高校心理咨詢中幫助精神障礙學生的困境與倫理思考

[關(guān)鍵詞]高校心理咨詢；精神障礙；倫理思考 [中圖分類號]R-052 [文獻標志碼]A DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2025.06.13 [文章編號]1001-8565（2025）06-0765-06

The predicament and ethical considerations of helping students with mental disorders in college psychological counseling

ZHANGWeijia'，ZHENGYa'nan1.2

（1.Humanities and Social Sciences，Gannan Medical University，Ganzhou 341Ooo，China; 2.Gannan Medical University Soviet Area Health and Health China Construction Research center， Ganzhou ，China）

Abstract：Asan important department to solve students’daily psychological problems，the mental health counseling center in coleges and universities often results inmany practical dilemmas due to the mismatch between theduty limitationand professional ability when facing the help of studentswith mental disorders.From the perspectiveof ethics，thispaper discusses the dificulties in campus management，responsibility alocation and responsibility clarificationfaced by theschool in dealing with student autonomy，home-school coordination，and properly setling the students returning to shool.Inorderto alleviate ethical conflicts and provide some reference for collegesanduniversitiesto intervene and help studentswith mental disorders，the author tries to implement improvement measures byadhering to the concept of rehabilitation to improve autonomy，treating family members as help objects，establishing a complete system and sound regulations，and conducting joint eforts and supportive intervention asistance.This can alleviate ethical conflicts and providecertain references forthe practice of colleges and universities’ intervention and assistance in dealing with students with mental disorders.

Keywords： university psychological counseling；mental disorders；ethical thinking

精神障礙是以個體認知、情緒調(diào)節(jié)或行為出現(xiàn)臨床上顯著紊亂為特征的一類綜合征，反映了心理功能、生物功能或發(fā)育過程的功能障礙[1]。常見的精神障礙有雙相障礙、抑郁障礙、精神分裂癥等。

雙相障礙又稱雙相情感障礙，臨床表現(xiàn)既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作；抑郁障礙以顯著和持久的抑郁癥狀群為主要臨床特征，核心癥狀是與處境不相稱的心境低落和興趣喪失；精神分裂癥最常見的形式是在青春期末期或成年早期表現(xiàn)為妄想和幻聽[3。這些精神障礙會在一定程度上給學業(yè)、社交等社會功能造成損害。精神障礙的干預治療團隊主要以精神科醫(yī)生、心理治療師等為主，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定，心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。責任的局限與專業(yè)能力的不匹配使得學校心理咨詢的實踐面臨諸多倫理問題。本文從倫理視角出發(fā)，探討高校心理咨詢面對患有精神障礙學生的十預局限和倫理問題，旨在為健全學校心理健康工作提供思路與參考。

1關(guān)于高校學生精神障礙處置困境

心理咨詢主要解決健康及亞健康人群的心理問題；而心理治療主要服務(wù)于存在心理疾病的人群[4]。面對出現(xiàn)心理問題的學生，高校心理咨詢通常采取以下四種方式進行干預： ① 請學院輔導員持續(xù)跟進； ② 轉(zhuǎn)為個體咨詢； ③ 轉(zhuǎn)介醫(yī)院，進一步診斷評估，并請學院輔導員持續(xù)跟進； ④ 嚴重者，啟動危機干預程序，實施干預[5]。干預指的是在可能出現(xiàn)損害健康與生命的危急情況下進行緊急處理，具體任務(wù)依次是保障生命安全、穩(wěn)定情緒、降低風險因素和建立安全網(wǎng)，并非醫(yī)學領(lǐng)域的診斷與治療。學校心理咨詢并無為患有心理疾病即精神障礙學生提供治療的資質(zhì)。但實際上，大部分存在嚴重情緒問題的大學生都傾向于選擇校園內(nèi)部幫助熱線和咨詢服務(wù)6。面對精神障礙患者的需求，高校不具有專業(yè)診療資格，也可能缺乏識別干預精神衛(wèi)生問題所需的能力，均提示了高校心理工作不可避免的倫理困境存在。

