中醫(yī)整體觀視域下失能老人心理健康服務(wù)的應(yīng)用與倫理關(guān)懷研究

[中圖分類號(hào)]R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1001-8565（2025）06-0758-07

DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2025.06.12

Research on theapplicationand ethical care of mental health services for the disabled elderly from the perspective of theholistic viewof traditional Chinesemedicine

ZHENG Yiqi，ZHAO Fazheng2，GU Yunan1，YU Xinzhou，WANG Ruoxin4，TONG Xin1

（1.School of Humanities and Management，Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310o53，China;

2. Zhejiang Cultural Research Institute ofChinese Medicine， Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China; 3.Faculty ofHistory，Nankai University，Tianjin 30035O，China; 4.School ofBasic Medical Sciences，Heilongjiang University of ChineseMedicine，Harbin 15oO4O，China）

Abstract： With the deepening of population aging，the number of disabled and semi-disabled elderly individuals continues to increase，and the ethical care issues ofmental health services forthe disabled elderly are becoming increasingly prominent. When examining ethicalissues，the concept ofthe“holistic view of traditional Chinese medicine” from ancient Chinese traditional culture was explored. While applying theories from the holistic view oftraditional Chinese medicine，such as“the unity of formand spirit”and“the integration of form and spirit，”emphasis should be placed on the organic integration of psychology and physiology. The mental health status of thedisabled elderlycan becomprehensively improved byaddressing both internaland external environmental factors.Inresponse to the current situation of mental health services for the disabled elderly， ethical care should be provided forthe mental health services of the disabled elderly，focusing on the value of subjectivity，diffrence，and continuity in ethical care，thereby improving the mental health status of the disabled elderly.

Keywords：holistic view of traditional Chinese medicine；the disabled elderly；mental health service; ethical care

0引言

隨著人口老齡化和人均預(yù)期壽命的增加，失能老人的數(shù)量也逐漸增長，對(duì)中國積極健康老齡化戰(zhàn)略的實(shí)施帶來了巨大的挑戰(zhàn)。近年來，學(xué)者們從生物、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行研究，以科學(xué)的視角和方法處理疾病和健康問題。一系列研究表明，失能會(huì)對(duì)老年人的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。

中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含了深刻的倫理思想，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中濃墨重彩的一筆。中醫(yī)整體觀是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心，是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體自身完整性和人與內(nèi)外部環(huán)境的認(rèn)識(shí)，包括人體自身的完整性、人類與自然環(huán)境的一致性和人與社會(huì)環(huán)境的一致性[2]。因此，在提供臨床治療、護(hù)理及心理健康服務(wù)時(shí)，這些理論發(fā)揮了至關(guān)重要的指導(dǎo)作用，為老年人健康照護(hù)，如何營造和諧的身心關(guān)系提供了重要的倫理支撐。

1失能老人在心理健康服務(wù)中的倫理關(guān)懷現(xiàn)狀

1.1失能老人的定義

在中國，失能老人特指年齡在60歲及以上，由于身體各器官和組織的功能衰退或病變，導(dǎo)致身心功能受損，進(jìn)而使其在日常生活中無法獨(dú)立進(jìn)行基本活動(dòng)，必須依賴他人提供日常照顧的老年人群體[3]?！禱"十四五\"健康老齡化規(guī)劃》指出“十四五\"時(shí)期，中國人口老齡化程度將進(jìn)一步加深，60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^ 20% ，進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。中國老齡科學(xué)研究中心公布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2021一2022）》詳細(xì)梳理了中國老齡人口的最新動(dòng)態(tài)。據(jù)報(bào)告數(shù)據(jù)，至2022年末，全國60歲及以上的老年人口總數(shù)已達(dá)2.8億。其中，存在失能或半失能狀況的老年群體約為4400萬，其群體規(guī)模龐大，對(duì)中國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。

