敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)患共同決策中彌合分歧的價值研究

[中圖分類號]R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1001-8565（2025）06-0679-08

DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2025.06.01

Research on the value of narrative medicine in bridging differences in shared decision-making

LUOShan’，WANGDabin2，ZHANGJiawen3，XIEFang4，LIUHong1 （1.SchoolofNursing，SouthwestMedical Unirversity，Luzhou 646099，China;2.Pain DepartmentLuzhou People'sHospital，Luzhou 646Oo，China;3.Xiamen UniversityTanKahKeeCollge，Zhangzhou 363l23，China; 4.Exercise and Health Promotion Center，Chang'an University，Xi'an 71Oo64，China）

Abstract： Shared Decision-Making （SDM） is a crucial concept in modern medicine，emphasizing the joint participation of doctors and patients in the medical decision-making proces.However，the authoritative position of doctors and the passive role of patients in traditional medical models often overlook the personal wishes and needs of patients，leading to tense doctor-patient relationships and medical disputes.By listening to and understanding their stories，narrative medicine helps doctors gain a more comprehensive understanding of patients’ situations and balances medical advice with patient needs in the decision-making process.Through systematic literature analysis and theoretical exploration，this paper investigated the application efects and mechanisms of narrative medicine in diferent medical contexts，as well as analyzed its specific role in the processof SDM. The aim is to explore the value ofnarrative medicine in bridging diferences in SDM，revealing its role in promoting doctor-patient communication，enhancing decision-making participation，and improving medical outcomes.Researches had found that narrative medicine enhanced doctors’“narrative ability”， promoted emotional communication and trust between doctorsand patients，reduced conflicts and misunderstandings in decision-making，and improved patients’ sense of participation and trust，thus playing an important role in SDM. Therefore，by enhancing doctor-patient communication and understanding，promoting SDM and treatment selection between doctors and patients，personalized care and treatment optimization， advocating for doctor-patient co-construction，improving consultation eficiency，restoring the patient’s subject position，and other methods，it can bridge doctor-patient diferences，promote communication and enhance decision-making participation，and improve medical outcomes and patient satisfaction.

Keywords：shared decision-making；narrative medicine；doctor-patient relationship；doctor-patient communication

醫(yī)患共同決策（shareddecision-making，SDM）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中的一個核心理念，強調(diào)醫(yī)生和患者在醫(yī)療決策過程中應(yīng)該共同參與、分享信息、討論治療方案，最終達(dá)成一致決策[1]。這種方式不僅可以提高患者的滿意度和依從性，還有利于實現(xiàn)更好的治療效果和健康結(jié)局[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，共同決策越來越受到關(guān)注和重視。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，醫(yī)生通常處于權(quán)威地位，掌握著絕大部分的醫(yī)學(xué)知識和決策權(quán)，患者則處于被動接受的地位。然而，這種單向度的決策模式容易忽視患者的個人意愿、生活背景和心理需求，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中，強調(diào)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)，倡導(dǎo)患者的知情同意權(quán)和參與權(quán)，這不僅是對患者基本權(quán)利的尊重，也是提升醫(yī)療質(zhì)量和效果的關(guān)鍵[4]。然而，盡管共同決策在理論上得到了廣泛認(rèn)同，但在實際應(yīng)用中仍面臨諸多挑戰(zhàn)[5。因此，如何有效地實現(xiàn)醫(yī)患共同決策，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)實踐中的一個重要課題。

已有研究發(fā)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)在彌合這些分歧中具有獨特的價值，通過傾聽和理解患者的故事，醫(yī)生能夠更好地了解患者的真實想法和感受，從而在共同決策中更好地平衡醫(yī)學(xué)建議與患者需求[6]。敘事醫(yī)學(xué)是一種以敘事方法為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)實踐模式，旨在通過傾聽和理解患者的故事，促進醫(yī)患之間的情感交流和信任建立。敘事醫(yī)學(xué)強調(diào)醫(yī)生應(yīng)具備“敘事能力”，即能夠傾聽、理解和回應(yīng)患者的敘述，從而全面把握患者的疾病體驗、心理狀態(tài)和生活背景。敘事醫(yī)學(xué)的理念由美國內(nèi)科醫(yī)生麗塔·卡倫（RitaCharon）提出，醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)，醫(yī)生在治療疾病的同時，還需要關(guān)心患者的生活質(zhì)量和心理健康。敘事醫(yī)學(xué)通過醫(yī)生與患者之間的故事分享，使醫(yī)生能夠更好地理解患者的處境和需求，從而提供更為人性化和個性化的醫(yī)療服務(wù)。近年來，敘事醫(yī)學(xué)逐漸在全球范圍內(nèi)得到了推廣和應(yīng)用。越來越多的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)將敘事醫(yī)學(xué)納入課程，旨在培養(yǎng)未來醫(yī)生的敘事能力和人文關(guān)懷精神[8]。同時，敘事醫(yī)學(xué)的研究也在不斷深入，探索其在不同醫(yī)療情境中的應(yīng)用效果和機制。敘事醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)實踐模式，提供了一種解決醫(yī)患糾紛問題的新途徑。然而，關(guān)于敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)患共同決策中的具體應(yīng)用效果和機制，仍需要進一步的理論探索和實證研究。

