中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在癌癥患者睡眠障礙中應(yīng)用的研究進(jìn)展

Research Progress on the Application of Traditional Chinese Medicine Characteristic NursingTechniquesin CancerPatientswithSleepDisorders

HANLingyu1，ZHANGLi1，WANG Shuohan1，DONG Mei2 （ I Graduate School，Tianjin Universityof Traditional Chinese Medicine，Tianjin 3O1617，China; 2 The Firs Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 3Oo193，China）

AbstractInthe treatmentandrehabilitationofcancer patients，sleepdisordersareoneof thecommonsymptoms，which wil cause patients tofallintoaphysicalandmentalstateoffatigue，anxietyanddepresionforalong time.Tisnotonlyfctsthe physicalandmentalhealthandlifequalityofpatients，butalsoindersthetreatmentprocessofpatients，andhasanadverseimpacton theclinicaloutcome.Sleepdisordersofcancerpatientsarecausedbymanyfactors，including physical pain anddiscomfort causedbythediseaseitself，psychologicalfactorssuchasfearanxietynddepressionandsideefectsofdugsIntiscaeaditional Chinese medicine（TCM）nursing techniques areeasy tobeacceptedbycancerpatients duetoits high safetyand minimal sideeffcts.Soithasauniqueadvantage intreatingsleepdisorders.Inthispaper，multiplefactorscausingslepdisordersofcancerpatientsarediscussed indepth，andtheapplicationandefectsofTCMcharacteristicnursingtechnologyinthetreatentof sleepdisordersofcancerpatientsareemphaticallyintroduced，aiming topromotetheaplicationof TCMcharacteristicusing techniques inthetreatmentofslepdisorders incancerpatients，soastosolvetheproblemofslepdisordersofcanerpatients and improve their life quality.

KeywordsCancer； Traditional Chinese medicine characteristic nursing techniques； Sleep disorders；Cancer nursing；Nursing intervention； Non-drug intervention；Review

中圖分類號：R338.63；R73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.02.063

癌癥是全球第二大死亡原因。據(jù)統(tǒng)計，2022 年有近2000萬新發(fā)癌癥病例，大約五分之一的人口在一生中會患癌癥，預(yù)計到2050年，癌癥新發(fā)病例數(shù)將達(dá)到3500萬[1]。睡眠障礙是癌癥患者常見的不良反應(yīng)，其發(fā)生率高達(dá) 95% ，當(dāng)癌癥患者發(fā)生睡眠障礙時，會產(chǎn)生一系列不良影響：一方面，睡眠障礙會加劇生理功能及認(rèn)知水平的衰退，促使心理癥狀的快速發(fā)展，進(jìn)而影響疾病的恢復(fù)進(jìn)程，降低患者的生命質(zhì)量，對患者身心構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]；另一方面，睡眠障礙會加劇患者的疲勞感，影響其日間的功能活動，讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不利于疾病恢復(fù)，降低患者的生命質(zhì)量[3]。良好的睡眠是維護(hù)個體健康和提升生命質(zhì)量的重要因素，中醫(yī)特色護(hù)理因其安全性高、不良反應(yīng)小而易被患者接受。本文通過文獻(xiàn)回顧，綜述癌癥患者睡眠障礙的影響因素及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，以期為癌癥患者睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)提供新的思路和方法。

1 引起腫瘤患者睡眠障礙的因素

1.1疾病因素癌癥患者的睡眠障礙與腫瘤病理學(xué)密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)癌癥類型不同，導(dǎo)致患者睡眠障礙的因素也各不相同[4」。婦科腫瘤，如卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等患者的睡眠障礙多與腫瘤導(dǎo)致體內(nèi)激素水平改變有關(guān)[5；頭頸癌患者的睡眠障礙主要是癌癥致使咽部和顱面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致氣道狹窄或阻塞，呼吸困難加重，易發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；肺癌患者常伴隨咳嗽、呼吸困難等癥狀，且多數(shù)患者合并慢性阻塞性肺疾病，進(jìn)而加重患者的睡眠障礙[7]。同時晚期癌癥患者常伴隨劇烈的持續(xù)性疼痛，據(jù)調(diào)查，有 30%～50% 的癌癥患者會經(jīng)歷中度到重度的疼痛，使得患者出現(xiàn)睡眠障礙[8]。SHABANGU等[9]的關(guān)于乳腺癌患者睡眠障礙的研究發(fā)現(xiàn)，相較于無疼痛或疼痛感受較低的女性，慢性疼痛不僅會影響患者日常活動能力，降低生命質(zhì)量，還會導(dǎo)致睡眠障礙。