2高校工作存在的主要倫理困境

2.1高校心理咨詢機構(gòu)的特殊性質(zhì)與功能局限

就性質(zhì)而言，在教育機構(gòu)中，高校心理咨詢機構(gòu)是一種特殊的機構(gòu)，它雖承擔著一定思想教育責任，但主要任務(wù)是對學生心理健康負責；在咨詢機構(gòu)中，它有別于社會上的心理咨詢機構(gòu)，不以營利為目的，旨在解決學生一般心理問題并提供思想教育與正確導向。高校心理咨詢機構(gòu)的立場是學校秩序的維護者還是學生自主意愿的維護者呢？這一問題可能很難厘清，因為這兩方面都是職責所在。在實踐中，這兩者經(jīng)常發(fā)生沖突，如違背學生意愿將學生隱私上報給輔導員、行政領(lǐng)導等；以說教姿態(tài)對待來訪學生等。當面對罹患精神障礙的學生，高校心理咨詢機構(gòu)的處境則更為尷尬，問題更加棘手。高校心理咨詢機構(gòu)不是醫(yī)院，咨詢室不是診療室，老師不是醫(yī)生，沒有診斷權(quán)與處方權(quán)。曾海平等[等曾在全國范圍內(nèi)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)高校心理咨詢師在咨詢實操知識如精神疾病鑒別的勝任力水平較低。高校心理咨詢師存在精神障礙應(yīng)對能力薄弱的現(xiàn)象[8-9]

2.2學生自主性與校園管理的沖突

當干預精神障礙的學生時，學生的自主性往往被忽視，主要體現(xiàn)在學生有能力獨立決策的情況下，住?；蛐輰W的選擇不以學生意愿為主。學校對休學或復學的決定，主要依據(jù)是醫(yī)生開具的診斷證明，證明其病情嚴重程度而需要休學治療，或證明其病情穩(wěn)定、恢復良好可以返校。高校對發(fā)病狀態(tài)的學生安排休學不無道理，很多大學生精神障礙的主要社會因素來自學業(yè)壓力、人際交往及校園生活的不適應(yīng)等。離開環(huán)境的刺激或許更利于其康復。同時，罹患精神障礙的學生可能無法繼續(xù)參加課程學習，參與正常的宿舍生活，休學對他們來說是更好的選擇，也更利于學校管理。

但是休學的處理依據(jù)也存在不完全以醫(yī)生證明為主的情況。很多學?？紤]到精神障礙學生在校可能不利于課堂管理，或考慮到對其可能自傷自殺或傷害他人的預防態(tài)度等，直接建議學生休學。當通過藥物治療緩解了癥狀，但還沒有達到完全康復的學生不愿意休學，或家長不愿意讓孩子休學時，被削弱的學生自主性這一問題開始凸顯。在國外也出現(xiàn)大學要么要求有自殺行為的學生強制休學，要么通過取消住宿的方式讓這些學生很難重返校園，為此還產(chǎn)生了訴訟糾紛[10]。大多數(shù)精神障礙學生并不知道可以申請學校提供住宿等便利服務(wù)，校園其他人則認為他們不符合資格，或者使用便利是一種恥辱[1]

存在精神障礙的大學生在學校接受護理并非沒有益處。一項針對精神障礙大學生的調(diào)查顯示，與住院的大學生相比，門診治療的大學生抑郁癥癥狀更輕，住院大學生在住院期間存在更多的問題和困擾[12，這說明適當?shù)娜穗H交往、接觸社會對精神障礙大學生有一定恢復作用。另外，當學生罹患精神障礙與家庭因素有關(guān)時，如家族病史、父母教養(yǎng)方式、家庭結(jié)構(gòu)等，學生休學回家不一定能得到有效的家庭與社區(qū)支持[13]。那么在醫(yī)院并沒有建議住院的情況下，從學校重視校園安全與穩(wěn)定維護的角度考慮，學生和家長是否還可以實現(xiàn)自愿留校的自主權(quán)利？學校方面對學生的自主性與棘手的校園管理沖突該如何平衡？

