敘事遺囑在老年生命末期患者中的倫理學(xué)思辨

[中圖分類號]R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1001-8565（2025）06-0712-06

DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2025.06.05

Ethicalreflectionsonnarrativewillsinelderlyend-of-lifepatients

CHENG Linant，CAI Fuman1，LI Huiling2，CHEN Qian3，ZHANG Fengying3

（1. School ofNursing，Wenzhou Medical University，Wenzhou 3250oo， China; 2. School ofNursing，

Soochow Unirversity，Suzhou 215OO6，China; 3.School ofNursing，West China Hospital ofSichuan University，Chengdu 6400O0，China）

Abstract：Elderly end-of-life patients often experience distress due to being caught in dilemmas of contemplation and decision-making.Narrative wills，grounded in life values and premised on respecting individual wishes and needs，present an individual’sunique life story through narrtive forms，conveying their overall experience，interpretation of meaning，and understanding of life. They are preserved and passed on in a way that meets individual expectations，thereby promoting human exploration，reflection，and growth regarding the meaning of life through interpersonal interactions that transcend space and time.This paper explored the concept of narative wills among elderly end-of-life patients，the ethical value and ethical principles of narrative wills，and the moral and ethical risks.It also provided specific ethical interpretations，asisting in the application and development of narrative wills in elderly end-of-life patients.

Keywords：narrative will； the elderly；end-of-life patient；ethical reflections

老齡化社會的到來、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展及高質(zhì)量照護(hù)服務(wù)需求的呼喚致使越來越多的老年生命末期患者面臨生命抉擇的困境。老年生命末期患者豐富的人生閱歷促進(jìn)其對人生經(jīng)歷有著深刻的思考，渴望能夠與他人分享自己的故事，將自己的生命體驗(yàn)、價(jià)值觀和生命意愿等傳達(dá)給他人，這既是個(gè)體完成生命任務(wù)、做好生命接力棒的證明，亦是生命整體價(jià)值意義的呈現(xiàn)。安寧療護(hù)中全人照護(hù)服務(wù)理念要求符合以個(gè)人價(jià)值觀、生活態(tài)度和意愿決策為基礎(chǔ)的照護(hù)服務(wù)。真正能表達(dá)個(gè)體意愿即個(gè)人獨(dú)特的生活軌跡、生活閱歷和生命故事的方式即敘事，而能充分傳達(dá)、保存、實(shí)施并傳承符合患者個(gè)人意愿的方式即遺囑。廣義的遺囑概念還包括個(gè)人價(jià)值觀、生活經(jīng)驗(yàn)和生命體驗(yàn)及對人生意義思考和反思的延續(xù)，彰顯了個(gè)體生命價(jià)值甚至人類存在價(jià)值意義的內(nèi)涵。敘事遺囑作為一種特殊形式的文化遺產(chǎn)和生命記錄，成為表達(dá)和傳遞生命價(jià)值觀的重要工具。敘事實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)與人文的高度融合[1]，敘事遺囑在生命不可逆的現(xiàn)實(shí)面前，可幫助老年生命末期患者在生命長度、生命質(zhì)量及生命感悟的思考下作出最佳決策。敘事遺囑以口頭或書面形式傳遞患者個(gè)人故事，可在患者面臨困境時(shí)提供社會支持、情感支持和心理安慰。因此，敘事遺囑是老年生命末期患者面臨抉擇困境和實(shí)現(xiàn)人生遺愿的積極回應(yīng)。

對老年生命末期患者而言，敘事遺囑是一種渴望袒露內(nèi)心深處的方式，他們深知生命的脆弱和不確定性，面對疾病和不可避免的死亡，生命末期的患者更希望通過以書面形式（如書籍出版）或口頭形式（如生命回顧）表達(dá)個(gè)人經(jīng)歷[2-3]，向自已的后代乃至后人傳達(dá)一生寶貴的經(jīng)驗(yàn)財(cái)富，而不僅僅是將敘事當(dāng)作一種治療干預(yù)手段去實(shí)現(xiàn)個(gè)人短暫的生命滿足感，他們更希望通過敘事遺囑滿足個(gè)人在生命末期的精神需求。

