全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人恐動(dòng)癥早期識(shí)別和長期管理的最佳證據(jù)總結(jié)

Early identification and long-term management of akinesiophobia in patients after total hip replacement ：a summary of the best evidence

1.School of Nursing，Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 53oooo China; 2.School of Nursing， AnhuiMedical University;3.Shenzhen Second People's Hospital

*Corresponding Author YANG Shiwei，E-mail：yangshiwei@email.szu.edu.cn

AbstractObjective：Tosystematicallretrieve，evaluate，andsummarizethebestevidenceforearlyidentficationandlongterm managementofakinesiophobiainpatientsaftertotalhipreplacement，andprovidethereferenceforclinicalmedicineandnursing. Methods：High-levelevidenceonearlyidentficationandmanagementofakinesiophobia inpatientsaftertotalhipreplacementwere retrievedfromdmesticandforeigndatabaseslevantguidelinewebsitesandacademicwebsites.Tesarchtieliitisfrodatabase establishmentay4.searchrsidpedetlyatedealityofthdedliaturetracteddede evidence.Results：Finalltotalof9rticleswereicuedncluding3gdelies，xprtonsensusMetaanalysis，dd controledtrils（RCTs），and1cohortstudy.Atotalof28piecesofevidencein6aspectsweresummarized：earlyidenification， multidisciplarylboratioalthucaidoitieaaltaybilieeseinaagt，di support.Conclusions：Tebestevidenceforearlidentificationandlong-termmanagementofakinesiohobia inpatientsaftertotalhip replacementcouldprovideanevidencebasedbasisforclinicalmedicalstafftoformulateakinesiophobiamanagementplan，wichis helpful to improve the rehabilitation effect of patients with total hip replacement.

Keywordstotalhieplacementakinsiopobia;fearofovement;arlyidentificatio;managementvidncesummaryvidenceasd nursing

摘要目的：系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)、總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人恐動(dòng)癥早期識(shí)別和長期管理的最佳證據(jù)，為臨床醫(yī)療、護(hù)理提供參考。方法：計(jì)算機(jī)檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫、相關(guān)指南網(wǎng)站和學(xué)會(huì)網(wǎng)站中關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人恐動(dòng)癥早期識(shí)別和管理的高級(jí)別證據(jù)，檢索時(shí)限為建庫至2024年5月31日。由2名研究者獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提取、整理證據(jù)。結(jié)果：最終納入9篇文獻(xiàn)，包括指南3篇、專家共識(shí)1篇、Meta分析1篇、隨機(jī)對(duì)照研究3篇、隊(duì)列研究1篇，匯總了早期識(shí)別、多學(xué)科協(xié)作、健康教育與認(rèn)知行為療法、康復(fù)鍛煉、疼痛管理、照顧者支持6個(gè)方面，共28條證據(jù)。結(jié)論：總結(jié)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人恐動(dòng)癥早期識(shí)別和長期管理的最佳證據(jù)可為臨床醫(yī)護(hù)人員制訂恐動(dòng)癥管理方案提供循證依據(jù)，有助于提高全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞全髖關(guān)節(jié)置換;恐動(dòng)癥；運(yùn)動(dòng)恐懼;早期識(shí)別；管理；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.002

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalhiparthroplasty，THA）是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方式，能減輕病人的疼痛，改善運(yùn)動(dòng)功能[1]。隨著人口老齡化加劇和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，THA的實(shí)施數(shù)量逐年增加。全球THA手術(shù)量每年超過100萬例，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到每年200萬例[2]。盡管THA手術(shù)效果明顯，但術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響病人康復(fù)進(jìn)程和長期預(yù)后[3]。研究顯示，約50% 的THA病人在術(shù)后存在不同程度的恐動(dòng)癥[4]。這種心理狀態(tài)可能導(dǎo)致病人減少活動(dòng)，進(jìn)而影響康復(fù)效果，降低生活質(zhì)量。THA術(shù)后恐動(dòng)癥是指病人對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生非理性的恐懼，導(dǎo)致過度限制活動(dòng)或完全回避運(yùn)動(dòng)[5]。與其他骨科手術(shù)相比，THA術(shù)后恐動(dòng)癥具有其特殊性。首先，髖關(guān)節(jié)作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，其活動(dòng)范圍廣，術(shù)后病人常因擔(dān)心髖關(guān)節(jié)脫位而產(chǎn)生恐懼心理；其次，THA手術(shù)改變了病人原有的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，術(shù)后步態(tài)改變可能加劇病人的不安全感[7]。此外，THA病人多為中老年人，既往的疼痛經(jīng)歷和跌倒風(fēng)險(xiǎn)加重術(shù)后活動(dòng)的恐懼[8]。早期識(shí)別和長期管理THA術(shù)后恐動(dòng)癥至關(guān)重要。研究表明，術(shù)后早期是恐動(dòng)癥發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)期，及時(shí)識(shí)別有助于實(shí)施早期干預(yù)[9]。同時(shí)，恐動(dòng)癥可持續(xù)影響病人長達(dá)數(shù)年，甚至終生[10]。因此，建立長期管理策略對(duì)改善病人功能結(jié)局和生活質(zhì)量具有重要意義。目前，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)THA術(shù)后恐動(dòng)癥的重視程度不足，缺乏系統(tǒng)的早期篩查和長期隨訪方案。鑒于此，本研究旨在通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧，總結(jié)THA術(shù)后恐動(dòng)癥早期識(shí)別與長期管理的最佳證據(jù)，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供循證依據(jù)，促進(jìn)病人全面康復(fù)。