2.3學生復學后的安全責任

學校的復學決策主要依靠醫(yī)院出具基本康復證明，由于學校與醫(yī)院并無直接聯(lián)系，存在學校對學生病情缺乏足夠了解的情況?？紤]到存在的精神障礙污名現(xiàn)象，很多家屬在醫(yī)生開診斷時，會要求醫(yī)生不要寫上“伴有精神病性癥狀”，如幻覺、妄想等，那么學校對學生的病情就不能充分了解，對復學學生的護理可能會忽視上述精神病性癥狀。因此，學生復學后，在校園環(huán)境中如果出現(xiàn)精神病性癥狀或出現(xiàn)自傷自殺類情況，責任歸屬就存在較大爭議。

部分康復、需要堅持服藥的復學學生的在校護理歸責也不明確。精神藥物普遍具有副作用，患病學生容易在治療期間出現(xiàn)擅自減少藥量、停藥等行為，服藥依從性不容樂觀，嚴重影響了康復治療的效果。相比在家，在校園學生的服藥行為缺乏有效的監(jiān)管，康復效果難以保證[14]。為了學生的盡快康復，學生在校有必要得到一定的監(jiān)管與看護。執(zhí)行這些護理行為的人是家屬、同學室友、班干部還是輔導員？如果是家屬陪同，在校園為家屬提供至何種程度的便利尚缺乏實踐經(jīng)驗；如果是同學室友，他們并不具有護理義務(wù)與相關(guān)護理知識，也不能全身心投入到照顧一個同齡人的行列中，但是他們又是校園里最方便實施護理行為的一類群體；如果看護者是輔導員，下班時間該如何護理住校學生？而輔導員負責眾多學生的日常情況，必然無法保障有足夠的精力單獨對一位學生進行監(jiān)管。

2.4家校協(xié)同的難題

精神障礙病恥感泛指患者及其相關(guān)人員因精神障礙所致的羞辱感和社會公眾對他們的歧視和排斥態(tài)度[15]。精神障礙患者家屬病恥感存在普遍，尤其是精神分裂癥和心境障礙患者家屬[16，這將直接影響到患者的照料、治療、康復等各個環(huán)節(jié)，是影響精神障礙患者重返社會的重要因素[17]。學校發(fā)現(xiàn)疑似患有精神障礙學生時，會通知監(jiān)護人，建議其帶著學生前往專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，而家屬的病恥感可能會使得這一工作難以順利開展。另外，家屬接管學生后，有些學校存在缺乏追蹤的情況，沒有做到定期對該學生病情及生活狀況的關(guān)注，如果該學生在家里得不到有效的看護與治療，學校的忽視會讓學生的處境更加艱難，減少了可能獲得幫助的支持路徑，不利于病情好轉(zhuǎn)。

家屬拒絕配合，將責任推矮給學校的情況同樣存在。家屬可能會拒絕承認自己的孩子患有精神疾病，拒絕讓孩子離開校園，認為僅僅只是學業(yè)壓力大、睡眠問題等；抑或認為孩子出現(xiàn)心理問題全是學校的原因；切斷任何聯(lián)系方式拒絕溝通，從不露面的情況也會存在。面對缺乏監(jiān)護的學生，老師和輔導員可能會先帶學生就醫(yī)，并且監(jiān)護一段時間，但很難進行長期性的有效看護，如何讓學生最大程度地受到有效看護接受專業(yè)治療成為實踐難題。