1敘事遺囑

敘事遺囑為基于生命價(jià)值觀導(dǎo)向，以尊重個(gè)體意愿和需求為前提，通過敘事形式呈現(xiàn)個(gè)體獨(dú)特的生命故事，傳達(dá)其對經(jīng)歷事件的整體體驗(yàn)、意義解讀及生命理解，并以符合個(gè)體期望的形式保存和傳承，以超越空間和時(shí)間的人際互動方式促進(jìn)人類對生命意義的尋求、反思和成長。其先決條件為個(gè)體需求和意愿的表達(dá)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的支持、組織支持、制度完善及法律保障。產(chǎn)物為保障患者自主決策權(quán)、深化溝通內(nèi)涵、輔助醫(yī)療決策、促進(jìn)生命成長及社會文化傳承[4]。

敘事遺囑具有自己的屬性特征，這些屬性特征可以將其與其他概念區(qū)分開來，包括生命價(jià)值觀主導(dǎo)、承認(rèn)個(gè)體獨(dú)特性、尊重個(gè)體意愿和需求、敘事生命成長、生命價(jià)值傳承、敘事遺囑動態(tài)發(fā)展6個(gè)屬性。因此，敘事遺囑在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)法律遺囑的不足，有助于實(shí)現(xiàn)個(gè)體的尊嚴(yán)和自主權(quán)。以下是一個(gè)案例：

王女士（化名），68歲，肝癌晚期，治療中，她向護(hù)士和家人們表達(dá)自己對治療的期望和自己在這次經(jīng)歷中對生命的看法，希望對家人和生者能夠有所啟發(fā)，珍惜生命，并希望通過敘事遺囑來表達(dá)自已的內(nèi)心感受和生命觀。

親愛的家人、朋友和醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)你們讀到這些文字時(shí)，我可能已經(jīng)離開了，但這是生命必經(jīng)的過程，我確信這也是一個(gè)有意義的過程。我想借此機(jī)會與你們分享我的思考和感悟，希望我的敘事能夠傳達(dá)給你們我對生命的理解和信念。

回顧一生，我的生命就像一本充滿智慧和情感的書籍，每一頁都記錄著我所經(jīng)歷的喜怒哀樂。這階段我深刻思考生命的起起落落，你的生命，我的生命以及我們大家的生命，我們?nèi)魏稳硕紵o法改變這段旅程，既然無法改變，接受就是最好的結(jié)局。我深知人類生命的復(fù)雜和奧妙，也明白每個(gè)人在生命中都有不同的人生，也叫使命吧，每個(gè)人所追求的意義也不盡相同。我的生命故事也許并不獨(dú)特，但我希望能夠通過這份敘事遺囑，向你們展示我的內(nèi)心世界和對生命的獨(dú)特理解。

在我生命的最后階段，我感悟到真正的意義并不在于物質(zhì)的積累，而在于內(nèi)心的豐盈和對他人的奉獻(xiàn)。我曾經(jīng)追求過名利和功成名就，但當(dāng)我面對生命的終極挑戰(zhàn)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)最讓我感到滿足和快樂的是那些與我分享情感和思想的時(shí)刻。因此，我希望我最后的時(shí)光可以與親人們共度，感受著彼此的關(guān)愛和陪伴。我也希望能夠盡量選擇輕松和舒適的方式離開，讓生命回歸生命，不要消耗我的身體，不要過度治療和痛苦的折磨。我相信，身體的疾病并不代表著生命的終結(jié)，而是新的開始，相比生命長存，深深地了解自己的內(nèi)心世界和體驗(yàn)生命旅程更有意義。因此，在面對醫(yī)療決策時(shí)，我希望我的家人們、醫(yī)護(hù)人員們能夠尊重我的意見，讓我自己做主，讓我能夠在寧靜中安息，因?yàn)樵谏詈蟮臅r(shí)刻，也是我生命感悟的獨(dú)特體驗(yàn)，請讓我安安靜靜地完成這段旅程。