本研究旨在探討敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)患共同決策中彌合分歧的價值，通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)分析和理論探討，揭示敘事醫(yī)學(xué)在促進醫(yī)患溝通、增強決策參與、提高醫(yī)療效果等方面的作用。這不僅有助于豐富和完善敘事醫(yī)學(xué)和醫(yī)患共同決策的理論體系，還為醫(yī)療實踐提供有價值的參考，推動以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)的實現(xiàn)。

1醫(yī)患共同決策中的分歧與問題

1.1信息不對稱與權(quán)力差距

醫(yī)生由于其醫(yī)學(xué)專業(yè)背景和臨床經(jīng)驗，通常對疾病的理解和治療選擇具有深入的了解。這種專業(yè)知識優(yōu)勢使得醫(yī)生在決策過程中擔(dān)任主導(dǎo)角色，能夠根據(jù)科學(xué)證據(jù)和患者的病情提出治療建議。然而，這也導(dǎo)致醫(yī)生在信息傳遞和解釋時傾向于使用專業(yè)術(shù)語和技術(shù)性語言，這對患者來說可能難以理解和接受[9]。相比之下，患者通常缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對疾病的認(rèn)知和治療選擇依賴于醫(yī)生的解釋和指導(dǎo)。這種知識不對稱使得患者可能面臨理解障礙，難以理解醫(yī)學(xué)術(shù)語和治療選項的含義?；颊邔χ委熯x擇的不完全理解可能導(dǎo)致信息的誤解或錯誤的期望，從而影響治療決策的有效性和患者的依從性。同時還受信息傳遞障礙的影響，信息傳遞的障礙主要受到時間限制、醫(yī)療環(huán)境的壓力以及溝通技巧的影響。

1.2決策風(fēng)險與收益分析的復(fù)雜性

醫(yī)患決策中，醫(yī)生需要對治療選擇可能帶來的各種風(fēng)險進行全面的評估和管理。這些風(fēng)險包括但不限于治療的副作用、手術(shù)的并發(fā)癥、治療過程中的不良反應(yīng)等[10]。醫(yī)生依據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床經(jīng)驗以及患者的個體情況，為患者推薦風(fēng)險最低的治療方案。然而，患者可能因為信息不足或理解有限，難以全面理解和接受治療的潛在風(fēng)險。同時，治療選擇不僅涉及風(fēng)險的考量，還包括潛在的治療收益?；颊咄ǔＦ诖ㄟ^治療能夠減輕癥狀、提高生活質(zhì)量或延長生存期。然而，這些期望與實際治療效果之間存在一定的不確定性和差距。治療結(jié)果不符合預(yù)期可能導(dǎo)致患者情緒的波動和對治療方案的不滿意，從而增加醫(yī)患之間沖突和分歧的可能性。

1.3患者個性化需求與偏好的差異

患者的文化背景、個人價值觀等對治療選擇產(chǎn)生重要影響。不同文化背景的患者對醫(yī)學(xué)治療的接受度和期望存在顯著差異[1]。例如，部分患者家屬對生命質(zhì)量的關(guān)注可能比對生命延續(xù)的關(guān)注更為突出，這影響了患者在治療決策中的偏好和選擇。其次，患者的生活方式和社會支持系統(tǒng)對治療選擇同樣具有重要影響。某些患者可能更關(guān)注治療后的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，而另一些患者可能更關(guān)注治療后的長期效果和疾病控制。這種個體化需求的差異可能在醫(yī)患之間引發(fā)決策分歧，需要醫(yī)生在制定治療方案時充分考慮患者的個體差異和需求。

1.4共同決策模式的推廣與挑戰(zhàn)