3高校干預幫扶精神障礙學生的優(yōu)化路徑

3.1復元改善自主性，以恢復功能而非完全消滅癥狀為目的

面對有精神障礙學生的需要與依賴，高校必須相應(yīng)地提高精神衛(wèi)生服務(wù)水平，除了遵循各類專業(yè)健康指導手冊，高校對精神障礙學生的護理還應(yīng)以可發(fā)展的積極角度出發(fā)。精神健康復元是一種個體即便面對疾病所帶來的限制也仍舊能滿足地、有希望地、有貢獻地生活的方式，是指個體超越精神障礙的災難性影響、形成新的生命意義和目標的過程，復元的十預措施包含支持親歷者與他人建立起良好的關(guān)系，獲得同伴支持，實現(xiàn)社會融人[18]。在高校心理工作中，可以遵循復元理念，以幫助罹患精神障礙的學生融入校園生活為目標，在學生有獨立決策能力的時候更多地考慮學生的自主意愿，是繼續(xù)住校還是休學，給予相應(yīng)的幫助，如組織班干部與同學共同給予生活、學習上的幫助，如訓練其生活自理能力，為其提供能夠勝任的任務(wù)；對室友進行精神衛(wèi)生相關(guān)知識教育，讓他們關(guān)注精神障礙學生遵醫(yī)囑情況者，加強班集體建設(shè)，呼呼集體提供更多的關(guān)心與呵護；對休學返家的學生進行定期追蹤隨訪，與當?shù)蒯t(yī)院聯(lián)系了解學生情況，必要時提供心理疏導。

3.2視家屬為幫扶對象，充分履行告知義務(wù)

雖然心理健康的干預一般由心理咨詢師、醫(yī)師等專業(yè)人員開展，但是父母和老師也是影響干預結(jié)果的決定性因素[19]。有效的家庭看護需要醫(yī)療專業(yè)者走出他們的專業(yè)立場、身份和特權(quán)，加入與患者和家庭的共同治療過程[20]。學校應(yīng)該主動參與而非推卸責任，考慮家長的困惑與難處，給予更多精神衛(wèi)生知識與操作的指導與幫助。心理健康工作者需具備更高的道德素養(yǎng)，分配各方面職責以共同參與干預學生心理問題，加強與家屬的溝通，幫助組織精神障礙學生的家屬團體增加聯(lián)系與交流，定期組織家庭看護的討論活動，幫助家屬減少病恥感，為他們提供心理支持與人際支持。

家屬不該只在孩子出現(xiàn)嚴重心理問題時才“現(xiàn)身”，新生人學伊始，學校就應(yīng)告知家屬學校方的義務(wù)，將校園面對心理障礙問題的解決流程程序化、透明化，讓家屬與學生知悉，預防之后可能發(fā)生的糾紛。校方定期篩查可能有心理問題的學生并給予關(guān)注，無論輕重程度，都應(yīng)及時通知家屬，由心理工作專業(yè)人員如心理健康老師與家屬溝通，使家屬明晰自己的定位、應(yīng)該配合的措施與責任所在。

3.3設(shè)立體系完善制度，建立學校各部門倫理規(guī)范

學校所要做的并不是對疑似精神障礙學生進行診斷與治療，而是要為他們即將進行的診斷與治療提供更強有力的保障與“校園護理”?！靶@護理”是要求校園工作人員配合醫(yī)囑指導，監(jiān)護用藥行為與病情，重視學生和家屬的心理狀態(tài)和生活條件，加強心理和社會干預，組織社會技能訓練，幫助恢復一般社會功能。這些任務(wù)龐雜繁復，需要加快建立健全相關(guān)制度與專門機構(gòu)，將簡單干預如咨詢和預防、校園醫(yī)療服務(wù)融為一體，建立校園心理防治網(wǎng)絡(luò)，心理老師、輔導員、教師到行政領(lǐng)導都應(yīng)承擔一定的任務(wù)與義務(wù)，構(gòu)建責任共擔、職能分明的協(xié)作機制，降低可能存在的學生心理問題惡化與倫理風險。對校級領(lǐng)導層而言，組織開展心理健康會議，舉行心理健康宣傳講座，邀請專業(yè)人員對師生進行心理指導，在專業(yè)人員的指導下完善學校心理咨詢理論制度細則，幫助心理健康專業(yè)老師更加熟悉倫理規(guī)范，同時加大校園精神障礙去污名宣傳力度、親身參與早期干預和預防工作；對與學生互動頻繁的老師與輔導員而言，積極學習心理健康知識，在與學生日常相處時能更加敏銳地察覺異常心理問題，并承擔起陪學生就醫(yī)、聯(lián)系各方如領(lǐng)導、家屬與專業(yè)醫(yī)療人員，以及定期關(guān)注學生心理狀況的職責；對心理健康專業(yè)老師而言，不僅要掌握心理咨詢知識，也要有認識與識別精神障礙的能力，還應(yīng)逐漸成為心理干預各環(huán)節(jié)的樞紐，在必要時為各級人員提供專業(yè)指導，在面對倫理問題時更加謹慎，以保密及保密例外為例，如果學生不具有傷害自身及他人的危險，存在影響生活學習的異常心理問題如不良情緒管理困難、人際交往或?qū)W業(yè)等發(fā)展性問題困擾、遭遇創(chuàng)傷事件等，心理健康老師應(yīng)及時通知學生的老師、輔導員并上報領(lǐng)導，但可以遵循“分層知情\"機制，僅向必要人員提供必要信息。

