)果的期望和滿意度。因此，通過情感共鳴、身份確認(rèn)和意義建構(gòu)三大機(jī)制，敘事醫(yī)學(xué)在促進(jìn)突發(fā)性耳聾患者治療依從性方面具有顯著作用。通過這種深度的心理支持，醫(yī)患關(guān)系得以進(jìn)一步深化，患者的治療體驗和康復(fù)效果也得到顯著改善。

4結(jié)語

本研究以敘事醫(yī)學(xué)視角下的突發(fā)性耳聾患者為研究對象，深入探討了醫(yī)患關(guān)系的重構(gòu)路徑。研究結(jié)果表明，敘事醫(yī)學(xué)在增強(qiáng)醫(yī)患之間的情感共鳴、提升溝通效率以及促進(jìn)個性化治療方案的制定等方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。通過患者個人敘述的引入，醫(yī)務(wù)人員能夠更全面地理解患者的心理狀態(tài)及其對疾病的認(rèn)知，尤其是面對突如其來的聽力喪失，患者在情感和社會角色方面的變化得到了更多關(guān)注。多學(xué)科協(xié)作和定期的敘事會話不僅增強(qiáng)了患者的治療依從性，還有效提升了治療滿意度，進(jìn)一步改善了醫(yī)患關(guān)系。然而，盡管本研究取得了一定成果，仍存在若干不足之處。敘事醫(yī)學(xué)的實踐應(yīng)用依賴于醫(yī)務(wù)人員的傾聽技巧和同理心水平，而這些因素在實際操作中存在個體差異，導(dǎo)致其在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用的效果不一致。本研究主要聚焦于患者的主觀體驗和醫(yī)患關(guān)系的情感層面，未能充分考慮其他客觀醫(yī)療資源和社會保障因素對醫(yī)患關(guān)系的影響。由于突發(fā)性耳聾的治療周期較長，本研究也未從時間跨度上探索，難以評估敘事醫(yī)學(xué)在長期治療中的持久效果。未來研究應(yīng)進(jìn)一步通過實證研究，通過調(diào)研獲取涵蓋更多不同背景的患者群體，并在多種醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行橫向?qū)Ρ?。對于醫(yī)患關(guān)系的重構(gòu)，不僅需要情感層面的理解與共鳴，還應(yīng)結(jié)合制度層面的支持，以構(gòu)建更加完整的醫(yī)療保障體系。

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收稿日期：2024-08-10修回日期：2024-12-20編輯：商丹