百合地黃湯加味治療對老年精神障礙失眠患者失眠嚴(yán)重程度的影響

Impacts of Modified BaiheDihuang Decoctionon the Severity of Insomnia in Elderly Patients with Mental

TIAN Mingxing

（TheFifth People's Hospital ofZibo City，Zibo 25510O，China）

AbstractObjective：Investigationintotheimpacts of modified Baihe DihuangDecoctionontheseverityof insomniain elderly patientswithmentaldisorders.Methods：Atotalof9OgeratricpatientsdiagnosedwithmentaldisordersandinsomniaintheFifth People'sHospitalof Zibo CityfromOctober 2O22 to October2024 were selected assubjects forthisstudy.The patients wererandomized intotwo groups with45each，using theredand blueballmethod.Thecontrol groupreceivedstandard therapy，whereas theobservationgroup wasadministeredamodified versionoftheBaiheDihuang Decoction.The studycompared the pre-and posttreatmentsleepqualityandrelatedserum biomarkers betweenthetwogroups.Results：Folowing treatment，theISIand SDQ scores in the observation group were diminished compared to the control group（ Plt;0.05 ）.After intervention，the MT levels，serotonin，gamma-aminobutyricacid，andotherbiomarkersintheobservationgroupwerereducedcompared tothecontrolgroup（ Plt; 0.05）.Conclusion：ModifiedBaihe Dihuang Decoctioncansignificantly improve insomnia symptoms，reduce the levelsof serum 5-hydroxytryptamineandgamma-aminobutyricacid，andincreasethelevelofsrummelatonninelderlypatientswithmntaldisorders and insomnia.

KeywordsBaihe Dihuang Decoction;Elderly mental disorders；Severityof insomnia；Melatonin levels；Serotonin； γ -GABA; Sleep disorders； Insomnia

中圖分類號：R338.63;R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.02.031

失眠與焦慮、抑郁等精神癥狀相互交織，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重老年精神障礙患者的病情[1]傳統(tǒng)的治療方法多采用西藥鎮(zhèn)靜催眠藥物，雖能在一定程度上緩解失眠癥狀，但長期使用往往伴隨著諸多不良反應(yīng)，如藥物依賴性、認(rèn)知功能損害、共濟(jì)失調(diào)等，增加了老年患者健康風(fēng)險(xiǎn)[2]。百合地黃湯源自中醫(yī)經(jīng)典著作《金匱要略》，主要藥物組成百合和地黃，百合潤肺清心、安神定志，地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，二者配伍相得益彰[3]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，百合中含有多種生物堿等活性成分，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用；地黃則能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平，對神經(jīng)系統(tǒng)具有多方面的調(diào)節(jié)作用[4]。本研究旨在探討百合地黃湯加味治療對老年精神障礙失眠患者失眠嚴(yán)重程度的影響，具體報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年10月至2024年10月淄博市第五人民醫(yī)院收治的老年精神障礙失眠患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。2組患者一般資料見表1，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（DSM-5）》[5]確診為患有精神障礙且伴有失眠癥狀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡在60 周歲及以上;2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評分大于7分;3）患者意識清晰，簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分 ?15 分；4）對研究內(nèi)容知情。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）嚴(yán)重的心血管疾病;2）有明確的腦部器質(zhì)性病變;3）存在藥物或乙醇濫用史且在近6個月內(nèi)仍未戒除;4）對研究使用藥物成分過敏；5）長期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

1.5治療方法對照組常規(guī)治療方案，1）精神障礙的基礎(chǔ)治療：對于抑郁癥患者，根據(jù)病情嚴(yán)重程度口服舍曲林，初始劑量為 25mg/d ，晨起頓服，根據(jù)患者的耐受情況和療效，在1＼～2周后可逐漸增加至50mg/d ，最大劑量不超過 200mg/d ；焦慮癥患者給予阿普唑侖，起始劑量為 0.4mg，3 次/d，根據(jù)癥狀緩解程度逐漸減量，用藥時間不超過4周；精神分裂癥患者則使用利培酮，初始劑量為 1mg/d ，分2次服用，之后根據(jù)患者的反應(yīng)和耐受性，每周逐漸增加劑量，一般治療劑量為 失眠的對癥治療：短期使用佐匹克隆，睡前 7.5mg 口服。觀察組采用百合地黃湯加味進(jìn)行治療，方劑組成及藥物劑量：百合 30g 生地黃 20g 、酸棗仁 _15g 、柏子仁12g 夜交藤 30g 合歡皮 15g 珍珠母 30g （先煎）、茯神 15g 遠(yuǎn)志 6g 炙甘草 6g 。煎服方法：將上述藥物浸泡 30min 后，先煎珍珠母 30min ，然后加入其他藥物，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煎煮 30min ，共取汁400mL ，分早晚兩次溫服， 200mL 次。連續(xù)服用4周為1個療程，如果患者心煩失眠癥狀較為嚴(yán)重，可適當(dāng)增加百合、生地黃的用量；若患者伴有明顯的焦慮情緒，可加大酸棗仁、合歡皮的劑量;若患者出現(xiàn)脾胃虛弱、食欲不振等情況，可加入山藥、白術(shù)等健脾益胃之品。