共同決策模式強調(diào)醫(yī)患之間的合作與溝通，旨在通過共同討論和信息分享，促進雙方對治療選擇的理解和接受。這種模式不僅增強了患者對治療決策的參與感和滿意度，還有助于改善治療效果、提高患者的治療依從性[12]。盡管共同決策模式在理論上具有吸引力，但其在實際應(yīng)用中面臨多重挑戰(zhàn)。醫(yī)生和患者之間存在的信息不對稱性、時間和資源的限制，以及文化背景和語言的差異，都可能影響共同決策模式的有效性和實施。醫(yī)生通常面臨時間和資源的嚴(yán)格限制，這可能會影響其與患者的充分溝通和共同決策。在忙碌的臨床環(huán)境中，醫(yī)生可能無法為每位患者提供足夠的時間，以進行深入的治療選擇討論。不同文化背景和語言的差異可能成為共同決策模式的另一個挑戰(zhàn)。患者可能會因為語言障礙或文化差異而難以理解醫(yī)學(xué)信息，這會增加信息不對稱性并降低共同決策的效果。醫(yī)生和患者對共同決策模式的態(tài)度和偏好也可能影響其實施效果。有些醫(yī)生可能更傾向于傳統(tǒng)的醫(yī)生中心決策模式，而患者則可能更希望能夠積極參與決策。在實施共同決策模式時，需要醫(yī)生和患者之間的積極互動和溝通，以建立信任和共識，從而推動決策過程的順利進行。

2敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)患關(guān)系中的角色和影響

敘事醫(yī)學(xué)作為一種新興的醫(yī)學(xué)實踐方法，致力于通過探索和理解患者的個人生活敘述，提高醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量和效果。本研究將從多個層面探討敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)患關(guān)系中扮演的角色和影響，深入分析其在溝通、理解、決策共享等方面的作用和影響。

2.1 溝通和理解的層面

溝通是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，而敘事醫(yī)學(xué)在這一層面的作用尤為顯著。傳統(tǒng)的醫(yī)患交流往往側(cè)重于醫(yī)生的指導(dǎo)和信息傳遞，而忽視了患者自身的表達(dá)和需求。敘事醫(yī)學(xué)通過鼓勵患者講述其健康敘述，賦予了患者表達(dá)個體化需求和經(jīng)歷的機會，從而打破了單向信息傳遞的模式。在敘事醫(yī)學(xué)的框架下，醫(yī)生不僅是信息的提供者，更成為患者生活故事的理解者和共同的探索者。醫(yī)生傾聽和解讀患者的敘述，不僅能更深入地了解患者的病史和癥狀，還能夠揭示患者的心理狀態(tài)、社會支持系統(tǒng)以及對健康問題的態(tài)度和期望[13]。

2.2病史收集和個體化護理的層面

敘事醫(yī)學(xué)強調(diào)患者的病史不僅是醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的集合，更是患者個人生活的一部分。傳統(tǒng)的病史收集往往局限于病因?qū)W和臨床診斷，忽略了患者在疾病過程中的情感、社會和文化背景。而敘事醫(yī)學(xué)通過收集和分析患者的生活敘述，能夠提供更為全面和深入的病史信息。在臨床實踐中，醫(yī)護人員通過了解患者的生活敘述，能夠更準(zhǔn)確地把握疾病的發(fā)展過程，了解患者對治療方案的態(tài)度和期望，從而制定更符合個體需求的治療和護理計劃。這種個體化護理的實現(xiàn)，不僅能夠提高治療的效果和患者的生活質(zhì)量，還能夠增強醫(yī)患之間的信任和合作關(guān)系[14]

2.3共同決策和自主權(quán)的層面

共同決策模型強調(diào)醫(yī)患在醫(yī)療決策中的平等地位和合作精神，而敘事醫(yī)學(xué)為實現(xiàn)這一模型提供了理論和實踐支持。在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生往往扮演著主導(dǎo)者和決策者的角色，而患者則被動接受治療方案。然而，患者的治療偏好、生活價值觀和心理健康狀況，往往在醫(yī)療決策中起著至關(guān)重要的作用。敘事醫(yī)學(xué)通過傾聽和理解患者的生活敘述，能夠揭示患者的個人偏好和價值觀，幫助醫(yī)生更加全面地考慮患者的個體化需求。在共同決策過程中，患者能夠通過敘述自己的生活經(jīng)歷和期望，參與到治療方案的制定和調(diào)整中[15]

2.4患者滿意度和整體醫(yī)療質(zhì)量的層面

敘事醫(yī)學(xué)對醫(yī)患關(guān)系的積極影響最終體現(xiàn)在患者滿意度和整體醫(yī)療質(zhì)量的提升上。通過加強醫(yī)患之間的溝通和理解，個性化護理的實施，以及共同決策模式的推廣，敘事醫(yī)學(xué)能夠顯著提高患者的治療體驗和生活質(zhì)量[16]?；颊邼M意度不僅僅體現(xiàn)在治療效果的評價上，還包括患者對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療過程的整體感受。通過敘事醫(yī)學(xué)，患者能夠感受到醫(yī)務(wù)人員對其獨特需求和情感狀態(tài)的關(guān)注，從而增強對醫(yī)療團隊的信任和對治療方案的依從性。此外，敘事醫(yī)學(xué)還有助于提升整體醫(yī)療質(zhì)量，通過更全面和深入地理解患者的生活敘述，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地進行診斷和制定治療方案，避免不必要的檢查和治療，從而提高醫(yī)療資源的利用效率。