1.2倫理關(guān)懷的定義

倫理關(guān)懷主要基于倫理學(xué)的視角，旨在向被關(guān)懷者提供全面的關(guān)懷與幫助，其理論與方法既涵蓋了物質(zhì)層面的關(guān)懷，也深入至精神與道德的深層次；倫理關(guān)懷側(cè)重于一種普遍而深刻的精神關(guān)懷，同時(shí)結(jié)合物質(zhì)層面的關(guān)心，共同構(gòu)成了一種以人為核心的實(shí)際關(guān)懷體系。在這個(gè)體系中，人作為關(guān)懷的核心主體，通過多元化的途徑，為受關(guān)懷者提供全面且深人的支持與幫助。這種關(guān)懷模式凸顯了人的中心地位，展現(xiàn)了人文關(guān)懷的廣泛性和深刻性4。有學(xué)者[5認(rèn)為，老齡關(guān)懷的本質(zhì)是對(duì)人的實(shí)體的尊重，是對(duì)生命的尊重，是對(duì)人的平等地位、自由和個(gè)體價(jià)值的肯定。倫理關(guān)懷的核心要義在于將人的需求置于首位，它體現(xiàn)了對(duì)人類尊嚴(yán)的深切尊重，并認(rèn)可符合個(gè)體需求的生存與發(fā)展環(huán)境的重要性，強(qiáng)調(diào)對(duì)人的全面關(guān)注與尊重。

在深人探討倫理關(guān)懷的本質(zhì)時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)，這種關(guān)懷并非抽象概念，而是切實(shí)針對(duì)人的現(xiàn)實(shí)境遇的關(guān)懷。其顯著特點(diǎn)在于關(guān)懷的方式、策略及內(nèi)容的具體性。倫理關(guān)懷以人作為其核心目標(biāo)，而非達(dá)成其他目的的手段。它深入觸及人的尊嚴(yán)，并對(duì)滿足人性基本生活條件的追求予以肯定，這種關(guān)懷體現(xiàn)了道德性與目的性的高度統(tǒng)一，是一種深層次的、以人為本的關(guān)懷。

1.3失能老人心理健康服務(wù)現(xiàn)狀

在探討失能老人所面臨的心理健康問題時(shí)，人們需認(rèn)識(shí)到，其本質(zhì)并非單純的醫(yī)療議題，亦非僅由生理或心理因素直接引發(fā)的疾病狀態(tài)。相反，這是一個(gè)匯集了社會(huì)、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)以及政治等多維度因素的綜合性心理健康問題。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，對(duì)于失能老年群體的心理健康服務(wù)需求，已從傳統(tǒng)的疾病治療逐漸擴(kuò)展至保健、健康管理以及心理調(diào)適等多元化的服務(wù)范疇。

失能老年人在疾病的侵襲下，日常生活自理能力顯著下降，他們更多地依賴于他人的照料。這種依賴感往往使個(gè)體產(chǎn)生成為家庭負(fù)擔(dān)的自我認(rèn)知，進(jìn)而誘發(fā)一系列消極的心理反應(yīng)，如悲觀、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒。在這種情境下，他們迫切地渴望得到家人和社會(huì)的關(guān)愛與支持，以緩解內(nèi)心的孤獨(dú)和不安1。其原因是失能與心理健康之間的惡性影響，雖然通過心理健康服務(wù)能夠改善失能老人的心理健康狀況，如劉彩霞等以古代心理疏導(dǎo)的思想和方法為主導(dǎo)，進(jìn)行為期六月，每周一次的一對(duì)一心理干預(yù)，從疾病因素、自身因素、社會(huì)因素及家庭支持狀況等多方面分析，采取“疏通、引導(dǎo)、實(shí)踐、鞏固”的方法對(duì)失能老人開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有效改善了失能老人心理健康狀況，但因人力資源有限，干預(yù)時(shí)間較短，樣本量較少限制了研究結(jié)果的普遍性和代表性。

