主動健康視閾下社區(qū)輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能管理行為現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of cognitive function management behaviors of elderly people with mild cognitive impairment in the community under the perspective of active health SUN Jingxian，ZHAO Yayi，WANG Aihong

School of Nursing，Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu 21oo23 ChinaCorresponding AuthorSUN Jingxian，E-mail：sunjingxian@ njucm.edu.cnKeywordsmildcognitiveimpairment;community;elderly;cognitivefunctionmanagementbehaviors;influencingfactors;ursing

摘要 目的：探討社區(qū)輕度認(rèn)知障礙（MCI）老年人認(rèn)知功能管理行為現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用便利抽樣法，于2023年7月一2024年3月在省10個(gè)地級市中選取年齡 ≥60 歲的467例社區(qū)MCI老年人為研究對象，評估其認(rèn)知功能管理行為并收集社會人口學(xué)及健康相關(guān)資料。結(jié)果：在推薦采納的4項(xiàng)認(rèn)知功能管理行為中，社區(qū)MCI老年人采納了1.37項(xiàng)，其中239例 （51.2%） 采納身體鍛煉行為，156例 （33.4% 0采納可逆風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)，144例 （30.8%） 采納認(rèn)知訓(xùn)練，103例 （22.1% 采納認(rèn)知狀況監(jiān)測；線性回歸分析顯示，較高的文化程度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、不吸煙、較高的年齡是認(rèn)知功能管理行為的影響因素。結(jié)論：社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理現(xiàn)狀不佳，其認(rèn)知功能管理行為受年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和不良健康行為（如吸煙）、認(rèn)知障礙家族史等影響，亟須制訂支持策略，促進(jìn)社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理，尤其是針對認(rèn)知管理薄弱人群，如高齡、文化程度較低、有健康不良行為的農(nóng)村MCI老年人。

關(guān)鍵詞 輕度認(rèn)知障礙；社區(qū)；老年人；認(rèn)知功能管理行為；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.019

輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化與癡呆之間的臨床狀態(tài)。研究顯示，65歲以上MCI老年人隨訪2年，累計(jì)癡呆癥發(fā)病率高達(dá) 14.9%^[1] ，遠(yuǎn)高于同年齡的健康老年人群。一項(xiàng)全國范圍的橫斷面調(diào)查顯示，我國60歲及以上老年人中MCI的總體患病率約為 15.5% ，全國約有3877萬例老年MCI病人[2]。MCI患病率隨年齡增長逐年增加，隨著我國老齡化程度的不斷加深，MCI病人的數(shù)量也將不斷增長。作為癡呆癥發(fā)生的高危人群，數(shù)量龐大的MCI老年人已成為我國面臨的嚴(yán)峻公共衛(wèi)生問題。

因此，及時(shí)采取措施阻止或延緩MCI的疾病進(jìn)展對于提高M(jìn)CI病人生活質(zhì)量、降低癡呆癥發(fā)生率至關(guān)重要。由于目前缺乏針對MCI的有效治療藥物，美國神經(jīng)學(xué)會等國際權(quán)威機(jī)構(gòu)及專家一致推薦，MCI病人應(yīng)采取包括身體鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練、可逆風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)和認(rèn)知狀況監(jiān)測在內(nèi)的綜合管理策略，以促進(jìn)認(rèn)知健康、預(yù)防或延緩癡呆癥的發(fā)生[1.3]。主動健康是我國踐行積極老齡化和健康老齡化的重要理念，也是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的要求[4]。在老年慢性病控制領(lǐng)域，主動健康倡導(dǎo)樹立“老年人是自身健康第一責(zé)任人\"的觀念，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮老年個(gè)體在健康促進(jìn)中的主觀能動性[5]。對MCI老年人而言，持續(xù)的認(rèn)知功能管理是貫徹主動健康理念、積極應(yīng)對疾病、改善疾病結(jié)局的關(guān)鍵。目前，我國MCI老年人認(rèn)知功能管理的相關(guān)研究少見報(bào)道。因此，本研究旨在調(diào)查社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理行為的現(xiàn)狀并探析其影響因素，為促進(jìn)MCI老年人認(rèn)知功能管理、降低癡呆癥發(fā)生率提供依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2023年7月一2024年3月在省10個(gè)地級市中選取社區(qū)MCI老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 ≥60 歲；2）長期居住在社區(qū)；3）符合Petersen[的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn);4）自愿參與，能夠配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神異常者；2）有溝通障礙者。根據(jù)樣本量估計(jì)方法[，為達(dá)到自變量與因變量關(guān)系的中等效應(yīng)值，應(yīng)滿足 ngt;50+8m ，其中 n 為研究對象數(shù)量， m 為自變量數(shù)，本研究中 m=13 ，因此至少需要154例研究對象。結(jié)合調(diào)查實(shí)際開展情況，最終本研究共納入467例研究對象。本研究已通過南京市中醫(yī)院倫理委員會審批（編號：SQ2024037）。

