觀察動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方式對(duì)2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響

Effect of Continuous Glucose Monitoring on Sleep Quality in Patients with Type 2 Diabetes

TIAN Huiying，HUANG Yaxuan，LU Xuefeng，ZHANG Xiaoyun （XiamenBranch，ZhongshanHospital，F(xiàn)udan University，Xiamen36iO15，China）

AbstractObjective：Toobservetheeffectofcontinuous glucose monitoring（CGM）onsleepqualityin patients with type2diabetesandevaluatechanges intheirglycemicandlipidmetabolism.Methods：Atotalof7Opatients with type2diabetestreatedat Xiamen Branch，ZhongshanHospital，F(xiàn)udanUniversityfromFebruary2O23toFebruary2O24wereselectedandrandomlydivided into a control group（ n=35 ） and an observation group（ n=35 ）. The control group received traditional blood glucose monitoring androutine diabetes education，whiletheobservationgroupunderwentCGMwith individualizeddietaryand exerciseguidance basedondynamic blood glucosechanges.Slepqualitybefore andafter interventionwasasesedusing the Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI） .Fasting blood glucose（FBG），2-hour postprandial blood glucose（ -PBG），blood glucose before sleep，and low-densitylipoproteincholesterol（LDL-C）levels werecompared between thetwo groups.Results：After7daysof intervention， theobservationgroup showed significantlylower PSQI scorescomparedtothecontrolgroup.Aditionall，theobservationgroup demonstratedsignificantlylowerlevelsofFBG，2h-PBG，blood glucosebeforesleep，andLDL-Cthanthecontrolgroup，withll differences being statistically significant（ Plt;0.05 ）. Conclusion：Continuous glucose monitoring significantly improves sleep quality in patients with type 2 diabetes and aids in the regulation of glycemic and lipid metabolism.

KeywordsContinuous glucose monitoring； Type 2 diabetes ； Sleep quality; Glycemic and lipid metabolism中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.02.018

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（Continuous Glucose Monitoring，CGM）是一種實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平的技術(shù)，近年來(lái)在糖尿病管理中得到了廣泛應(yīng)用。研究表明，CGM不僅能夠幫助患者更好地控制血糖，還可能對(duì)改善睡眠質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。睡眠與糖代謝之間的關(guān)系日益受到關(guān)注，睡眠不足或質(zhì)量差可能導(dǎo)致胰島素抵抗和血糖波動(dòng)，從而影響糖脂代謝的穩(wěn)定性[1]。使用CGM，患者能夠?qū)崟r(shí)了解自身血糖變化，進(jìn)而調(diào)整飲食和生活方式，改善睡眠質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，CGM在孕期糖尿病患者中有效提高了血糖控制水平，進(jìn)而改善了睡眠質(zhì)量[2-3]。此外，CGM 的使用也有助于識(shí)別睡眠期間的低血糖事件，減少患者因低血糖而醒來(lái)的次數(shù)，從而提升整體睡眠體驗(yàn)[4] O

資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月至2024年2月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院收治的2型糖尿病患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男13例，女12例，平均年齡（ 51.84±1.34? 歲；觀察組中男15例，女10 例;平均年齡 （53.00±1.13） 歲。觀察組患者突發(fā)腦卒中1例，隨訪脫落4例，最終完成治療及隨訪25例;對(duì)照組患者因消化道出血住院1例，上呼吸道感染住院1例，隨訪脫落3例，最終完成治療及隨訪25例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合2017 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被我院內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病患者;2）年齡 gt;18 歲；3）同意并知情，自愿參與本調(diào)查研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）惡性腫瘤患者;2）伴有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者；3）伴有嚴(yán)重的心、腦、腎疾病患者；4）伴有精神病或精神疾病。

1.4干預(yù)方法對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)糖尿病檢測(cè)，2組患者均進(jìn)行常規(guī)的降血糖藥物治療，其中對(duì)照組接受傳統(tǒng)血糖檢測(cè)方法，即采用指尖血糖監(jiān)測(cè)7次/d，分別在三餐前、三餐后 ^2h 、睡前檢測(cè)。觀察組患者給予動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)針對(duì)血糖動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)，具體操作如下：1）在患者臂背側(cè)選擇敷貼部位，然后用乙醇棉球擦拭清潔敷貼部位，將包裝膜從傳感器組件包上完全撕下，擰開(kāi)傳感器敷貼器的蓋子，將傳感器敷貼器上的黑色標(biāo)記和傳感器組件包上的黑色標(biāo)記對(duì)齊，啟動(dòng)傳感器，打開(kāi)接收器或手機(jī)應(yīng)用程序，啟動(dòng)檢測(cè)程序。2）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，檢測(cè)1次/min，每 15min 獲取1次血糖數(shù)據(jù)并保存。3）根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)圖譜形成的可視化血糖圖譜，醫(yī)生對(duì)患者日常的血糖波動(dòng)情況進(jìn)行定時(shí)分析，并給予個(gè)性化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者不良的飲食習(xí)慣;鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，讓患者清晰地了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖的作用。4）同時(shí)將患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間的波動(dòng)趨勢(shì)圖制作成卡片，根據(jù)患者情緒、飲食、用藥開(kāi)展針對(duì)性的糖尿病健康教育。2組均連續(xù)觀察 。