L 資料與方法

1.1 問題的確立

根據(jù)復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心PIPOST模型構(gòu)建全髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后恐動(dòng)癥干預(yù)策略的循證問題。1）目標(biāo)人群（population，P）：行THA手術(shù)的病人；2）干預(yù)措施（intervention，I）：針對(duì)恐動(dòng)癥的早期識(shí)別與管理的措施;3）應(yīng)用證據(jù)的專業(yè)人員（professional，P）：骨科醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)治療專家等；4）結(jié)局（outcome，O）：包括恐動(dòng)癥評(píng)分、疼痛程度、生活質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)等；5）證據(jù)應(yīng)用場所（setting，S）：包括骨科病房、康復(fù)病房、社康中心等醫(yī)療環(huán)境;6）證據(jù)資源類型（typeofevidence，T）：指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和相關(guān)的原始研究文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

依據(jù)循證檢索資源的“6S”證據(jù)模型，檢索UpToDate、澳大利亞JoannaBriggsInstitute（JBI）循證衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)庫、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、BritishMedicalJournal（BMJ）BestPractice、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會(huì)（RegisteredNursesAssociationofOntario，RNAO）網(wǎng)站、蘇格蘭校際指南網(wǎng)、theCochraneLibrary、WebofScience、PubMed、美國矯形外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons，AAOS）、國際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會(huì)（OsteoarthritisResearch SocietyInternational，OARSI）、中國指南網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、醫(yī)脈通。采用主題詞結(jié)合自由詞的方法檢索文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫至2024年5月31日。中文檢索詞為髖關(guān)節(jié)、人工髖關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、恐動(dòng)癥、運(yùn)動(dòng)恐懼癥、恐懼回避信念、恐動(dòng)、恐懼回避行為、早期識(shí)別、管理、疼痛回避、功能恢復(fù)、術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量。英文檢索詞為hip joint、artificial hip joint、joint replacementsurgery、total hip arthroplasty、total hip replacement、hipjointreplacement、totalhip joint replacement、kinesiophobia、fearofmovement、fearofactivity、fear-avoidancebeliefs、fear-avoidance behavior、pain avoidance、intervention、functional recovery、postoperative rehabilitation、qualityoflife、early identification、managemen、hip replacement、hipreplacement total、arthroplasty、replacement、hip。英文數(shù)據(jù)庫檢索式為：（\"total hip replacement\" OR \"hipreplacement\" OR \"hip replacement total\" OR \"arthroplasty ，replacement，hip\"）AND（\"kinesiophobia\"OR\"fearofmovement\"OR\"fearofactivity\"）;中文數(shù)據(jù)庫檢索式為：（“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”O(jiān)R“全髖置換術(shù)”O(jiān)R“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”O(jiān)R“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)\"）AND（“恐動(dòng)癥”O(jiān)R“運(yùn)動(dòng)恐懼癥”O(jiān)R“恐懼回避信念”O(jiān)R“恐動(dòng)\"）。以PubMed為例，檢索策略如下。

#1\"arthroplasty，replacement，hip\"[MeSH]OR \"total hip arthroplasty\"[Title/Abstract]OR \"total hipreplacement\"[Title/ Abstract] #2\"fear\"[MeSH] OR \"kinesiophobia\"[Title/Abstract] OR \"fear of movement\"[Title/Abstract] #3\"early diagnosis\"[MeSH] OR \"early identification\"[Title/ Abstract] #4 \"disease management\"[MeSH]OR \"management\"[Title/ Abstract]

#5 #1 AND #2 AND（#3 OR #4）

1.3文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納人標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為THA術(shù)后病人；2）干預(yù)措施為恐動(dòng)癥的早期識(shí)別或管理策略；3）指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和相關(guān)的原始研究文獻(xiàn)；4）研究環(huán)境為骨科病房、康復(fù)病房、社康中心等醫(yī)療環(huán)境；5）語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)翻譯或發(fā)表的文獻(xiàn)；2）研究質(zhì)量不合格的文獻(xiàn)；3）已經(jīng)過時(shí)不適用的文獻(xiàn)；4）信息不全或無法獲取全文的文獻(xiàn)；5）研究方案。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具

