基于德爾菲法構建血管迷走性暈厥病人健康教育方案

Construction of a health education program for patients with vagus syncope based on the Delphi

method

ZHAO Ziqian1，GUO Kai2*

1.School of Nursing，Inner Mongolia Medical University，Inner Mongolia O1o030 China；2.TheAffiliated

Hospital of InnerMongolia Medical University

*Corresponding Author GUO Kai，E-mail：1251920118@ qq.com

Keywordsinteractive standard theory; vascular syncope；Delphi method; health education; nursing

摘要目的：構建血管迷走性暈厥病人健康教育方案。方法：采用文獻回顧、小組討論、德爾菲專家函詢的方式形成基于互動達標理論的健康教育方案。結果：遴選全國15名專家進行函詢，兩輪問卷有效回收率均為 100% ，兩輪函詢中專家權威系數(shù)分別為0.913，0.940，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.205和0.213（均 Plt;0.001） ，最終構建的血管迷走性暈厥病人健康教育方案包括4個一級指標、18個二級指標、37個三級指標。結論：本研究構建的血管迷走性暈厥病人健康教育方案科學、實用，可為血管迷走性暈厥病人提供全面、科學的健康管理措施，也為臨床醫(yī)務人員提供參考。

關鍵詞互動達標理論；血管迷走性暈厥；德爾菲法；健康教育；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.026

暈厥是指由于短暫大腦低灌注引起的一過性意識喪失，具有發(fā)作迅速、持續(xù)時間短并且能夠完全自行恢復的特點[1-2]。血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS）是指由于自主神經(jīng)反射功能異常引起的心動過緩和/或周圍血管舒張反應所致[3]，是最常見的暈厥類型，約占所有暈厥類型的 50%^[4-5] ，有 1/4 的人一生中至少有1次VVS發(fā)作。每年暈厥占急診科就診人數(shù)的 1% ，其中超過一半的病人會接受住院治療，產(chǎn)生的費用超過24億美元[6-8]。美國研究數(shù)據(jù)顯示，每年因VVS就診于急診科的病人高達74萬例次，住院治療的高達46萬例次[9。反復暈厥發(fā)作會對病人的家庭、學習、工作產(chǎn)生影響，暈厥后的意識喪失也會增加軀體損傷的風險，造成難以預估的生命財產(chǎn)損失。該類疾病本身并不嚴重，但易復發(fā)。有研究表明，VVS病人1年內(nèi)復發(fā)率為 25%～35%^[10] 。研究表明，成年暈厥病人的生活質(zhì)量明顯低于正常人群[11?！斗切脑葱詴炟士祻椭袊鴮＜夜沧R》指出[12]，物理治療及健康教育是VVS的主要治療方式，現(xiàn)有的研究多集中VVS手術及藥物治療的探索，鮮有規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理干預方案。互動達標理論是由美國的護理學家伊莫詹姆·金于1981年提出，為了讓護士和病人在一個特定的情境中實現(xiàn)共同的目標而設定的理論框架，遵循評估-診斷計劃-互動達標-評價的護理程序，進而相互影響、實現(xiàn)設定的共同目標。因此，本研究以互動達標理論為基礎，通過文獻回顧、德爾菲專家函詢構建VVS病人的健康教育方案，以期為這類人群提供具有科學性、實用性的健康教育內(nèi)容，為臨床醫(yī)護人員開展健康宣教提供理論參考。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會審核（編號：YJS2025026）。

1資料與方法

1.1 成立研究小組

成立干預方案構建研究小組，核心成員包括6人，其中護理碩士研究生導師1人，心血管內(nèi)科護士長1人，心內(nèi)科護士2人，心內(nèi)科?？漆t(yī)生1人，碩士研究生1人；其中主任護師1人，副主任護師1人，主管護師2人，主任醫(yī)師1人，無職稱1人。小組成員主要負責檢索并篩選文獻、編制專家函詢問卷、分析并匯總數(shù)據(jù)。

1.2 文獻回顧

以直立傾斜試驗、血管迷走性暈厥、暈厥、非心源性暈厥、健康教育、生活質(zhì)量為中文主題詞，以uprighttilt test、vagovagal syncope、syncope、non-cardiac syncope、health educationprogrammes、qualityof life為英文主題詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、MedLine、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL等中英文數(shù)據(jù)庫，通過計算機檢索獲得文獻，檢索時限為建庫至2023年5月31日。由2名護理人員對文獻關鍵信息進行提取、篩選。