1.2 研究工具

1.2.1社會人口學(xué)及健康相關(guān)資料調(diào)查

包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、就業(yè)狀況、居住地、居住方式、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否存在除MCI外的合并癥、是否存在認(rèn)知障礙家族史、是否吸煙及是否飲酒。同時(shí)，本研究使用北京版蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估研究對象的認(rèn)知功能狀況[8]。MoCA包括視空間及執(zhí)行能力評估、命名能力評估、記憶測試、注意測試、抽象測試、延遲回憶測試6個(gè)方面，滿分為30分， ?26 分為正常， lt;26 分為異常。

1.2.2 MCI認(rèn)知功能管理行為調(diào)查

以美國神經(jīng)學(xué)會MCI實(shí)踐指南為依據(jù)[1]，采用研究對象自我報(bào)告法，評估4項(xiàng)認(rèn)知功能管理行為：1）身體鍛煉（規(guī)律鍛煉、每周至少2次）；2）認(rèn)知訓(xùn)練（有意識的認(rèn)知干預(yù)）；3）可逆風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)（藥物副作用、睡眠障礙、抑郁、高血壓、糖尿病等認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)因素的有效評估與積極應(yīng)對）；4）認(rèn)知狀況監(jiān)測（規(guī)律的認(rèn)知狀況評估與監(jiān)測）。每個(gè)條目均為二分類變量，即“是”和“否”。

1.3資料收集方法

調(diào)查小組由2名老年護(hù)理研究方向的護(hù)理學(xué)專業(yè)教師與來自省10個(gè)地級市的50名在校大學(xué)生組成。調(diào)查前統(tǒng)一安排培訓(xùn)，并進(jìn)行模擬資料收集考核，考核合格后成為本研究正式調(diào)查員。采用便利抽樣法，研究對象來自調(diào)查地的醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的神經(jīng)內(nèi)科、老年科、認(rèn)知障礙門診及記憶門診等。調(diào)查者接觸到潛在研究對象后根據(jù)本研究納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，確定正式研究對象。根據(jù)研究對象意愿，雙方約定調(diào)查地點(diǎn)，如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或采用入戶調(diào)查的方式，由調(diào)查員根據(jù)調(diào)查內(nèi)容面對面詢問研究對象并進(jìn)行記錄，對有疑問的地方當(dāng)場進(jìn)行核實(shí)，以確保資料收集的準(zhǔn)確性和完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

原始數(shù)據(jù)由雙人核對錄人，采用SPSS27.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，定性資料以例數(shù)、百分比 （% 描述，采用線性回歸分析研究對象認(rèn)知功能管理行為的影響因素。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)MCI老年人一般資料及認(rèn)知功能管理行為

本研究共納入467例社區(qū)MCI老年人。年齡 60～ 96（73.61±7.70） 歲，MoCA得分為 （19.11±4.45） 分。在推薦的4項(xiàng)MCI認(rèn)知功能管理行為中，病人平均采納了1.37項(xiàng)。239例 （51.2%） 采納身體鍛煉行為，156例（ 33.4% ）采納可逆風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)，144例（ 30.8% 采納認(rèn)知訓(xùn)練，103例 （22.1%） 采納認(rèn)知狀況監(jiān)測。病人認(rèn)知功能管理行為單因素分析結(jié)果見表1。

2.2社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理行為的影響因素

以研究對象認(rèn)知功能管理行為為因變量（原值輸入），以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行線性回歸分析。自變量賦值如下，文化程度：小學(xué)及以下 =1 ，初中 =2 ，高中及以上 =3 ；醫(yī)療保險(xiǎn)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn) =1 ，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) =2 ；是否吸煙：是 =1 ，否 =2 ;年齡： 60～lt;70 歲 =1、70～lt;80 歲=2，?80 歲 =3 ；是否存在認(rèn)知障礙家族史：是 =1 ，否= 2。線性回歸分析結(jié)果顯示，較高的文化程度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、不吸煙、較高的年齡是研究對象認(rèn)知功能管理行為的影響因素 （F=20.145，Plt;0.001） ，可解釋總變異的 17% （調(diào)整后 R²=0.170） 。結(jié)果見表2。