1.2精神心理因素癌癥患者往往在確診后因?qū)Σ∏榈目謶帧┌Y本身及治療帶來的身心壓力而產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒，從而造成睡眠障礙。王鈺等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁在睡眠障礙與自殺行為之間存在間接作用，由此可知健康的心理對睡眠障礙者而言至關(guān)重要。李文高等[]人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理因素是造成患者睡眠障礙的重要因素，其中包括焦慮、抑郁及復(fù)發(fā)恐懼情緒。KIM等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙的嚴(yán)重程度與疾病進(jìn)展恐懼正相關(guān)。HOFMEIS-TER等[13]的研究結(jié)果也指出精神心理因素在睡眠障礙這一問題中起到重要作用。

1.3治療因素癌癥的治療過程是導(dǎo)致患者睡眠障礙的潛在原因之一。腫瘤治療帶來的經(jīng)濟(jì)與心理壓力、化療藥物的細(xì)胞毒性都會導(dǎo)致睡眠障礙[14]。王晨等[15]發(fā)現(xiàn)高達(dá) 91.18% 的化療患者會出現(xiàn)睡眠障礙，這與多次化療導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)供給不足、體內(nèi)毒性反應(yīng)的積累、白細(xì)胞下降，患者出現(xiàn)癌因性疲乏、食欲減退有關(guān)。程婷等[1研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌患者在放化療期間會出現(xiàn)一系列毒性反應(yīng)，易引發(fā)焦慮、咳嗽、咽喉疼痛、口咽區(qū)域分泌物增多等癥狀，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。頭頸癌患者放療后出現(xiàn)的放射性口腔黏膜炎、放射性皮膚黏膜炎等引起身體不適，導(dǎo)致睡眠障礙[17]。手術(shù)作為治療癌癥的重要手段，雖然對于早期癌癥的根治效果顯著，但不同的麻醉方法[18]、術(shù)后疼痛[19]、營養(yǎng)不良[20]焦慮恐懼[21]等心理因素也會引起睡眠障礙。

1.4其他因素社會支持、睡眠環(huán)境等因素都會不同程度地影響患者的睡眠質(zhì)量?；颊叱霈F(xiàn)身體問題時容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，而及時的社會支持有助于提高患者的睡眠質(zhì)量[22]。除此之外，環(huán)境因素在導(dǎo)致腫瘤患者睡眠障礙方面也有著重要作用，如病房嘈雜、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、面對醫(yī)護(hù)患人員的生疏感、病床及配套不稱心、病房溫度光線不適宜[23]、住院時長[24]等。

2常用的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)及應(yīng)用效果

2.1耳穴壓豆法中醫(yī)認(rèn)為人的耳朵就像一個倒置的胎兒，耳朵上分布著許多穴位，與人體的各個臟腑、器官、組織相對應(yīng)，所以當(dāng)人體某一部位發(fā)生病變時，可通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)在耳廓相應(yīng)點上，通過刺激耳穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)理臟腑，從而達(dá)到治療疾病[25]的作用。陳麗嬌[26]發(fā)現(xiàn)給予耳部刮痧及耳穴壓豆的觀察組的治療效果顯著高于常規(guī)治療的對照組，且觀察組的睡眠質(zhì)量好，治療后觀察組的睡眠時長顯著長于對照組，且覺醒次數(shù)和睡眠潛伏期低于對照組。

