兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 體系的構(gòu)建與應(yīng)用驗(yàn)證

Construction and application verification of the evaluation index system for the nursing quality of childrenwithfebrileconvulsionsinpediatrics

ZHANG Xia，YU Huaijing

Children'sHospitalofSoochowUniversity，Jiangsu215oo3China

CorrespondingAuthor ZHANGXia，E-mail：zhangxia751020@126.com

AbstractObjective：Tobuildaqalityevaluationsystemforthenursingofchildren withfebrileseizures（FS）andaplyittoclinical practice，iodrtoprovideaeferenceforteealizatioofqualitymaagement，moitoingndevaluationofursingforildeith FSinthedepartmentofpediatric.Methods：BuildedaframeworkforthequalityevaluationsystemofpediatricFSthroughliterature consultation，reeingadevaatiousedtheDelimetodtoompletetooudsofexpertcorrspodec，deteridtal indexsystemndapldittocliicalpracticeResults：Duringeooundsofxprtoespodece，tepositiectof experts was 100% ，and the opinion rate was 92.41% and 31.58% ，respectively; the expert authority coefficient was O.825 and 0.845， indicatingtatthvaluationiicatorsadghceptabiltndimplemeationdtrongdibiltyndfectivesseKal coordinationcoeficientinthetworoundsofexpertcorrespondencewasOO65andO.86，respectivelyThefinalformedevaluation systemofnursingaltyforcidrenwithFSicluded3fistelindicators，9scond-lvelindicatorsnd4tidlelinditor. AfterapplyingtheursiguaityvaluatosystefocdrenwitFS，teconvulsioneleftiefversubsidetiendngthftay oftheobservationgroupwereshorter thanthoseof thecontrolgroup.Theincidenceofcomplicationswaslowerthanthatofthecontrol group，and the family satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（ ^Plt;0.05 ）.Conclusions： TheconstructionandaplicationofthenursingqualityevaluationsystemforchildrenwithFSisconducivetoshorteningthesyptom relief time of children with FS and improving the nursing satisfaction of their families.

Keywords febrile convulsions; nursing quality;evaluation system; construction;application; nursing

摘要 目的：構(gòu)建兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并應(yīng)用于臨床，為實(shí)現(xiàn)兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)提供參考。方法：通過(guò)文獻(xiàn)查閱、篩查與評(píng)價(jià)構(gòu)建兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的框架，采用德?tīng)柗品ㄍ瓿蓛奢唽?zhuān)家函詢(xún)，確定最終的指標(biāo)體系，并應(yīng)用于臨床。結(jié)果：兩輪函詢(xún)過(guò)程中，專(zhuān)家積極系數(shù)均為 100% ，意見(jiàn)提出率分別為 92.41% 和 31.58% ；專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.825，0.845，表明評(píng)價(jià)指標(biāo)具有較高的可接受性和實(shí)施性，可信度和有效性強(qiáng)。第1輪函詢(xún)中肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.065，第2輪函詢(xún)肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.186。最終形成的兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)、42個(gè)三級(jí)指標(biāo)。觀察組應(yīng)用兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系后熱性驚厥患兒驚厥緩解時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，家屬滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。結(jié)論：兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用，有助于縮短熱性驚厥患兒癥狀緩解時(shí)間，提高家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞 熱性驚厥；護(hù)理質(zhì)量；評(píng)價(jià)體系；構(gòu)建；應(yīng)用；護(hù)理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.006

