老年心臟健康抗血小板藥物的科學(xué)使用

鄭子恢

副主任藥師，執(zhí)業(yè)藥師。致力于醫(yī)院藥學(xué)、循證藥學(xué)、大數(shù)據(jù)分析、不良反應(yīng)信號挖掘及藥品綜合評價(jià)的研究。作為第一作者在核心期刊發(fā)表論文40余篇；參編專業(yè)書籍2部；參與多項(xiàng)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)研究課題，承擔(dān)數(shù)十項(xiàng)藥品綜合評價(jià)項(xiàng)目；積極參與藥學(xué)科研及藥學(xué)知識的普及工作，發(fā)表科普文章數(shù)十篇。

冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┦怯捎诠跔顒?dòng)脈因粥樣硬化或血栓形成而堵塞或變窄，導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)不足。當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流嚴(yán)重受阻，心肌缺氧，可能引發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心肌梗死。

冠心病在老年人中較為常見。隨著年齡增長，老年人的血管變硬、彈性下降，易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化與血管腔道狹窄，增加了心臟病、心力衰竭和腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，老年人防治冠心病至關(guān)重要。

抗血小板藥物是冠心病治療的重要藥物，常見的如阿司匹林、氯吡格雷等。它們不僅能夠降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，在心臟病發(fā)作急性期或心臟介入治療（如支架植入術(shù)）后使用，還能預(yù)防血栓再次形成。合理使用抗血小板藥物可減少老年患者心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。因此，老年人對抗血小板藥物的使用需要重點(diǎn)關(guān)注。

一、獨(dú)特的藥物影響

1.生理變化對藥物代謝的影響

老年人身體各項(xiàng)生理功能衰退，肝臟和腎臟功能顯著下降。肝臟是藥物代謝的主要器官，腎臟負(fù)責(zé)藥物排泄。肝腎功能變?nèi)鯐r(shí)，藥物代謝和排泄速度減慢，可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

老年人服用抗血小板藥物，容易出現(xiàn)藥物濃度過高的情況，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，醫(yī)生為老年人處方抗血小板藥物時(shí)，會(huì)根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整藥物劑量和使用方案，避免藥物過量。

2.藥物相互作用的影響

老年人常同時(shí)患多種疾病，需長期服用多種藥物。這些藥物之間的相互作用可能影響抗血小板藥物的效果。例如，某些藥物會(huì)增強(qiáng)抗血小板藥物的作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；有些藥物則會(huì)降低其效果，使治療打折扣。

所以，老年人使用抗血小板藥物時(shí)，要特別注意藥物相互作用?；颊邞?yīng)定期與醫(yī)生溝通，確保藥物搭配安全，避免藥物沖突。同時(shí)，需定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，提高治療效果。

二、服藥的注意事項(xiàng)

1.服藥劑量調(diào)整

老年人需及時(shí)調(diào)整抗血小板藥物（尤其是阿司匹林和氯吡格雷）的劑量，過高劑量可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

2.出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

出血是老年人使用抗血小板藥物最常見的不良反應(yīng)，需定期檢測血小板計(jì)數(shù)和凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。

3.合并疾病影響

老年人常伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，這些疾病可能會(huì)影響抗血小板藥物的效果，或增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

4.肝腎功能監(jiān)測

老年人肝腎功能較弱，使用抗血小板藥物時(shí)要特別注意監(jiān)測肝腎功能，防止藥物蓄積引發(fā)不良反應(yīng)。

三、藥物的相互作用

1.抗血小板藥物與其他藥物的相互作用。

抗血小板藥物與抗凝藥、降壓藥等可能產(chǎn)生相互作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。例如，阿司匹林與某些非甾體抗炎藥（NSAIDs）共同使用時(shí)，會(huì)增加胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2.增強(qiáng)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

一些藥物會(huì)影響抗血小板藥物的效果，降低其活性，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

四、特殊情況

在老年冠心病患者中，以下特殊情況需要特別關(guān)注：

1.高出血風(fēng)險(xiǎn)患者

有胃潰瘍、腦卒中歷史或其他出血性疾病的老年冠心病患者，使用抗血小板藥物需格外謹(jǐn)慎。這類患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)高，可能需要調(diào)整治療方案或選擇出血風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物。

2.老年患者的認(rèn)知障礙

部分老年患者存在記憶力下降或認(rèn)知障礙，家屬或照護(hù)人員應(yīng)協(xié)助其遵守用藥計(jì)劃，確保按時(shí)、按量服藥，避免漏服或過量服藥。

3.多病共治的復(fù)雜性

老年人?；级喾N慢性疾病，如高血壓、糖尿病等。因此，在制訂抗血小板藥物治療方案時(shí)，要綜合考慮各類疾病的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，避免藥物間發(fā)生相互作用，甚至引起不良反應(yīng)。

五、患者教育

為了確保老年冠心病患者安全、有效地使用抗血小板藥物，以下措施至關(guān)重要：

1.正確服用藥物

教育患者按時(shí)、按量服藥，強(qiáng)調(diào)不能自行停藥或調(diào)整劑量。讓患者了解藥物作用機(jī)制、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及服藥的重要性。

2.注意出血癥狀

教育患者及其家屬識別藥物引起的出血癥狀，如異常出血、淤青、血尿等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3.保證定期隨訪

定期進(jìn)行體檢、血常規(guī)檢查和肝腎功能監(jiān)測，確保用藥安全有效?；颊咭ㄆ趶?fù)查，與醫(yī)生保持溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。

六、小結(jié)

抗血小板藥物在冠心病治療中起著核心作用，對老年患者尤為重要。但老年患者生理和病理具有特殊性，用藥需謹(jǐn)慎。個(gè)體化治療至關(guān)重要，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理用藥，同時(shí)監(jiān)控療效與不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。患者及其家屬應(yīng)積極配合，遵循醫(yī)囑，定期隨訪，共同維護(hù)患者健康。