2017年更新的英國臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)[11]（AppraisalofGuidelinesforResearch and Evaluation I，AGREEⅡ）是一個(gè)國際公認(rèn)的、用于評(píng)價(jià)臨床指南質(zhì)量的工具，分為6個(gè)領(lǐng)域，共23個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～7分，“很不同意\"計(jì)1分，“很同意\"計(jì)7分。專家共識(shí)采用JBI專家意見和專業(yè)共識(shí)類文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具12進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具包括6個(gè)條目，每個(gè)條目采用“是”“否”“不清楚”和“不確定”進(jìn)行判定。系統(tǒng)評(píng)價(jià)則采用多維系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具[13]（AssessmentofMultipleSystematicReviews2，AMSTAR2）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括16個(gè)條目。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）采用2O19版CochraneRobTool2.0^[14] 對(duì)納入RCT進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括隨機(jī)化過程中的偏倚、偏離既定干預(yù)措施的偏倚、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)缺失的偏倚、結(jié)局測量的偏倚和選擇性報(bào)告結(jié)果的偏倚5個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域的偏倚風(fēng)險(xiǎn)可分為“低風(fēng)險(xiǎn)\"“有一定風(fēng)險(xiǎn)”及“高風(fēng)險(xiǎn)\"3個(gè)等級(jí)，如果所有領(lǐng)域的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果都是“低風(fēng)險(xiǎn)”，整體偏倚風(fēng)險(xiǎn)就是“低風(fēng)險(xiǎn)”；如果所有的領(lǐng)域偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果為“有一定風(fēng)險(xiǎn)”且不存在“高風(fēng)險(xiǎn)\"的領(lǐng)域，整體偏倚風(fēng)險(xiǎn)為“有一定風(fēng)險(xiǎn)”；只要有1個(gè)領(lǐng)域偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果是“高風(fēng)險(xiǎn)”，那整體偏倚風(fēng)險(xiǎn)是“高風(fēng)險(xiǎn)”。隊(duì)列研究則采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2016）對(duì)隊(duì)列研究的真實(shí)性評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[15，評(píng)價(jià)結(jié)果分為“是”“否”“不清楚”\"不適用”。

1.5文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)提取

由2名經(jīng)過專業(yè)循證培訓(xùn)的研究者對(duì)所有文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立的質(zhì)量評(píng)價(jià)，共同核對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果，當(dāng)評(píng)價(jià)意見不一致時(shí)，與第3名研究者共同討論，審慎決定是否納入。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)束后，由2名研究者獨(dú)立提取資料和證據(jù)，包括發(fā)表年份、作者、文獻(xiàn)來源、文獻(xiàn)類型、文獻(xiàn)主題等，經(jīng)兩人共同歸納整理，核對(duì)無誤后，進(jìn)行證據(jù)分級(jí)和推薦，當(dāng)不同來源的證據(jù)存在沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采納循證證據(jù)、高等級(jí)、高質(zhì)量、最新發(fā)表和國內(nèi)指南的證據(jù)。

1.6 證據(jù)質(zhì)量分級(jí)和證據(jù)推薦分級(jí)

根據(jù)證據(jù)來源的文獻(xiàn)類型，采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)[16（2014版）將證據(jù)由高到低劃分為 1～5 級(jí)。證據(jù)的推薦級(jí)別則根據(jù)JBI的FAME結(jié)構(gòu)中證據(jù)的有效性、可行性、適宜性和臨床意義結(jié)合證據(jù)的JBI推薦強(qiáng)度分級(jí)原則構(gòu)成證據(jù)推薦級(jí)別，A級(jí)為強(qiáng)推薦，B級(jí)為弱推薦。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)776篇，最終納入9篇文獻(xiàn)，包括3篇指南、1篇專家共識(shí)、1篇Meta分析、3篇隨機(jī)對(duì)照研究，1篇隊(duì)列研究。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征（見表1）

2.3納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 臨床指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究共納人3篇指南，各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化后百分比、總體質(zhì)量見表2。

2.3.2專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入1篇專家共識(shí)[20]，所有條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)完整，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.3.3Meta分析的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入1篇Meta分析21，除條目10（系統(tǒng)評(píng)價(jià)作者是否報(bào)告納人各研究的資助來源）為“否”外，其余評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計(jì)完整，文獻(xiàn)整體質(zhì)量高，準(zhǔn)予納人。

2.3.4 原始研究質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果

納入3篇隨機(jī)對(duì)照研究[22-24]，劉婷等[22]的研究和宋丹等24的研究條目1（隨機(jī)序列的產(chǎn)生）均為高偏倚，條目2（分配隱藏）條目3（盲法）均為不清楚，條目4（結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性）條目5（選擇性報(bào)告）和條目6（其他潛在的偏倚來源）均為低偏倚，雖然文獻(xiàn)整體偏倚風(fēng)險(xiǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)，但符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且研究設(shè)計(jì)較完整，準(zhǔn)予納入；張亞琴等23研究除了條目2和條目3為不清楚外，其余條目均為低偏倚，文獻(xiàn)整體有一定偏倚風(fēng)險(xiǎn)，但研究設(shè)計(jì)完整，整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。1篇來自PubMed的隊(duì)列研究中，條目9（隨訪是否完整，如果不是，是否描述并分析失訪的原因）條目10（是否采取措施處理失訪問題）為“不清楚”，其余條目均為“是”，研究設(shè)計(jì)完整，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.4 證據(jù)總結(jié)

