維持性血液透析病人自我調(diào)節(jié)疲勞的潛在剖面分析及其影響因素

Latentprofile analysis and influencing factors of self-regulation fatigue in maintenance hemodialysispatients

WANGHaixia

TaizhouPeople'sHospital，Jiangsu 2253ooChina rrespondingAuthor WANGHaixia，E-mail：wanghaixia19822@163.com

Keywordsmaintenance hemodialysis;self-regulation fatigue; latent profile analysis;influencing factors; nursing摘要目的：了解維持性血液透析（MHD）病人自我調(diào)節(jié)疲勞的特征分類，分析不同自我調(diào)節(jié)疲勞類別的影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取2022年1月—2023年9月在我院治療的172例MHD病人為研究對象，采用一般資料問卷、血液透析病人癥狀量表（DSI）、自我調(diào)節(jié)疲勞量表（SRF-S）對病人進(jìn)行調(diào)查，通過潛在剖面識(shí)別自我調(diào)節(jié)疲勞的特征類別，采用Logistic回歸分析MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素。結(jié)果：172例MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞總分為 （42.27±5.83） 分，MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞分為高自我調(diào)節(jié)疲勞、中自我調(diào)節(jié)疲勞、低自我調(diào)節(jié)疲勞3種潛在類別;Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、癥狀困擾、透析頻率是高自我調(diào)節(jié)疲勞組病人的影響因素 （Plt;0.05） ，透析時(shí)間段、合并癥數(shù)量、透析齡、癥狀困擾是中自我調(diào)節(jié)疲勞組病人的影響因素 ?Plt;0.05） 。結(jié)論：MHD病人的自我調(diào)節(jié)疲勞存在明顯異質(zhì)性，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)不同MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞類別特征實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，降低病人自我調(diào)節(jié)疲勞水平。

關(guān)鍵詞維持性血液透析；自我調(diào)節(jié)疲勞；潛在剖面分析；影響因素；護(hù)理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.022

終末期腎病是多種慢性腎臟病的終末階段，截至2017年，全球范圍內(nèi)終末期腎病病人數(shù)量已達(dá)970萬例1，我國每年約有 2% 的慢性腎臟病病人進(jìn)展至終末期[2]。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎病病人的首選治療方法，約 90% 的病人需要依靠MHD維持生命[3]。雖然長期MHD治療對延緩病人病情進(jìn)展、延長病人生存期具有重要作用，但隨著生活方式改變、腎功能逐漸減退及心血管并發(fā)癥增加，導(dǎo)致多數(shù)病人伴有乏力、睡眠障礙等軀體癥狀和抑郁、焦慮等心理困擾[4-5]。應(yīng)激理論認(rèn)為，自我調(diào)節(jié)疲勞是指個(gè)體在持續(xù)自我調(diào)節(jié)過程中，因心理資源過度消耗而陷入的一種疲勞狀態(tài)，表現(xiàn)為自控力下降、情緒疲憊和認(rèn)知資源減少等現(xiàn)象[6。自我調(diào)節(jié)疲勞是MHD病人最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，且具有易反復(fù)的特點(diǎn)，自我調(diào)節(jié)疲勞不僅會(huì)降低病人的自我管理能力，還可能降低其治療依從性，最終影響透析效果甚至生存質(zhì)量。有關(guān)MHD病人的自我調(diào)節(jié)疲勞情況逐漸受到關(guān)注[7-8]。目前，雖然已有研究對自我調(diào)節(jié)疲勞進(jìn)行了報(bào)道，但多依據(jù)量表得分評(píng)估MHD病人的自我調(diào)節(jié)疲勞情況，忽略了不同病人之間可能存在的群體異質(zhì)性[9]。潛在剖面分析是一種以個(gè)體為導(dǎo)向的分析方法，其可根據(jù)測量個(gè)體樣本在外顯變量的概率模型對群體實(shí)施特征分類，有助于臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人群體異質(zhì)性實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)[10-11]。本研究以172例MHD病人為研究對象，通過潛在剖面模型識(shí)別其自我調(diào)節(jié)疲勞的潛在類別，并在此基礎(chǔ)上探究自我調(diào)節(jié)疲勞潛在類別的影響因素，以期為醫(yī)務(wù)人員制定和實(shí)施相應(yīng)的防治方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取2022年1月一2023年9月在我院治療的172例MHD病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》11中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且行MHD治療者；年齡 ?18 歲，可配合完成量表調(diào)查者；臨床資料齊全，自愿參與研究者；語言表達(dá)能力正常、意識(shí)清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤或全身感染、嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥者；轉(zhuǎn)院治療或自行退出研究者；伴有精神疾病或接受心理治療者。本研究已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：2022-019）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、居住地、有無配偶、宗教信仰、目前是否在工作、家庭人均月收入、透析時(shí)間段、透析時(shí)是否睡覺、合并癥數(shù)量、血管通路、每周透析頻率、透析齡、癥狀困擾等。