3.4多方聯(lián)合，落實“有溫度\"的干預

如果對精神障礙學生的護理全部由學校承擔，對學校來說是不小的壓力，但教育工作者的態(tài)度不能模糊不清，需秉持著以學生利益為核心原則的教育理念，當學生個體無法獲取來自家庭和社區(qū)的更多支持時，學校應(yīng)當整合多方資源，如政府相關(guān)部門、專業(yè)心理支持機構(gòu)、社會公益組織與基金會等力量，聯(lián)合對精神障礙學生提供長期高質(zhì)量看護。多個機構(gòu)共同建立起幫扶渠道，如與專業(yè)咨詢機構(gòu)對接，壯大校園心理健康服務(wù)師資力量；社會公益組織提供資金支持；加快建設(shè)醫(yī)校結(jié)合，暢通從學校心理咨詢機構(gòu)到精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的心理危機轉(zhuǎn)介綠色通道，比起學生自行前去醫(yī)院治療，這樣的服務(wù)通道更加便捷，確保學生及時就醫(yī)、減少醫(yī)療負擔以及方便心理老師隨時了解病情。

在多方聯(lián)動的情況下，要求學校各級人員有著更高的道德境界。校級領(lǐng)導層在政策的制定與執(zhí)行時需要更加包容，具有人文關(guān)懷，為學生提供彈性靈活的學業(yè)安排，為學生尋找并提供多方資源的幫扶。教師與輔導員在平衡學業(yè)要求與心理健康支持的同時，設(shè)身處地為學生著想，看得見學生的困難。心理健康老師應(yīng)展現(xiàn)心理咨詢工作者為來訪者提供的溫暖與積極關(guān)注。所有教職人員都應(yīng)當堅持以學生利益為核心原則，努力從職業(yè)義務(wù)轉(zhuǎn)向道德責任，使干預與幫扶變得有溫度。

4結(jié)語

對高校心理咨詢倫理困境的思考，可以使高校心理健康工作者及相關(guān)人員認識到倫理的復雜性、實踐的兩難性，幫助他們以真誠謹慎的態(tài)度去處理問題，為精神障礙學生的生活帶來可持續(xù)性的改變。激蕩良好風氣、充滿人文關(guān)懷的校園是精神障礙學生可獲得的最優(yōu)資源。高校內(nèi)部咨詢服務(wù)是受心理問題困擾的學生的第一求助選擇，需盡早厘清學校的職責所在，提升相關(guān)人員倫理意識與專業(yè)素養(yǎng)，為精神障礙的學生提供更加多樣完備的精神衛(wèi)生服務(wù)，包括人文關(guān)懷和健康護理，在實踐中尋找破除倫理困境的路徑所在，將高校心理咨詢的作用發(fā)揮至最大。

[參考文獻]

[1]STEIN D J，PALK A C，KENDLER K S. What isa mental disorder？An exemplar-focused approach.［J].Psychological Medicine，2021， 51（6）：1-8.

[2] 郝偉，陸林.精神病學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生 出版社，2018：120.

[3] INSEL T R.Rethinking schizophrenia[J].Na ture，2010，468（7321）：187-193.

[4] 陳祉妍，劉正奎，祝卓宏，等.我國心理咨詢與心 理治療發(fā)展現(xiàn)狀、問題與對策[J].中國科學院院 刊，2016，31（11）：1198-1207.

[5]滕燕.復元視角下精神障礙大學生的回歸路徑 及探索[J].教育教學論壇，2020（27）：18-21.