熱性驚厥是由高熱引起神經(jīng)元異常放電所致的抽搐、痙攣或意識(shí)喪失等癥狀，常見(jiàn)于3個(gè)月至5歲的嬰幼兒，通常為暫時(shí)性病癥且預(yù)后良好，如護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致病情加重或腦組織進(jìn)一步損傷，同時(shí)反復(fù)或持續(xù)驚厥者可伴有癲癇、智力損害等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，合理、及時(shí)且有效的治療、護(hù)理是提高患兒遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，臨床熱性驚厥的處理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程和操作規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理操作的差異性較大，影響護(hù)理質(zhì)量的一致性和穩(wěn)定性[2]。故需引人更全面、科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。構(gòu)建科學(xué)、合理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，可促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的透明度，幫助護(hù)理團(tuán)隊(duì)識(shí)別工作流程中的瓶頸和低效環(huán)節(jié)，對(duì)提升服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化資源分配、提高服務(wù)效率均具有重要意義[3]。目前，針對(duì)熱性驚厥患兒的研究多集中于護(hù)理和急救層面4，缺乏科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為臨床護(hù)理人員提供可視化和明確的指導(dǎo)。本研究以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，收集關(guān)于熱性驚厥護(hù)理的背景信息和相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)專(zhuān)家函詢(xún)法構(gòu)建兒科熱性驚厥患幾護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并將其應(yīng)用于臨床，探究其臨床意義和實(shí)踐價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

1.1 組建研究團(tuán)隊(duì)

研究團(tuán)隊(duì)包括急診科主任醫(yī)師1人、神經(jīng)科主任醫(yī)師1人、急診科主任護(hù)師1人、急診科副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師3人，均具備8年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷均為本科及以上，參與研究積極性較高。團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)包括檢索文獻(xiàn)、提取資料、制定函詢(xún)問(wèn)卷、專(zhuān)家挑選、專(zhuān)家反饋信息的整理與統(tǒng)計(jì)、指標(biāo)體系的成立。

1.2文獻(xiàn)研究

以文獻(xiàn)研究法為基礎(chǔ)，中文關(guān)鍵詞包括：“熱性驚厥/兒童發(fā)熱性驚厥/抽搐/癲癇/兒童發(fā)熱”“護(hù)理評(píng)估/護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)/護(hù)理指標(biāo)/護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)/護(hù)理實(shí)踐/護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)\"“兒科護(hù)理/急癥護(hù)理/院內(nèi)急救/臨床路徑/醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐”[5-7]，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。英文關(guān)鍵詞包括：“highfebrileconvulsions/childfebrile convulsions/seizures/epilepsy/childfever”“nursingassessment/evaluation of nursing quality/nursing indicators/nursing quality indicators/nursing practice/standard ofcare”“pediatric care/acute care/hospital emergencytreatment/clinical pathway/medical care practice\"，檢索PubMed、CINAHL、GoogleScholar、Scopus等英文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限為2012年1月1日—2022年12月31日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）與兒科熱性驚厥患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)相關(guān)，包括評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法、評(píng)價(jià)結(jié)果等方面；2）來(lái)自醫(yī)學(xué)期刊、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)等權(quán)威來(lái)源的文獻(xiàn)；3）10年內(nèi)發(fā)表的最新研究；4）文獻(xiàn)語(yǔ)種是中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）綜述、評(píng)論、簡(jiǎn)報(bào)等非原始研究類(lèi)型；2）發(fā)表時(shí)間較早、已過(guò)時(shí)的文獻(xiàn)；3）無(wú)法獲取全文或無(wú)法獲得充分信息的文獻(xiàn)；4）同一研究在多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)或期刊中重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。本研究共檢索到313篇文獻(xiàn)，經(jīng)去重、摘要過(guò)濾及閱讀篩選，參考證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)價(jià)方法[8，最后納入相關(guān)文獻(xiàn)30篇，其中IA級(jí)6篇，ⅡA級(jí)1篇，ⅢA級(jí)7篇，VA級(jí)7篇，IB級(jí)4篇，ⅡB級(jí)4篇，VB級(jí)1篇。最后結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，以結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果三維質(zhì)量模型作為框架，形成兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的初稿，形成第1輪函詢(xún)問(wèn)卷。

1.3 德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)

