認(rèn)識胰島素，了解依柯胰島素

一直以來，知道胰島素的人有很多，但能正確認(rèn)識胰島素的人卻很少。近年來，胰島素家族的新成員一依柯胰島素一在糖尿病治療領(lǐng)域備受關(guān)注。所以，我們很有必要再深入了解胰島素的分類及依柯胰島素的特性，糾正大眾對胰島素的常見認(rèn)識誤區(qū)。

一、胰島素的分類

胰島素的分類方式多樣，這里只簡單說說最常見的幾種。

1.速效胰島素

速效胰島素，也稱超短效胰島素。門冬胰島素、賴脯胰島素是其典型代表。這類胰島素最大的優(yōu)勢在于起效迅速，但作用時間較短，通常為3～5小時。其作用模式與人體自身分泌的胰島素更為接近，使用便捷，患者只需在餐前即刻注射，就能及時應(yīng)對餐后血糖的升高。

2.短效胰島素

短效胰島素又稱普通胰島素。識別短效胰島素有個簡單技巧，其商品名后一般會帶有“R”。使用時，需在餐前30分鐘注射，注射30分鐘后才可進餐。它的作用時間大概為7～8小時，能有效控制餐后血糖的升高。

3.中效胰島素

中效胰島素商品名后多帶有“N”。它的起效時間為2～4小時，使用時需每天在固定時間注射1～2次。藥物注射后會儲存在皮下，隨后緩慢被吸收。不過，中效胰島素吸收的差異性較大，作用時間會出現(xiàn)明顯的峰值，一般在注射后的5～7小時達(dá)到峰值，這使得患者在這個時間段容易出現(xiàn)低血糖癥狀。所以，中效胰島素目前在臨床上的使用頻率已逐漸降低。

4.長效胰島素

長效胰島素常被稱為基礎(chǔ)胰島素，主要包含甘精胰島素、地特胰島素以及德谷胰島素。其中，甘精胰島素和地特胰島素的作用時間相近，基本能達(dá)到24小時，所以大部分患者每天只需注射1次，多數(shù)患者會選擇在睡前注射，以控制基礎(chǔ)血糖。而德谷胰島素更為特殊，它的作用時間長達(dá)42小時。長效胰島素的優(yōu)點是起效峰值平穩(wěn)，能有效減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險。

5.預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素是將短效胰島素和中效胰島素或長效胰島素按一定比例混合在一起的產(chǎn)品，能同時控制餐后血糖和基礎(chǔ)血糖，可以減少胰島素的注射次數(shù)，提高患者的依從性。然而，由于混合比例固定，當(dāng)患者血糖波動不平穩(wěn)時，劑量調(diào)整會相對復(fù)雜，往往需要專業(yè)人員進行指導(dǎo)。

二、長效胰島素新成員一依柯胰島素

2024年6月18日，依柯胰島素正式獲批在中國上市。依柯胰島素通過獨特的技術(shù)，改變了胰島素的分子結(jié)構(gòu)，使其能夠與白蛋白強效、可逆地結(jié)合，同時降低了自身的清除率。這一特性使得依柯胰島素能緩慢且平穩(wěn)地釋放，不僅顯著延長了作用時間，讓療效更加穩(wěn)定，還將長效胰島素的注射頻率由每周7次（每日1次）減為每周1次，極大地簡化了治療流程，提高了患者的治療依從性。

1.獨特的分子結(jié)構(gòu)

依柯胰島素能與血液中的白蛋白緊密且可逆地結(jié)合，可以緩慢平穩(wěn)地釋放進入血液，最終抵達(dá)靶器官發(fā)揮作用。而且，由于清除率降低，活性胰島素分子在血液中的濃度更高，從而保證了藥物的有效性。

2.科學(xué)的使用方法

（1）適用人群：依柯胰島素主要適用于成人2型糖尿病患者。但并非所有2型糖尿病患者都能使用，應(yīng)由?？漆t(yī)生根據(jù)患者具體病情進行評估。需要注意的是，依柯胰島素作為基礎(chǔ)胰島素，主要控制基礎(chǔ)血糖水平，對餐后血糖的控制作用相對有限。