本研究對(duì)THA病人術(shù)后恐動(dòng)癥早期識(shí)別和長期管理的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行總結(jié)，歸納為早期識(shí)別、多學(xué)科協(xié)作、健康教育與認(rèn)知行為療法、康復(fù)鍛煉、疼痛管理、照顧者支持6個(gè)方面，共28條最佳證據(jù)。見表3。

3 討論

本研究通過系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索和證據(jù)評(píng)價(jià)，為THA術(shù)后恐動(dòng)癥的早期識(shí)別和管理提供了最新的循證依據(jù)。本研究結(jié)果不僅總結(jié)了恐動(dòng)癥早期識(shí)別的關(guān)鍵策略，還總結(jié)了一系列多維度的管理方法。這些證據(jù)對(duì)于優(yōu)化THA術(shù)后病人的功能恢復(fù)軌跡和提升生活質(zhì)量具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

3.1 早期識(shí)別

THA后恐動(dòng)癥的早期識(shí)別和動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)優(yōu)化康復(fù)策略至關(guān)重要。本研究總結(jié)了一個(gè)多維度、動(dòng)態(tài)化的評(píng)估框架，推薦使用Tampa恐動(dòng)量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表和Harris評(píng)分量表進(jìn)行綜合評(píng)估。NICE指南19建議，在關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，以捕捉恐動(dòng)癥的變化。 Ring^[26] 的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁是恐動(dòng)癥的重要影響因素，可能加劇疼痛感知，形成惡性循環(huán)?！吨嗅t(yī)骨傷科臨床診療指南·人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期康復(fù)專家共識(shí)》2推薦采用Harris量表評(píng)估術(shù)后康復(fù)效果，因其全面涵蓋疼痛、功能和體格檢查等關(guān)鍵指標(biāo)。多項(xiàng)研究揭示了恐動(dòng)癥的多因素病因?qū)W特征。Cai等[2發(fā)現(xiàn)，年齡、教育水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等人口學(xué)因素與恐動(dòng)癥發(fā)生相關(guān)（Plt;0.05）。Belova等[28-29]的研究進(jìn)一步證實(shí)了社會(huì)心理因素在恐動(dòng)癥發(fā)展中的重要作用。葉景芳等[30-31]研究表明，疼痛強(qiáng)度是導(dǎo)致恐動(dòng)癥的重要危險(xiǎn)因素。Matrka等[32研究證實(shí)，將恐動(dòng)癥評(píng)估納入圍術(shù)期優(yōu)化策略可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此，THA病人術(shù)后恐動(dòng)癥的評(píng)估應(yīng)采用多維度、系統(tǒng)化的方法，通過整合多種評(píng)估工具并考慮各類影響因素，為制定個(gè)性化干預(yù)策略提供循證依據(jù)。

3.2 多學(xué)科協(xié)作

多學(xué)科協(xié)作模式在THA病人圍術(shù)期管理及術(shù)后恐動(dòng)癥防治中發(fā)揮關(guān)鍵作用。該模式整合了骨科學(xué)、麻醉學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)等多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，旨在提供全面、連續(xù)的個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)。術(shù)前評(píng)估階段，老年醫(yī)學(xué)專家通過評(píng)估病人認(rèn)知功能、心理狀態(tài)和慢性疾病等，為制定個(gè)性化方案提供依據(jù)。Matrka等[32研究表明，多維度評(píng)估可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。麻醉專家據(jù)此制定麻醉方案，為手術(shù)和早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)；手術(shù)階段，骨科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生密切配合，注重手術(shù)精準(zhǔn)性和疼痛管理，有助于降低術(shù)后恐動(dòng)癥發(fā)生率；術(shù)后康復(fù)階段是多學(xué)科協(xié)作重點(diǎn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)專家、物理治療師為病人制訂個(gè)性化康復(fù)方案，營養(yǎng)學(xué)專家為病人提供營養(yǎng)支持，心理學(xué)專家通過心理干預(yù)幫助病人克服恐動(dòng)心理。Kulshrestha等[33]研究證實(shí)，多學(xué)科協(xié)作模式可提高病人關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。出院計(jì)劃方面，多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人恢復(fù)情況制定個(gè)性化康復(fù)方案，包括環(huán)境改造建議和隨訪安排。NICE指南1強(qiáng)調(diào)完善的出院計(jì)劃對(duì)病人康復(fù)至關(guān)重要。徐艷芳等34指出，團(tuán)隊(duì)有效溝通是協(xié)作成功關(guān)鍵。井鴻雁等[35]建議，建立標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)作流程。多學(xué)科協(xié)作模式通過整合各專業(yè)優(yōu)勢，有效降低病人恐動(dòng)癥發(fā)生率，提高康復(fù)效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立常態(tài)化的多學(xué)科聯(lián)合查房和病例討論機(jī)制，通過定期舉辦團(tuán)隊(duì)會(huì)議，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，通過規(guī)范化流程和個(gè)性化管理相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)THA病人恐動(dòng)癥的系統(tǒng)防治，確保多學(xué)科協(xié)作的持續(xù)性和有效性。