與在城市居住的老年人相比，農(nóng)村失能老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、心理健康服務(wù)資源更加不足。失能老人之間的個(gè)體差異性較大，心理需求更具有多樣性，失能老人心理狀況受自身疾病狀況、社會(huì)環(huán)境、家庭因素等影響而下降。例如，不良的口腔狀況可能引發(fā)言語表達(dá)困難，進(jìn)而降低失能老人的自信心和自尊感，導(dǎo)致不愿意參與社交甚至社會(huì)隔離[7]。加之目前治療多注重失能本身、衛(wèi)生資源不足等原因，失能老人群體的心理健康狀況顯著低于一般老年人群[8]。且伴隨著失能狀態(tài)的加深，心理抑郁傾向也會(huì)大幅度提高。失能老人的心理健康問題如何有效改善缺乏進(jìn)一步探討，尤其外部因素如何降低失能的消極影響尚待進(jìn)一步研究。而倫理關(guān)懷作為外部因素在緩解心理健康的不利影響中起到積極作用。例如，失能老人周圍的老年支持環(huán)境和文化娛樂氛圍都可有效改善失能對(duì)心理健康狀況的不利影響[9]。

因此，本文對(duì)失能老人進(jìn)行心理健康服務(wù)時(shí)的倫理關(guān)懷開展研究，期望在中醫(yī)整體觀視域下能夠提升心理健康服務(wù)的有效性和可行性，對(duì)改善失能老人晚年生活質(zhì)量，樂觀面對(duì)失能生活有著重要意義。

2中醫(yī)整體觀理論在心理健康服務(wù)中的應(yīng)用

中醫(yī)整體觀認(rèn)為生命的構(gòu)成離不開形體與精神的雙重要素。這兩者相互融合，構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的整體，既相互依存又相互制約?！靶闻c神俱”“形神合一”，人體的生理機(jī)能與心理功能的和諧統(tǒng)一，共同構(gòu)筑了人體健康且正常的生命活動(dòng)狀態(tài)?！叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成?！毙睦碜兓?，源于內(nèi)外環(huán)境的共同影響，它貫穿于人體生命活動(dòng)的始終，成為構(gòu)成人體復(fù)雜心理狀態(tài)的關(guān)鍵因素。

2.1“形與神俱”“形神合一”，生理和心理功能的有機(jī)融合

“形神合一\"作為哲學(xué)層面對(duì)于神與形間相互關(guān)系的深刻洞察，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尤為顯著地體現(xiàn)了形與神辯證統(tǒng)一的倫理關(guān)系。其中，形的強(qiáng)健或衰弱直接關(guān)聯(lián)著神的充盈或衰退。正如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》所述：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”10]。另有，《馮氏錦囊秘錄》曰：“老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”[11]。由此可見，形的強(qiáng)健與衰弱對(duì)神的盛衰具有直接或間接的作用。這一理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已得到廣泛認(rèn)可與實(shí)證。進(jìn)一步而言，精神層面對(duì)人的形體健康具有不可忽視的深遠(yuǎn)影響，精神的強(qiáng)弱同樣能夠顯著反映并影響人的生理狀況。正如《素問·移精變氣論》中所述：“內(nèi)無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也”古代因精神因素負(fù)擔(dān)較輕，疾病類型相對(duì)簡單。如《素問·上古天真論》：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”精神保持內(nèi)在穩(wěn)定，疾病就無處可生。個(gè)體的精神狀況在疾病康復(fù)過程中扮演著舉足輕重的角色，直接影響了康復(fù)的進(jìn)度與效果。

上述討論充分體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“形”與“神”辯證統(tǒng)一的倫理關(guān)系?？梢詫⑵錃w結(jié)為：“形”是“神”的物質(zhì)基礎(chǔ)，“神”則是“形”的功能體現(xiàn)。換言之，“形”是“神”的載體，而“神”則是“形”的靈魂。如《素問·靈蘭秘典論》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉”10]中醫(yī)的整體觀強(qiáng)調(diào)人的物質(zhì)形態(tài)與內(nèi)在精神狀態(tài)的辯證統(tǒng)一，兩者相互依存、相互影響，神不能脫離形的物質(zhì)基礎(chǔ)而獨(dú)立存在，形也不能離開神而獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2“人以天地之氣生”，內(nèi)外環(huán)境共同作用的心理變化