1.5觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）比較2 組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，PSQI包括24條評(píng)估條目，其中19條屬于自評(píng)內(nèi)容，另外5條屬于他評(píng)內(nèi)容，評(píng)估量表從主觀睡眠質(zhì)量、人睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)部分最高分為3分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)累加最終得出PSQI的總分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差。2）比較2組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后 ^2h 血糖、糖基化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平的變化；患者空腹時(shí)，抽取其靜脈血后采用生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，其中糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在 2.6mmol/L ，糖尿病患者合并心血管疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇 ? 1.8mmol/L為達(dá)標(biāo)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.22組患者糖脂代謝比較住院時(shí)2組患者血糖、餐后 ^2h 血糖、糖基化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P gt; 0 . 0 5）"；2組患者住院7d時(shí)血糖、餐后 2h 血糖、糖基化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平均有所下降，且觀察組降低幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)作為全世界糖尿病患者數(shù)量最多的國(guó)家，控制和預(yù)防糖尿病已經(jīng)成為亟待解決的重要公共問(wèn)題，必須引起我們每一個(gè)人的重視。隨著人們生活水平的提高和生活作息的紊亂以及遺傳因素，越來(lái)越多的人面臨著糖尿病的問(wèn)題。而血糖檢測(cè)作為控制和管理糖尿病的基礎(chǔ)手段，對(duì)糖尿病患者在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)都具有重要的意義。傳統(tǒng)的血糖檢測(cè)手段主要是進(jìn)行指尖采血檢測(cè)的辦法，該傳統(tǒng)方法簡(jiǎn)單有效，在臨床上也是主要的血糖監(jiān)測(cè)方法，但同時(shí)也存在著一定的局限性，比如只能固定監(jiān)測(cè)到幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的情況，無(wú)法顯示患者血糖的波動(dòng)情況，同時(shí)血糖水平數(shù)值受到操作步驟的制約，即不規(guī)范的操作可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的正確性；其次頻繁的采血嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[5-6]，從而使患者焦躁不安。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是指通過(guò)在患者身上安裝葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測(cè)患者皮下組織間液葡萄糖濃度的監(jiān)測(cè)技術(shù)，可以為患者和醫(yī)生提供全天候、全面的、可靠的、連續(xù)的血糖信息。研究表明，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)不僅能夠提供實(shí)時(shí)的血糖變化趨勢(shì)，還能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)通常依賴(lài)于單次血糖值的測(cè)量，無(wú)法反映血糖在夜間的波動(dòng)情況，這可能導(dǎo)致患者在睡眠中經(jīng)歷低血糖或高血糖而不自知，從而影響睡眠質(zhì)量和整體健康狀況。相較之下，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)發(fā)出警報(bào)，使患者能夠在夜間進(jìn)行必要的干預(yù)，避免血糖異常對(duì)睡眠的影響。研究顯示，使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的患者在睡眠期間的血糖波動(dòng)更小，睡眠質(zhì)量更高，且夜間低血糖事件的發(fā)生率顯著降低，這為糖尿病患者的健康管理提供了更為有效的支持[7-8] 。

此外，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步使得其在糖尿病患者中的應(yīng)用變得更加廣泛。通過(guò)使用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，患者能夠獲得更為精準(zhǔn)的血糖數(shù)據(jù)，從而更好地調(diào)整飲食和胰島素用量。研究表明，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)不僅能夠幫助患者優(yōu)化血糖控制，還能改善與睡眠相關(guān)的生理指標(biāo)，如心率變異性和睡眠周期的穩(wěn)定性，這些改善可能與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)提供的實(shí)時(shí)反饋機(jī)制有關(guān)，使患者能夠更主動(dòng)地管理自身的血糖水平，進(jìn)而提升夜間的睡眠質(zhì)量[9-10]。正如本研究結(jié)果顯示，隨著動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的介入，2組患者住院7d空腹血糖、餐后 ^2h 血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平有了明顯的改善，有效地改善2型糖尿病患者的糖脂代謝。其中觀察組采用動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)能夠幫助患者更好地控制疾病的進(jìn)展，有效地降低了患者的血糖水平。

在臨床應(yīng)用中，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的普及也面臨一些技術(shù)挑戰(zhàn)，如設(shè)備的準(zhǔn)確性和患者的依從性等。然而，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和更多臨床研究的開(kāi)展，這些問(wèn)題有望得到解決。未來(lái)的研究將進(jìn)一步探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)不同類(lèi)型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的影響，以及其在糖尿病管理中的潛在應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)作為一種新興的血糖管理工具，不僅能有效地控制血糖水平，還對(duì)改善患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

[1]耿蕊，陳淑俠，慕景蘭，等.初診2型糖尿病患者血糖波動(dòng)情況及影響因素[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2024，52（9）：1027-1029.

[2]晉鈺，晉利芳，趙國(guó)寧，等.互動(dòng)式自我管理教育模式在2型糖尿病門(mén)診患者自我管理行為中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（1）99-103.

[3]付亞成，全昌云，劉麗霞，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中技術(shù)難點(diǎn)的相關(guān)探討[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2022，46（4）：422-427.

[4]包玉倩.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（6） ：460-464.

[5]孟愛(ài)玲.動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（23）：186-189.

[6]孫越男.胰島素泵與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)2型糖尿病的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2022，28（18）：16-18.

[7]LEWISD M，OSER TK，WHEELER B J. Continuous glucose monito-ring[J].BMJ，2023，380：e072420.

[8]LIJ，LIU J，WU Z，et al.Fully printed and self-compensated bioresor-bableelectrochemical devicesbased on galvanic coupling forcontinu-ous glucose monitoring[J]. Sci Adv，2023，9（29） ：eadi3839.

[9]BOGUE-JIMENEZB，HUANGX，POWELLD，etal.SelectionofNoninvasive Features in Wrist-based Wearable Sensors to PredictBlood Glucose Concentrations Using Machine Learning Algorithms[J].Sensors（Basel），2022，22（9）：3534.

[10]CHEN J，YU K，ZHUANG S，et al. Exploratory insights into prefron-tal cortex activity in continuous glucose monitoring：findings fromaportable wearable functional near-infrared spectroscopy system[J].Front Neurosci，2024，18：1342744.