1.2.1.2 血液透析病人癥狀量表（DSI）[12]

該量表由30個(gè)條目組成，評(píng)估病人既往1周時(shí)間內(nèi)的癥狀發(fā)生情況及癥狀困擾程度，采用Likert5級(jí)評(píng)分法 （0～4 分）計(jì)分，總分為 0～120 分，得分越高，表示困擾程度越嚴(yán)重。量表Cronbach'sα系數(shù)為O.891。

1.2.1.3自我調(diào)節(jié)疲勞量表（SRF-S）

SRF-S由王利剛等[13]漢化，包括認(rèn)知控制、情緒控制、行為控制3個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法（ 1～5 分）計(jì)分，總分為 16～80 分，得分越高，表示自我疲勞越嚴(yán)重。量表Cronbach'sα系數(shù)為O.862。

1.2.2 資料收集方法

成立資料收集小組，小組成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并熟練掌握調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查前向受試者說明研究流程、目的、意義，征得受試者同意后，邀請受試者填寫相關(guān)內(nèi)容。填寫前為受試者說明注意事項(xiàng)，填寫期間若對相關(guān)內(nèi)容存有疑惑，小組成員須在不干擾其選項(xiàng)意愿的前提下予以解答，填寫完成后當(dāng)場回收問卷。本研究共發(fā)放190份問卷，回收184份，剔除漏項(xiàng) gt;10% 的問卷，最終回收172份合格問卷，合格率為93.5% 。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以例數(shù)、百分比 （% 表示，行 χ² 檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行t檢驗(yàn)、方差分析；采用Mplus8.3軟件進(jìn)行潛在剖面分析[14-15]；采用Logistic回歸分析自我調(diào)節(jié)疲勞潛在類別的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差

采用Harman單因子法檢驗(yàn)[16]，本研究自我調(diào)節(jié)疲勞量表3個(gè)因子特征根均 gt;1 ，首個(gè)因子方差解釋變異量為 35.82% ，小于推薦方差解釋變異量標(biāo)準(zhǔn) 40% ，說明無嚴(yán)重偏差。

2.2 MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞的潛在剖面及命名

172例MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞總分為 （42.27± 5.83）分，其中認(rèn)知控制、情緒控制和行為控制3個(gè)維度的評(píng)分依次為 （16.11±3.25） 分、 .13.71±2.71） 分和中 （12.45±2.16） 分。以MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞的3個(gè)維度進(jìn)行潛在剖面分析，由初始模型開始逐個(gè)增加自我調(diào)節(jié)疲勞的潛在類別，依次建立 1～5 個(gè)自我調(diào)節(jié)疲勞的潛在類別模型，見表1。當(dāng)模型的潛在類別個(gè)數(shù)增加至3個(gè)時(shí)，羅-夢戴爾-魯本校正似然比檢驗(yàn)（LMRT）和Bootstrap似然比檢驗(yàn)（BLRT）檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，且熵值（Entropy）最高（0.929），因此，選擇含有3個(gè)自我調(diào)節(jié)疲勞的潛在類別模型作為最優(yōu)模型。另在潛在類別模型的基礎(chǔ)上繪制3個(gè)自我調(diào)節(jié)疲勞維度的評(píng)分分布圖（見圖1）。類別1有38例病人 22.09%） ，該類別病人的自我調(diào)節(jié)疲勞得分總體高于其他2組，故命名為“高自我調(diào)節(jié)疲勞組”。類別2有76例病人 （44.19%） ，該類別病人的自我調(diào)節(jié)疲勞各維度得分均處于中間水平，故命名為“中自我調(diào)節(jié)疲勞組”。類別3有58例病人 （33.72%） ，該類別病人的自我調(diào)節(jié)疲勞各維度得分均處于較低水平，故命名為“低自我調(diào)節(jié)疲勞組”。

2.3 不同自我調(diào)節(jié)疲勞類別病人一般資料比較 （見表2）

2.4 癥狀困擾得分

高自我調(diào)節(jié)疲勞組病人癥狀困擾得分為 （29.35± 7.51）分，中自我調(diào)節(jié)疲勞組病人癥狀困擾得分為25.51±6.53） 分，低自我調(diào)節(jié)疲勞組病人癥狀困擾得分為 （22.47±5.31） 分，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義ΔF=13.376，Plt;0.001） 。