3 討論

3.1社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理現(xiàn)狀不佳

本研究中，在推薦的一系列認(rèn)知功能管理策略中，社區(qū)MCI老年人采納了1.37項(xiàng)，認(rèn)知功能管理現(xiàn)狀不容樂觀。在以MCI病人為研究對象的隨機(jī)對照試驗(yàn)中表現(xiàn)出了相似的結(jié)果，即MCI病人參與認(rèn)知功能管理策略的依從性不理想。一項(xiàng)為期12個(gè)月的旨在研究結(jié)構(gòu)化生活方式干預(yù)對老年MCI病人認(rèn)知功能潛在收益的群體隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，參與者中認(rèn)知及體育鍛煉結(jié)合干預(yù)的依從率僅為 。另一項(xiàng)針對MCI病人的為期4個(gè)月的居家力量和平衡鍛煉干預(yù)研究顯示，只有 60% 的參與者達(dá)到了預(yù)期的依從性，而40% 的參與者依從性較低[10]。值得注意的是，在一項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)研究中，僅有 1/4 的MCI病人在干預(yù)試驗(yàn)完成后仍能堅(jiān)持管理策略[11]。可見在缺乏有效監(jiān)管的情況下，MCI老年人認(rèn)知功能管理似乎更具挑戰(zhàn)性。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知狀況監(jiān)測是社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理中的薄弱環(huán)節(jié)，僅有 22.1% 的MCI老年人進(jìn)行了持續(xù)的認(rèn)知狀況監(jiān)測，在所有認(rèn)知功能管理行為中采納比例最低。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會2022年8月的報(bào)告，我國政府已啟動倡議，將老年人認(rèn)知障礙管理納人我國公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，并在15個(gè)省組織了預(yù)防和干預(yù)癡呆癥的試點(diǎn)項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)將進(jìn)一步加強(qiáng)對老年人MCI的早期識別和管理，以改善老年人的認(rèn)知健康狀況[12]。隨著MCI病人數(shù)量的急劇增加[13]，對認(rèn)知功能隨訪服務(wù)的需求也越來越大。目前，認(rèn)知功能的評估仍以臨床和神經(jīng)心理學(xué)評估為基礎(chǔ)，評估結(jié)果受評估者影響較大，且需要經(jīng)過專門培訓(xùn)的評估人員進(jìn)行，主要由大型醫(yī)院提供，限制了認(rèn)知功能隨訪服務(wù)的可及性。

3.2社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理行為受個(gè)體年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)及健康行為等因素影響

本研究結(jié)果顯示，較高的文化程度、具有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、高齡、吸煙行為是社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理行為的影響因素。社會發(fā)展指數(shù)、年齡、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況與個(gè)體健康素養(yǎng)高度相關(guān)[14]。調(diào)查顯示，我國城市地區(qū)的健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村地區(qū)，東部地區(qū)的健康素養(yǎng)水平高于中西部地區(qū)，高齡老人、較低的文化程度、不良的經(jīng)濟(jì)狀況和具有健康高危行為的個(gè)體健康素養(yǎng)水平相對較低[14-17]。健康素養(yǎng)有限的病人在獲取疾病相關(guān)知識、正確認(rèn)知疾病、尋求衛(wèi)生保健服務(wù)及與衛(wèi)生保健人員有效溝通等方面存在一定的困難，這可能導(dǎo)致其獲得的衛(wèi)生保健質(zhì)量下降、疾病自我管理欠佳及健康結(jié)局受損等不良后果[18]。

3.3本研究的啟示

3.3.1引導(dǎo)社區(qū)MCI老年人及其家屬形成正確的疾病感知，促進(jìn)有效的認(rèn)知功能管理

調(diào)查顯示，部分MCI病人缺乏對疾病的正確認(rèn)知[2.19]，認(rèn)為MCI是正常老化的結(jié)果、個(gè)人無法逆轉(zhuǎn)或改善病情進(jìn)程等，由此導(dǎo)致其對疾病的消極應(yīng)對。因此，促進(jìn)公眾尤其是MCI個(gè)體及家庭對疾病的正確認(rèn)知至關(guān)重要。從社區(qū)健康教育計(jì)劃到國家層面的倡議活動等為促進(jìn)對MCI的正確認(rèn)知提供了多樣化的途徑[20-21]。在設(shè)計(jì)活動策略時(shí)，需要考慮諸多因素，如目標(biāo)受眾的年齡、性別、文化程度、社會經(jīng)濟(jì)狀況及地理位置等，以最大限度發(fā)揮活動的作用。國際權(quán)威組織呼呼政策制定者、衛(wèi)生組織、衛(wèi)生專業(yè)人員和病人團(tuán)體在內(nèi)的所有利益相關(guān)方支持這些活動的開展[22]。與此同時(shí)，家庭成員作為和MCI病人密切接觸的人，通常能夠首先察覺到MCI病人的認(rèn)知狀況變化，且家庭成員間疾病認(rèn)知的相互影響已得到證實(shí)[23]。因此，正如國際阿爾茨海默病協(xié)會所倡導(dǎo)的[21]，當(dāng)務(wù)之急是鼓勵(lì)家庭成員間討論認(rèn)知相關(guān)問題并積極管理認(rèn)知健康活動，鼓勵(lì)家庭成員參與到MCI相關(guān)的教育和支持活動中。

