老年高血壓病人肌少癥患病率的Meta分析

Meta-analysis of the prevalence of sarcopenia in elderly patients with hypertension ZHOUHao，LYULi，SHIYa'nan*

School ofNursing，ZhejiangChineseMedical University，Zhejiang31oo53China *Corresponding Author SHI Ya'nan，E-mail：shiyanan@zcmu.edu.cn

AbstractObjective：Tosystematicallyevaluatetheprevalenceofsarcopeniainelderlypatientswithhypertension.Methods：The relevantliteratureoeprevalenceofsrcopeniailderlypatientsithhypetesionasetrieedfroCNKIICBubed， Webof Science，EMbase，CINAHL，andtheCochraneLibrary，fromtheestablishmentof thedatabasetoOctober21，2024Two researchrsidepedentlypefodliteraturreingaltesntddatatracticcdingtoteicuodesio criteria.TeRevMan5.4softwarewasusedtoperformaMetaanalysisoftheincludedlierature.Results：Atotalof13articleswere included，involig33patiet.eetaalsissulsoedatteiskdereeofopniainerlytesie patients was 0.380 95% CI O.29-O.46）.Conclusions：The prevalence of sarcopenia in elderly hypertensive patients is higher than that in normalelderlypeople.Weshouldfocusontheirmusclemass，chooseappropriatediagnostictols，ndtaketargetedintervention measures as soon as possible.

Keywordselderly; hypertension;sarcopenia; prevalence;evidence-based nursing;Meta-analysis

摘要 目的：系統(tǒng)評價老年高血壓病人肌少癥患病率。方法：檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Webof Science、EMbase、CINAHL及theCochraneLibrary中有關(guān)老年高血壓病人肌少癥患病率的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至2024年10月21日。由2名研究者按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評估和資料提取，采用RevMan5.4軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入13篇文獻(xiàn)，涉及3703例病人。Meta分析結(jié)果顯示，老年高血壓病人肌少癥患病率 RD=0.38，95%CI （0.29-0.46）]。結(jié)論：老年高血壓病人肌少癥患病率高于正常老年人，應(yīng)重點關(guān)注其肌肉質(zhì)量，選擇合適的診斷工具，并盡早采取針對性干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞老年人；高血壓；肌少癥；患病率；循證護(hù)理；Meta分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.005

肌少癥是一種慢性增齡性疾病，與活動障礙、跌倒、低骨密度密切相關(guān)，是老年人生理功能逐漸減退的重要原因之一[1]。高血壓是老年人群中的一種高發(fā)疾病，發(fā)病率逐年上升。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，80歲以上的老年人 90% 以上有高血壓[2。隨著人口老齡化，肌少癥和高血壓等增齡相關(guān)性疾病的發(fā)病率增加，給醫(yī)療保健體系帶來了極大負(fù)擔(dān)，成為重大的公共衛(wèi)生問題。既往有研究指出，老年高血壓病人肌少癥的患病率[3-7]與高血壓相關(guān)，全身慢性炎癥、氧化應(yīng)激[8]、腎素血管緊張素系統(tǒng)過度活動[9等病理過程共同參與了這2種疾病的發(fā)生、發(fā)展，并指出肌少癥是高血壓的獨立危險因素[10]，但也有研究得出了相反的結(jié)論[11]不同研究結(jié)果存在較大差異性，缺乏系統(tǒng)性的總結(jié)和分析。因此，本研究通過Meta分析全面了解肌少癥在老年高血壓病人中的流行情況，為制定相應(yīng)的預(yù)防和治療措施提供依據(jù)，對改善老年人的生活質(zhì)量和預(yù)后至關(guān)重要。本研究已在系統(tǒng)評價的國際化前瞻性注冊數(shù)據(jù)庫（PROSPERO）登記注冊（CRD42024599714）。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、WebofScience、EMbase、CINAHL以及theCochraneLibrary中有關(guān)老年高血壓病人肌少癥的相關(guān)研究，檢索時限為建庫至2024年10月21日。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞包括老年人、老年、老年病人、高血壓、肌少癥、肌肉減少癥等；英文檢索詞包括aged、elder、seniorcitizen、sarcopenia、osteopenia、musculardystrophy、hypertension等。以PubMed為例，檢索策略如下。