2.2中藥足浴法在中醫(yī)理論中，足底是人體各臟腑的反射區(qū)，利用中藥足浴和足底按摩刺激足部經(jīng)絡(luò)和穴位，可調(diào)節(jié)氣血并作用于全身。因此，在中醫(yī)臨床護(hù)理中，通過中藥足浴及足底按摩，可以起到補(bǔ)腎填精、治療睡眠障礙的作用。

段萌萌[27]指出，相較于常規(guī)熱水足浴，將藥材煎煮后提取的汁水泡腳，結(jié)束后刺激足部穴位，操作后發(fā)現(xiàn)患者夜間蘇醒、入睡時間和整體睡眠時間的改善效果更好，且可改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。李燕[28]將168例老年癌癥患者隨機(jī)分組，對照組給予艾司唑侖片，觀察組在溫水中加入濃縮足浴藥包，浸泡 15～20min 后進(jìn)行穴位按摩，以患者感覺身體發(fā)熱微出汗為宜，1個月后觀察睡眠干預(yù)的療效，觀察組的有效率為 97% ，明顯高于對照組，證明中藥足浴按摩療法能夠治療睡眠障礙。

2.3中藥穴位貼敷法穴位貼敷是將藥材制成膏狀，借助紗布或醫(yī)用敷貼固定在穴位上。藥物經(jīng)皮膚滲透并刺激穴位，以此疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽，從而達(dá)到治療的目的。趙娜[29]在研究中將做好的安眠貼貼于神闕、氣海、足三里，對照組使用外形相似的安慰貼，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的睡眠效率得到提高，睡眠結(jié)構(gòu)得到調(diào)節(jié)，患者的睡眠障礙得到改善，

2.4艾灸療法艾灸通常是把艾草制成艾條或艾炷后點燃，借助其產(chǎn)生的熱量和藥物來刺激特定的穴位，以此達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜助眠的功效。郭新月等[30]對睡眠障礙的患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組對神門、內(nèi)關(guān)、心俞穴等進(jìn)行艾灸，干預(yù)1個月后觀察其療效，結(jié)果顯示患者的睡眠質(zhì)量、心理狀況、生命質(zhì)量得到提高。桑娜等[3在研究中發(fā)現(xiàn)，艾灸治療焦慮癥效果顯著，可通過艾灸百會穴改善焦慮癥患者的負(fù)性情緒，并可解決睡眠障礙問題。相關(guān)Meta分析顯示[32]艾灸對于腫瘤患者睡眠障礙的治療效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。韓娟[33]通過研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能夠明顯緩解腫瘤患者的睡眠障礙，在一定程度上還能夠提高護(hù)理滿意度。

2.5中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用隨著研究發(fā)現(xiàn)[34]，多項中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合使用與單一中醫(yī)護(hù)理項目比較療效更優(yōu)。馬賚贊等[35對甲狀腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為常規(guī)組、按摩組和聯(lián)合組。常規(guī)組僅實施常規(guī)護(hù)理操作，按摩組則是在常規(guī)組的基礎(chǔ)上對涌泉、三陰交、太沖等穴位進(jìn)行穴位按摩，聯(lián)合組在按摩組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥足浴，比較干預(yù)前后的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示聯(lián)合組的干預(yù)效果優(yōu)于按摩組，按摩組的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)組。多項研究都證實了中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理在治療癌癥患者睡眠障礙問題上有積極意義[36-37] 。

3中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在癌癥患者睡眠障礙中的應(yīng)用

研究表明，癌癥患者早期常忽視自己的睡眠障礙問題。西醫(yī)治療睡眠障礙主要依靠藥物治療，長期使用會產(chǎn)生依賴性、記憶力減退、頭暈等不良反應(yīng)。中醫(yī)特色護(hù)理是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下使用中醫(yī)外治療法，其安全性高、不良反應(yīng)小更受患者青睞。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者察覺到自身出現(xiàn)睡眠障礙時，往往會尋求中醫(yī)的幫助[38]。 KUO^[39] 在研究中提出，醫(yī)生應(yīng)該了解并更加關(guān)注癌癥患者對中醫(yī)治療的使用和需求。

