高精度經(jīng)顱直流電刺激治療慢性失眠的臨床療效研究

Studyon Clinical Efficacyof High-Precision Transcranial Direct Current Stimulation inthe Treatmentof Chronic Insomnia

ZHANG Weiqi1 ，TIAN Ying1，WANG Xinxin2，DING Xiaoqian2，YAN Mengping2，ZHANG Lan3 （ I Department ofNeurology，Zouping Central Hospital，Zouping ，China;2Departmentof Rhabilitation，Zouping Central Hospital，Zouping ，China; 3 Department of Gynecology Zouping Central Hospital，Zouping ，China）

AbstractObjective：Toanalyzetheclinical efectsof high-precisiontranscranial directcurent stimulation（tDCS）onpatients withchronicinsomnia.Methods：Atotalof14patientswithchronicinsomniawhowere treatedindepartmentofrehabilitationof Zouping Central Hospitalfrom March2023 to November2O23 were selectedastheresearchobjectHigh-precisiontDCS was used fortreatment，andPitsburgh SleepIndex Scale（PSQI）scoreswerecomparedbeforetreatment，1O treatmentsand1monthafter treatment.Results：TheSQItotalscoresofpatientsbeforetreatment，1Otreatmentsandlmonthaftertreatmenthadsignificant difference （ Plt;0.05 ）. Sleep quality，time to fall asleepand daytime dysfunction scores were significantly improved before treatment，1O treatments and 1 month after treatment（ Plt;0.05 ）. Conclusion： High-precision tDCS can improve sleep quality，sleep timeand daytimefunction inpatientswith sleepdisorders.Itcanprovide importantreferenceandrealdatasupportforthefuture clinical intervention of patients with new choice，which is worthyof continuous clinical promotionand appication.

KeywordsChronicinsomnia；High-precisiontranscranialdirectcuentstimulation；Sleepquality；Dorsolateralprefrontal lobe；Curative effect； Sleep time；Daytime dysfunction； Pitsburgh Sleep Index Scale

中圖分類號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.02.021

睡眠對(duì)人一生的健康起著至關(guān)重要的作用。它對(duì)許多大腦功能過(guò)程都是至關(guān)重要的，包括記憶的鞏固、警覺性、處理速度和決策能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球成年人中，超過(guò)六成（ 61% ）存在某種影響睡眠的醫(yī)學(xué)問題，四分之一的成年人報(bào)告失眠（ 26% ），五分之一的人打鼾（ 21% ）。睡眠的改變是許多身體和精神障礙風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志。睡眠時(shí)間和效率、睡眠周期規(guī)律、主觀睡眠質(zhì)量、注意清醒和睡眠時(shí)間的異常波動(dòng)，與包括死亡在內(nèi)的不良健康后果的更大風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[1-2]更具體地說(shuō)，睡眠中斷與患糖尿病、中風(fēng)、冠心病和心臟病發(fā)作、肥胖以及精神障礙的較高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[3]此外，睡眠問題往往是大量被診斷出的慢性疾病的重要組成部分。面對(duì)睡眠障礙患者早期有效治療至關(guān)重要。

近年來(lái)，經(jīng)顱直流電刺激（TranscranialDirectCurrentStimulation，tDCS）技術(shù)作為一種新興的非侵入性腦刺激技術(shù)（Noninvasive Brain Stimulation Tech-nique，NIBS），被應(yīng)用于睡眠障礙患者的治療[45]。 。tDCS是一種通過(guò)置于頭皮的2個(gè)或者多個(gè)電極產(chǎn)生微弱直流電（通常 2mA ，最高不宜超過(guò) 4mA ）來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性的非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)[目前研究報(bào)道tDCS可以調(diào)節(jié)睡眠障礙患者的睡眠腦節(jié)律，增加慢波睡眠，從而改善睡眠質(zhì)量[7-8]。本研究旨在進(jìn)一步探討HD-tDCS對(duì)于慢性失眠的療效。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年3月至2023年11月市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診的慢性失眠患者14例作為研究對(duì)象。患者中男6例，女8例；年齡 42～67 歲，平均年齡 （55.79±7.83 歲；文化程度大專及以上4例，高中及以下10 例;高血壓病史2例，心臟病史1例，糖尿病史1例，睡眠障礙病程5年及以上者7例。所有研究對(duì)象及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》診斷為慢性失眠[9] O

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 1）18＼～65歲，性別不限;2）確診為慢性原發(fā)性失眠。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）有卒中、帕金森病、認(rèn)知功能障礙、癲癇;2）存在共患精神障礙

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究者自愿退出或出現(xiàn)不良事件。

1.6治療方法接受HD-tDCS 治療。采用經(jīng)顱電刺激儀（南京沃高醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：VC8000E）刺激患者左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層，將中心電極（陽(yáng)極）置于國(guó)際10-20系統(tǒng)的F3位置，4個(gè)返回電極（陰極）分別置于 AFz，F(xiàn)Cz，F(xiàn)7 和C5，每個(gè)返回電極距離中心電極的距離約為 3.5cm ，中心電極的刺激電流為 2mA 的恒定電流，波升時(shí)間 30s ，波降時(shí)間 30s 。單次治療 20min，2 次 Φ_[d，Sd] 周，總共治療1個(gè)月。

