四川省重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士睡眠障礙現(xiàn)狀及影響因素分析

Analysis on Status and Influencing Factors of Sleep Disorders in ICU Nurses in Sichuan Province

LI Xue，YU Hong，LIAO Changju （Zigong First People's Hospital，Zigong 6430oO，China）

AbstractObjective：Toinvestigatethestatus of sleepqualityofICUnurses in Sichuanprovince，andanalyzeitsinfluencingfactorsto mprovethestatusofslepdisorders inICUnurses inSichuan province.Methods：Atotalof361ICUnursesfrom16Grade （204號(hào) Il and Class Ahospitals in Sichuan Provincefrom March 2O23 to May2O23 were studiedasresearch subjects byproportional stratifiedclustersampling.Pitsburgh SlpQualityIndexwasusedtoinvestigateandthedata wereanalyzed.Results：The incidence of sleep disorders in ICU nurses in Sichuan province was 57.9% ，and the total PSQI score was（ 8.53±3.57 ）. The influencingfactorsofsepdisoders inICUnurses weregender，workpressre，monthlynghtshiftfrequencyegativeemotiofatigue， chronic disease，physical exercise habits，cafeinedrink intake，naphabits.Conclusion：Thesleepdisordersin ICUnurses inSichuanprovincearecausedbymanyfactors.Nursesand managersshouldpayatentiontotherelatedriskfactorsandtakecoresponding intervention measures to improve the sleep quality of ICU nurses.

KeywordsICU nurses； Intensive careunit；Nurse；Sleep disorders； Slep quality；Status analysis； Influencing factors中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.059

睡眠是人類(lèi)必不可少的活動(dòng)，其主要作用是維持生理功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)及大腦功能。在一項(xiàng)Meta分析中得出中國(guó)醫(yī)務(wù)人員睡眠障礙的綜合患病率為 39.2% ，遠(yuǎn)高于中國(guó)普通人群[1]。并且與其他工作崗位的醫(yī)務(wù)人員比較，護(hù)士最有可能發(fā)生睡眠障礙[2]。有研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)護(hù)士睡眠障礙患病率為 49.9% [3]，重癥監(jiān)護(hù)室（Inten-siveCareUnit，ICU）護(hù)士睡眠障礙發(fā)生率明顯高于普通病房及護(hù)理管理者[4-5]，一項(xiàng)大樣本研究報(bào)道了ICU 護(hù)士的睡眠障礙發(fā)生率最高，達(dá)到 71.6% [6]，與國(guó)外研究報(bào)道結(jié)果一致：土耳其ICU護(hù)士睡眠障礙發(fā)生率 70.5% [7]、烏拉圭ICU 護(hù)士睡眠障礙發(fā)生率82% [8]，可見(jiàn)全球ICU 護(hù)士睡眠障礙普遍高發(fā)，尤其是在新冠疫情影響下ICU護(hù)士精神衛(wèi)生困難（即焦慮，抑郁，失眠）的發(fā)生率增加[9]。因此，本研究選擇對(duì)ICU護(hù)士睡眠障礙的情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并對(duì)導(dǎo)致其睡眠障礙的影響因素進(jìn)行分析，旨在了解ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量，為降低其睡眠障礙的發(fā)生提供干預(yù)措施依據(jù)。