#1（aged [MeSH]OR aged[Title/Abstract] OR elderly [Title/Abstract]OR old people [Title/Abstract] OR elder [Title/Abstract]ORseniorcitizen[Title/Abstract]）

#2（hypertension [MeSH]OR hypertension [Title/ Abstract]ORblood pressure，high[Title/Abstract]ORblood pressures，high [Title/Abstract]OR high blood pressures [Title/Abstract] OR essential hypertension [Title/Abstract] OR pulmonary arterial hypertension[Title/Abstract]）

#3（sarcopenia[MeSH]OR sarcopenia[Title/Abstract] ORsarcopenias[Title/Abstract]OR osteopenia[Title/ Abstract] OR osteopenias [Title/Abstract] OR muscular dystrophies[MeSH]OR musculardystrophies[Title/Abstract] ORmuscular dystrophy [Title/Abstract] OR dystrophies， muscular[Title/Abstract]OR dystrophy，muscular[Title/Abstract] ORmyodystrophica[Title/Abstract]ORmyodystrophicas[Title/ Abstract]OR myodystrophy[Title/Abstract]OR myodystrophies [Title/Abstract]）

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納人標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：橫斷面研究；2）研究對象：符合2024年《中國高血壓防治指南》12診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓病人（年齡 ?60 歲）；3）研究內(nèi)容：明確肌少癥的定義及篩查評估方法；4結(jié)局指標(biāo)：肌少癥患病率。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文或數(shù)據(jù)、綜述類研究；2）非中、英文文獻(xiàn);3）非高血壓病人；4）年齡 lt;60 歲。

1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并交叉核對。若有分歧，咨詢第3名研究者解決。整個文獻(xiàn)納人和排除的流程根據(jù)系統(tǒng)評價報告規(guī)范的要求繪制篩檢流程圖[13]。資料提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、國家、肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、肌量評估方法、總樣本量、患病率等。

1.4肌少癥評估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 亞洲肌少癥工作組（AWGS）[14]標(biāo)準(zhǔn)

1）肌肉質(zhì)量（ASM）測試：采用雙能X射線吸收法（DXA）測量ASM，標(biāo)準(zhǔn)為男性 lt;7.0kg/m² ，女性 lt; 5.4kg/m² ；采用生物電阻抗法（BIA）測量，標(biāo)準(zhǔn)為男性 ? 7.0kg/m² 、女性 lt;5.7kg/m² 。2）肌肉力量測試：通過握力衡量，標(biāo)準(zhǔn)為男性 lt;28kg 女性 lt;18kg 。3）身體活動能力測試：由步速來衡量，標(biāo)準(zhǔn)是 6m 步速 lt; 1.0m/s 。在符合ASM診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，符合肌肉力量和/或身體活動能力標(biāo)準(zhǔn)則可診斷為肌少癥。

1.4.2 歐洲肌少癥工作組（EWGS）[15]標(biāo)準(zhǔn)

采用相對骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（RSMI診斷， RSMI= ASM（kg）/身高平方 （m²） 。當(dāng)RSMI低于平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差時，即可判斷為肌少癥。其正常值為男性lt;7.26kg/m² 、女性 lt;5.45kg/m² 。

1.4.3Ishii量表[16]標(biāo)準(zhǔn)

測量年齡、握力和小腿圍，通過公式計算得分。男性得分 =0.62× （年齡－64）一 3.09× （握力 -50）-4.64× （小腿圍一42），女性得分 =0.80× （年齡 -64）-5.09× （握力 -34）-3.28× （小腿圍一42）。男性截斷值為105分，女性截斷值為120分。根據(jù)公式計算結(jié)果測出肌少癥發(fā)生的概率。