1.3專家函詢

1.3.1 編制函詢問卷

函詢問卷包括4部分。1）問卷說明：簡要介紹本次研究的目的、意義、研究方法、研究者聯(lián)系方式、致謝；2）專家信息：包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、工作單位；3）專家權威程度調(diào)查表：專家對量表內(nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度；4）量表的正文部分：專家對量表每個條目的重要性和可行性進行評分，采用Likert5級評分法，其中“非常重要\"計5分，“重要\"計4分，“一般\"計3分，“不重要\"計2分，“非常不重要”計1分，設置修改意見備注欄，方便專家提出寶貴的修改意見。

1.3.2 遴選函詢專家

本研究遴選專家15人，來自北京、天津、山東、福建、內(nèi)蒙古等地區(qū)的三級甲等醫(yī)院，專家的研究領域涉及心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、急診內(nèi)科。專家入選標準：1）本科及以上學歷；2）中級及以上職稱；3）工作年限10年以上；4）自愿參加本研究。排除標準：1）對咨詢內(nèi)容不熟悉的專家；2）專家自愿退出本次函詢。

1.3.3專家函詢過程

本研究預計進行2次專家函詢，問卷的發(fā)放與回收通過電子郵件或微信發(fā)送的方式，每輪函詢時間為2～3周。指標篩選標準：重要性評分 ?3.5 分，變異系數(shù) （CV）lt;0.25 。兩輪專家函詢結束后，研究者根據(jù)專家意見對健康教育方案再次進行修改，最終形成血管迷走性暈厥病人的健康教育方案。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel軟件雙人錄人數(shù)據(jù)，采用SPSS26.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標準差 描述，定性資料以頻數(shù)、構成比 （%） 描述，專家積極性以問卷回收率和提建議率表示，專家權威程度以權威系數(shù)（Cr）表示，專家權威程度通過專家對條目的判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）計算，一般認為 Cr?0.7 表示專家權威程度較高。專家意見協(xié)調(diào)程度以CV和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall'sW值）表示[13]。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1專家一般資料

專家15人中，男2人，女13人；年齡35＼～57中 歲；工作年限 11～35（21.6±7.00） 年；本科7人，研究生8人；職稱：中級3人，副高級5人，正高級7人。

2.2專家積極程度及權威程度

共進行兩輪專家函詢，各發(fā)放15份問卷，回收有效問卷15份，問卷有效回收率均為 100% ，說明專家積極程度較高。兩輪函詢中專家Ca分別為0.907，0.920;Cs分別為 _{0.920，0.960;Cr} 分別為0.913，0.940，說明專家權威程度較高。

2.3專家意見協(xié)調(diào)程度和集中程度

Kendall'sW值取值為 0～1 ，越接近1，表示專家意見一致性越好[14]，說明該健康教育方案具有良好的專家協(xié)調(diào)程度。兩輪專家函詢Kendall'sW值分別為0.205，0.213，見表1。兩輪專家函詢后所有條目CV均 lt;0.25 說明專家意見集中程度較高，專家意見逐漸趨于一致。

2.4專家函詢結果

2.4.1第1輪專家函詢結果

第1輪專家函詢共有11人（ 7.3% ）提出意見，研究小組成員對函詢結果進行整理、分析、修訂。1刪除：刪除“直立傾斜試驗（HUTT）原理、方法、注意事項”“經(jīng)濟收入情況”。2）修改：將二級指標\"加強運動\"修改為“適量運動”；將二級指標“避免誘發(fā)因素”修改為“避免不良生活方式、環(huán)境因素、疾病因素、藥物因素”；將三級指標“VVS病因、誘因\"修改為“VVS病因、發(fā)病機制”；將“減少暈厥次數(shù)”修改為“在研究隨訪期間減少再暈厥次數(shù)”；將“病情允許情況下攝入適當鹽及水（鹽 10g/d ，水 2～3L/d） ”修改為“病情充許情況下攝入適當鹽及水（鹽 10g/d ，一啤酒瓶蓋鹽為 4g ；水2～3L/d，4～6 瓶礦泉水）”；將“根據(jù)醫(yī)生建議停用非必要藥物或停止用藥”修改為“根據(jù)醫(yī)生建議減少或停用可能導致暈厥的藥物”；將“護理滿意度調(diào)查表”修改為“收集隨訪過程中存在的建議”；將“規(guī)律服用長期藥物\"修改為“提高服藥依從性”。3）增加：增加三級指標“識別暈厥先兆癥狀”\"正確識別誘發(fā)因素\"\"評估病人心理特征”。4）合并：將一級指標“診斷\"和“計劃\"合并為診斷并計劃；將三級指標“時空觀念：詢問病人往次暈厥發(fā)作時的情形”和“感知：病人對自身疾病的了解程度，對自身健康狀況的認識”合并為“感知：病人對自身疾病的及自身健康狀況的認識”；將“與家庭成員的關系”和\"家庭支持”合并為“獲得的家庭支持”。根據(jù)指標納人標準，刪除重要性評分 ?3.5 分， CVlt;0.25 的條目“隨訪結束后組織線下見面會并設置抽獎送禮品環(huán)節(jié)”。