（2）注射頻率：依柯胰島素的作用時間長達(dá)196小時，因此每周只需皮下注射1次。為了保證藥物作用的穩(wěn)定性，最好固定在每周的同一天注射。

（3）注射劑量：雖然依柯胰島素的說明書推薦初始劑量為每次70U，但由于每位患者的病情、體重、生活習(xí)慣等因素不同，實際注射劑量建議由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者個體情況制訂，并根據(jù)血糖控制情況進行調(diào)整。

（4）聯(lián)合用藥：依柯胰島素既可以單獨使用，也能與其他口服降糖藥物聯(lián)合使用，以達(dá)到更好的降糖效果。但需要特別強調(diào)的是，依柯胰島素不能與其他基礎(chǔ)胰島素同時使用，否則可能會導(dǎo)致胰島素過量，增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。

（5）不良反應(yīng)：和其他胰島素類似，依柯胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖和過敏反應(yīng)。

【醫(yī)保覆蓋情況】根據(jù)國家醫(yī)療保障局公布的信息，依柯胰島素注射液已被納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》，該目錄于2025年1月1日起正式執(zhí)行。

三、走出對胰島素的認(rèn)知誤區(qū)

然而，仍有許多人對胰島素存在恐懼和誤解，甚至談“胰”色變。下面，我們就來糾正這些常見的認(rèn)知誤區(qū)。

誤區(qū)1：打胰島素會“上癮

有人將胰島素與毒品相提并論，認(rèn)為一旦使用胰島素就再也無法停用，這種觀點是完全錯誤的。在臨床上，糖尿病患者需要長期使用胰島素是病情的客觀需求，并非胰島素具有成癮性。例如，1型糖尿病患者自身胰腺幾乎無法分泌胰島素，必須依賴外源性胰島素維持生命；還有部分2型糖尿病患者，在嘗試其他降糖藥物后，自身分泌的胰島素仍不足以控制血糖，也需要長期使用胰島素。這些患者使用胰島素是為了補充身體缺乏的胰島素，維持正常的生理功能，并非成癮。

誤區(qū)2：打胰島素說明病情很嚴(yán)重

很多人認(rèn)為，一旦開始使用胰島素，就意味著病情已經(jīng)非常嚴(yán)重。這種理解是不正確的。例如，2型糖尿病患者在合并急性代謝紊亂、妊娠、嚴(yán)重感染或需要進行手術(shù)時，可能需要暫時使用胰島素來控制血糖。另外，還有一些新診斷的2型糖尿病患者，若血糖過高，也會通過短期使用胰島素進行強化治療，以促進胰島功能的恢復(fù)。

誤區(qū)3：打了胰島素就不用控制飲食

飲食控制是糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)，是糖尿病治療的基礎(chǔ)，貫穿整個治療過程。無論患者是否接受藥物治療（使用口服降糖藥或胰島素），都必須嚴(yán)格控制飲食。合理的飲食控制有助于維持血糖穩(wěn)定，避免血糖大幅度波動。對于使用胰島素的患者來說，飲食控制尤為重要，否則可能會導(dǎo)致血糖難以控制，影響治療效果。

誤區(qū)4：胰島素是導(dǎo)致低血糖的唯一原因

低血糖是糖尿病患者常見的癥狀，許多糖尿病患者都有過低血糖的經(jīng)歷。但需要明確的是，胰島素并非導(dǎo)致低血糖的唯一因素。即便患者未使用胰島素，運動過量或未按時進餐等情況也可能引發(fā)低血糖。當(dāng)然，胰島素注射劑量過多或注射后未按時進餐等原因，確實會增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。因此，糖尿病患者應(yīng)正確掌握預(yù)防低血糖的知識，若頻繁出現(xiàn)低血糖癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)，查找原因并調(diào)整藥物用量。

總之，患者應(yīng)消除對胰島素的恐懼和誤解，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選擇和使用胰島素，同時配合飲食控制、運動等綜合治療措施，更好地控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。