1.5納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價

參照美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ）推薦的橫斷面研究評價標(biāo)準(zhǔn)[1]，由2名研究者分別對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價后交叉核對，如有分歧雙方討論解決或咨詢第3名研究者解決。標(biāo)準(zhǔn)共11個項目，總分為 0～ 11分， 0～3 分為低質(zhì)量， 4～7 分為中等質(zhì)量， ?8 分為高質(zhì)量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan5.4軟件及StataMP18軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以患病率及其 95% 置信區(qū)間（CI為效應(yīng)值，患病率采用率差（riskdifference，RD）表示。異質(zhì)性以I² 值進(jìn)行判斷，若 Pgt;0.1 且 1²lt;50% 說明納入的研究異質(zhì)性較小，選擇固定效應(yīng)模型；反之，說明異質(zhì)性較大，則選用隨機(jī)效應(yīng)模型。按照人群來源、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)表年份、年齡、性別、ASM評估工具進(jìn)行亞組分析，采用逐一剔除文獻(xiàn)法進(jìn)行敏感性分析，并采用漏斗圖及Egger's圖對發(fā)表偏倚進(jìn)行檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

通過檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)4580篇，經(jīng)過篩選，最 終納入13篇文獻(xiàn)[3-6.18-26]。篩選流程和結(jié)果見圖1。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價

共納入13篇[3-6.18-26]文獻(xiàn)，總樣本量為3703例；研究地區(qū)集中在中國和日本；診斷標(biāo)準(zhǔn)：10篇[3-4.6.18-21.24-26]采用AWGS，1篇23]采用EWGS，2篇采用Ishii量表[5，22]；ASM評估方法：7篇[3-4.6.18.20-21.25]采用BIA，3篇[19，23-24]采用DXA;發(fā)表時間：6篇于2017—2022年發(fā)表[4-5，21，23-24，26]，7篇于2023—2024年發(fā)表[3.6，18-20，22.25]；研究對象來源：9篇研究對象是住院病人[3-4.18-21.23-25]，2篇研究對象是社區(qū)病人[5-6]，1篇研究對象是農(nóng)村病人[22]，其中1篇[26]無法準(zhǔn)確確定人群來源，不納入亞組；偏倚風(fēng)險質(zhì)量評分為 4～9 分。納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果見表1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 肌少癥患病率

13篇文獻(xiàn)[3-6.18-26]均研究了老年高血壓病人肌少癥 患病率，異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示， I²=97% Plt;0.001 ，采 用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，老年高血 壓病人肌少癥患病率的效應(yīng)值RD為 [0.38，95%CI（0.29，0.46）。見圖2。

2.3.2 亞組分析

按照發(fā)表年份、人群來源、診斷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行亞組分析。Meta分析結(jié)果顯示：醫(yī)院老年高血壓病人肌少癥患病率低于社區(qū)老年高血壓病人；采用國際標(biāo)準(zhǔn)（AWGS、EWGS）診斷的老年高血壓病人肌少癥患病率低于采用Ishii量表診斷的病人；2017—2022年發(fā)表的文獻(xiàn)報道老年高血壓病人肌少癥患病率高于2023—2024年發(fā)表的文獻(xiàn)； ?80 歲的老年高血壓病人肌少癥患病率高于其他2個年齡段的病人；女性老年高血壓病人肌少癥患病率高于男性；采用DXA測量ASM的老年高血壓病人肌少癥患病率高于采用BIA測量的病人。肌少癥患病率與人群來源、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)表時間、年齡、性別和評估工具有關(guān)，來自社區(qū)、采用Ishii量表、2017—2022年發(fā)表文獻(xiàn)， ?80 歲、女性、采用DXA測量ASM的老年高血壓病人肌少癥患病率更高。見表2。

2.4敏感性分析及發(fā)表偏倚檢驗

采用Meta分析剔除法進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示，老年高血壓病人肌少癥患病率為 35%～40% ，與總患病率 38% 差異較小，提示Meta分析結(jié)果穩(wěn)定性較好，不用再進(jìn)行文獻(xiàn)的篩除。Egger's檢驗結(jié)果表明存在發(fā)表偏倚的可能性小 ：t=1.42，P=0.184） 。老年高血壓病人肌少癥患病率漏斗圖見圖3。