1.3.1 函詢(xún)專(zhuān)家納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

共選取函詢(xún)專(zhuān)家20人，年齡為 （37.45±5.52） 歲；本科10人，研究生10人；臨床護(hù)理專(zhuān)家10人，神經(jīng)科醫(yī)師3人，急診科主任2人，急診護(hù)士長(zhǎng)1名，急診專(zhuān)科護(hù)士4人；工作年限 10～19 年13人， 20～29 年5人，≥30年2人；正高級(jí)職稱(chēng)5人，副高級(jí)職稱(chēng)12人，中級(jí)職稱(chēng)3人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均具有神經(jīng)科、急診科等臨床工作經(jīng)驗(yàn)10年以上；2具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)研究經(jīng)歷，對(duì)于熱性驚厥患兒的護(hù)理有深人了解和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；3）專(zhuān)家在相關(guān)領(lǐng)域有學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)或科研成果；4）職稱(chēng)為中級(jí)及以上；5）具有合作意愿和團(tuán)隊(duì)合作精神，能夠積極參與評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建和完善過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中途退出者；2）函詢(xún)問(wèn)卷無(wú)效填寫(xiě)者。

1.3.2 函詢(xún)過(guò)程

于2023年1月—5月以郵件方式向20名專(zhuān)家發(fā)送兩輪函詢(xún)問(wèn)卷，旨在進(jìn)一步篩選設(shè)計(jì)的兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，問(wèn)卷內(nèi)容分三部分，第1部分為專(zhuān)家個(gè)人情況調(diào)查表，第2部分為指標(biāo)體系的具體內(nèi)容，第3部分為專(zhuān)家的判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）調(diào)查表。每輪函詢(xún)問(wèn)卷發(fā)放前先與專(zhuān)家取得聯(lián)系，獲取其同意后發(fā)放，要求專(zhuān)家以 1～5 分對(duì)指標(biāo)重要性進(jìn)行評(píng)分，第1輪問(wèn)卷回收后收集所有專(zhuān)家的反饋意見(jiàn)和建議，進(jìn)行綜合分析和評(píng)估，并對(duì)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行修改完善，隨后進(jìn)行第2輪函詢(xún)問(wèn)卷的整理，間隔2周后發(fā)放第2輪函詢(xún)問(wèn)卷，函詢(xún)期間避免專(zhuān)家橫向聯(lián)系，待兩輪函詢(xún)完成后向所有參與函詢(xún)的專(zhuān)家表示感謝，并提供最終整合的評(píng)價(jià)體系或方案，當(dāng)成員意見(jiàn)趨于一致時(shí)終止函詢(xún)。

1.4 函詢(xún)結(jié)果

1.4.1專(zhuān)家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)

專(zhuān)家積極系數(shù)以函詢(xún)表回收率體現(xiàn)，積極系數(shù)=回收有效問(wèn)卷數(shù)/總問(wèn)卷數(shù) ×100% 。本研究?jī)奢喓?xún)各發(fā)出20份問(wèn)卷，有效回收問(wèn)卷各20份，積極系數(shù)為100% ，意見(jiàn)提出率分別為 92.41% 和 31.58% 。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù) （Cr）=（Ca+Cs）/2 。兩輪函詢(xún)Ca為0.930和0.947，Cs為0.720和 0.742，Cr 為0.825，0.845。協(xié)調(diào)系數(shù)采用變異系數(shù)（CV）和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall'sW值）表示，CV值越小表示專(zhuān)家意見(jiàn)集中性越好，

Kendall'sW值為0～1，W值越大表示專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度越高。本研究第1輪函詢(xún)中，各項(xiàng)指標(biāo)CV值為 0.023～ 0.234，Kendall'sW值為0.065；第2輪函詢(xún)中CV值為0.026～0.222 ，Kendall'sW值為O.186。