2.5MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞潛在類別的影響因素以自我調(diào)節(jié)疲勞潛在類別分析結(jié)果為因變量（以低自我調(diào)節(jié)疲勞組作為參照），以表2分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，自變量賦值如下。文化程度：初中及以下=1，中專及以上 =0 ；家庭人均月收入： lt; 3000元 =1 Ω=1，?3000 元 =0 ；透析時(shí)間段：下午/晚上=1，上午 =0 ；透析時(shí)是否睡覺：是 =1 ，否 =0 ；合并癥數(shù)量： gt;2 種 =1，?2 種 =0 ;透析齡： ?1 年 =1 ， lt;1 年=0；癥狀困擾賦值：原值輸入；每周透析頻率： ?3 次=1， lt;3 次 =0 。Logistic回歸分析結(jié)果見表3。

3 討論

3.1MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞潛在類別分析

潛在剖面分析可根據(jù)個(gè)體數(shù)據(jù)集中的觀察值特征，將其歸納為不同類別或群體，有助于醫(yī)務(wù)人員識(shí)別MHD病人的自我調(diào)節(jié)疲勞規(guī)律，并制訂更為精準(zhǔn)的自我調(diào)節(jié)疲勞干預(yù)方案[17]。本研究結(jié)果顯示，MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞分為高自我調(diào)節(jié)疲勞、中自我調(diào)節(jié)疲勞和低自我調(diào)節(jié)疲勞3種類別特征，說明MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞存在群體異質(zhì)性。其中低自我調(diào)節(jié)疲勞組占 33.72% ，提示雖然長期透析帶來的軀體癥狀和心理資源消耗均可影響其自我調(diào)節(jié)疲勞水平，但隨著治療方案的持續(xù)干預(yù)，仍有部分MHD病人能夠保持良好的自我調(diào)節(jié)疲勞水平。 66.28% 的MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞處于中高水平，說明MHD病人的自我調(diào)節(jié)疲勞問題較為普遍，急需得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注與重視，考慮可能與透析頻率、透析年限以及癥狀困擾等因素共同作用所致的自我調(diào)節(jié)資源過度消耗有關(guān)。既往研究表明，通過強(qiáng)化干預(yù)MHD病人的認(rèn)知、行為和情緒控制，可有效提升他們的自我調(diào)節(jié)能力[18]。醫(yī)務(wù)人員可依據(jù)自我調(diào)節(jié)疲勞的類別特征，將中高自我調(diào)節(jié)疲勞組病人列為重點(diǎn)關(guān)注對象，并通過隨訪等方式了解其自我調(diào)節(jié)疲勞高表達(dá)的原因，進(jìn)而為病人制定更為合適的個(gè)性化自我調(diào)節(jié)疲勞改善方案，以降低自我調(diào)節(jié)疲勞表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。

3.2MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞潛在類別的影響因素

本研究結(jié)果顯示，以低自我調(diào)節(jié)疲勞組作為參照，癥狀困擾評(píng)分高的病人更易進(jìn)入中自我調(diào)節(jié)疲勞組和高自我調(diào)節(jié)疲勞組；初中及以下文化程度、家庭人均月收入 lt;3000 元、每周透析頻率 ?3 次的病人更易進(jìn)入高自我調(diào)節(jié)疲勞組，表明癥狀困擾、文化程度、家庭人均月收入、透析頻率對MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞的類別特征具有一定預(yù)測作用，高癥狀困擾評(píng)分、低文化程度、家庭人均月收入低、透析頻率高者更易進(jìn)入高自我調(diào)節(jié)疲勞組。既往研究表明，高癥狀困擾的MHD病人的自我調(diào)節(jié)疲勞水平高于低癥狀困擾者，癥狀困擾是MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素[19]，與本研究結(jié)果相符。高癥狀困擾不僅限制了病人的日?；顒?dòng)能力，同時(shí)長期的病痛折磨及治療干預(yù)也會(huì)不斷加劇病人的精神內(nèi)耗，繼而導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)疲勞水平增加。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期評(píng)估病人的癥狀體驗(yàn)，并根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，以減少不適感，同時(shí)亦可通過健康教育和技能訓(xùn)練幫助病人管理癥狀，以減輕精神內(nèi)耗，降低自我調(diào)節(jié)疲勞水平。呂文梅等[20研究表明，文化程度低是MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞水平升高的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相一致。分析原因：文化程度較低者可能對疾病的治療和管理了解不足，難以有效掌握和應(yīng)用自我調(diào)節(jié)技巧，導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)疲勞水平相對更高。醫(yī)務(wù)人員可通過簡化健康宣教材料，使用易于理解的語言和圖表，增強(qiáng)病人對疾病的正確認(rèn)知，同時(shí)開展面對面的輔導(dǎo)和示范，教授實(shí)用的自我調(diào)節(jié)技巧，以降低自我調(diào)節(jié)疲勞水平。孟利等[21]對2型糖尿病病人的研究顯示，低家庭人均月收人者的自我調(diào)節(jié)疲勞水平高于高家庭人均月收入者，低家庭人均月收入是自我調(diào)節(jié)疲勞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果相似?？赡芘c經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)給病人帶來的負(fù)性情緒相關(guān)，經(jīng)濟(jì)條件有限者可能更擔(dān)心治療費(fèi)用對家庭產(chǎn)生的潛在沖擊，而這種經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂亦可能導(dǎo)致病人在治療過程中產(chǎn)生焦慮和恐懼，從而導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)疲勞水平升高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解病人的經(jīng)濟(jì)狀況，并在醫(yī)療政策允許的情況下為病人提供經(jīng)濟(jì)援助資源和信息，幫助病人申請醫(yī)保報(bào)銷或?qū)ふ掖壬凭戎?xiàng)目，以減輕其治療費(fèi)用的壓力。