3 討論

肌少癥由Rosenberg2于1989年首次命名。目前，肌少癥定義尚未統(tǒng)一。AWGS將肌少癥定義為與年齡相關(guān)的ASM損失，加上肌肉力量低下和/或身體表現(xiàn)低下[14]。EWGS將肌少癥定義為一種與年齡增長有關(guān)的肌肉量減少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退的老年綜合征[15]。全球肌少癥領(lǐng)袖倡議（GLIS）致力于制定統(tǒng)一的肌少癥國際定義，并提出眾多觀點，如肌少癥是一種全身性的骨骼肌疾病，老年肌少癥患病率與年齡呈正相關(guān)等[28]。Xing等[4研究顯示，158例中國老年高血壓病人中，肌少癥患病率為 20.2% 。另一項研究表明，老年高血壓病人肌少癥患病率高達(dá)72%^[25] 。目前，老年高血壓病人肌少癥患病率依舊存在爭議[29]。故本研究對老年高血壓病人肌少癥患病率進(jìn)行系統(tǒng)評價，以期為臨床干預(yù)與研究提供參考。本研究共納入13篇文獻(xiàn)[3-6，18-26]，肌少癥發(fā)生率為13.7%～72.0% ，高異質(zhì)性可能與測量工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究對象特征、研究時間與地區(qū)有關(guān)。Meta分析結(jié)果表明，老年高血壓病人肌少癥患病率為 38% ，高于 w_u 等[30]報道的老年人肌少癥患病率 （7.1%） ，也與EWGS所提及的 60～70 歲人群肌少癥患病率 （5%～ 13%） 有差異[15]。這可能是由于本研究納入的全部為老年高血壓病人，收縮壓、舒張壓升高對ASM產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致患病率差異[。此外，可能與所納入研究的樣本量、男女比例、年齡、人群來源、種族、老齡化程度等有關(guān)，導(dǎo)致臨床異質(zhì)性較高，如日本等亞洲國家比中國更早步人老齡化社會，建立了適應(yīng)本國國情的醫(yī)療體系，故我國肌少癥患病率與其他國家之間存在差異[31]。但由于本研究僅納入2篇外文文獻(xiàn)且異質(zhì)性較大，研究結(jié)果需謹(jǐn)慎解讀，未來仍需進(jìn)一步的高質(zhì)量證據(jù)驗證結(jié)論。從人群來源而言，醫(yī)院老年高血壓病人肌少癥發(fā)生率低于社區(qū)，與以往結(jié)論不符[32]。以往研究結(jié)采顯示，住阮老年入仕仕臥床時間長，體刀活動亦平低[32]，年齡偏大，并發(fā)基礎(chǔ)疾病更多[33]，容易增加肌少癥患病風(fēng)險，而社區(qū)老年人臥床時間少，運動時間較長。此外，本研究納入的社區(qū)老年人文獻(xiàn)數(shù)量不足，各研究樣本量、診斷標(biāo)準(zhǔn)等因素不同以及來自醫(yī)院和社區(qū)的老年人本身具有臨床異質(zhì)性是研究結(jié)果高異質(zhì)性的原因。在不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下，肌少癥患病率存在差異。亞洲地區(qū)多用AWGS，歐洲地區(qū)多用EWGS，日本一些社區(qū)采用Ishii量表篩查[16]。研究顯示，使用EWGS測量的肌少癥患病率更高 （8%～48%） ，以AWGS測量肌少癥患病率較低 （10%～17%）^[34] 。不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的評估參數(shù)和診斷切點特異性過高，適用人群不同，存在差異，容易遺漏早期肌少癥病人，導(dǎo)致結(jié)論存在偏倚和高異質(zhì)性，需未來研究進(jìn)一步驗證[35]。從發(fā)表年份而言，2017一2022年發(fā)表的有關(guān)肌少癥患病率的研究結(jié)果與2023—2024年的研究結(jié)果存在差異，這可能是由于2017—2022年肌少癥的研究較少，相關(guān)知識缺乏，科普與宣傳力度不到位，公眾未引起足夠的重視以及新型冠狀病毒感染疫情期間數(shù)據(jù)較難采集、測量，也可能是導(dǎo)致本研究結(jié)果異質(zhì)性高的原因之一。從年齡而言，肌少癥是公認(rèn)的增齡性疾病。本研究也證實了這一點。根據(jù)年齡劃分亞組， ?80 歲的老年高血壓病人肌少癥患病率為 68% ， 70～79 歲為 42% ， 60～69 歲為 19% ，與EWGS得出的結(jié)論[15]一致。