2.5倫理與文化層面

在探討敘事醫(yī)學(xué)與醫(yī)患關(guān)系的層面時，不能忽視其在倫理和文化方面的復(fù)雜性。敘事醫(yī)學(xué)強調(diào)尊重和理解患者的個體差異和文化背景，但在跨文化和多元文化社會中的實施面臨諸多挑戰(zhàn)。文化觀念和語言表達(dá)方式的不同可能影響患者的敘述和醫(yī)生的理解，從而影響醫(yī)患之間的溝通和合作關(guān)系。此外，敘事醫(yī)學(xué)的實施也涉及倫理問題的考量。例如，醫(yī)生如何平衡患者的隱私權(quán)和信息共享的需求，如何處理患者可能帶來的情感和心理挑戰(zhàn)等，都需要醫(yī)療團隊具備一定的倫理決策能力和專業(yè)判斷[17]。在面對這些復(fù)雜的倫理和文化問題時，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療團隊需要建立符合敘事醫(yī)學(xué)原則的倫理指南和文化培訓(xùn)機制，以確保敘事醫(yī)學(xué)在各種文化和社會背景中的有效實施和應(yīng)用。

3敘事在醫(yī)患共同決策中的預(yù)期作用機制

在醫(yī)患共同決策過程中，敘事的預(yù)期作用機制是一個涉及多個層面和因素的復(fù)雜問題。本文將從認(rèn)知心理學(xué)、溝通理論、決策科學(xué)以及醫(yī)學(xué)人文學(xué)等多個學(xué)科的視角，深入探討敘事在醫(yī)患共同決策中的作用機制。通過分析敘事如何影響醫(yī)患溝通的質(zhì)量、促進共情和理解、增強患者的參與感和治療依從性，以及推動更有效地決策和更滿意的治療結(jié)果。

3.1敘事緩解醫(yī)患沖突的機制

敘事在醫(yī)患共同決策中的第一個預(yù)期作用機制是通過提高醫(yī)患溝通的質(zhì)量來促進共同理解和決策。傳統(tǒng)的醫(yī)患交流往往側(cè)重于醫(yī)生的權(quán)威和信息傳遞，而忽視了患者的主觀經(jīng)歷和情感狀態(tài)。敘事醫(yī)學(xué)通過鼓勵患者講述其健康故事，使患者能夠表達(dá)其對疾病和治療選擇的獨特看法和偏好。根據(jù)認(rèn)知心理學(xué)的理論，個人的行為和決策往往受其認(rèn)知和情感加工的影響[18]?；颊咄ㄟ^敘述自己的生活經(jīng)歷和情感體驗，能夠使醫(yī)生更全面地了解其疾病對生活質(zhì)量的影響以及對治療方案的態(tài)度。這種深入的了解不僅有助于醫(yī)生制定更符合患者期望和偏好的治療計劃，還能夠建立起更為密切和信任的醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)患溝通中，敘事還能夠幫助醫(yī)生識別和理解患者的不言而喻的需求和顧慮。通過患者的生活敘述，醫(yī)生可以捕捉到患者對疾病的情緒反應(yīng)、家庭和社會支持系統(tǒng)的狀態(tài)，以及對治療選擇可能產(chǎn)生的心理和社會影響的關(guān)注。這對于醫(yī)生制定個性化的治療方案、解釋治療風(fēng)險和預(yù)期效果都至關(guān)重要。

3.2敘事促進共情和理解的機制

敘事在醫(yī)患共同決策中的第二個預(yù)期作用機制是通過促進共情和理解來增強醫(yī)患之間的情感連接和信任。共情是理解和分享他人情感體驗的能力，對于醫(yī)患關(guān)系的建立和維護至關(guān)重要。通過患者的生活敘述，醫(yī)生能夠更深入地感受和理解患者所經(jīng)歷的身體和心理挑戰(zhàn)，從而表達(dá)出對患者的真正關(guān)心和理解。在溝通理論中，共情被視為建立有效溝通和良好關(guān)系的關(guān)鍵因素。通過共情，醫(yī)生能夠減少語言和文化差異可能帶來的隔閡，與患者建立起更為親密和有效的溝通聯(lián)系。這種情感連接有助于增強患者對醫(yī)生的信任感，從而提升醫(yī)療過程中的協(xié)作和治療效果。此外，共情還能夠幫助醫(yī)生更好地解釋醫(yī)學(xué)信息和治療選項，使其更貼近于患者的生活經(jīng)驗和情感需求?；颊吒惺艿结t(yī)生的共情態(tài)度，更有可能愿意接受醫(yī)生的建議和治療方案，從而提高治療依從性和長期治療效果。