1.4.2 函詢(xún)內(nèi)容分析

第1輪函詢(xún)中，11名專(zhuān)家對(duì)相關(guān)指標(biāo)提出修改、合并及補(bǔ)充意見(jiàn)，其中刪除4項(xiàng)重要性評(píng)分 ?3.5 分、變異系數(shù) ?0.25 的指標(biāo)，將“護(hù)士知識(shí)技能考核\"更改為“護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論、操作考核合格率”，并新增“患兒神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估率\"\"護(hù)士 24h 平均護(hù)理時(shí)數(shù)”“患兒心理護(hù)理執(zhí)行率”；另專(zhuān)家建議，因患兒年齡較小，滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果會(huì)受到影響，故刪除“患兒滿(mǎn)意度”指標(biāo)，增加“家屬滿(mǎn)意度”，將三級(jí)指標(biāo)中“家屬疾病高危因素宣教率和疾病預(yù)防宣教率”合并為“家屬疾病高危因素及預(yù)防宣教率”，并將“患兒飲食管理\"修改為“個(gè)體化飲食護(hù)理執(zhí)行率”。在第2輪函詢(xún)中，增加“家屬急救知識(shí)指導(dǎo)率”，并將“疼痛評(píng)估和管理的準(zhǔn)確度”修改為“患兒疼痛護(hù)理執(zhí)行率”。最終經(jīng)兩輪函詢(xún)后，確定兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的最終版本涵蓋一級(jí)指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)指標(biāo)9個(gè)、三級(jí)指標(biāo)42個(gè)，詳見(jiàn)表1。

2兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的臨床應(yīng)用

2.1 研究對(duì)象

選擇2023年6月一2024年3月本院急診科收治的288例熱性驚厥患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲；符合熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)9；無(wú)既往病史；家屬同意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或合并癥，如嚴(yán)重心臟病、腎臟疾病等；患兒存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)異常；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；中途退出或拒絕配合調(diào)查者。將2023年6月—2023年10月收治的144例患兒作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，患兒年齡3～12中 5.58±1.34） 歲；病程（發(fā)病至人院） 16～18（11.87± 2.56）h ，腋溫 （39.58±2.17）^°C 。將2023年11月—2024年3月收治的144例患兒作為觀察組，以?xún)嚎茻嵝泽@厥患幾護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理，患兒年齡 歲；病程 6～18（12.58±2.41）h 腋溫 （39.63±2.20）^°C 。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。

2.2篩選應(yīng)用指標(biāo)

本研究考慮應(yīng)用指標(biāo)的實(shí)用性、敏感性及可操作性，將兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中部分結(jié)果指標(biāo)作為應(yīng)用指標(biāo)，并經(jīng)專(zhuān)家論證，明確最終指標(biāo)為驚厥癥狀緩解時(shí)間、高熱消退時(shí)間、高熱驚厥再次發(fā)生率、患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并考慮護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的發(fā)展理念，將家屬滿(mǎn)意度納入應(yīng)用指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.3 調(diào)查工具

由急診科主任醫(yī)師、急診科副主任護(hù)師、研究者本人以及2名急診科護(hù)士組成質(zhì)控小組，小組成員具備高熱驚厥理論知識(shí)和護(hù)理技能，擁有5年以上兒科急診臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。小組成員對(duì)5個(gè)臨床應(yīng)用指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分析，并根據(jù)文獻(xiàn)查閱、分析和相關(guān)指南設(shè)計(jì)檢查表。同時(shí)邀請(qǐng)3名專(zhuān)家對(duì)檢查表內(nèi)容和適用性進(jìn)行完善和修訂，并對(duì)30例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)合存在的問(wèn)題和原因，對(duì)檢查表進(jìn)行修改。最后，使用最終形成的臨床應(yīng)用檢查表對(duì)驚厥癥狀緩解時(shí)間、高熱消退時(shí)間、患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行核查，記錄核查情況。

2.4 調(diào)查過(guò)程

2.4.1 調(diào)查前培訓(xùn)

正式應(yīng)用檢查表前，需對(duì)科室成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括各項(xiàng)指標(biāo)的名稱(chēng)、定義、計(jì)算公式、數(shù)據(jù)收集方法及指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)方法等，結(jié)束后組織同質(zhì)化理論和操作考核，滿(mǎn)分為100分，每項(xiàng)成績(jī)達(dá)到80分以上即過(guò)關(guān)。

