透析患者的用藥攻略

透析治療是把血液引流到透析機器上，將毒素和多余的水分清除以后再輸送回身體里，對于腎臟功能嚴(yán)重減退的患者來說，是維持生命的重要手段。在這個過程中，合理用藥對保障透析效果及提升生活質(zhì)量意義重大。今天，我們就為大家介紹一下透析患者的用藥知識。

一、降壓藥物

高血壓是透析患者常見的并發(fā)癥，更是威脅心腦血管健康的“隱形殺手”。合理選擇降壓藥物，有效控制血壓，對于透析患者來說至關(guān)重要。

1.血壓控制目標(biāo)

對于血液透析患者，我們建議的血壓控制目標(biāo)為：透析前血壓低于 140/90mmHg ，透析后血壓低于130/80mmHg 如果條件允許，建議進行動態(tài)血壓監(jiān)測：日間平均血壓應(yīng)低于 135/85mmHg ，夜間血壓應(yīng)低于120/80mmHg 。

2.各類降壓藥的特點及使用注意事項

（1） β 受體阻滯劑：使用β受體阻滯劑時需要格外注意，它可能會影響透析過程中的鉀平衡。因此，患者需要定期監(jiān)測血鉀水平，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。

（2）鈣通道阻滯劑（CCB）：主要通過放松血管平滑肌和擴張血管來降低血壓。對于老年患者或者存在動脈硬化的患者而言，它是一個不錯的選擇。這類藥物通常不會被透析清除，在透析前后都可以正常使用。

（3）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素I受體拮抗劑（ARB）：ACEI類藥物（如卡托普利）可能會被透析清除，所以需要在透析后適當(dāng)增加劑量。ARB類藥物（如沙坦）不太容易被透析清除。

提醒：利尿劑對透析患者的降壓效果不佳，一般較少使用。

大多數(shù)降壓藥物不受血液透析的影響，患者無需在血液透析前后調(diào)整劑量和服用時間。但具體的用藥方案，還是要根據(jù)個人的身體狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行選擇和調(diào)整。

二、補鈣藥物

透析患者常會出現(xiàn)鈣代謝失衡的情況，這不僅會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加骨折的風(fēng)險，還可能引發(fā)血管鈣化，嚴(yán)重影響身體健康。因此，合理使用鈣制劑及活性維生素D，對維護骨骼健康至關(guān)重要。

1.鈣劑的選擇

透析患者常用的鈣劑有碳酸鈣和醋酸鈣。碳酸鈣適合在空腹時服用，更適合低鈣血癥的患者；醋酸鈣則適合在餐中服用，它還能有效降低血磷，對于高磷血癥患者更為適用。

2.鈣劑的劑量

鈣劑的使用劑量需要根據(jù)患者的血鈣水平確定，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行調(diào)整。一般來說，透析患者的總鈣攝入量每天不應(yīng)超過 2000mg_o 如果過量攝入鈣劑，可能會引發(fā)高鈣血癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲倦、乏力、食欲減退等不適癥狀。

3.鈣劑的服用時間

為了減少對胃的刺激并促進鈣的吸收，建議患者在餐中或餐后服用鈣劑。但是，應(yīng)避免同時攝入含草酸高的食物（如菠菜），因為草酸會影響鈣的吸收，降低補鈣效果。

4.監(jiān)測血鈣水平

定期監(jiān)測血鈣水平對于調(diào)整鈣劑劑量非常關(guān)鍵。透析患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議，定期檢查血鈣、血磷和甲狀旁腺激素（PTH）水平。通過這些檢查，醫(yī)生可以及時調(diào)整治療方案。

5.避免鈣劑與其他藥物相互作用

某些藥物會對鈣劑的吸收或排泄產(chǎn)生影響。例如，維生素D補充劑可以促進鈣的吸收，而某些利尿劑則會增加鈣的排泄。因此，患者在使用鈣劑時，一定要告知醫(yī)生自己正在使用的所有藥物。

三、改善貧血藥物

貧血是透析患者的常見并發(fā)癥，它會讓患者感到乏力、氣短，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。為了戰(zhàn)勝貧血，恢復(fù)身體的活力，患者需要合理補充鐵劑、葉酸、維生素 B₁₂ 同時配合使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）。

1.鐵劑

鐵是制造紅細(xì)胞不可或缺的成分。透析患者由于頻繁抽血進行各項檢查，以及透析過程中不可避免的失血等原因，常常會出現(xiàn)鐵缺乏的情況。鐵缺乏會進一步加重貧血癥狀，影響預(yù)后。補充鐵劑可以有效改善貧血狀況，減少促紅細(xì)胞生成刺激劑（ESAs）的使用量。

鐵劑的補充方式有口服和靜脈注射兩種。具體選擇哪種方式，需要根據(jù)患者的鐵儲備狀態(tài)和身體對鐵劑的耐受性來決定。鐵缺乏不太嚴(yán)重或胃腸道功能較好的患者，可以優(yōu)先選擇口服鐵劑。鐵缺乏較為嚴(yán)重或胃腸道反應(yīng)較大的患者，以及口服鐵劑效果不佳的患者，靜脈注射鐵劑可能是更好的選擇。

2.葉酸和維生素 ?B₁₂

葉酸和維生素 在紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟過程中起著關(guān)鍵作用。透析患者在補充鐵劑的同時，也需要攝入足夠的葉酸和維生素 B₁₂^′ 葉酸和維生素 B₁₂ 缺乏會導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)育異常，影響血紅蛋白的合成，進而加重貧血癥狀。

3.促紅細(xì)胞生成素

促紅細(xì)胞生成素（EPO）是治療透析患者貧血的重要藥物。它能夠促進骨髓中紅細(xì)胞前體的增殖和分化，增加紅細(xì)胞的生成，從而提高血紅蛋白水平。在使用EPO時，醫(yī)生會根據(jù)患者的貧血程度、體重等因素制訂個性化的用藥方案。

四、抗凝藥物

在透析過程中，抗凝藥物發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，可以防止體外循環(huán)中的血液凝固，確保透析順利進行。肝素與低分子肝素是透析治療中常用的抗凝藥物。

1.普通肝素的特點

普通肝素在透析抗凝中應(yīng)用廣泛。它的抗凝效果顯著，能夠快速有效地抑制血液凝固。在透析開始前，醫(yī)生會根據(jù)患者的體重、凝血功能等因素，確定合適的肝素劑量，并通過靜脈注射的方式將肝素注入患者體內(nèi)。在透析過程中，還需要根據(jù)患者的具體情況，如出血風(fēng)險、透析時間等，適時調(diào)整肝素的追加劑量。

2.低分子肝素的特點

低分子肝素是近年來在透析抗凝中逐漸廣泛應(yīng)用的藥物。與普通肝素相比，低分子肝素具有許多優(yōu)勢。它的抗凝效果更穩(wěn)定，出血風(fēng)險相對較低，而且使用起來更為方便，一般只需在透析前一次性注射即可，不需要在透析過程中追加劑量。

最后，希望這份用藥攻略能夠幫助患者在透析治療中合理用藥，陪伴患者走向更加健康、充滿活力的未來。