情志的產(chǎn)生實(shí)為人體生命活動(dòng)中由內(nèi)外環(huán)境交互作用引發(fā)的心理變化。這一概念的構(gòu)建與中醫(yī)整體觀思想相契合，《素問·四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門?！毙桧槕?yīng)自然規(guī)律，保持與自然界的和諧，從而維持健康。又如《素問·寶命全形論》所述：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”10]。自然界的外部環(huán)境是維持人體各項(xiàng)生命活動(dòng)不可或缺的要素，其中自然也包括情志的孕育與表現(xiàn)。五行學(xué)說中，五臟各自與五行之一相對(duì)應(yīng)，五行間既相互滋生、相生相克，又彼此制約，這種動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)正是維持人體情志健康穩(wěn)定的基礎(chǔ)。又如《靈樞·論勇》篇，勇敢之人，形體健壯，心膽肝功能旺盛；怯弱之人，體質(zhì)孱弱，心肝膽功能虛弱[1]。失能老人的心理健康問題，也必然與失能老人的身體狀況互相影響。

倫理關(guān)系和諧是健康的前提和基礎(chǔ)。由《素問·靈蘭秘典論》所述，“心者，君主之官也，神明出焉”可知心神活動(dòng)主宰于心?！鹅`樞·大惑論》中亦言，“心者，神之舍也”10在情志活動(dòng)中，心承載著主導(dǎo)的角色。當(dāng)情志過度激烈，超越了失能老人正常的調(diào)節(jié)閾值，轉(zhuǎn)化為致病因素時(shí)，其首先會(huì)沖擊到心的安寧，隨后這種影響會(huì)從心波及其他臟腑。盡管情志內(nèi)傷對(duì)臟腑的損害具有某種程度的特定性，但最終都將影響到失能老人心神的健康狀態(tài)。情志的生發(fā)與維持，依賴于五臟氣血這一堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過五臟的協(xié)同作用，共同維系著情志的穩(wěn)定。藏象五志論將人體劃分為五個(gè)相互關(guān)聯(lián)的倫理關(guān)系，即肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水。正如《靈樞·本神》所說：“肺，喜樂無極則傷魄，魄傷則狂”10]，肺臟的疾病可能傷魄，進(jìn)而引發(fā)一系列與神志相關(guān)的病理變化。這些體系在中醫(yī)理論中呈現(xiàn)為依次相生的循環(huán)倫理關(guān)系，其中木、火、土、金、水五行按照特定的順序既相生又相克，即它們之間既存在相互促進(jìn)的作用，又有著相互制約的平衡機(jī)制。這種生克制衡的體系確保了失能老人各臟腑之間的和諧與穩(wěn)定，其相互滋生又相互制約，形成了一個(gè)協(xié)同運(yùn)作的有機(jī)整體。因此，情志之間也呈現(xiàn)出與五臟生克原理相呼應(yīng)的復(fù)雜聯(lián)系：通過利用一種情志來制衡其過度盛行的對(duì)應(yīng)情志，從而達(dá)到有效調(diào)節(jié)由該情志引發(fā)的疾病的目的。這種調(diào)節(jié)方式體現(xiàn)了中醫(yī)理論中情志與臟腑之間相互依存、相互制約的整體觀。由此可知，失能老人的心理狀態(tài)是復(fù)雜而多維的整合體，它涵蓋了行為反應(yīng)、表情表達(dá)、生化反應(yīng)以及病理變化等多個(gè)層面。這些層面的相互交織與融合，共同構(gòu)成了一個(gè)相互影響的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)。同時(shí)，人的各種情志并非孤立存在，它們之間可能存在著交叉與重疊，呈現(xiàn)出多重性的特征。這種復(fù)雜性要求在理解和處理失能老人的心理問題時(shí)，需綜合考慮多個(gè)層面與維度，以實(shí)現(xiàn)更全面和深入地分析與干預(yù)。