這可能是因為高齡老年人消化功能衰弱、營養(yǎng)不良更加明顯，ASM下降的可能性更大。同時，高齡老人高血壓發(fā)生率高[2]，更易繼發(fā)肌少癥。高血壓通過胰島素抵抗加強(qiáng)血管緊張素Ⅱ、醛固酮、交感神經(jīng)以及氧化應(yīng)激[4]，加速肌肉損失，促使肌少癥發(fā)生，高血壓所產(chǎn)生的分解代謝因子也可加速肌肉喪失，誘發(fā)肌少癥[20]。因此， ? 80歲的高血壓老年人更易罹患肌少癥，且高于正常老年人肌少癥患病率[31。本研究結(jié)果顯示，女性患病率高于男性，，與以往研究[14]不符。性別亞組異質(zhì)性高的原因可能是各研究男女比例不一致，而肌少癥與性別密切相關(guān)。相較于男性而言，女性絕經(jīng)導(dǎo)致雌激素分泌減少，其在肌肉合成中的作用不斷減弱，易引起骨質(zhì)疏松[36]。隨著年齡增長，女性體內(nèi)雌二醇及其受體減少，難以結(jié)合特異性受體來調(diào)節(jié)肌纖維功能，從而影響肌肉代謝，促使肌肉減少、萎縮，影響骨密度與脂肪分布，導(dǎo)致ASM下降[37]。此外，有研究認(rèn)為，相較于男性，女性日?；顒由?，脂肪含量高，同齡女性肌肉能力衰退更明顯[32]。故性別影響肌少癥發(fā)生率，引起高異質(zhì)性。亞組分析還發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病人肌少癥患病率受ASM評估工具影響。DXA測量ASM的肌少癥檢出率與BIA測量的檢出率有所差異。其原因可能在于：DXA是ASM測量的金標(biāo)準(zhǔn)[35]，其準(zhǔn)確性高，診斷標(biāo)準(zhǔn)比BIA更精準(zhǔn)，但成本高，不易攜帶，不宜在社區(qū)使用。而BIA是根據(jù)全身導(dǎo)電性測出脂肪、肌肉等人體成分，其設(shè)備便宜、攜帶方便，但準(zhǔn)確性略低于DXA，適用于社區(qū)和醫(yī)院進(jìn)行樣本較大的廣泛篩查［35]。此外，有研究表明，DXA測量的瘦體組織包括脂肪、骨礦物質(zhì)等身體成分以及肌肉，導(dǎo)致籠統(tǒng)地將瘦體組織作為肌肉，這將會高估ASM，無法保證測量的精確性。BIA的運用受到種族的限制，其本身儀器的設(shè)計具有局限性，BIA將人體假設(shè)為圓柱形，與實際人體具有差異，其測量也受電極擺放、姿勢改變以及體液含量等因素影響[38]。因此，使用DXA和BIA測量ASM會產(chǎn)生一定偏差，導(dǎo)致亞組以及最終結(jié)果的高異質(zhì)性。但目前有關(guān)DXA與BIA對肌少癥檢出率進(jìn)行比較的相關(guān)研究較少，且本研究僅納入3項關(guān)于使用DXA檢測肌少癥的原始研究，7項有關(guān)使用BIA檢測肌少癥的研究，可能存在一定偏倚。

本研究的局限性：1）本研究的部分亞組分析納入的文獻(xiàn)數(shù)量和樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚。2）未來研究可以對老年高血壓病人進(jìn)行分級，也可對肌少癥發(fā)生階段進(jìn)行分級并采取亞組分析方法，全面揭示老年高血壓人群肌少癥的流行病學(xué)現(xiàn)狀。3）本研究僅納入了中國和日本的老年高血壓病人，研究人群存在局限性。4）本研究僅納入國內(nèi)外部分?jǐn)?shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)，并且只限于中英文，可能存在選擇偏倚。

4小結(jié)

本Meta分析結(jié)果顯示，老年高血壓病人肌少癥患病率為 38% ，肌少癥患病率與年齡、ASM評估工具有關(guān)，老年高血壓病人肌少癥發(fā)生率高于非高血壓老年群體，做好肌少癥的早期識別以及篩查工作變得尤為重要。醫(yī)院、社區(qū)以及養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)可采取合適的預(yù)防措施，改善飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，聯(lián)合運動干預(yù)，有效降低肌少癥患病風(fēng)險，提高老年人生活質(zhì)量。

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（本文編輯 張建華）