3.3健康教育與認(rèn)知行為療法

健康教育與認(rèn)知行為療法在THA病人恐動(dòng)癥的預(yù)防和管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。Wainwright等[36研究表明，高質(zhì)量圍術(shù)期教育能夠緩解病人焦慮、抑郁情緒，提高康復(fù)依從性。與Nicolau等[37-38]研究結(jié)果一致，強(qiáng)調(diào)術(shù)前教育對(duì)減輕手術(shù)恐懼和焦慮的重要性。健康教育應(yīng)采用多樣化且個(gè)性化的形式。根據(jù)證據(jù)推薦，可通過口頭交流、小組講座、視頻演示或知識(shí)手冊等方式開展。Young等[39]研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)面教學(xué)能促進(jìn)病人對(duì)復(fù)雜醫(yī)療信息的理解，這可能源于直接互動(dòng)提供了即時(shí)反饋的機(jī)會(huì)。Cetinkaya等[40]證實(shí)，結(jié)合知識(shí)手冊和視頻輔助的教育方式能有效降低疼痛程度和恐動(dòng)癥狀。教育內(nèi)容應(yīng)涵蓋疾病知識(shí)、手術(shù)流程、康復(fù)方案和心理支持等方面，重點(diǎn)解釋恐動(dòng)癥的形成機(jī)制及其對(duì)康復(fù)的影響。認(rèn)知行為療法作為重要補(bǔ)充，通過漸進(jìn)式暴露技術(shù)幫助病人識(shí)別和修正負(fù)面認(rèn)知模式，重建對(duì)身體功能的信心[22]。健康教育應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程，術(shù)前降低手術(shù)焦慮，術(shù)后側(cè)重疼痛管理和安全活動(dòng)指導(dǎo)。教育內(nèi)容需根據(jù)病人文化背景、教育水平和個(gè)人需求調(diào)整，確保信息有效傳遞。將健康教育與認(rèn)知行為療法有機(jī)結(jié)合，可減輕恐動(dòng)心理，提高康復(fù)效果。

3.4 康復(fù)鍛煉

運(yùn)動(dòng)不僅能增強(qiáng)肌肉蛋白質(zhì)合成、減少分解，還能通過活性氧和活性氮類的調(diào)節(jié)促進(jìn)肌肉適應(yīng)[41-42]。因此，制定科學(xué)、個(gè)體化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)克服恐動(dòng)和促進(jìn)功能恢復(fù)至關(guān)重要?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)處方的制定應(yīng)基于全面評(píng)估和循證實(shí)踐?！吨嗅t(yī)骨傷科臨床診療指南·人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)專家共識(shí)》20強(qiáng)調(diào)上肢肌力訓(xùn)練對(duì)安全使用助行器和體位轉(zhuǎn)移的重要性。NICE指南建議，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)病人病情、肌力水平、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛程度等進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化計(jì)劃。

康復(fù)鍛煉遵循早期介入、循序漸進(jìn)原則。研究表明，術(shù)前肌力訓(xùn)練可為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[20]。Chen等[43]的隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，漸進(jìn)式平衡和步態(tài)訓(xùn)練能提高軀體平衡功能，有效減少因恐懼而避免運(yùn)動(dòng)的行為。個(gè)體化康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練。實(shí)施過程中應(yīng)注意避免內(nèi)收、內(nèi)旋、下蹲穿鞋等易致關(guān)節(jié)脫位動(dòng)作、監(jiān)測疼痛反應(yīng)、結(jié)合心理干預(yù)、定期評(píng)估進(jìn)展，動(dòng)態(tài)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。通過科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，不僅能促進(jìn)病人身體功能恢復(fù)，還能有效降低恐動(dòng)癥的發(fā)生和發(fā)展，但實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)效果仍需臨床實(shí)踐的持續(xù)優(yōu)化和個(gè)體化調(diào)整。