3失能老人在心理健康服務(wù)中的倫理關(guān)懷路徑

孫思邈著《備急千金要方》提出了“大醫(yī)精誠”的獨(dú)到觀點(diǎn)，一直為后世醫(yī)家流傳，被視為醫(yī)務(wù)人員首要遵守的基本原則。具體而言，倫理關(guān)懷也深入貫徹了此種思想。倫理關(guān)懷并非僅僅是對(duì)失能老人等弱勢(shì)群體的同情與憐憫，這更深層次地反映了一種基于相互尊重與平等原則之上的現(xiàn)代倫理學(xué)關(guān)系。這種關(guān)懷不僅超越了一般意義上的同情，更是在彼此平等與尊重的基礎(chǔ)上，建立并展現(xiàn)出更加深厚的人文精神。倫理關(guān)懷的核心理念在于協(xié)助失能老人重塑自我認(rèn)同與社會(huì)價(jià)值，從而促使他們?cè)谏眢w與心靈層面實(shí)現(xiàn)自我和諧，并融入社會(huì)大家庭，達(dá)到個(gè)人與社會(huì)的和諧統(tǒng)一。相比于一般老年人，失能老人因其特殊身體原因，在進(jìn)行心理健康服務(wù)時(shí)需要具有更高的倫理道德素質(zhì)與自我約束精神[12]。將中醫(yī)學(xué)整體觀念應(yīng)用至倫理關(guān)懷中能使其更好地服務(wù)失能老人。

3.1維護(hù)失能老人的主體性價(jià)值

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，以中醫(yī)整體觀理論為指導(dǎo)的倫理關(guān)懷具有先天的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)。失能所造成的影響與心理因素密切相關(guān)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)倫理關(guān)懷的手段對(duì)失能老人進(jìn)行心理健康服務(wù)，能有效提高心理健康服務(wù)質(zhì)量，提升失能老人生活質(zhì)量。倫理關(guān)懷的基石在于雙方之間的深入理解、真摯尊重和人格上的平等對(duì)待。然而，在實(shí)際的關(guān)懷過程中，卻時(shí)常存在潛在的不對(duì)等現(xiàn)象。在倫理關(guān)懷具體實(shí)踐中，有時(shí)關(guān)懷者出于本身主觀意愿，強(qiáng)制性要求失能老人接受特定的關(guān)懷，以自己的視角和經(jīng)歷作為關(guān)懷的衡量標(biāo)準(zhǔn)，忽視了失能老人的真實(shí)需求和感受，使其產(chǎn)生了不耐煩、敏感、自卑等消極情緒，再一次導(dǎo)致失能老人生理與心理的不協(xié)調(diào)，進(jìn)一步損害了失能老人的主體性和自我決斷能力，更是與中醫(yī)學(xué)倫理關(guān)懷所倡導(dǎo)的平等與尊重的核心理念背道而馳，缺乏具有反思性的照護(hù)關(guān)系。

《素問·上古天真論》載：“上古之人故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”[10]中醫(yī)學(xué)提倡“形神合一”的思想，強(qiáng)調(diào)“形”與“神”的相互協(xié)調(diào)，當(dāng)形體功能失調(diào)或者神志功能紊亂時(shí)，則“形神失調(diào)”。失能老人因日常生活自理能力的缺失，在心靈層面承受了巨大的壓力，這恰恰是“形神合一”失調(diào)的體現(xiàn)。因此，關(guān)注失能老人的健康不僅僅是形體功能上的照料，還要注重心靈上的呵護(hù)。貫徹并落實(shí)好倫理關(guān)懷，不僅是在關(guān)懷時(shí)施以良好的傾聽，也要求在傾聽后對(duì)患者有所反饋。從中醫(yī)整體觀的思想指導(dǎo)倫理關(guān)懷，可以確定詢問失能老人具體的情志變化，這時(shí)就能以中醫(yī)情志理論的具體內(nèi)容指導(dǎo)相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。《素問·宣明五氣論》載：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”10]。這是中醫(yī)學(xué)情志治療思想的重要體現(xiàn)，是對(duì)人的生理和心理在健康與疾病的發(fā)生發(fā)展過程中相互作用關(guān)系的重要闡釋。個(gè)體的精神狀況在疾病康復(fù)過程中扮演著舉足輕重的角色，直接影響了康復(fù)的進(jìn)度與效果，即不僅心理問題是影響失能的重要原因，而且失能也將促進(jìn)不良情緒的發(fā)生?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“怒傷肝，悲勝怒喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂…恐傷腎，思勝恐”10]根據(jù)情志的五行相克理論，醫(yī)務(wù)人員可有意識(shí)采用某種行為激發(fā)失能老人的某種情志活動(dòng)，從而達(dá)到舒緩不良情緒的目的，如失能老人常有對(duì)健康程度或者死亡的恐懼，此時(shí)引導(dǎo)失能老人正確評(píng)判自我，即“思勝恐”。