3.3敘事增強患者參與感和治療依從性的機制

敘事在醫(yī)患共同決策中的第三個預(yù)期作用機制是通過增強患者的參與感和治療依從性來推動有效的治療決策和結(jié)果。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生往往扮演著決策者和治療者的角色，而患者則被動接受醫(yī)生的治療決策。這種模式可能會導(dǎo)致患者對治療計劃的不理解和抵抗，從而影響治療的實施和效果。敘事醫(yī)學(xué)鼓勵醫(yī)生與患者共同參與到醫(yī)療決策的過程中。通過患者的生活敘述，醫(yī)生能夠了解患者對健康問題的個人理解和期望，共同探討治療選項的利弊，制定最適合患者需求的治療方案。這種共同決策模式不僅能夠提高患者對治療方案的滿意度，還能夠增強患者對治療過程的參與感和責(zé)任感。此外，治療依從性是治療成功的重要因素之一，患者對治療方案的理解和接受程度也會直接影響治療的效果和長期健康結(jié)果。敘事醫(yī)學(xué)通過提高患者對醫(yī)療決策過程的參與度和理解度，有助于減少治療過程中的誤解和不合理期待，從而增強患者對治療方案的依從性和治療效果的成功率。

3.4敘事推動更有效的決策和更滿意的治療結(jié)果的機制

敘事在醫(yī)患共同決策中的第四個預(yù)期作用機制是通過促進更有效的決策過程和更滿意的治療結(jié)果來提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。敘事醫(yī)學(xué)通過患者的生活敘述，能夠為醫(yī)生提供更多元化和全面化的治療信息。醫(yī)生能夠更好地理解患者對不同治療選項的態(tài)度和期望，從而共同選擇出最符合患者需求的治療方案。醫(yī)患共同決策的過程不僅能夠提高治療的個性化程度，還能夠增強患者對治療方案的信任和接受度。在決策科學(xué)的視角下，有效的決策過程需要醫(yī)生和患者之間建立起開放、誠信和合作的氛圍。敘事醫(yī)學(xué)通過促進這種開放和合作的溝通氛圍，有助于醫(yī)生和患者共同探討治療選項的利弊，并共同制定出最佳的治療計劃。此外，通過患者的生活敘述，醫(yī)生能夠更好地預(yù)測和理解患者可能面臨的心理和社會挑戰(zhàn)，如焦慮、抑郁或生活質(zhì)量下降等，這為醫(yī)生進行人文關(guān)懷提供了參考，敘事醫(yī)學(xué)通過增強醫(yī)患之間的理解和共情，能夠幫助醫(yī)生更有效地支持患者的心理健康需求，從而促進更全面的治療結(jié)果。

4敘事醫(yī)學(xué)彌合醫(yī)患決策分歧的路徑分析

4.1以敘事為核心增強醫(yī)患溝通和理解

敘事醫(yī)學(xué)通過促進開放和深人的醫(yī)患交流，顯著提高了醫(yī)患之間的溝通質(zhì)量和理解深度。傳統(tǒng)模式下，醫(yī)生通常扮演信息提供者及決策主導(dǎo)者的角色，而患者則多處于被動接受的位置，這種單向的信息流動易導(dǎo)致理解偏差，進而影響治療方案的制定與執(zhí)行效果。敘事醫(yī)學(xué)通過倡導(dǎo)醫(yī)生主動傾聽患者的生活敘述和疾病經(jīng)歷，深化了醫(yī)生對患者疾病認(rèn)知、情感反應(yīng)及治療期待的理解，這種雙向溝通不僅促進了信息的對稱性，也建立了基于信任的醫(yī)患關(guān)系。實際操作中，敘事醫(yī)學(xué)的溝通策略包括三個關(guān)鍵方面：首先，醫(yī)生需要展現(xiàn)出開放的傾聽?wèi)B(tài)度，鼓勵患者詳述其疾病經(jīng)歷和生活變化，這種交流方式使患者感受到尊重與理解，從而更愿意分享關(guān)鍵的個人信息；其次，敘事醫(yī)學(xué)推動共享的醫(yī)療決策過程，醫(yī)生不僅提供專業(yè)建議，還需與患者共同討論各種治療方案的優(yōu)劣，這種合作性決策有助于制定出更符合患者需求和期望的個性化治療計劃，提升患者的依從性；最后，醫(yī)生應(yīng)深入了解患者的社會生活背景，如家庭、職業(yè)及社會支持等，這些因素對于制定適應(yīng)患者具體情況的治療方案至關(guān)重要。此外，敘事醫(yī)學(xué)還特別強調(diào)情感共鳴的重要性，這不僅僅是對患者病情的理解，更包括對患者情感體驗的深人感知與共享。通過情感共鳴，醫(yī)生可以更敏感地捕捉到患者情感的微妙變化和心理需求，使得治療決策更加細(xì)致入微，更好地考慮到患者的心理和社會背景。這種深層次的情感連接不僅有助于建立穩(wěn)固的醫(yī)患信任關(guān)系，也是提升長期合作效果和治療滿意度的關(guān)鍵因素。盡管敘事醫(yī)學(xué)在理論和實踐上提供了顯著的優(yōu)勢，其廣泛實施仍面臨一些挑戰(zhàn)。例如，醫(yī)學(xué)教育中人文和溝通技能的培養(yǎng)不足，數(shù)據(jù)管理技術(shù)的限制，以及不同文化背景下的適應(yīng)性問題等，這些都是未來需要系統(tǒng)解決的問題。針對這些挑戰(zhàn)，未來可通過加強醫(yī)學(xué)教育中敘事技能的訓(xùn)練，利用先進的信息技術(shù)改進數(shù)據(jù)處理，并在全球范圍內(nèi)推廣敘事醫(yī)學(xué)的文化適應(yīng)性研究，以實現(xiàn)在多元文化背景下的有效應(yīng)用。