1.7觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleep Quality Index，PSQI）測(cè)量患者睡眠質(zhì)量，該量表包括7個(gè)維度，各3分，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者睡眠質(zhì)量越差[10]。2）觀察患者治療期間有無(wú)不良反應(yīng)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后睡眠質(zhì)量比較患者治療前、治療10次、治療1個(gè)月后，3個(gè)治療時(shí)間階段的PSQI總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， ）；治療10次相較于治療前，PSQI總分下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， ），表示睡眠障礙改善明顯。通過(guò)對(duì)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分中不同維度的評(píng)分分析，發(fā)現(xiàn)患者治療前、治療10次、治療1個(gè)月后睡眠質(zhì)量和入睡時(shí)間、日間功能障礙評(píng)分有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ；且治療10次相較于治療前，患者入睡時(shí)間縮短，日間功能改善，睡眠質(zhì)量更好；治療1個(gè)月后，患者入睡時(shí)間較治療10次更加縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 通過(guò)對(duì)患者的隨訪，發(fā)現(xiàn)所有患者均無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

本研究旨在進(jìn)一步探討HD-tDCS 對(duì)于慢性失眠的療效。近年來(lái)的研究指出，tDCS作為一項(xiàng)非侵入性的腦刺激技術(shù)，在學(xué)術(shù)界備受關(guān)注，尤其是發(fā)現(xiàn)了應(yīng)用于睡眠障礙的治療潛力。盧桂洲等[\"指出，tDCS不僅能減輕脊髓灰質(zhì)炎后綜合征患者的疲勞感，還能有效改善其睡眠問題。一項(xiàng)tDCS 治療情緒障礙的研究發(fā)現(xiàn)，將陽(yáng)極置于前額葉皮層，陰極置于小腦，顯著改善了睡眠質(zhì)量，PSQI改善了46%[12] 。4 周的雙額葉tDCS可以減少白天的過(guò)度嗜睡[13-14]一項(xiàng)在午睡前刺激癲癇患者受影響的顳葉的方案顯示，真刺激與假刺激比較，真刺激可顯著增加總睡眠時(shí)間，并減少睡眠潛伏期。張璐等[15]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，tDCS結(jié)合右佐匹克隆治療能夠提升慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量。

研究結(jié)果表明，5通道的HD-tDCS相較于2通道tDCS，采用了環(huán)形聚焦的設(shè)計(jì)，電流會(huì)被鎖在環(huán)形區(qū)域中，因而刺激聚焦性好，可以誘發(fā)幅度更大、持續(xù)時(shí)間更久的皮質(zhì)可塑性。

本研究繼續(xù)深入探討了HD-tDCS對(duì)于慢性失眠患者的其他相關(guān)癥狀的影響。除了睡眠質(zhì)量和入睡時(shí)間外，還關(guān)注了患者的日間功能和情緒等方面的變化。在日間功能方面，經(jīng)過(guò)HD-tDCS治療后，患者普遍反映白天精力充沛，疲勞感明顯減輕，且注意力集中程度也有所提高[16-17]。在情緒狀態(tài)方面，觀察到患者在接受治療后，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到了有效緩解。HD-tDCS可能通過(guò)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的活動(dòng)，改善患者的情緒狀態(tài)，從而進(jìn)一步促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升。

神經(jīng)成像方法發(fā)現(xiàn)，睡眠期間慢波的皮層地形圖主要與一組核心皮層區(qū)域的活動(dòng)有關(guān)，這些區(qū)域主要位于前額葉皮層和運(yùn)動(dòng)區(qū)域。在非快速眼動(dòng)睡眠期間，緩慢交流或直流電的額葉區(qū)陽(yáng)極tES可以立即增強(qiáng)受刺激區(qū)域內(nèi)源性慢振蕩的功率譜密度（PSD）[18-19]。研究者觀察到，直接陰極刺激在第一次非快速眼動(dòng)夜間睡眠周期中增加了中心部位的 β 功率，陽(yáng)極刺激導(dǎo)致刺激之后的 γ 波段功率增加[16]。Marshalel和他的同事證明了非快速眼動(dòng)刺激期間的直接電刺激增加了8功率，并在慢波睡眠刺激后刺激期間降低了高頻帶功率[20]

雖然tES主要具有皮層直接作用，但很可能是對(duì)新皮層的外部刺激通過(guò)自上而下的機(jī)制擴(kuò)散到整個(gè)皮層下網(wǎng)絡(luò)，以促進(jìn)緩慢的振蕩活動(dòng)。這一理論基礎(chǔ)得到了臨床前研究結(jié)果的支持。這些研究結(jié)果表明，電刺激中央-額葉皮層的調(diào)節(jié)效應(yīng)可以延伸到皮層下喚醒網(wǎng)絡(luò)。刺激前額葉區(qū)域可以到達(dá)更深的結(jié)構(gòu)，并導(dǎo)致腹側(cè)紋狀體皮層下多巴胺的釋放。此外，通過(guò)tES誘導(dǎo)的睡眠促進(jìn)，可能是通過(guò)解除覺醒-活躍默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)與皮層下結(jié)構(gòu)之間的功能連接，以及激活小腦的非運(yùn)動(dòng)功能，例如睡眠調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的[21-22]，這可能是主觀睡眠改善的潛在機(jī)制。故HD-tDCS可能成為一種潛在治療睡眠障礙的非侵入性干預(yù)手段。另外，HD-tDCS之運(yùn)用揭示了情緒調(diào)節(jié)與睡眠質(zhì)量之間錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系，為提升患者生活品質(zhì)開辟了新的機(jī)遇，

綜上所述，HD-tDCS在慢性失眠患者的治療中表現(xiàn)出了顯著的療效，可以改善了患者的睡眠質(zhì)量和入睡時(shí)間，對(duì)患者的情緒狀況也產(chǎn)生了積極影響。

利益沖突聲明：無(wú)。

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