3.5疼痛管理

證據(jù)23～26對(duì)疼痛管理進(jìn)行了總結(jié)。研究表明，疼痛是恐動(dòng)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與恐動(dòng)癥程度呈正相關(guān)[44-45]。因此，有效的鎮(zhèn)痛策略對(duì)于降低恐動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。多模式疼痛管理作為當(dāng)前推薦的標(biāo)準(zhǔn)方案，旨在通過多種鎮(zhèn)痛方法的協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)最佳的疼痛控制效果。NICE指南18]強(qiáng)調(diào)，鎮(zhèn)痛程度應(yīng)足以使病人能夠忍受必要的檢查、護(hù)理和康復(fù)活動(dòng)。該指南推薦采用全身麻醉聯(lián)合區(qū)域阻滯技術(shù)，其中髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯因其獨(dú)特優(yōu)勢而受到關(guān)注。通過選擇性阻斷支配髖關(guān)節(jié)囊前部的相關(guān)神經(jīng)分支，能夠在提供有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)，最大限度地保留下肢運(yùn)動(dòng)功能。研究表明，髖關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)阻滯相較于傳統(tǒng)技術(shù)，有助于改善THA病人的術(shù)后疼痛控制和早期活動(dòng)能力[46-47]。此外，中醫(yī)療法（如耳穴壓豆、針灸和經(jīng)皮穴位電刺激）在多模式疼痛管理中展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值。這些技術(shù)不僅能有效緩解術(shù)后疼痛，還能避免麻醉藥物的潛在副作用，為病人提供安全、有效的補(bǔ)充性鎮(zhèn)痛選擇[20-21]。

3.6 照顧者支持

照顧者支持在THA術(shù)后恐動(dòng)癥長期管理中發(fā)揮重要作用。近年來，越來越多的研究強(qiáng)調(diào)了家庭和社會(huì)支持對(duì)病人康復(fù)的重要性。Sjoveian等48]研究發(fā)現(xiàn)，照顧者的積極參與可提高THA病人的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。協(xié)同照顧者護(hù)理模式可以有效降低病人恐動(dòng)癥水平[23.49]。然而，許多照顧者缺乏必要的知識(shí)和技能來應(yīng)對(duì)病人的恐動(dòng)癥。Martz等[50]提出應(yīng)該為照顧者提供關(guān)于恐動(dòng)癥管理的專業(yè)培訓(xùn)。此外，Riffin等[51研究發(fā)現(xiàn)，照顧者支持小組可以有效減輕照顧者的心理壓力，提高其照護(hù)能力。技術(shù)的發(fā)展為照顧者支持提供了新的可能性。Ploeg等[52]研究顯示，基于網(wǎng)絡(luò)的照顧者支持平臺(tái)可以提供信息、情感支持和資源鏈接。因此，加強(qiáng)照顧者支持，包括提供教育培訓(xùn)、心理支持和技術(shù)輔助，對(duì)于提高THA術(shù)后恐動(dòng)癥管理效果具有重要意義。

4小結(jié)

本研究從早期識(shí)別、多學(xué)科協(xié)作、健康教育與認(rèn)知行為療法、康復(fù)鍛煉、疼痛管理、照顧者支持6個(gè)方面總結(jié)了目前THA病人恐動(dòng)癥早期識(shí)別和長期管理的最佳證據(jù)。但目前國內(nèi)外關(guān)于THA恐動(dòng)癥高質(zhì)量的原始研究較少，希望在今后THA病人恐動(dòng)癥的研究中開展針對(duì)中國人群的大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證多維度評(píng)估策略和個(gè)體化管理方案的有效性，進(jìn)行長期隨訪研究，評(píng)估恐動(dòng)癥管理策略對(duì)病人長期功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響；開發(fā)基于機(jī)器學(xué)習(xí)算法的恐動(dòng)癥預(yù)測模型，提高早期識(shí)別的準(zhǔn)確性和個(gè)體化程度；探索新興技術(shù)（如可穿戴設(shè)備、人工智能輔助決策系統(tǒng)）在恐動(dòng)癥管理中的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]FERGUSON R J，PALMER A J，TAYLOR A，et al.Hip replacement[J].Lancet，2018，392（10158）：1662-1671.

[2]SLOANM，PREMKUMARA，SHETHNP.Projected volumeof primary total joint arthroplasty in theU.S.，2014 to 203o[J].The Journal of Bone and Joint Surgery American，2018，10o（17）：1455- 1460.

[3]LUQUE-SUAREZA，MARTINEZ-CALDERONJ，F(xiàn)ALLAD. Role of kinesiophobia on pain，disability and quality of life in people suffering from chronic musculoskeletal pain：a systematic review[J]. British Journal of SportsMedicine，2019，53（9）：554-559.

[4]OLSSONLE，HANSSONE，EKMAN I.Evaluation of personcentred care after hip replacement--a controlled before and after study on theeffects of fear of movementand self-efficacy compared to standard care[J].BMC Nursing，2016，15（1）：53.

[5]KORI S H，MILLERR P，TODD D D.Kinesiophobia：a new view of chronic pain behavior[J].Pain Manag，1990，3（1）：35-43.

[6]ZHAOFY，DONGHM，HUANGHJ，etal.The application of arthroscopic techniques in the diagnosis and treatment of hiprelated conditions in China[J].Orthopaedic Surgery，2O21，13（6）： 1697-1706.

[7]BEAULIEU ML，LAMONTAGNE M，BEAULEP E.Lower limb biomechanics during gait do not return to normal following total hip arthroplasty[J].Gaitamp; Posture，2010，32（2）：269-273.