我想對你們每一個(gè)人說聲謝謝。感謝你們陪伴我走過生命的每一段，感謝你們給予我愛和支持。每一個(gè)生命都是獨(dú)特的，都是有意義的，我愿意時(shí)刻分享我內(nèi)心的感受和對生命的感悟，希望這些故事和經(jīng)歷能夠成為你們生命中的一部分，激勵著你們?nèi)プ非髢?nèi)心的真諦和美好。

在我離開這個(gè)世界之后，請不要悲傷，每個(gè)人的生命都沒有永遠(yuǎn)的離去，因?yàn)槭澜缡怯篮愕?，我們都曾在這個(gè)世界大舞臺上有過痕跡，這些痕跡是美的，我的任務(wù)也完成了，好好體驗(yàn)生命的奇妙，我們的一生將是美好的，我相信，我的思想、我的經(jīng)歷和我的靈魂將永遠(yuǎn)與你們同在，與時(shí)光共舞，直至永恒。

每一個(gè)人的生命都是獨(dú)特且有意義的。生命末期的患者，他們是生命意義的詮釋者，是生命的承載者和見證者。生命終結(jié)時(shí)刻，他們的思考和感悟富有人類存在的深層意義和價(jià)值，是對生命意義的思考、反思和回應(yīng)。生命末期的個(gè)體通過敘事遺囑等方式，傳達(dá)著他們對生命的理解、對自身價(jià)值的思考，以及對未來的期許。這些深刻的體驗(yàn)和思考，重新塑造了生命價(jià)值觀。每個(gè)患者的敘事遺囑都是獨(dú)特而有意義的，是人類生命足跡的珍貴財(cái)產(chǎn)，它們不僅關(guān)注身體的尊嚴(yán)，更是對生命意義的深刻感悟。通過敘事遺囑，個(gè)體能夠以自已獨(dú)特的方式表達(dá)對生命的理解和對未來的期許，同時(shí)為家人和醫(yī)護(hù)人員提供參考，確保他們在生命的最后階段得到符合個(gè)人意愿的尊嚴(yán)和關(guān)懷。

2敘事遺囑的倫理學(xué)價(jià)值

2.1尊重生命價(jià)值觀

敘事遺囑深深植根于個(gè)體的生命價(jià)值觀，即個(gè)體對尊嚴(yán)、道德和意義的信仰和取向[5]。通過敘述生命故事，記錄了個(gè)體的人生哲學(xué)、信仰和價(jià)值觀，傳達(dá)對生命的獨(dú)特解讀，可為家人和社會提供深人了解患者內(nèi)心世界的窗口，從而激發(fā)他人對生命意義的思考，引導(dǎo)他們在面對生活的起伏時(shí)有深度的思索。敘事遺囑也承載了對生命本質(zhì)的獨(dú)特理解，彰顯個(gè)體對自身生命價(jià)值的深刻認(rèn)知和表達(dá)，促進(jìn)社會對價(jià)值觀多元性的尊重。這種價(jià)值觀的主導(dǎo)地位強(qiáng)調(diào)了生命尊嚴(yán)和個(gè)體自主性，是倫理學(xué)的重要原則。

2.2尊重個(gè)體自主權(quán)

尊重個(gè)體自主權(quán)是一項(xiàng)重要的原則[6。敘事遺囑強(qiáng)調(diào)尊重個(gè)體的自主權(quán)，以個(gè)體意愿和需求為前提，個(gè)體通過表達(dá)自己生命故事、價(jià)值觀和意愿的方式對自己的整個(gè)人生規(guī)劃和生命解讀有專屬的人生規(guī)劃，包括參與自己生命最后階段的醫(yī)療決策，確保個(gè)體的意愿得到充分的尊重，體現(xiàn)了尊重個(gè)體自主權(quán)的倫理原則。