4.2敘事驅(qū)動促進共同決策和治療選擇

敘事醫(yī)學(xué)的另一個重要作用是促進醫(yī)患之間的共同決策和治療選擇過程。共同決策模式強調(diào)醫(yī)生和患者在治療選擇中的平等地位和共同參與，依據(jù)患者的個人價值觀和偏好共同制定最合適的治療方案。這種模式與傳統(tǒng)的醫(yī)生單方面決策相比，更能夠充分尊重和理解患者的意愿和需求，提高治療的依從性和長期效果。在敘事醫(yī)學(xué)的實踐中，醫(yī)生不僅是為患者提供治療選項和建議，更是與患者共同探討和評估每個選項的利弊。通過傾聽患者的故事和體驗，醫(yī)生能夠更深入地了解患者對治療方案的態(tài)度和期望，從而在決策過程中考慮到患者的個人生活背景、價值觀以及日常需求。共同決策模式的實施能夠提高患者的治療滿意度和信任感。患者在決策過程中感受到醫(yī)生的尊重和理解，更有可能積極參與到治療方案的實施中，從而提高治療的有效性和治療依從性。

4.3醫(yī)患共建提高問診效率還原患者主體地位

敘事醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的醫(yī)患共建，強調(diào)了患者在治療過程中的主體地位。傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，患者往往被動接受醫(yī)生的診斷和治療建議，醫(yī)生則扮演主導(dǎo)角色。而敘事醫(yī)學(xué)的實踐則更多地注重患者的主觀體驗和個人意愿，通過醫(yī)患雙方的平等互動，重塑了醫(yī)患關(guān)系的動態(tài)平衡。在敘事醫(yī)學(xué)的實踐中，醫(yī)生不僅是信息的提供者，更是溝通的引導(dǎo)者和患者經(jīng)歷的解讀者。醫(yī)生通過敏銳地傾聽和細(xì)致地分析，能夠快速把握患者的核心問題和需求，從而高效地制定治療方案。例如，一位患者可能因為對某種藥物治療的副作用感到擔(dān)憂而不愿完全遵從醫(yī)生的建議，醫(yī)生如果能夠通過敘事醫(yī)學(xué)的方法理解到患者的顧慮和擔(dān)憂來源，就能夠及時調(diào)整治療方案，保證患者的安全和治療效果。另外，敘事醫(yī)學(xué)的實踐還能夠幫助醫(yī)生更加有效地管理醫(yī)療時間。通過準(zhǔn)確捕捉患者的主訴和病史，醫(yī)生能夠在問診過程中有針對性地提問，減少無效信息的獲取和治療方案的試探性調(diào)整。這種高效的問診過程不僅提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，還能夠縮短患者的等待時間，提高醫(yī)院的整體運作效率。