2.4.2 指標(biāo)實(shí)施

團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格按照指標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)熱性驚厥患兒進(jìn)行護(hù)理，包括評(píng)估、救治、并發(fā)癥評(píng)價(jià)、康復(fù)管理、健康教育等內(nèi)容，由質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)檢查表的執(zhí)行情況進(jìn)行每周1次的檢查，并按照合格、不適用、不合格3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢查條目不合格1次計(jì)為本次查檢不合格，并記錄問(wèn)題，各條目檢查例數(shù)不少于10例。月底匯總1次，組織團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)頭腦風(fēng)暴法、根因分析法對(duì)問(wèn)題頻次高、執(zhí)行率及達(dá)標(biāo)率低的指標(biāo)條目進(jìn)行分析，辨別原因，制定針對(duì)性對(duì)策，并通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)工具進(jìn)行改善效果追蹤。

2.4.3 持續(xù)改進(jìn)

在查檢過(guò)程中，質(zhì)控小組通過(guò)月底數(shù)據(jù)匯總，發(fā)現(xiàn)家屬滿(mǎn)意度低的原因?yàn)椋鹤o(hù)患溝通不足；對(duì)患兒病情不了解導(dǎo)致救治信任度不高；醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷態(tài)度不高。本研究根據(jù)檢查表制定改進(jìn)措施：1）提供護(hù)患溝通渠道，如創(chuàng)設(shè)微信群等，及時(shí)解答家屬困擾；2）通過(guò)一對(duì)一交談或微信群知識(shí)推送等形式，為家屬普及疾病相關(guān)教育，提高家屬護(hù)理配合度;3）貫穿人文關(guān)懷理念，主動(dòng)與家屬溝通，傾聽(tīng)家屬心理感受，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。

2.5 指標(biāo)檢查結(jié)果

2.5.1 質(zhì)量指標(biāo)

質(zhì)控小組采用檢查表對(duì)兩組患兒驚厥緩解時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)

行檢查，共檢查288例，4123個(gè)條目，比較兩組4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)施前后的效果。

2.5.2 滿(mǎn)意度指標(biāo)

采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表比較兩組家屬滿(mǎn)意度情況，包括家屬對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量、救治環(huán)境與流程安排、護(hù)士服務(wù)態(tài)度和技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)人文關(guān)懷及教育5個(gè)方面，每個(gè)方面20分，總分為100分， ?80 分為滿(mǎn)意，60～79 分為一般， lt;60 分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度 °leddash （滿(mǎn)意例數(shù)十一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 號(hào)。

3 應(yīng)用結(jié)果（見(jiàn)表2、表3）

4討論

4.1構(gòu)建的兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)通過(guò)對(duì)護(hù)理服務(wù)的各方面進(jìn)行定量和定性評(píng)估，有助于臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和分析護(hù)理服務(wù)中的不足，識(shí)別潛在改進(jìn)空間和環(huán)節(jié)，促進(jìn)護(hù)理操作規(guī)范化、護(hù)理資源利用率，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[10]。本研究通過(guò)文獻(xiàn)綜述和專(zhuān)家函詢(xún)，構(gòu)建了兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，不僅涵蓋了臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的護(hù)理操作，還兼顧了熱性驚蕨患兒特有的護(hù)理需求。首先，評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇依據(jù)當(dāng)前最新的國(guó)內(nèi)外研究成果，確?？茖W(xué)性和實(shí)用性。其次，采用專(zhuān)家函詢(xún)法對(duì)候選指標(biāo)進(jìn)行篩選和優(yōu)化，確保所選指標(biāo)能夠直接反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，并與病人的健康結(jié)果相關(guān)聯(lián)。經(jīng)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，確保指標(biāo)體系層次清晰、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，便于實(shí)際操作和數(shù)據(jù)分析。函詢(xún)過(guò)程的科學(xué)性和合理性是保障函詢(xún)結(jié)果可靠性和客觀性的關(guān)鍵[11]。兩輪函詢(xún)專(zhuān)家積極系數(shù)均為 100% ，意見(jiàn)提出率分別為92.41% 和 31.58% ；專(zhuān)家 Cr 為0.825，0.845，表明評(píng)價(jià)指標(biāo)具有較高的權(quán)威性。第1輪函詢(xún)中Kendall'sW值為0.065，第2輪函詢(xún)中Kendall'sW值為0.186，表明兩輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果具備良好的一致性和穩(wěn)定性，為兒科熱性驚厥患兒的護(hù)理質(zhì)量提升提供了明確的指導(dǎo)。