2.3 解決倫理困境

敘事遺囑可以清晰地記錄個(gè)體對于倫理困境的態(tài)度和意愿。當(dāng)個(gè)體無法直接表達(dá)意愿時(shí)，敘事遺囑可以成為其聲音的代言人。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)遺囑中記錄的個(gè)體意愿，作出更加符合患者意愿和價(jià)值觀的醫(yī)療決策。在家庭成員有不同意見或利益沖突的情況下，敘事遺囑可以起到調(diào)解和緩和的作用，從而解決倫理困境。同時(shí)，敘事遺囑做到了充分的人文關(guān)懷，為患者提供深度的心靈慰藉，實(shí)現(xiàn)更高層次的照護(hù)需求，突破多重道德或倫理方面的限制。

2.4維護(hù)家庭倫理

敘事遺囑涉及個(gè)體與家庭關(guān)系之間的倫理。個(gè)體生活經(jīng)歷是以家庭關(guān)系為主的敘事，涉及家庭成員、親情關(guān)系等方面。了解患者的生命故事和意愿，幫助家庭成員理解和支持患者，促進(jìn)家庭成員之間和諧，平衡個(gè)體表達(dá)意愿與家庭關(guān)系之間的倫理考量。

2.5促進(jìn)生命反思和成長

敘事遺囑通過敘述個(gè)體生命經(jīng)歷表達(dá)對生命和死亡的深刻思考，通過敘事形式表達(dá)對經(jīng)歷事件的體驗(yàn)和意義解讀，敘事遺囑建立了過去、現(xiàn)在和未來之間的聯(lián)結(jié)。個(gè)體通過反思促進(jìn)內(nèi)在生命成長，通過故事分享的人際互動方式促進(jìn)他人的生命成長。這種對生命成長的關(guān)注，有助于個(gè)體對生命意義的深刻理解，強(qiáng)調(diào)倫理學(xué)中對生命的尊重和敬畏。個(gè)體也在敘述自己生命故事中，深刻地體會到生命的寶貴和獨(dú)特性，重新審視自己的存在和生命意義，從而引導(dǎo)個(gè)體、家庭乃至社會對生命本真的追求和生命價(jià)值的重視。

2.6 防范倫理風(fēng)險(xiǎn)

敘事遺囑表達(dá)的是個(gè)體的價(jià)值觀、生命觀和醫(yī)療照護(hù)意愿等信息，可能受到家庭成員之間期望、信仰差異或家庭動態(tài)的復(fù)雜性的影響，導(dǎo)致其真實(shí)意愿未能得到充分表達(dá)，還可能面臨醫(yī)療決策沖突和困境。因此，鼓勵患者、家庭及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間坦誠溝通，制定明確的倫理原則、職責(zé)和規(guī)范來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2.7維護(hù)醫(yī)療決策公正性

敘事遺囑有助于確保醫(yī)療決策的公正性和公平性。基于敘事遺囑提供的信息，醫(yī)護(hù)人員可以充分了解個(gè)人意志，將醫(yī)療決策、照護(hù)服務(wù)及人生遺愿充分融合，確保醫(yī)療決策在倫理上得到最好的平衡，使個(gè)體能夠在生命的“最后一公里\"獲得充分的尊重和關(guān)懷。

3敘事遺囑應(yīng)遵循的倫理原則

3.1承認(rèn)個(gè)體獨(dú)特性

敘事遺囑通過敘述個(gè)體的生活故事、價(jià)值觀、信念和意愿等呈現(xiàn)其獨(dú)特性和唯一性，包括個(gè)體對生命的獨(dú)特理解和體驗(yàn)[8]。尊重這些獨(dú)特的價(jià)值觀和信念，是對個(gè)體生命尊嚴(yán)的肯定。每個(gè)人的生命經(jīng)歷都是獨(dú)一無二的，這些經(jīng)歷塑造了他們的身份和個(gè)性。敘事遺囑通過展示獨(dú)特的生命歷程，不僅有助于個(gè)體在面對生命末期時(shí)保持自我認(rèn)同，還能制定更符合個(gè)體需求的照護(hù)計(jì)劃。