在倫理關(guān)懷的視角下，強(qiáng)調(diào)在關(guān)懷失能老人時(shí)，必須尊重他們作為社會(huì)成員的平等地位。倫理關(guān)懷并非單方面的給予，而是一個(gè)基于相互尊重的雙向互動(dòng)過程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以“開放、包容”的態(tài)度，設(shè)身處地去為失能老人著想，從根本上為其解決問題，這就是高尚醫(yī)德的具體表現(xiàn)，體現(xiàn)了孫思邈“大醫(yī)精誠”中“誠”的思想。真正的倫理關(guān)懷應(yīng)當(dāng)建立在雙方平等對(duì)話的基礎(chǔ)上，充分尊重失能老人的情感和需求。同時(shí)，失能老人享有充分表達(dá)自我意愿、自主作出選擇的權(quán)利，在雙方保持獨(dú)立、自由、平等的基礎(chǔ)上，構(gòu)建一種基于相互理解、彼此尊重的健康倫理關(guān)系，確保老人的尊嚴(yán)和權(quán)利得到充分的尊重和保護(hù)，促進(jìn)其在一定程度上恢復(fù)身心健康。

3.2尊重失能老人的差異性

孫思邈曾言，醫(yī)務(wù)人員在接診患者時(shí)應(yīng)“不得問其貴賤貧富、長幼妍媸、怨親善友、華夷愚智”[13]在提供倫理關(guān)懷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到每位失能老人在經(jīng)濟(jì)條件、文化水平和成長環(huán)境等方面存在一定差異性。在進(jìn)行心理健康服務(wù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須充分考慮每位失能老人的性格和需求，選擇適配的策略與方法，從而確保心理援助的精準(zhǔn)性和高效性?！痘茨献印ぞ裼?xùn)》曰：“天地運(yùn)而相通，萬物總而為一”[14]人與天地相應(yīng)合，在生活作息等日常活動(dòng)方面應(yīng)順應(yīng)自然。具體到失能老人的關(guān)懷中，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)失能老人的癥狀、體質(zhì)等特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，選擇個(gè)性化的服務(wù)方式，更有效地滿足個(gè)體的心理需求，促進(jìn)他們的心理健康發(fā)展。例如在詢問“您最近身體狀況如何？”這些與病情直接相關(guān)的問題時(shí)，可多與失能老人交流如“最近家里還好嗎？”或如“這個(gè)季節(jié)您有什么喜歡吃的蔬菜？”“您有什么興趣愛好？”等話題，并在談?wù)摃r(shí)密切關(guān)注失能老人的情緒和心理變化。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“余聞先師，有所心藏，弗著于方，余愿聞而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無所絡(luò)時(shí)”10]。在進(jìn)行心理健康服務(wù)時(shí)，建議對(duì)不同的患者開展相適宜的倫理關(guān)懷，通過對(duì)病情較重者進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，與經(jīng)濟(jì)壓力較大的患者溝通減輕焦慮，對(duì)文化水平較低的患者交流生命質(zhì)量等觀念。改善患者焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)患者積極情緒體驗(yàn)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。不同的失能老人因?yàn)閭€(gè)人情況的不同，其心理健康問題的產(chǎn)生原因不盡相同。醫(yī)務(wù)人員在施以心理健康服務(wù)關(guān)懷時(shí)，表達(dá)尊重不僅是對(duì)個(gè)體差異性的肯定，更是實(shí)現(xiàn)對(duì)失能老人關(guān)懷的基礎(chǔ)。因此，強(qiáng)調(diào)在關(guān)懷實(shí)踐中，應(yīng)充分考慮到個(gè)體的差異性，以確保關(guān)懷措施能夠真正貼近每位失能老人的實(shí)際需求和內(nèi)心世界。在過程中，需充分尊重個(gè)體的價(jià)值傾向和生活習(xí)慣，深入了解個(gè)體的心理狀態(tài)、內(nèi)外部環(huán)境以及生理狀況，應(yīng)以一視同仁的態(tài)度，用愛心和溫情作為連接的紐帶，為每一位需要關(guān)懷的個(gè)體帶去深深的溫暖與關(guān)懷，確保每位失能老人的需求都能得到應(yīng)有的關(guān)注與滿足。