資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法，根據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)情況及所涵蓋三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的比例，將劃分為成都平原、川西北、川東北、川南、攀西地區(qū)5個(gè)區(qū)域[1]，根據(jù)區(qū)域中三甲綜合醫(yī)院比例再采用便利抽樣法抽取醫(yī)院。于2023年3月至2023年5月抽取16家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)多變量分析要求[11]，樣本量至少是變量數(shù) 5～10 倍。因本研究人口學(xué)特征19個(gè) +1 個(gè)量表（7個(gè)維度）共26個(gè)預(yù)測(cè)影響變量，經(jīng)計(jì)算樣本量在 130～260 例之間，考慮 20% 的失訪率約 162～325 例。本次調(diào)查共發(fā)放375份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷361份，有效回收率為 96.01% 。361名ICU護(hù)士中女性321人（ 88.9% ），男性40人（11.1% ）；年齡 22～53 歲，平均年齡（ 31.40± 5.59）歲；文化程度中專(zhuān)科學(xué)歷者71人（ 19.7% ），本科學(xué)歷者284人（ 78.7% ），研究生學(xué)歷6人（1.7% ）;婚姻狀況中，已婚護(hù)士 70.6% ，未婚護(hù)士29.4% ，已經(jīng)有子女者占比 57.1% ，沒(méi)有子女者占比42.9% ；職稱(chēng)中以護(hù)師為主190人（ 52.6% ），其次為主管護(hù)師109人（ 30.2% ），副主任護(hù)師及以上最少18人 （5.0% ）；研究中278人（ 77.0% ）都在ICU輪夜班工作，83人 （23.0%） 沒(méi)有進(jìn)行輪夜班工作；工作壓力方面，171名 （47.3%） 護(hù)士存在較重的工作壓力，158名（ 43.8% ）護(hù)士存在較輕的工作壓力，32名 8.9% ）護(hù)士沒(méi)有工作壓力；ICU夜班工作時(shí)長(zhǎng)未超過(guò) 8h 有298人 （82.5% ）占大多數(shù)，每月平均夜班8個(gè)及以下有221人（ （61.2% ），每月超過(guò)8個(gè)夜班的ICU護(hù)士有140人 （38.8% ）。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：倫理（研）2022年第46號(hào)]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 1）自愿參與本研究者；2）在ICU工作滿(mǎn)2年的注冊(cè)護(hù)士。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）進(jìn)修、新入護(hù)士;2）病假、產(chǎn)假、休假超過(guò)3個(gè)月的護(hù)士。

1.4觀察指標(biāo)1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）1996年劉賢臣等[12]將PSQI引入國(guó)內(nèi)，并將PSQI評(píng)分 gt;7 分作為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考界值。PSQI評(píng)分通常用來(lái)反映個(gè)體近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由自評(píng)與他評(píng)項(xiàng)目共同組成，量表包含18個(gè)條目構(gòu)成7個(gè)維度，包括：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能障礙。每個(gè)維度0～3分，PSQI總分得分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，本研究將 PSQI?8 分的ICU護(hù)士劃分為存在睡眠障礙。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 Ψ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1ICU 護(hù)士PSQI量表得分分析本研究中PSQI總分最低分0分，最高分為19分，平均PSQI（ 8.53±3.57 分，有 57.9% （209/361）ICU護(hù)士存在睡眠障礙。見(jiàn)表1。

2.2不同性別ICU護(hù)士PSQI量表得分情況調(diào)查結(jié)果中女性PSQI平均 （8.77±3.55） 分，男性平均得分 （6.63±3.19 ）分，性別在PSQI總分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， ，且女性在入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能4個(gè)維度上的得分均高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

2.3不同崗位ICU護(hù)士PSQI量表得分情況調(diào)查結(jié)果中輪班工作護(hù)士PSQI總分平均得分（ 8.72± 3.52）分，非輪班工作的護(hù)士得分 （7.93±3.68） 分，不同工作崗位在PSQI總分中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，但輪班工作的護(hù)士與非輪班工作的護(hù)士比較主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及日間功能3個(gè)維度上的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3。

2.4 單因素分析

2.4.1是否存在睡眠障礙進(jìn)行分組分析發(fā)現(xiàn) 2組在不同性別、工作壓力、每月夜班頻率、負(fù)性情緒、疲勞、患有慢性疾病、體育鍛煉習(xí)慣、咖啡因飲料攝入、午睡習(xí)慣睡眠質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表4。