3.2尊重個(gè)體意愿和需求

敘事遺囑以個(gè)體意愿和需求為前提，旨在滿足個(gè)體生命經(jīng)歷和生命關(guān)懷需求的表達(dá)[9-10]以及對生命價(jià)值和意義的解讀。敘事遺囑的制定應(yīng)當(dāng)基于個(gè)體的自主意愿和決策權(quán)。這意味著患者有權(quán)根據(jù)個(gè)人價(jià)值觀等表達(dá)自己的意愿，而醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和家屬應(yīng)該尊重和支持這些自主決策，并在撰寫和傳達(dá)敘事遺囑時(shí)嚴(yán)守這一原則，確保其人生故事能夠被傳達(dá)和保存下來。

3.3維護(hù)患者尊嚴(yán)

敘事遺囑應(yīng)以維護(hù)患者的尊嚴(yán)為出發(fā)點(diǎn)，包括在記錄個(gè)人經(jīng)歷過程中涉及敏感問題和價(jià)值觀時(shí)的謹(jǐn)慎處理，讓患者感受到被充分尊重和關(guān)愛，維護(hù)其尊嚴(yán)。保護(hù)患者的尊嚴(yán)是倫理學(xué)的核心要求之一，敘事遺囑符合這一倫理要求。

3.4保護(hù)患者隱私

敘事遺囑涉及患者個(gè)體的隱私和敏感信息，為避免侵犯隱私，需要建立健全隱私保護(hù)機(jī)制。這包括確保遺囑的訪問和傳遞受到合適的限制，采用加密和安全的存儲手段，以保障患者的隱私權(quán)[1-12]

3.5保持敏感性

不同文化背景的患者對生命和死亡有著不同的看法和處理方式。為防范文化差異可能引發(fā)的倫理問題，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需要具備跨文化敏感性，了解患者的文化信仰，以確保敘事遺囑的制定和執(zhí)行符合患者的文化期望。在多元文化社會中，需要考慮和尊重各種文化對生死觀、家庭關(guān)系等方面差異，以確保敘事遺囑的制定不會侵犯患者的文化權(quán)益。

3.6保持明確和透明

敘事遺囑的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)明確清晰，避免模棱兩可和歧義。透明度是確?；颊咭庠傅靡猿浞掷斫夂妥鹬氐年P(guān)鍵。此外，明確透明的敘事遺囑制定過程也能夠增強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和家屬對患者決策的信任，確保最終的執(zhí)行符合患者真實(shí)的意愿。

3.7真實(shí)性和誠實(shí)原則

敘事遺囑鼓勵個(gè)體真實(shí)地表達(dá)自己的生命觀和期望，這與倫理學(xué)中強(qiáng)調(diào)真實(shí)性和誠實(shí)的原則相契合。確保患者的表達(dá)是真實(shí)、明確的，有助于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和家屬充分地理解和滿足患者的需求。

3.8動態(tài)性與靈活性原則

敘事遺囑的動態(tài)特征不僅體現(xiàn)在個(gè)體不同生命階段的變化和發(fā)展，也體現(xiàn)在以超越空間和時(shí)間的人際互動方式。敘事遺囑遵循個(gè)體生命成長周期，隨著個(gè)體的成長和經(jīng)歷而不斷演進(jìn)，反映個(gè)體在不同生命階段的態(tài)度、價(jià)值觀和意愿，允許個(gè)體更新和修改其需求和意愿，確保其始終反映個(gè)體最真實(shí)的想法和意愿。

4敘事遺囑的道德及倫理風(fēng)險(xiǎn)

敘事遺囑允許人們通過文字、視頻或音頻等形式表達(dá)意愿和傳達(dá)信息，其制定和執(zhí)行涉及一系列道德及倫理風(fēng)險(xiǎn)，需要在關(guān)注患者權(quán)益的同時(shí)妥善處理。