[8]張華果，司文騰，何宇迪，等.老年髖部骨折術(shù)后患者跌倒恐懼心 理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（4）：527-533.

[9]KOCICM，STANKOVICA，LAZOVICM，et al.Influenceof fear of movement on total knee arthroplasty outcome[J].Annali Italiani Di Chirurgia，2015，86（2）：148-155.

[10]FILARDOG，ROFFIA，MERLIG，etal.Patient kinesiophobia affects both recovery time and final outcome after total knee arthroplasty[J].Knee Surgery，Sports Traumatology，Arthroscopy， 2016，24（10）：3322-3328.

[11]HOFFMANN-EBER W，SIERING U，NEUGEBAUER E A M， etal.Guidelineappraisal with AGREE II：systematicreviewof the current evidence on how users handle the 2 overall assessments[J]. PLoS One，2017，12（3）：e0174831.

[12] AROMATARIS E，MUNN P.Joanna Briggs Institute reviewer's manual[M].Adelaide：The Joanna Briggs Institute，2017：1.

[13]SHEA B J，REEVES B C，WELLS G，et al.AMSTAR 2： a criticalappraisal tool forsystematic reviewsthat include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions，or both[J].BMJ，2017，358：j4008.

[14]STERNE JA C，SAVOVICJ，PAGE M J，et al.RoB 2：a revised toolforassessingriskof bias inrandomised trials[J].BMJ（Clinical Research ed），2019，366：14898.

[15] 顧鶯，張慧文，周英鳳，等.JBI循證衛(wèi)生保健中心關(guān)于不同類型 研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具- 一分析性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)（一）[J].護(hù)士進(jìn) 修雜志，2018，33（5）：400-403.

[16］王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：964-967.

[17]National Institute for Health and Care Excellence.\"Hip fracture in adults\"quality standard QS16[EB/OL].（2012-03-27）[2023-01- 06].https：//www.nice.org.uk/.

[18]National Institute for Health and Care Excellence.\"Hip fracture： management\"clinical guideline CG124[EB/OL]. （2Ol1-06-22） [2023-O1-O6].https：//www.nice.org.uk/，updated6 Jan.2023.

[19]National Institute forHealth andCareExcellence.\"Joint replacement（primary）： hip，knee and shoulder\" quality standard QS206[EB/OL]. （2022-03-29）[2023-01-06].https：//www. nice. org.Uk/.

[20] 姚新苗.中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康 復(fù)專家共識(shí)[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2017，27（4）：1-6.

[21]徐紫清，侯懷晶，薛陽，等.經(jīng)皮穴位電刺激用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 鎮(zhèn)痛效果的Meta分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（8）：845-851.

[22] 劉婷，馬玉容，秦玉靜，等.教育-恐懼暴露干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)后恐動(dòng)癥患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（10）：22-26.

[23] 張亞琴，李艷婷，單丹丹，等.協(xié)同護(hù)理模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 恐動(dòng)癥患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（4）：515-520.

[24]宋丹，張艷，李建鵬.會(huì)議-遵守-責(zé)任-自治干預(yù)模式對(duì)全髖關(guān)節(jié) 置換術(shù)患者恐動(dòng)癥和髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2021，37（18）：1361-1366.

[25]AL-AMIRYB，RAHIMA，KNUTSSONB，et al.Kinesiophobia and its association with functional outcome and quality of life 6-8 years after total hiparthroplasty[J].Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica，2022，56（4）：252-255.

[26]RING D.CORR insights@：what general and pain-associated psychological distress phenotypes exist among patients with hip and knee osteoarthritis？[J]. Clinical Orthopaedics and Related Research，2020，478（12）：2784-2785.

[27]CAI LB，LIU YJ，XUHP，et al.Incidence and risk factors of kinesiophobia after total knee arthroplasty in Zhengzhou，China：a cross-sectional studv[Jl.The Journal of Arthroplastv.2Ol8.33（9）： 2858-2862.

[28] BELOVA A N，SHABANOVA M A，SUSHINV O，et al. Kinesiophobia in patients requiring hip and knee endoprosthetics： severity and provoking factors[J].Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2022，99（6）：34-41.

[29]KOPPB，F(xiàn)URLOUGHK，GOLDBERG T，et al.Factors associated with pain intensity and magnitudeof limitations among people with hip and knee arthritis[J]. Journal of Orthopaedics， 2021，25：295-300.

[30] 葉景芳，龔國梅，陳添玉，等.關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥的相關(guān)因素分 析[J].中國矯形外科雜志，2021，29（18）：1712-1714.

[31] 溫艷，趙世新，羅洋，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)的相關(guān)因素[J]. 中國矯形外科雜志，2023，31（5）：413-417.

[32] MATRKAAK，SMITHHM，AMUNDSONAW，etal. Orthopedic surgery and anesthesiology surgical improvement strategies project-phase II outcomes[J].The Journal of Arthroplasty， 2023，38（5）：779-784.

