老年人帶狀皰疹用藥指南

楊子賢 主管藥師。

主要研究方向為醫(yī)院藥學(xué)以及老年人群合理用藥。在核心期刊上發(fā)表文章7篇，在科普期刊上發(fā)表文章數(shù)十篇。創(chuàng)建個人自媒體“子賢解藥”。

隨著我國老齡化進程不斷加快，老年人口數(shù)量日益增多，帶狀皰疹這一疾病的發(fā)病率也在上升。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國50歲及以上的人群中，每1000人里大約有2.9～5.8人會患上帶狀皰疹。值得注意的是，女性的終身患病率略高于男性。從全球范圍來看，帶狀皰疹的發(fā)病率也呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。這一現(xiàn)象值得我們深入思考。

一、發(fā)病因素

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒激活所引發(fā)的。當(dāng)人們初次感染這種病毒時，往往會表現(xiàn)為出水痘。在水痘痊愈之后，病毒并不會徹底消失，而是會潛伏在神經(jīng)當(dāng)中。一旦人體的免疫力下降，這些潛伏的病毒就有可能被再次激活，從而引發(fā)帶狀皰疹。其中，身體過度疲勞、年齡增大、長期熬夜都是常見的危險因素?；加新圆。ㄈ缣悄虿?、高血壓等）或惡性腫瘤的老年人免疫力較低，更容易患上帶狀皰疹；而一些藥物因素（如長期使用免疫抑制劑等）也可能會增加帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險。

二、常用藥物及注意事項

1.抗病毒藥物

（1）泛昔洛韋

泛昔洛韋進入人體后會轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，進而發(fā)揮抗病毒的作用。它的常規(guī)療程一般為7天。普通劑型的服用方法是每日3次，緩釋劑型是每日2次。食物對藥物無明顯影響，因此有胃部相關(guān)疾病的患者可以選擇在飯后服藥。對于腎功能不全的患者來說，需要密切監(jiān)測肌酐清除率，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量；肝功能不全的患者一般不需要調(diào)整劑量。在用藥過程中，部分患者可能會出現(xiàn)頭暈、惡心、消化不良等癥狀。如果這些癥狀逐漸加重，一定要及時前往醫(yī)院就診。

（2）阿昔洛韋

阿昔洛韋的作用機制是干擾病毒DNA多聚酶，從而破壞病毒的DNA，達(dá)到抑制病毒的目的。它的用藥療程通常為7～10天，具體的用藥劑量要根據(jù)不同的劑型來確定。用藥期間，患者需要多喝水，這是因為多喝水能夠防止藥物在腎小管沉積，減輕對腎臟的損害。老年人在服用阿昔洛韋時，更容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、精神錯亂等不良反應(yīng)。因此，家屬要多留意老年人的身體狀況和精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

（3）溴夫定

溴夫定每日服用1次即可，療程不超過7天。為了減輕胃部不適，建議飯后服用。需要特別注意的是，溴夫定僅適用于免疫功能正常的人群，免疫力低下的患者禁用。

2.鎮(zhèn)痛藥物

（1）加巴噴丁

老年人在服用加巴噴丁期間一定要禁酒，因為酒精會加重頭暈、嗜睡的癥狀，影響日常生活。對于糖尿病患者來說，在服用加巴噴丁期間需要密切監(jiān)測血糖，因為該藥可能會對血糖產(chǎn)生影響。如果需要與含鋁鎂的抗酸藥合用，兩者之間要間隔2小時，以免影響藥效。首次用藥建議在睡前服用，兩次服藥的間隔時間不要超過12小時。另外，停藥需在至少一周內(nèi)逐漸減量進行，不能突然停藥。

（2）普瑞巴林

普瑞巴林主要通過腎臟排泄，所以腎功能不全的患者需要根據(jù)肌酐清除率來調(diào)整劑量，而肝功能不全的患者一般無需調(diào)整劑量。老年人服用普瑞巴林后，容易出現(xiàn)頭暈、困倦等癥狀，因此在活動時最好有家人陪同，防止發(fā)生意外。另外，普瑞巴林與噻唑烷二酮類降糖藥合用時，可能會加重心力衰竭，還會導(dǎo)致體重增加，所以要盡量避免這兩種藥物合用。

（3）阿米替林

阿米替林具有鎮(zhèn)靜作用，建議在睡前服用。初始劑量為 12.5～25mg ，單日最大劑量為 150mg_o 老年人在服用阿米替林時，更容易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知障礙、心臟毒性等不良反應(yīng)。

3.局部外用藥物

（1）爐甘石洗劑

在帶狀皰疹早期，皮膚會出現(xiàn)潮紅斑、丘皰疹、水皰等癥狀。在水皰未破損的情況下，可以涂抹爐甘石洗劑。爐甘石洗劑具有消炎、收斂、保護皮膚的作用。在使用時，先將其搖勻，同時注意避免接觸眼部和黏膜。

（2）阿昔洛韋乳膏

阿昔洛韋乳膏也可以用于帶狀皰疹的治療，它能夠抑制病毒復(fù)制。在涂抹阿昔洛韋乳膏時，最好戴上手套或指套，這樣可以避免感染擴散。需要注意的是，阿昔洛韋乳膏只能用于皮膚，不能用于口腔、眼部等其他部位。

三、生活方式調(diào)節(jié)

除了合理用藥，健康的生活方式對于老年人帶狀皰疹的防治至關(guān)重要。

在飲食方面，老年人要保證均衡飲食。多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，比如牛奶、雞蛋、魚肉等；新鮮的果蔬也必不可少。同時，在患病期間，要避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡等。這些食物可能會加重身體的不適，不利于病情的恢復(fù)。

在穿著方面，要選擇柔軟衣物。這樣可以減小衣物與皮膚之間的摩擦，減少對皰疹的刺激，防止皰疹破裂，降低感染的風(fēng)險。

在運動方面，戶外活動可以選擇打太極拳、慢走等溫和的運動方式。這些運動既能鍛煉身體，又不會給身體帶來太大的負(fù)擔(dān)。

另外，規(guī)律作息也非常重要。老年人要保證充足的睡眠，不熬夜，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。同時，要忌煙酒，不做重體力勞動。

綜上所述，老年人在面對帶狀皰疹時，只要了解發(fā)病原因，合理使用藥物，并保持健康的生活方式，就能夠科學(xué)防治、輕松應(yīng)對這一疾病，讓自己的晚年生活更加健康、舒適。