4.1正當(dāng)意愿的界定

部分患者因自身原因可能無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿，這可能面臨著如何正確解讀故事和敘事引導(dǎo)遺囑達(dá)成的問題。為保護(hù)患者的正當(dāng)意愿，開展敘事遺囑的工作人員需要具備專業(yè)的倫理判斷能力和敘事技巧。如果患者的認(rèn)知能力受到影響，則需要尋求其他合適的替代決策者，例如法定監(jiān)護(hù)人或家庭成員。患者、家庭成員或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的有效溝通也是界定患者正當(dāng)意愿的關(guān)鍵。如果患者無法清楚地表達(dá)自己的意愿，或醫(yī)療團(tuán)隊(duì)無法理解患者的意愿，敘事遺囑可能會失去其準(zhǔn)確性和有效性。

4.2處理敏感問題

執(zhí)行敘事遺囑的過程中，應(yīng)秉持尊重文化多元性和保持敏感性的態(tài)度，充分尊重患者的隱私權(quán)，涉及敏感問題時(shí)，需要謹(jǐn)慎選擇措辭，避免引起不必要的傷害或沖突。必要時(shí)，尋求專業(yè)心理支持和法律指導(dǎo)。

4.3特殊群體的考慮

面對特殊群體，如某種特殊家庭背景人群[13]，要注意敘事遺囑的公平公正問題[14]，避免家庭紛爭或惡意爭議，注意是否有主動或被動強(qiáng)加的意愿和價(jià)值觀的現(xiàn)象，做到盡早識別、盡早處理。

對老年人生命末期患者進(jìn)行敘事遺囑的引導(dǎo)時(shí)，應(yīng)注意其書寫或記錄盡量保持真實(shí)和客觀?？梢哉堄H朋好友參與見證、審核和核實(shí)，確保其內(nèi)容的準(zhǔn)確性、可操作性。敘事遺囑的撰寫與影音記錄應(yīng)協(xié)調(diào)好一些敏感和爭議性問題，以免給親人帶來傷害和不必要的沖突?？梢赃x擇保留一些私人信息，或通過與其親人進(jìn)行私下交流來解決一些敏感問題。應(yīng)尊重每一位繼承人的權(quán)益和感受，可以通過敘事智慧策略來避免爭議。

5敘事遺囑實(shí)施面臨的挑戰(zhàn)與未來發(fā)展

5.1患者隱私與信息安全

敘事遺囑包含患者敏感的個(gè)人信息，確保其隱私安全成為一個(gè)挑戰(zhàn)。特別是數(shù)字化敘事遺囑的存儲和共享可能面臨信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的隱私構(gòu)成潛在威脅。因此，需要推動安全的數(shù)字化敘事遺囑平臺的開發(fā)，采用先進(jìn)的加密和身份驗(yàn)證技術(shù)，確?；颊咝畔⒌碾[私安全，制定更嚴(yán)格的法規(guī)和政策，規(guī)范數(shù)字化敘事遺囑的隱私保護(hù)措施，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的責(zé)任。

5.2文化差異和多元文化考慮

不同文化背景的患者對敘事的理解和表達(dá)方式存在差異，可能導(dǎo)致溝通障礙。因此，需要對醫(yī)護(hù)人員、社會工作者、心理咨詢師等與患者有直接接觸的專業(yè)人士提供跨專業(yè)和跨文化溝通技能培訓(xùn)，如定期舉辦文化敏感性和跨文化溝通的講座和研討會，通過講座和研討會、角色扮演和情景體驗(yàn)等加強(qiáng)文化敏感性。開發(fā)支持多語言的敘事遺囑工具，保證患者以最充分反映個(gè)人意愿的語言進(jìn)行表達(dá)。