[33] KULSHRESTHAV，SOODM，KUMARS，etal.Outcomesof fast-track multidisciplinary care of hip fractures in veterans：a geriatric hip fracture program report[J].Clinics in Orthopedic Surgery， 2019，11（4）：388-395.

[34] 徐艷芳，左立新，劉曉輝，等.基于生命幫助計(jì)劃的多學(xué)科協(xié)作干 預(yù)在老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志， 2024，30（6）：100-103.

[35] 井鴻雁，趙文波，李曉微.老年髖骨骨折患者多學(xué)科協(xié)作模式的 應(yīng)用研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（6）：1341-1343.

[36] WAINWRIGHT T W，GILL M，MCDONALD D A，et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery：Enhanced Recovery After Surgery （ERAS@） Society recommendations[J].Acta Orthopaedica，2020， 91（1）：3-19.

[37]NICOLAU C，MENDES L，CIRiACO M，et al. Educational intervention in rehabilitation to improve functional capacity after hiparthroplasty：a scoping review[J]. Journal of Personalized Medicine，2022，12（5）：656.

[38]LUY M，CHANGJK，LINPY，et al.Pre-and post-operative education and health-related quality of life for patients with hip/ knee replacement and hip fracture[J].Healthcare（Basel，Switzerland）， 2023，11（3）：329.

[39]YOUNG JJ，ZYWIEL M G，SKOU S T，et al. Total hip arthroplasty versus education and exercise：a propensity-matched analysis of 266 patientswho havehip osteoarthritis[J].The Journal of Arthroplasty，2024，39（9S2）：S0883-5403（24）00420-0.

[40] CETINKAYA EREN O，BUKER N，TONAK HA，et al.The effct of video-assisted discharge education after total hip replacement surgery： a randomized controlled study[J]. Scientific Reports，2022，12（1）：3067.

[41]CAMERA D M，SMILES W J，HAWLEY JA.Exerciseinduced skeletal muscle signaling pathways and human athletic performance[J].Free Radical Biology and Medicine，2016，98： 131-143.

[42]HERNANDEZ-CAMACHO JD，VICENTE-GARCIA C， PARSONS D S，et al.Zinc at the crossroads of exercise and proteostasis[J].Redox Biology，2020，35：101529.

[43]CHENG，YUDD，WANGYC，et al.A prospectiverandomized controlled trial assessingthe impactof preoperativecombinedwith postoperative progressive resistance training on muscle strength， gait，balance and function in patients undergoing total hip arthroplasty[J].Clinical InterventionsinAging，2O24，19：745-760.

[44] 梁飛燕，王富珍.成人下肢創(chuàng)傷性骨折病人術(shù)后恐動(dòng)癥的影響因 素及路徑分析[J].護(hù)理研究，2022，36（7）：1170-1174.

[45]SANSONN，HACHS，MORANR，etal.Behaviouralactivation and inhibition systems in relation to pain intensity and duration in a sample of people experiencing chronic musculoskeletal pain[J]. MusculoskeletalScienceamp;.Practice，202O，47：102129.

[46]ALISTEJ，LAYERAS，BRAVOD，etal.Randomized comparison between pericapsular nerve group（PENG）block and suprainguinal Fascia iliaca block for total hip arthroplasty[J].Regional AnesthesiaandPainMedicine，2021，46（1O）：874-878.

[47]LINDY，MORRISONC，BROWNB，etal.Pericapsular nerve group（PENG） block provides improved short-term analgesia compared with the femoral nerve block in hip fracture surgery：a single-center double-blinded randomized comparative trial[J]. Regional Anesthesia and PainMedicine，2O21，46（5）：398-403.

[48]SJOVEIAN A K H，LEEGAARD M.Hip and knee arthroplastypatient's experiences of pain and rehabilitation after discharge from hospital[J].International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing，2017，27：28-35.

[49]王瑞奇，李新新，滕曉菊.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病 人髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恐動(dòng)癥水平影響的Meta分析[J].循證護(hù)理， 2024，10（7）：1141-1148.

[50]MARTZ E，LIVNEH H.Psychosocial adaptation to disability within the context of positive psychology：findings from the literature[J].Journal of Occupational Rehabilitation，2Ol6，26（1）： 4-12.

[51]RIFFINC，VANNESSPH，WOLFFJL，etal.Familyand other unpaid caregivers and older adults with and without dementia and disability[J].Journal of the American Geriatrics Society，2017，65（8）：1821-1828.

[52] PLOEGJ，MARKLE-REIDM，VALAITISR，etal.Web-based interventions to improve mental health，general caregiving outcomes，andgeneralhealthforinformalcaregiversofadultswith chronicconditionslivinginthecommunity：rapid evidencereview [J].Journal ofMedical InternetResearch，2Ol7，19（7）：e263.

（收稿日期：2024-09-09；修回日期：2025-02-11）

（本文編輯張建華）