4.2兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用效果

本研究將構(gòu)建的兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于臨床實(shí)踐，旨在驗(yàn)證其臨床可操作性和有效性。通過(guò)定期指標(biāo)評(píng)估和數(shù)據(jù)分析，提高了護(hù)理服務(wù)的可信度和透明度，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平持續(xù)提升[12]。結(jié)果指標(biāo)是指病人在接受醫(yī)療服務(wù)后的療效和康復(fù)情況，以及醫(yī)療服務(wù)的最終效果[13]。本研究將結(jié)果指標(biāo)中的家屬滿(mǎn)意度和患兒結(jié)局作為兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的驗(yàn)證指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組驚厥緩解時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ?Plt;0.05） 。表明基于兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能促進(jìn)患兒的康復(fù)。分析原因：其一，應(yīng)用兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系早期識(shí)別患兒的高熱驚厥癥狀，制訂針對(duì)性治療計(jì)劃，通過(guò)檢查表，監(jiān)測(cè)護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，確保治療、護(hù)理的及時(shí)性和個(gè)體性，最終患兒的癥狀緩解時(shí)間縮短[14]。其二，兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可幫助護(hù)理人員監(jiān)測(cè)病人藥物使用情況（用藥準(zhǔn)確性、用藥時(shí)間的控制）和整體住院護(hù)理計(jì)劃（疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理）的執(zhí)行情況，使患兒得到充分的支持和照顧，加速康復(fù)進(jìn)程。其三，在整個(gè)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)中，將并發(fā)癥評(píng)估和預(yù)防作為二級(jí)指標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)理人員重視熱性驚厥患兒并發(fā)癥的識(shí)別和預(yù)防，提高護(hù)理針對(duì)性，縮短康復(fù)時(shí)間[15]。

本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系后，觀察組病人家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（ .Plt;0.05） 。分析原因：首先，兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用能提高護(hù)患溝通與信息透明度，確保護(hù)理人員與家屬之間的溝通順暢，并提供清晰、準(zhǔn)確的信息，增加家屬對(duì)患兒護(hù)理過(guò)程的了解，提高滿(mǎn)意度。其次，兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的應(yīng)用有助于規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)家屬對(duì)護(hù)理工作的信任度和滿(mǎn)意度[16]。通過(guò)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，增強(qiáng)家屬的信心和照護(hù)能力，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，該結(jié)論在楊瑞燕等[7的研究中也得到證實(shí)。最后，通過(guò)指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析質(zhì)量缺陷的原因，從具體環(huán)節(jié)和流程方面進(jìn)行全面分析，優(yōu)化資源配置和流程管理，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)態(tài)度，提升病人就醫(yī)體驗(yàn)和滿(mǎn)意度。黃曉贊[18]的研究將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于小兒支氣管炎護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)家屬滿(mǎn)意度得到明顯改善，與本研究結(jié)果一致。

5小結(jié)

本研究構(gòu)建的兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系內(nèi)容科學(xué)、規(guī)范且與臨床實(shí)際高度貼合，可作為促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要工具。因研究者經(jīng)驗(yàn)及時(shí)間限制，部分指標(biāo)內(nèi)容有待完善；因資源限制，實(shí)證應(yīng)用階段僅選擇部分指標(biāo)進(jìn)行分析，未對(duì)所有指標(biāo)的可操作性進(jìn)行驗(yàn)證，未來(lái)還將在實(shí)踐中動(dòng)態(tài)查找、分析問(wèn)題，使兒科熱性驚厥患兒護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)一步完善和規(guī)范，推動(dòng)臨床護(hù)理質(zhì)量的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。

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（本文編輯張建華）