5.3未來趨勢和研究方向

未來可以探索如何利用信息技術(shù)和在線平臺，提供快速、安全和便捷的敘事遺囑管理和更新服務(wù)。 ① 探索技術(shù)創(chuàng)新與數(shù)字化敘事遺囑，通過多媒體技術(shù)，人們可以將照片、音頻、視頻等融入遺囑中，以更生動、全面的方式展現(xiàn)自己的故事。隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化敘事遺囑將成為可能。 ② 增強(qiáng)法律框架與敘事遺囑的認(rèn)可，確定敘事遺囑的公眾認(rèn)可和法律地位。需要進(jìn)一步完善法律框架，明確敘事遺囑的法律效力，保護(hù)個(gè)人意愿與自由表達(dá)。 ③ 提高文化認(rèn)知與敘事遺囑接受度，敘事遺囑在不同文化背景下的接受度可能存在差異。如部分文化中，人們更強(qiáng)調(diào)家族傳統(tǒng)與共同體價(jià)值，而個(gè)人故事可能顯得次要。因此，需要促進(jìn)敘事遺囑在全球范圍內(nèi)的跨文化傳播與接受，以促進(jìn)敘事遺囑的可持續(xù)發(fā)展。 ④ 提高敘事能力，敘事能力會影響倫理道德的認(rèn)識和理解，有助于個(gè)體在面對倫理決策時(shí)理清思路和表達(dá)意愿，個(gè)體也可以反思自己的生活經(jīng)歷和行為選擇，從中提煉出自己的倫理觀念和道德原則，促進(jìn)倫理決策。老年人的敘事能力可能受到認(rèn)知和語言能力的限制，導(dǎo)致敘事遺囑中信息的不準(zhǔn)確或不完整[15-16]。因此，需要采取多種措施保證關(guān)于老年終末期患者的敘事遺囑符合個(gè)人意愿表達(dá)。 ⑤ 加強(qiáng)教育普及，大力推廣敘事遺囑理念及概念，通過教育宣傳，社會將加深對敘事遺囑的價(jià)值和作用了解，促進(jìn)敘事遺囑在文化氛圍中的滲透和作用發(fā)揮。

6結(jié)語

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在老年生命末期患者的關(guān)懷和決策中具有重要的地位。敘事遺囑作為一種基于生命價(jià)值觀的表達(dá)方式，成為其生命歷程中寶貴的見證，為個(gè)體提供展示核心價(jià)值和重要經(jīng)歷的平臺。通過敘述生活故事、價(jià)值觀、信念和意愿，老年患者得以突顯獨(dú)特的理解和體驗(yàn)，敘事遺囑的倫理學(xué)原則保證其在生命的最后階段得到充分尊重和自主決策權(quán)得到保障。未來實(shí)施敘事遺囑，需要充分考慮實(shí)施的內(nèi)在和外在因素，特別是文化敏感性問題，采取多種措施促進(jìn)敘事遺囑發(fā)展的實(shí)效性與科學(xué)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅倩，喻鵬，喻小艷，等.敘事療法在護(hù)理領(lǐng)域的 應(yīng)用進(jìn)展[J].敘事醫(yī)學(xué)，2023，6（2）：77-83. LUO Q，YUP，YU XY，et al.Progress in the ap plication of narrative therapyin the field of nurs ing［J].NarrativeMedicine，2023，6（2）：77-83.

[2] 陳冠廷.癌癥晚期患者生命意義建構(gòu)的社會工 作介入研究[D].長春：長春工業(yè)大學(xué)，2022. CHENGT.Astudyonsocialworkintervention in the construction of life meaning for terminal cancerpatients[D].Changchun：Changchun University of Technology，2022.

[3] 石蕓瑕.代際反哺的變革：獨(dú)居老人的生命歷程 與敘事療法介入研究[D].重慶：重慶大學(xué)，2021. SHIYX.Thetransformationof intergenerational fedback： a study on the life course of elderly living alone and the intervention of narrative therapy [D]. Chongqing： Chongqing University，2021.