3.3.2構(gòu)建社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)并創(chuàng)新監(jiān)測手段，實(shí)現(xiàn)主動化、個(gè)性化的疾病進(jìn)展監(jiān)測

由于MCI病程的變化和預(yù)后的不確定，通過定期隨訪，及時(shí)識別病情的發(fā)展變化是MCI疾病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國際阿爾茨海默病協(xié)會提出，經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和支持，可以由初級保健機(jī)構(gòu)完成大部分的MCI人群隨訪，這為實(shí)現(xiàn)數(shù)量日益增多的MCI病人管理提供了新的方向。因此，倡導(dǎo)建立全國范圍的MCI監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，定期對MCI老年人進(jìn)行認(rèn)知評估，監(jiān)測認(rèn)知變化，并提供切實(shí)可行的管理策略和支持服務(wù)[2]。隨著信息通信技術(shù)和人工智能的快速發(fā)展，數(shù)字生物標(biāo)志物提供了一種可替代的認(rèn)知監(jiān)測方法，該方法能夠基于日?；顒娱_展客觀的、生態(tài)的、長期的隨訪，并根據(jù)需要進(jìn)行持續(xù)評估[24-25]。創(chuàng)新的生物標(biāo)記，如自動語音和語言分析、運(yùn)動表現(xiàn)評估等可以捕捉病人細(xì)微的個(gè)體表現(xiàn)變化，從而促進(jìn)其向主動的、個(gè)性化的認(rèn)知監(jiān)測過渡[26-28]。

3.3.3關(guān)注社區(qū)MCI老年人個(gè)體差異，識別認(rèn)知功能管理薄弱人群，并根據(jù)人群特征制訂針對性支持策略

慢性病管理的原則之一是增強(qiáng)個(gè)體賦能，提升個(gè)體的疾病自我管理能力[29]。在制訂促進(jìn)MCI老年人認(rèn)知功能管理的策略時(shí)，需要更多地關(guān)注年齡、文化程度、地域、社會經(jīng)濟(jì)狀況及健康風(fēng)險(xiǎn)行為等方面的個(gè)體差異，識別認(rèn)知功能管理薄弱人群，根據(jù)人群特征制訂更具針對性的支持策略。如根據(jù)年齡、教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況的不同，設(shè)計(jì)針對性的健康教育項(xiàng)目、開發(fā)多媒體教育工具，利用視頻、圖文等形式開展多樣化健康教育，尤其是針對高齡及低文化程度的農(nóng)村老年MCI人群。與此同時(shí)，利用社區(qū)、家庭、社會及媒體等多種資源，開展健康講座、建設(shè)健康信息平臺，提高M(jìn)CI老年人及其家屬的健康素養(yǎng)。倡導(dǎo)全社會提高對MCI的認(rèn)知和對老年認(rèn)知障礙的重視，鼓勵(lì)家庭、社區(qū)和政府共同關(guān)注老年人的認(rèn)知健康，改善MCI老年人的健康結(jié)局，降低癡呆患病率。

4小結(jié)

本研究顯示，社區(qū)MCI老年人的認(rèn)知功能管理現(xiàn)狀不佳，受年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和不良健康行為、有認(rèn)知障礙家族史的影響。因此，亟須采取措施促進(jìn)社區(qū)MCI老年人認(rèn)知功能管理。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注MCI老年人認(rèn)知功能管理的影響因素，加強(qiáng)對高齡、文化程度低、有不良健康行為的農(nóng)村MCI老年人的關(guān)注，制訂針對性的支持策略，改善其認(rèn)知功能管理，促進(jìn)MCI老年人認(rèn)知健康、提高生活質(zhì)量、預(yù)防或延緩癡呆癥的發(fā)生。本研究采用便利抽樣方法，可能存在一定的抽樣偏倚，未來可通過擴(kuò)大調(diào)查范圍、增加樣本量、采用隨機(jī)抽樣等方法增強(qiáng)樣本代表性。本研究僅調(diào)查了社會人口學(xué)及健康相關(guān)因素對MCI老年人認(rèn)知功能管理行為的影響，未來研究可就自我效能感、心理彈性等其他潛在影響因素開展研究。目前，尚無專門針對MCI病人的認(rèn)知功能管理行為評估工具，未來研究可開發(fā)此類工具，為更好地開展相關(guān)研究提供科學(xué)的工具支持。

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