4.4促進敘事醫(yī)學(xué)實踐提升醫(yī)療服務(wù)效率

敘事醫(yī)學(xué)的實踐還可以顯著減少醫(yī)務(wù)人員的重復(fù)勞動，進而提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，由于信息獲取不完全或誤解導(dǎo)致的治療方案調(diào)整，常常需要醫(yī)生反復(fù)問診和患者反復(fù)試驗不同的治療方法。這不僅浪費了寶貴的醫(yī)療資源，還延長了患者的治療周期，增加了醫(yī)療服務(wù)的成本。敘事醫(yī)學(xué)通過系統(tǒng)性的敘述分析，能夠更快速和準(zhǔn)確地捕捉到患者的核心問題和病情演變，從而避免不必要的治療試錯和多次問診。醫(yī)生在掌握了患者的整體敘述后，能夠更有針對性地制定治療方案，避免盲目調(diào)整，從而節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源和時間。例如，一位患者可能在初次診斷時并未詳細(xì)描述其病史或癥狀背景，這可能導(dǎo)致醫(yī)生在初期治療中進行多次調(diào)整。而如果醫(yī)生能夠通過敘事醫(yī)學(xué)的實踐方法，系統(tǒng)性地記錄和分析患者的敘述，就能夠更快速地確定最合適的治療路徑，避免不必要的試探性治療和反復(fù)問診，從而節(jié)省醫(yī)療資源和提高工作效率。

5結(jié)語

盡管敘事醫(yī)學(xué)在促進醫(yī)患溝通、共同決策和個性化護理方面展現(xiàn)了潛力，其在實際應(yīng)用中的實施卻面臨眾多挑戰(zhàn)和局限性。本研究通過深入分析敘事醫(yī)學(xué)如何在醫(yī)患共同決策中彌合分歧，揭示了其在增強醫(yī)患溝通、提升患者參與度和優(yōu)化治療結(jié)果方面的積極作用。敘事醫(yī)學(xué)的核心在于通過醫(yī)生的傾聽和患者的敘述交流，促進雙方的情感共鳴和理解，從而形成更為有效的治療決策過程。然而，研究同時指出，要實現(xiàn)這一理論到實踐的轉(zhuǎn)化，醫(yī)生和醫(yī)療團隊需要具備高度的敘事能力，包括傾聽、情感共鳴和敘述分析等技能。目前，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的重心仍舊偏向于醫(yī)學(xué)技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)知識的傳授，較少涉及與患者進行深入人文交流的技能培訓(xùn)。這種教育模式的局限性不僅影響了醫(yī)生在實踐中應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)的能力，也限制了敘事醫(yī)學(xué)在臨床上的廣泛推廣。此外，由于敘事醫(yī)學(xué)依賴于患者個人經(jīng)歷的詳細(xì)敘述，如何有效地收集、整理和利用這些多樣化且非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，成為實現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)優(yōu)勢的另一技術(shù)挑戰(zhàn)。盡管信息技術(shù)的發(fā)展，如自然語言處理和人工智能，為處理這些數(shù)據(jù)提供了可能，但如何在確保數(shù)據(jù)安全和患者隱私的前提下有效應(yīng)用，仍然是一個亟待解決的關(guān)鍵問題。

在未來，首先，需要更多探討醫(yī)學(xué)教育體系的改革，將敘事技能的培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)生的必修課程，以提高未來醫(yī)生在實際工作中運用敘事醫(yī)學(xué)的能力；其次，加強跨學(xué)科合作，結(jié)合醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)和數(shù)據(jù)科學(xué)的力量，開發(fā)安全有效的數(shù)據(jù)處理工具，以支持復(fù)雜數(shù)據(jù)的分析和使用；最后，加強國際合作和文化交流，通過多元文化背景下的實踐研究，探索敘事醫(yī)學(xué)在不同文化中的適應(yīng)性和優(yōu)化策略，同時確保醫(yī)療實踐符合各地區(qū)的法律和倫理標(biāo)準(zhǔn)。以此促進敘事醫(yī)學(xué)在全球范圍內(nèi)的推廣和應(yīng)用，從而更有效地提升醫(yī)患共同決策的質(zhì)量和患者的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田云朋，盧成志.臨床醫(yī)生實踐醫(yī)患共同決策的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2024，45（10）：16-19.TIAN Y P，LU C Z.Reflection on clinician’spractice of shared decision-making[J].MedicineandPhilosophy，2024，45（10）：16-19.

[2] 莫娟，劉激揚.從倫理視角看醫(yī)患共同決策的多種模式[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2024，37（3）：261-265.MO J，LIU JY.Multiple modes of doctors-patients shared decision-marking from the ethicalperspective[J].Chinese Medical Ethics，2024，37（3）：261-265.

[3] 賈明，白永利.醫(yī)患雙方對醫(yī)患關(guān)系評價的認(rèn)知差異探析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2023，36（9）：1002-1006.JIAM，BAI YL.Analysis onthe cognitive dif-ferences between doctorsand patients in the evalu-ationof doctor-patient relationship［J].ChineseMedicalEthics，2023，36（9）：1002-1006.

[4] 劉潔.醫(yī)患溝通困境：患者角色客體化和醫(yī)患關(guān)系工具化[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2022，35（11）：1241-1245.LIU J. The dilemma of doctor-patient communi-cation：objectificationofpatient role and instru-mentalization of doctor-patient relationship[J].ChineseMedical Ethics，2022，35（11）：1241-1245.