[4]程麗楠，姚水洪，盛桂蓮，李惠玲.基于生命價(jià)值 觀導(dǎo)向的敘事遺囑概念分析[J].上海護(hù)理， 2024，24（7）：26-29. CHENG L N， YAO S H， SHENG G L，et al. Narrative-conceptual analysis on wills based on the value of life[J]. Shanghai Nursing，2024， 24（7）：26-29

[5]倪欽敏，譚秋，沈芳，等.死亡教育在我國癌癥患 者中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2023， 45（17）：2127-2133. NI QM，TANQ，SHENF，et al.A systematic review of the application and effectiveness of death education among cancer patients in China [J].Guangxi Medical Journal，2023，45（17） ： 2127-2133.

[6]王甜君.安寧療護(hù)的倫理價(jià)值及在我國加快發(fā) 展的對策建議[D].昆明：昆明理工大學(xué)，2022. WANF T J. The ethical value of palliative care and recommendations for its accelerated develop ment in China [D]. Kunming： Kunming University of Science and Technology，2022.

[7]黃偉宏，何佳潔.基于CiteSpace的我國醫(yī)療決策研 究可視化分析[J].老年醫(yī)學(xué)研究，2023，4（2）：35-39. HUANG W H， HE J J. Visualization analysis of medical decision-making research in China based on CiteSpace [J].Geriatrics Research，2023， 4（2）：35-39.

[8] MATOS M， SANTOS A，GONCALVES M， et al.Innovative moments and change in narrative therapy[J]．Psychotheropy Research，2009， 19（1） ：68-80.

[9]程麗楠，姚水洪，李惠玲，等.積極老齡化背景下 實(shí)施敘事遺囑的SWOT分析及倫理考量[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2024，37（11）：1308-1315. CHENG L N，YAO S H，LI HL，et al. SWOT analysis and ethical considerations of implementing narrative wills in the context of ac tive aging[J].Chinese Medical Ethics，2024，37 （11）：1308-1315.

[10］雷悅.敘事療法提高\(yùn)"村改居\"型社區(qū)老年人生 活滿意度的實(shí)務(wù)研究[D].哈爾濱：哈爾濱工程 大學(xué)，2020. LEI Y. Practical study on improving life satisfac tion of elderly in“village to residential”communitiesthroughnarrativetherapy[D]. Heilongjiang： Harbin Engineering University， 2020.

[11］李欣慧，李明.突發(fā)公共衛(wèi)生事件中患者隱私權(quán) 保護(hù)的完善建議[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2021， 34（1）：58-63. LI X H，LI M. Recommendations for improving the protection of patient privacy rights in public health emergencies [J]. Chinese Medical Ethics， 2021，34（1）：58-63.

[12]高靜，夏宇曦，周利平，等.醫(yī)療糾紛訴訟視角下 某三甲醫(yī)院醫(yī)患溝通問題及解決對策研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2020，33（10）：1216-1221. GAO J， XIA Y X， ZHOU L P，et al. Study on doctor-patient communication issues and solutions from the perspective of medical dispute litigation in a tertiary hospital[J]. Chinese Medical Ethics，2020，33（10）：1216-1221.

[13]STEINHAUSER K E，CHRISTAKIS N A， CLIPP E C，et al. Factors considered important at the end of life by patients，family，physicians， andother careproviders[J]. JAMA，2000， 284（19）：2476- 2482.

[14]CRAWLEYL M，MARSHALL P A，LO B， et al. Strategies for culturally effective end-of-life care[J]. Annals of Internal Medicine，2002， 136（9）：673-679.

[15］李飛.中國敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐的反思[J].醫(yī)學(xué)與哲 學(xué)，2023，44（8）：8-13. LI F.Reflections on the practice of narrative medicine in China [J]. Medicine and Philosophy， 2023，44（8）：8-13.

[16］余成普.中國醫(yī)學(xué)人類學(xué)的研究困境及可能出路 [J].南開學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版），2022，285（1）： 33-44. YU C P. Research dilemmas and possible solur tions in Chinesemedical anthropology[J]. Nankai Journal （Philosophy and Social Sciences Edition），2022，285（1）：33-44. 收瓊?cè)掌冢?024-08-06

修回日期：2024-12-20編輯：商丹