[6] ENNIS E，MCLAFFERTY M，MURRAY E， et al.Readiness to change and barriers to treat ment seeking in college students with a mental disorder[J].Journal of Affective Disorders，2019， 252：428-434.

[7]曾海萍，趙靜波，湯芳，等.高校心理咨詢從業(yè)者勝任 力現(xiàn)況[J].中國學校衛(wèi)生，2014，35（9）：1321-1324. ZENG HP，ZHAO JB，TANGF，et al. Status of collge psychological consultation practitioners competence[J].Chinese Journal of School Health，2014，35（9）：1321-1324.

[8]安莉，呂韻.高校心理咨詢倫理困境應(yīng)對及 《咨詢師工作守則》解讀[J].心理學通訊，2022， 5（2）：119-125.

[9]李旭，王冉冉.內(nèi)地高校心理咨詢師勝任力研究 現(xiàn)狀及對策探討[J].南方論刊，2024（8）：82-84.

[10]MORRIS MR，F(xiàn)ELDPAUSCHNI，Inga Eshelman M G，et al. Recovering in place： creating campus models of care for the high-risk college student[J]. Current Psychiatry Reports，2019， 21（11） ：111.

[11] YOUNG C C，CALLOWAY S J，KIM N. Transition practices of college students with a mental health disorder[J].Health Care Transitions，2023，1： 100020.

[12] SUNKYUNG YOON，CAITLIN M. NEVINS， ANDREW D，et al. Factor structure of the counseling center assessment of psychological symptoms （CCAPS）： comparisons across college students in inpatient and outpatient settings[J]. Psychiatry Research，2022，310（prepublish）：114464.

[13］王懷海，李穎，王琳，等.大學新生罹患精神障礙 現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析[J].國際精神病學雜 志，2022，49（1）：72-75. WANG HH，LIY，WANG Y， et al. A survey of mental illness among university freshmen and analysis of its influencing factors-based on Xi'an Technology University [J]. International Journal of Psychiatry，2022，49（1）：72-75.

[14]鄭錚.大學生精神障礙患者的康復治療現(xiàn)狀[J]中國學校衛(wèi)生，2015，36（2）：284-285.

[15]包炤華，袁國楨，趙幸福，等.個體化家屬教育對社區(qū)康復精神分裂癥家屬病恥感的影響[J].中國健康心理學雜志，2014，22（6）：834-836.BAOZH，YUANGZ，ZHAOXF，etal.Influence ofindividual familyeducation to internal-ized stigma in family members of the patientswith schizophrenia engaging in community rehabilitation[J]. Chinese Journal of Health Psychol-ogy，2014，22（6）：834-836.

[16]孫海婭，魏慧慧，谷慧敏，等.精神障礙患者家屬 的病恥感及相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2023，37（12）：1038-1044. SUNHY，WEIHH，GUHM，etal.Stigma and related factors in family members of patients withmental disorders [J].Chinese Journal of MentalHealth，2019，37（12）：1038-1044.

[17]谷嘉寧，李崢.精神疾病病人家屬連帶內(nèi)在病恥感研究進展[J].護理研究，2019，33（18）：3188-3191.

GUJN，LI Z.Research advancesinthe affiliate stigmaof familymembersofpatientswith mental illness[J].Nursing Research，2O19，33（18）： 3188-3191.

[18]姚灝，何思源，張英誠，等.精神健康復元的研究進展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2024，24（1）：54-58.YAOH，HESY，ZHANGYC，etal.Research progress of mental health recovery [J].NeurologicalDiseasesandMentalHealth，2019，24（1）：54-58.

[19]林萱，武芯葦，杜晨激，等.美國兒童青少年心理健康監(jiān)測六十年：監(jiān)測框架發(fā)展分析與啟示[J].北京師范大學學報（社會科學版），2023（5）：59-73.

[20]MARTINMR，RIDLEYCS，GILLIEATTJ S.Family inclusion in mental health services：re alityor rhetoric？[J].International Journal of Social Psychiatry，2017，63（6）：480-487.

收稿日期：2024-05-19修回日期：2024-08-01編輯：張茜，杜苗苗