[5]駱佳莉，王或.淺析中國\"醫(yī)患共同決策\"的理論研究：基于CNKI的文獻(xiàn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2020，33（2）：192-197.LUO JL，WANG Y. A brief analysis on thetheoretical research of “doctor-patient shared de-cision making” in China： literature analysis based onCNKI[J].Chinese Medical Ethics，2020，33（2）：192-197.

[6]楊禹娟，姚筱，白凈，等.敘事醫(yī)學(xué)融入全科醫(yī)學(xué)教育初探[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2023，36（11）：1216-1219.YANG Y J，YAO X，BAI J，et al. Preliminaryexploration of integrating narrative medicine intogeneral medical education [J]. Chinese MedicalEthics，2023，36（11）：1216-1219.

[7]RITA C. Narrative medicine：caring for the sickis a work of art[J].JAAPA，2013，26（12） ：8.

[8]趙婷，駱慶萍，韋宇寧，等.“醫(yī)患溝通學(xué)”課程敘事轉(zhuǎn)向的意義與路徑[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2024，37（3）：291-296.ZHAO T，LUO Q P， WEI Y N， et al. The sig-nificance and path of narrative turn in the courseof“doctor-patient communication”[J]. ChineseMedical Ethics，2024，37（3）：291-296.

[9]姜茂敏，高凱，郭佩佩，等.基于粗糙集的農(nóng)村基層醫(yī)療系統(tǒng)沖突分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2019，32（12）：30-35.JIANG M M，GAO K，GUO PP，et al.Conflict analysis of rural primary medical systembased on rough set [J]. Medicine and Society，2019，32（12）：30-35.

[10］宋強.醫(yī)患雙方對關(guān)系就醫(yī)認(rèn)知的質(zhì)性研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2023，44（8）：43-47.SONG Q. Qualitative research on the understand-ing of seeking medical service through guanxi between doctors and patients [J]. Medicine and Phi-losophy，2023，44（8）： 43-47.

[11］劉，折盼，李勇勇，等.患者的診治期望值與醫(yī)患矛盾的關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2023，44（7）：68-70.LIU Y， ZHE P，LI Y Y，et al. Study on the rela-tionship between patients’diagnosis and treatmentexpectations and doctor-patient conflicts [J].Medicine and Philosophy，2023，44（7）：68-70.

[12]史方竹，范慧芳.共享決策實踐的影響因素及其緩解醫(yī)患關(guān)系的可行性分析[J].護理研究，2022，36（15）：2771-2774.SHI F Z，F(xiàn)ANHF. Influencing factors of shareddecision-making and its feasibility analysis of alle-viating doctor-patient relationship[J].ChineseNursingResearch，2022，36（15）：2771-2774.

[13]李超然，劉舉勝，宋美，等.演化博弈視角下的醫(yī)患關(guān)系分析及對策研究[J].復(fù)雜系統(tǒng)與復(fù)雜性科學(xué)，2022，19（3）：44-54.LICR，LIUJS，SONGM，etal.Analysisofdoctor-patient relationship and countermeasuresfrom the perspective of evolutionary game [J].Complex Systems and Complexity Science，2022，19（3）：44-54.

[14]劉瑤.對于醫(yī)患信托關(guān)系的系統(tǒng)性反思[J].醫(yī)學(xué)與社會，2022，35（7）：107-112.LIU Y. Systematic reflection on the doctor-patient fiduciary relationship [J].Medicine andSociety，2022，35（7）：107-112.

[15]劉江華.構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系賦能健康中國建設(shè)[J].人民論壇，2021（33）：86-88.

[16]李琴，李俊龍.公立醫(yī)院護士醫(yī)患關(guān)系感知現(xiàn)狀及對工作績效的影響[J].解放軍護理雜志，2021，38（11）：21-24.LIQ，LIJL.The perception of doctor-patientrelationship from nurses in public hospitals and itsinfluence on job performance[J]. Nursing Journal of Chinese People'sLiberation Army，2021，38（11）：21-24.

[17]馬文瑞，于凱，姜茂敏.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療患者隱私保護對策探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（5）：366-368.MA W R，YUK，JIANG M M. Discussing theprotection of patients’privacy in internet medi-cine[J].Chinese Health Service Management，2021，38（5）：366-368.

[18］趙旭，陳天.對敘事醫(yī)學(xué)三要素的身體社會學(xué)闡釋[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2023，44（10）：57-61.ZHAO X，CHEN T.Explanation of the three el-ements of narrative medicine from the perspectiveof body sociology[J]. Medicine and Philosophy，2023，44（10）：57-61.

收稿日期：2024-07-04修回日期：2024-12-25編輯：商丹