2.4.2二元Logistic單因素分析將單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的等級(jí)變量（工作壓力、體育鍛煉習(xí)慣、午睡習(xí)慣及每月夜班頻率）進(jìn)行二元Logistic單因素分析，結(jié)果顯示重度工作壓力者發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)工作壓力者的4.892倍；每周體育鍛煉時(shí)間大于 者發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)是不參加體育鍛煉者的0.329倍，OR值 lt;1 ，該變量為保護(hù)性因素；午睡時(shí)間 31～60min 者發(fā)生睡眠障礙的概率比不午睡者發(fā)生睡眠障礙的概率減小 54.1% 。見(jiàn)表5。

3 討論

361名ICU護(hù)士PSQI評(píng)分總均分為 ）分，與羅艷芳[13]在2022 年5所三級(jí)甲等重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的睡眠質(zhì)量得分（ 8.50±3.34） 接近，高于盛嘉偉[14]對(duì)廣州市三甲醫(yī)院臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量平均分（ （6.83±3.56） 分，這可能與臨床普通科室護(hù)士比較ICU護(hù)士工作強(qiáng)度大、壓力大有關(guān)。而與學(xué)者張麗[15]在上海市對(duì)ICU 護(hù)士睡眠質(zhì)量調(diào)查中比較PSQI評(píng)分（ 10.28±0.88. ）更低，說(shuō)明不同地域ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量有差異。三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士的睡眠質(zhì)量問(wèn)題主要表現(xiàn)在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及日間功能障礙3個(gè)維度。主觀感受睡眠質(zhì)量較差，人睡潛伏時(shí)間較長(zhǎng)，晚上睡眠過(guò)程中出現(xiàn)易醒、早醒等各種不適，而且白天精神狀態(tài)差，導(dǎo)致日間功能障礙明顯，對(duì)正常的工作、生活影響較大。本研究中人睡時(shí)間維度高得分占比最大，與楊歡歡[調(diào)查結(jié)果一致，護(hù)士輪班工作導(dǎo)致晝夜節(jié)律紊亂，影響褪黑激素的周期性分泌，而導(dǎo)致入睡潛伏期延長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，女性在入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能4個(gè)方面及PSQI總分均高于男性。這可能是女性在睡覺(jué)前常因家庭瑣事而導(dǎo)致入睡時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠淺，起夜等不適導(dǎo)致更多的睡眠障礙問(wèn)題，夜間休息不佳引起白天疲倦、精力下降等日間功能問(wèn)題，最后選擇服用催眠藥物的方式以保證睡眠質(zhì)量。另外，輪班工作的護(hù)士在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間及日間功能3個(gè)方面的總分均高于非輪班工作的護(hù)士，但是否輪班工作與PSQI評(píng)分總分（睡眠質(zhì)量）無(wú)關(guān)。這與Kim-Godwin[17]在美國(guó)女性護(hù)士睡眠質(zhì)量調(diào)查中的研究結(jié)果基本一致，ICU護(hù)士24h 提供護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前工作所必需的，進(jìn)行長(zhǎng)期周期性輪班工作后，期望進(jìn)行非輪班工作，以保持正常的生物節(jié)律，但重癥監(jiān)護(hù)室需要大量的護(hù)士進(jìn)行輪班工作，以致期望與實(shí)際不相符，導(dǎo)致ICU輪班護(hù)士主觀睡眠質(zhì)量降低。并且夜間工作的人因褪黑激素的抑制，需要更長(zhǎng)的入睡時(shí)間。夜班工作又?jǐn)_亂了晝夜節(jié)律，導(dǎo)致睡眠紊亂，而影響其正常的日間功能。