3.3注重失能老人心理健康服務(wù)的連續(xù)性

關(guān)懷無疑是倫理的核心要素，孫思邈在《備急千金藥方·大醫(yī)精誠》中提及：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈側(cè)隱之心，誓愿普救含靈之苦”13]。在心理健康服務(wù)領(lǐng)域，固然注重服務(wù)的內(nèi)容，但也要認(rèn)識(shí)到，由于失能老人身體狀況的特殊原因，需要對(duì)失能老人進(jìn)行連續(xù)性的心理健康服務(wù)。盡管中國針對(duì)失能老人群體，制定了一系列政策安排，這些政策在實(shí)踐中已展現(xiàn)出顯著的積極效果[15]。但是，針對(duì)失能老人心理健康服務(wù)多為心理健康問題講座、心理健康問題咨詢等心理健康服務(wù)，其服務(wù)效率較低且面臨失能老人主動(dòng)性弱等問題。失能老人的心理健康問題受身體的健康狀況、環(huán)境、親屬等多重原因影響，心理健康問題不同，需建立個(gè)人心理健康檔案，制定個(gè)性化心理健康服務(wù)方案，由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行連續(xù)性的心理咨詢，動(dòng)態(tài)了解失能老人心理狀況。然而，心理健康咨詢師只能進(jìn)行短時(shí)間的心理疏導(dǎo)，在失能老人身邊長時(shí)間的是負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員及其家屬，而照護(hù)者多關(guān)注于失能老人的身體健康狀況，疏忽失能老人的心理健康狀況，脫離了心理疏導(dǎo)對(duì)失能老人關(guān)懷的預(yù)期效果。因此，建議在制定個(gè)性化心理健康服務(wù)方案時(shí)，與失能老人的家屬進(jìn)行良好溝通，做好護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，在專業(yè)心理咨詢師開展心理健康服務(wù)的同時(shí)，使失能老人在平時(shí)也能持續(xù)性地受到心理慰藉，提升心理咨詢的效果。

人類在文明演進(jìn)的過程中逐步形成了紛繁復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，從而使社會(huì)屬性成為人類獨(dú)有的顯著特征。每個(gè)人都承載著獨(dú)特的原生家庭紐帶、友情關(guān)系、職業(yè)角色、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、思想交流、語言溝通以及文化背景等多元社會(huì)環(huán)境因素，外部環(huán)境會(huì)對(duì)失能老人的自身整體性產(chǎn)生影響。因此在進(jìn)行心理健康服務(wù)的倫理關(guān)懷時(shí)，應(yīng)開展對(duì)失能老人進(jìn)行心理健康檢測(cè)，并對(duì)患有心理健康問題的每位失能老人建立心理健康檔案，由專業(yè)心理咨詢師建立長期、持續(xù)性的心理健康服務(wù)計(jì)劃，注重保密的同時(shí)與失能老人的家人及負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員溝通，努力將關(guān)懷融入失能老人的日常生活環(huán)境，為失能老人提供更為全面、細(xì)致地幫助和支持。