3.1 中醫(yī)特色護(hù)理在乳腺癌睡眠障礙患者中的應(yīng)用鄧蔚燕等[40]的Meta分析發(fā)現(xiàn)，通過對乳腺癌失眠患者實施耳穴壓豆可以改善患者的睡眠。在對乳腺癌化療睡眠障礙患者進(jìn)行穴位貼敷的研究中，馮影豪[41]發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理中增加穴位貼敷，治療后乳腺癌患者的睡眠障礙問題得到改善。胡輝[42]針對乳腺癌化療患者展開隨機(jī)分組處理，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時加以實施耳穴壓豆 + 中醫(yī)情志的聯(lián)合護(hù)理，干預(yù)3周后，結(jié)果顯示觀察組患者在睡眠質(zhì)量的改善程度以及生命質(zhì)量的提升水平上顯著優(yōu)于對照組，證明耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對治療乳腺癌患者睡眠障礙有積極意義。

3.2中醫(yī)特色護(hù)理在肺癌睡眠障礙患者中的應(yīng)用

張紅等[43]的研究發(fā)現(xiàn)，對晚期肺癌患者實施穴位貼敷2周后，其疼痛得到緩解，睡眠質(zhì)量得到提高。謝晶等[44]將肺癌睡眠障礙患者隨機(jī)分為2組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證施護(hù)，即根據(jù)患者的中醫(yī)證型，對患者實施中醫(yī)食療、湯劑護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆和中藥足浴，3周后觀察，發(fā)現(xiàn)患者的睡眠質(zhì)量得到改善。周玉梅[45]就艾灸、耳穴壓豆和穴位貼敷的中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理作用于肺癌化療患者時，對其癌因性疲乏和睡眠質(zhì)量所產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理對改善肺癌化療患者的癌因性疲乏和睡眠障礙有積極意義。

3.3中醫(yī)特色護(hù)理在胃癌睡眠障礙患者中的應(yīng)用

朱碧云[46]對80例胃癌患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組給予一般性干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對耳穴胃區(qū)實施耳穴壓豆，14天后，結(jié)果顯示觀察組的心理狀態(tài)評分和睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，即耳穴壓豆可以改善胃癌患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。多項研究指出，中藥足浴結(jié)合足底按摩能改善胃癌及肺癌患者術(shù)前術(shù)后睡眠障礙的問題，且在一定程度上能夠緩解患者的負(fù)面情緒[4749]。劉艷紅[50]對胃癌化療患者實施人參養(yǎng)榮湯聯(lián)合穴位貼敷及耳穴貼壓治療，結(jié)果顯示該治療療效遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理，能有效改善患者化療不良反應(yīng)、疼痛及睡眠障礙問題。

3.4中醫(yī)特色護(hù)理在甲狀腺癌睡眠患者中的應(yīng)用

夏五妹等[51將甲狀腺癌術(shù)后患者進(jìn)行隨機(jī)分組，2組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施艾灸百會穴，在治療7天后觀察療效，結(jié)果顯示患者的焦慮抑郁等不良情緒得到改善，睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量得到提高?？导邀怺52對甲狀腺癌手術(shù)患者實施耳穴壓豆聯(lián)合情志干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示該中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理可以改善患者的激素水平，改善睡眠障礙。

4小結(jié)

睡眠質(zhì)量對于癌癥患者的生命質(zhì)量來說至關(guān)重要。通過對大量文獻(xiàn)資料的綜合分析，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理在改善癌癥患者睡眠質(zhì)量上發(fā)揮了重要作用。未來，我們還需要加強(qiáng)長期隨訪，深入了解中醫(yī)特色護(hù)理對癌癥患者睡眠質(zhì)量的長期影響，進(jìn)一步探索中醫(yī)特色護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段相結(jié)合的綜合干預(yù)模式，為治療癌癥患者睡眠障礙問題提供更優(yōu)化的解決方案。

利皿沖犬聲明：兒。

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