2.4.2第2輪專家函詢結果

根據(jù)第2輪專家函詢結果再次進行條目篩選。將一級指標“互動達標”修改為“互動達標理論的應用或執(zhí)行”；將三級指標“可獲得的社會資源”修改為“可獲得的社會支持”；將“急救動作的方式、原理；急救動作的方法、要點\"修改為“暈厥現(xiàn)場處理的方式、原理；暈蕨現(xiàn)場處理的方法、要點”；將“是否需要再次進人互動達標的過程”修改為“根據(jù)病人量表評分是否有改善，判斷是否需要再次進入互動達標的過程”。最終構建的VVS病人健康教育方案包括4個一級指標、18個二級指標、37個三級指標。詳見表2。

3 討論

3.1構建VVS病人健康教育方案的必要性

VVS是暈厥最常見的分類2，本身并不致命，但暈厥導致的跌倒和嚴重外傷會損傷病人的活動并且降低自理能力，引起焦慮、抑郁等負面情緒并降低生活質(zhì)量[15-16]。以傾斜訓練為主的物理治療以及健康教育是一種具有潛能的治療方式，可以增加直立位耐力，改善自主神經(jīng)功能，有效預防VVS的復發(fā)[17]。Sharma等[18研究發(fā)現(xiàn)，VVS病人進行瑜伽鍛煉在減少暈厥次數(shù)并提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于藥物治療，但是病人對于傾斜訓練的依從性較差，難以堅持全程訓練，以至于難以達到預期目標，加之目前我國尚無針對該類病人的規(guī)范化、標準化、程序化的護理干預方案，所以制定VVS病人健康教育方案是非常必要的，可為臨床醫(yī)護人員制定系統(tǒng)、全面的干預措施提供參考依據(jù)，以幫助病人達到康復目標。

3.2構建VVS病人健康教育方案的科學性、可靠性

本研究通過文獻回顧檢索國內(nèi)外多個數(shù)據(jù)庫進行證據(jù)整合，構建VVS病人健康教育方案初稿，通過德爾菲法，為確保權威性、全面性、綜合性原則，共遴選了來自北京、天津、山東、福建、內(nèi)蒙古的綜合性三級甲等醫(yī)院的15名專家，工作領域涉及心血管內(nèi)科、兒科、急診、神經(jīng)內(nèi)科等多個方向，并且工作年限均在10年以上。兩輪專家函詢問卷回收率均為 100% ，說明專家積極性較高，兩輪專家Cr分別為0.913，0.940（均 gt; 0.7），說明專家權威程度較高。Kendall'sW值分別為0.205和0.213（均 Plt;0.01： ，說明函詢專家對健康教育方案認可度較高。因此，健康教育方案中各條目科學、可靠。

3.3構建VVS病人健康教育方案的實用性

干預方案以互動達標理論為理論依據(jù)，使護士和病人在一個特定的情境中實現(xiàn)共同的目標[19]，遵循評估-診斷-計劃-互動達標-評價護理程序，設置干預方案的一級指標，符合護理臨床工作的原有思維，易于護理人員實踐。方案中包括建立友好護患關系、設立康復目標、避免誘發(fā)因素、傾斜訓練、肢體加壓動作以及健康指導與隨訪等多個方面，過程中病人與護士相互影響，幫助解決隨訪病人期間遇到的問題，確保實現(xiàn)設定的共同目標。本研究制定的干預方案中由初始的彼此了解階段到實現(xiàn)病人康復目標的執(zhí)行階段再到結束治療性關系的整個時間線上，使彼此的關系由淺入深、循序漸進，過程中允許病人表達自己的健康心愿，打破了既往研究中單方面的健康教育模式[20-21]。此外，VVS屬于一種自限性疾病，但在發(fā)作時受傷的概率較大[22，規(guī)范的護理干預可以有效監(jiān)督病人做自身的健康管理者，提高居家傾斜訓練的依從性，減少暈厥的復發(fā)。因此，科學、可靠、實用的健康教育方案對于VVS病人的健康以及預后具有重大意義。

4小結

本研究基于德爾菲法構建的VVS病人健康教育方案包括4個一級指標、18個二級指標、37個三級指標，覆蓋內(nèi)容全面、護理措施詳細、實施流程合理并且易于臨床實施，可以為我國臨床醫(yī)護人員提供理論依據(jù)與實踐指導，有利于病人減少暈厥復發(fā)，提高生活質(zhì)量，減少負面情緒并且改善睡眠質(zhì)量。但本研究構建的方案尚未實施，應進一步開展應用研究，并不斷在實踐中修訂，形成一個真正具有實踐價值的VVS病人健康教育方案。

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