4結(jié)語

失能老人的心理健康問題是一個(gè)極為復(fù)雜且嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，需要社會(huì)各方面的共同努力?；谥嗅t(yī)整體觀\"形與神俱\"\"形神合一\"等核心理念，結(jié)合藏象五志論等經(jīng)典學(xué)說，從內(nèi)外部環(huán)境雙向入手綜合改善失能老人的心理健康，全面理解失能老人的生理與心理需求，從而為他們提供更加有效的倫理關(guān)懷。對(duì)失能老人心理健康實(shí)施倫理關(guān)懷過程中，應(yīng)綜合運(yùn)用整體觀的理念與方法，重視倫理關(guān)懷中的主體性、差異性與心理健康服務(wù)的連續(xù)性，以期有效改善失能老人的心理健康狀況，改善失能老人的生活質(zhì)量。失能老人其個(gè)體差異較大，心理健康需求多樣，其研究結(jié)果的普適性和推廣性可能受到限制。因此，在將研究成果應(yīng)用于實(shí)踐時(shí)，需要充分考慮個(gè)體特征和環(huán)境因素，采取差異化的干預(yù)策略。未來研究應(yīng)針對(duì)不同失能等級(jí)和心理健康水平，開發(fā)個(gè)性化干預(yù)方案，以提升臨床實(shí)踐的精準(zhǔn)性和有效性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖淑寧，嚴(yán)舒婷，邱蘭，等.北流市居家失能老年人長期護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2024，24（3）：444-448.XIAO S N， YAN S T，QIU L， et al.Survey andanalysis of long term care service needs for homedisabled elderly people in Beiliu city[J].ModernHospital Journal，2024，24（3） ：444-448.

[2]徐萍利，楊國漢，杜磊，等.楊國漢關(guān)于中醫(yī)學(xué)整體觀的解析與運(yùn)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（2）：225-228.

[3]李艷芝，張曦丹，夏鳳艷，等.失能老人照護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)研究進(jìn)展[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2024，22（2）：132-135.LIYZ，ZHANG XD，XIA FY，et al.Re-search progress on the care burden of caregiversof the disabled olderly[J].Chinese Journal ofGe-riatric Care，2024，22（2）：132-135.

[4]李俊奎，梁德友.論弱勢(shì)群體倫理關(guān)懷的幾個(gè)理論問題：概念、維度與依據(jù)[J].社會(huì)科學(xué)輯刊，2009（3）：32-35.

[5]鐘明華，陳創(chuàng)藝.增權(quán)賦能：老齡社會(huì)的倫理關(guān)懷[J].理論視野，2022（9）：71-76.

[6]劉彩霞，段愛旭，牛春紅，等.心理疏導(dǎo)療法在社區(qū)失能老人護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（26）：88-90.LIUC X，DUANA X，NIU CH，et al.Studyon the application of psychological counselingtherapy in the nursing care of the disabled elderlyincommunity[J].Chinese and Foreign MedicalResearch，2020，18（26）：88-90.

[7]許文馨，唐煦萌，曹松梅，等.社區(qū)居家失能老人口腔吞咽現(xiàn)狀及其對(duì)心理健康的影響研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（20）：1-6.XUWX，TANGXM，CAOSM，etal.Current status of swallowing function and its influrenceonpsychological health ofcommunity-dwelling disabled elders[J]. Journal of Nursing（China），2021，28（20）：1-6.

[8] 張國琴，王玉環(huán).新疆石河子市失能老年人心理健康狀況及其相關(guān)因素[J」中國老年學(xué)雜志，2011，31（10）：1843-1845

[9] 張?jiān)略疲罱ㄐ?老年人失能水平與心理健康：年齡差異及社區(qū)資源的調(diào)節(jié)作用[J.學(xué)海，2018（4）：65-72.

[10]姚春鵬.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：中華書局，2010.

［11］馮兆張.馮氏錦囊秘錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[12]彭鳳，杜旭，劉靜，等.失能失智老人照護(hù)者的工作倫理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與建議[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2022，35（10）：1068-1072.PENG F， DU X， LIU J，et al. Analysis and suggestions on work ethic risk factors of caregivers oftheelderly with disability and dementia[J].Chinese Medical Ethics，2022，35（10）：1068-1072.

[13］孫思邈.孫思邈醫(yī)學(xué)全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2016.

[14]高誘.諸子集成·淮南子[M].北京：中華書局，2006.

[15]葉蕾.老年人長期照護(hù)的關(guān)懷理路[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2023，36（1）：64-68.YEL.Long-term care forthe elderly[J].ChineseMedicalEthics，2023，36（1）：64-68.

收稿日期：2024-06-05修回日期：2025-02-25編輯：吉鵬程，商丹