以低自我調(diào)節(jié)疲勞組作為參照，透析時(shí)間段在下午/晚上、合并癥數(shù)量 gt;2 種、透析齡 ?1 年者的自我調(diào)節(jié)疲勞潛在類別更易進(jìn)入中自我調(diào)節(jié)疲勞組。曾豪潔等[22]研究表明，透析時(shí)間段選擇在下午或晚上的MHD病人，其自我調(diào)節(jié)疲勞水平高于上午透析者，結(jié)果與本研究相似。下午或晚上透析可能會(huì)影響病人的睡眠質(zhì)量，透析后若不能得到充分休息可能導(dǎo)致疲勞感增加，同時(shí)也可能影響病人的生物鐘和生理節(jié)律，導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)疲勞加劇。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為下午或晚上透析的病人提供睡眠管理指導(dǎo)，幫助他們改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)亦可定期評(píng)估病人的疲勞水平，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，確保病人能夠獲得充分的休息，以減輕自我調(diào)節(jié)疲勞水平。盧海珍等23研究表明，合并癥數(shù)量較多的MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞水平相對更高，合并癥數(shù)量也是自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素，結(jié)果與本研究結(jié)果相似。合并癥數(shù)量較多的病人病情相對更為復(fù)雜，合并癥不僅會(huì)加劇病人的身體負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可能對病人的心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致病人更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，繼而導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)疲勞水平升高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視合并癥對病人身心狀態(tài)的影響，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，確保病人得到充分的社會(huì)支持，減輕病人的身體和心理負(fù)擔(dān)，從而降低自我調(diào)節(jié)疲勞水平。另有研究表明，隨著透析齡延長，MHD病人的自我調(diào)節(jié)疲勞水平相對增加[24]。本研究同樣得此結(jié)論，即透析頻率 ?1 年的病人自我調(diào)節(jié)疲勞水平較透析頻率 lt;1 年更高。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，透析頻率增加也是自我調(diào)節(jié)疲勞水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。頻繁的透析可能會(huì)引發(fā)病人的疲憊感和無力感，而長期的透析治療則會(huì)使病人的身體和心理壓力不斷累積，在此過程中透析帶來的貧血、營養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥也會(huì)進(jìn)一步加劇病人的身心負(fù)擔(dān)，繼而導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)疲勞水平更高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期評(píng)估長期透析病人的自我調(diào)節(jié)疲勞水平，適時(shí)調(diào)整治療方案，鼓勵(lì)病人參與社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，減輕身體和心理壓力，降低自我調(diào)節(jié)疲勞水平。

4小結(jié)

本研究通過潛在剖面分析識(shí)別MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞分為高自我調(diào)節(jié)疲勞組、中自我調(diào)節(jié)疲勞組和低自我調(diào)節(jié)疲勞組3種類別特征。文化程度、家庭人均月收入、透析時(shí)間段、合并癥數(shù)量、透析齡、癥狀困擾、透析頻率是MHD病人自我調(diào)節(jié)疲勞潛在類別的影響因素。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視MHD病人的自我調(diào)節(jié)疲勞水平，根據(jù)不同潛在類別特征制訂個(gè)體化干預(yù)方案，以降低自我調(diào)節(jié)疲勞水平。此外，本研究樣本量較小且為單中心研究，未來可考慮開展多中心、大樣本研究，為臨床提供更為可靠的研究結(jié)果。

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（收稿日期：2024-07-30；修回日期：2025-04-08）

（本文編輯 張建華）