1.6觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)睡眠情況：失眠嚴(yán)重程度：治療前后使用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（InsomniaSeverityIndex，ISI）評估，量表涵蓋7個條目，每個條目依據(jù)無、輕度、中度、重度、極重度的程度差異依次計(jì)1至5分，總分 7～35 分，8分以上提示患者存在失眠情況，分?jǐn)?shù)與失眠嚴(yán)重程度成正比，該量表Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.843；睡眠質(zhì)量：使用睡眠障礙問卷（Sleep Disorders Questionnaire，SDQ）[7]評估，SDQ包含176項(xiàng)問題，每個問題0＼～1分，總分 0～ 176分，分?jǐn)?shù)越高患者睡眠障礙越嚴(yán)重，Cronbach'sα=0.855 。血清學(xué)和神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)指標(biāo)，治療前后抽取患者靜脈血，經(jīng) 3000r/min 的速度離心15min ，離心半徑為 8cm ，取上清液，采用放射免疫分析法檢測血清褪黑素水平，采用高效液相色譜法檢測5-羥色胺水平、 ?γ -氨基丁酸等水平，

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1睡眠情況比較治療前，2組ISI、SDQ評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，治療后，觀察組ISI、SDQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表2。

2.2相關(guān)血清水平比較治療前，2組 MT水平、5-羥色胺水平、 ?γ -氨基丁酸等水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），治療后，觀察組MT、5-羥色胺、 γ- 氨基丁酸等水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

老年精神障礙失眠是老年人常見的健康問題，隨著人口老齡化的加劇，老年精神障礙失眠的發(fā)病率也逐漸增加[8]。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，失眠被認(rèn)為是臟腑功能失調(diào)、氣血不足所致。百合地黃湯作為

經(jīng)典中藥方劑，具有滋陰清熱、養(yǎng)心安神的藥理作用，被廣泛用于治療陰虛內(nèi)熱、心神不寧等癥狀[9然而，百合地黃湯加味治療對老年精神障礙失眠患者失眠嚴(yán)重程度的具體影響尚未完全明確，需要進(jìn)一步地研究和探討。

本研究顯示，治療后，觀察組ISI、SDQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 。分析原因，百合具有潤肺止咳、清心安神的功效，百合中含有秋水仙堿具有一定的鎮(zhèn)靜作用，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減少大腦皮質(zhì)的過度活躍，從而有助于改善人睡困難和睡眠維持障礙[10];地黃則能清熱涼血、養(yǎng)陰生津，地黃多糖等成分可調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的睡眠紊亂，有助于恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；酸棗仁具有養(yǎng)心益肝、安神斂汗的作用，其含有的酸棗仁皂苷等成分可通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)受體，降低神經(jīng)元的興奮性，從而促進(jìn)睡眠[1];柏子仁能養(yǎng)心安神、潤腸通便，其含有的脂肪油等成分可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞膜的流動性和穩(wěn)定性，影響神經(jīng)信號的傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)靜安神的效果；夜交藤養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)，其有效成分可調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，改善睡眠質(zhì)量[12；合歡皮解郁安神、活血消腫，可緩解患者因精神障礙產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，而情緒的穩(wěn)定對于改善睡眠至關(guān)重要[13];珍珠母平肝潛陽、安神定驚，其所含的碳酸鈣等成分可能通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)平衡和神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，減輕患者的煩躁不安，有助于人眠；茯神寧心安神，遠(yuǎn)志安神益智、祛痰開竅，炙甘草調(diào)和諸藥，以上藥材協(xié)同作用，從多個方面調(diào)節(jié)老年精神障礙失眠患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌和心理狀態(tài)，從而改善患者失眠情況。

本研究顯示，治療后，觀察組 MT、5-羥色胺、γ-氨基丁酸等水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05） 。分析原因，百合中可通過調(diào)節(jié)下丘腦視交叉上核的功能，這一人體的“生物鐘調(diào)節(jié)器”，間接影響松果體合成褪黑素。地黃對機(jī)體整體生理功能的調(diào)節(jié)作用，可能改善了褪黑素合成與分泌的內(nèi)環(huán)境，可使與褪黑素分泌相關(guān)的激素水平更加穩(wěn)定，從而有利于褪黑素的合成。夜交藤等可能直接或間接作用于松果體細(xì)胞膜上的受體或信號通路，刺激褪黑素的分泌[14]。從神經(jīng)生物學(xué)角度看，百合地黃湯加味干預(yù)了5-羥色胺和 γ -氨基丁酸的合成、代謝和信號傳遞過程，促進(jìn)5-羥色胺的合成，提升神經(jīng)遞質(zhì)水平[15]。通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)來改善下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的功能。當(dāng)HPA軸功能得到改善后，能為神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和代謝提供更有利的生理環(huán)境，使患者陰陽平衡，促進(jìn)睡眠[16-18] 。

綜上所述，百合地黃湯加味治療老年精神障礙失眠患者，可顯著改善其失眠癥狀，提高血清5-羥色胺、 γ -氨基丁酸水平，提升血清褪黑素水平。

利益沖突聲明：無。

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