每月夜班頻率、負(fù)性情緒、疲勞、患有慢性疾病、體育鍛煉習(xí)慣、咖啡因飲料攝入、午睡習(xí)慣是ICU護(hù)士睡眠障礙的影響因素。調(diào)查結(jié)果顯示ICU護(hù)土每月的夜班越頻繁，其睡眠質(zhì)量越差，這與目前的研究結(jié)果[一致。夜班工作會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的生物鐘紊亂，而護(hù)士夜班越頻繁，其周期性生物節(jié)律恢復(fù)越差，睡眠質(zhì)量影響越大。在進(jìn)一步二元Logistic 單因素分析中可見(jiàn)，每月夜班頻率小約等于8個(gè)對(duì)ICU護(hù)士發(fā)生睡眠障礙無(wú)明顯影響，因此，護(hù)理管理者可將ICU護(hù)士每月的夜班個(gè)數(shù)控制在8個(gè)及以下，可防止ICU護(hù)士出現(xiàn)睡眠障礙;而每月夜班大于12 個(gè)的ICU護(hù)士是否發(fā)生睡眠障礙差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量小，個(gè)體差異大有關(guān)。KAGAMIY-AMA 等[18]研究表明高疲勞組的睡眠時(shí)間比低疲勞組短，且高疲勞組夜間覺(jué)醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于低疲勞組。過(guò)度疲勞還可能導(dǎo)致身體各種不適，如肌肉關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、胃痛等[19]，這些不適感也會(huì)干擾睡眠。并且護(hù)士患有某種慢性疾病與其發(fā)生睡眠障礙有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與TSAI等[20]研究結(jié)果一致。個(gè)體患有慢性疾病可能因?yàn)榧膊≡斐傻纳眢w不適導(dǎo)致入睡困難或易醒，或?qū)膊〉膿?dān)心而影響睡眠質(zhì)量。除此之外，有咖啡因飲料攝入習(xí)慣的ICU護(hù)士更容易發(fā)生睡眠障礙，與研究者 ZHANG 等[2]結(jié)果一致。護(hù)士在輪班工作時(shí)為維持較高的警覺(jué)水平，部分護(hù)士會(huì)選擇飲用含咖啡因的飲料，咖啡因雖然能短暫地提高警覺(jué)，但長(zhǎng)期飲用會(huì)導(dǎo)致睡眠潛伏期延長(zhǎng)、慢波睡眠減少、睡眠時(shí)間縮短等[22]。何靜文[23]研究建議，可以嘗試用茶替換咖啡因飲料攝入，以改善睡眠質(zhì)量。且工作壓力水平越高護(hù)士睡眠障礙越明顯[24」，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士在輕度工作壓力時(shí)，及時(shí)調(diào)整，避免重度壓力的出現(xiàn)可避免睡眠障礙的發(fā)生。進(jìn)行體育鍛煉是ICU護(hù)士發(fā)生睡眠障礙的保護(hù)性因素[25]。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，ICU護(hù)士盡量每日進(jìn)行體育鍛煉，并堅(jiān)持鍛煉，使每周體育鍛煉時(shí)間大于 ，可減少睡眠障礙的發(fā)生。HAN 等[2提出護(hù)士適當(dāng)?shù)奈缢蓽p少睡眠障礙和工作中的嗜睡情況，與本調(diào)查結(jié)果基本一致。午睡時(shí)間長(zhǎng)短與夜間睡眠障礙有關(guān)，可能原因是 lt;30min 午睡時(shí)間可能還沒(méi)補(bǔ)足夜間睡眠障礙導(dǎo)致的身體疲憊， gt;60min 的午睡時(shí)間可能會(huì)影響夜間睡眠質(zhì)量。因此需要適當(dāng)?shù)奈缢瘯r(shí)間去緩解身體的疲勞，規(guī)劃好工作日的時(shí)間安排尤為重要。

綜上所述，影響ICU護(hù)士睡眠障礙的影響因素眾多，護(hù)理管理者應(yīng)通過(guò)合理的資源配置，增加夜班護(hù)士數(shù)量，減少每月夜班頻率，從而降低工作負(fù)荷，減少工作壓力，以保證護(hù)士輪班期間得到充分休息。ICU護(hù)士也應(yīng)該進(jìn)一步養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，提高睡眠衛(wèi)生，以提高ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突

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