基于醫(yī)教融合的中小學(xué)心理教師“跟崗實訓(xùn)” 路徑探索

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2025）15-0070-04

一、問題緣起

后疫情時代，學(xué)生心理問題凸顯，厭學(xué)、焦慮、抑郁等心理問題頻發(fā)，自傷、自殺現(xiàn)象呈上升趨勢?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告（2019—2020）》顯示，我國青少年抑郁檢出率為 2 4 . 6 % ，學(xué)生的心理問題日益突出，且呈現(xiàn)低齡趨勢[1。

學(xué)生心理問題的高發(fā)性與低齡化對心理教師的專業(yè)能力提出了新的挑戰(zhàn)，除具備基本的個別輔導(dǎo)和團體輔導(dǎo)技能外，心理教師還需具備心理危機的識別與干預(yù)能力。面對社會功能受損、各方面癥狀較重的個案，心理教師需要鑒別是否存在心理疾病的可能，并對超出心理輔導(dǎo)范疇的個案進行及時轉(zhuǎn)介。然而，當(dāng)前我國心理教師危機識別與干預(yù)技能普遍缺乏，面對情緒失控尤其是存在自傷、自殺風(fēng)險的個案時，部分心理教師常陷入慌亂與無措中。對于非科班出身的心理教師而言，這方面更是其專業(yè)能力的短板。此外，醫(yī)教脫節(jié)也導(dǎo)致心理教師嚴重缺少面對高危個案的實踐訓(xùn)練與實習(xí)機會。

學(xué)校心理健康教育的主要工作是基于學(xué)生的發(fā)展需求，為學(xué)生提供相應(yīng)的心理健康服務(wù)，肩負著心理健康教育的“三端使命”一前端教育普及、中端個別輔導(dǎo)和后端危機干預(yù)。隨著時代變遷和學(xué)生心理狀態(tài)的變化，以前端知識普及為主的教育模式已不能滿足日益攀升的青少年對心理服務(wù)的需求，醫(yī)教融合為學(xué)生心理健康發(fā)展尤其是學(xué)生心理障礙的前期評估、心理危機的及時處置提供了重要支持[3。這也是學(xué)?；蜥t(yī)院單方面開展心理健康教育或心理治療無法企及的優(yōu)勢。因此，構(gòu)建行之有效的醫(yī)教融合運行機制成為學(xué)校心理健康教育深入發(fā)展的必然趨勢，在此背景下，“跟崗實訓(xùn)”成為提高心理教師專業(yè)能力的重要途徑。

二、概念界定

（一）醫(yī)教融合

醫(yī)教融合指整合醫(yī)療機構(gòu)與學(xué)校的力量，對學(xué)生進行綜合多重干預(yù)，促進學(xué)生的身心健康和全面發(fā)展的心理健康服務(wù)模式[4。該模式具有如下三方面優(yōu)勢：綜合性優(yōu)勢，醫(yī)院與學(xué)校資源相整合，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合；互補性優(yōu)勢，心理治療與心理輔導(dǎo)（教育）互補；時效性優(yōu)勢，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題并使之及時獲得治療和輔導(dǎo)。

（二）跟崗實訓(xùn)

跟崗實訓(xùn)原指不能獨立操作、無法完全適應(yīng)崗位要求的學(xué)生，被安排到專業(yè)對口或相近對口的實習(xí)單位相應(yīng)崗位，在專業(yè)人員的全程指導(dǎo)下部分參與實際輔助工作，是高職生和醫(yī)學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。本文中跟崗實訓(xùn)是指中小學(xué)心理教師進入精神衛(wèi)生機構(gòu)，在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下，見習(xí)學(xué)生常見心理障礙的醫(yī)學(xué)診療過程，具體包含理論學(xué)習(xí)、門診見習(xí)、跟崗查房、咨詢實踐等環(huán)節(jié)。

三、培養(yǎng)機制

為培養(yǎng)一支連接醫(yī)教且專業(yè)素質(zhì)過硬的心理服務(wù)隊伍，嵊州市教育體育局教研室聯(lián)合浙江省大眾心理援助中心，首創(chuàng)跟崗實訓(xùn)形式進行人才培養(yǎng)，具體包括崗前專題培訓(xùn)、門診跟崗實習(xí)、門診咨詢實踐、專家面詢訪談和專家案例督導(dǎo)五個環(huán)節(jié)（見圖1）。

（一）崗前專題培訓(xùn)

邀請省心理衛(wèi)生協(xié)會、省學(xué)生心理診療與研究中心專家團隊下沉，開展線上線下相結(jié)合的心理危機干預(yù)專題培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋心理診斷、心理評估、心理咨詢等多個領(lǐng)域，全面提高受訓(xùn)教師的心理問題識別能力和危機干預(yù)能力。

（二）門診跟崗實習(xí)

從全市中小學(xué)心理教師隊伍中篩選出熱心于心理援助服務(wù)、具備一定專業(yè)素質(zhì)與能力的骨干心理教師，到訪浙江省學(xué)生心理診療與研究中心進行門診見習(xí)、病房查房學(xué)習(xí)，跟隨專家坐診、查房，現(xiàn)場觀摩學(xué)生心理問題診斷，實地考察學(xué)生轉(zhuǎn)介后的醫(yī)學(xué)治療，面談臨床個案，了解其心理狀態(tài)，由此提高受訓(xùn)教師的心理危機識別與干預(yù)能力。

（三）門診咨詢實踐

系統(tǒng)的心理治療除藥物干預(yù)、儀器診療外，心理咨詢也是其中重要一環(huán)。浙江省學(xué)生心理診療與研究中心的受眾主要是學(xué)生，受訓(xùn)教師在此開展心理咨詢服務(wù)具有天然優(yōu)勢，相較精神科醫(yī)生，他們能更好理解學(xué)生的狀態(tài)和面臨的困境。心理診療中心安排受訓(xùn)教師參與住院治療學(xué)生的心理咨詢服務(wù)，并由駐院心理咨詢師定期組織案例督導(dǎo)，系統(tǒng)提升個別輔導(dǎo)技能，積累實戰(zhàn)經(jīng)驗。

（四）專家面詢訪談

為惠及更多學(xué)生，提高學(xué)校心理篩查的專業(yè)性與有效性，大眾心理援助中心首席專家趙國秋、傅素芬兩位教授多次走進校園，面向?qū)W生開展一對一面詢訪談，受訓(xùn)教師旁聽學(xué)習(xí)，掌握心理高危學(xué)生篩查的訪談技巧。事后，專家再面向篩查后確定的高危學(xué)生家長進行一對一溝通交流，提供專業(yè)的指導(dǎo)建議。

（五）專家案例督導(dǎo)

針對工作中遇到的典型高危個案，邀請專家定期督導(dǎo)，通過線上線下兩種形式開展，包括危機前預(yù)防、危機中干預(yù)、危機后處理等內(nèi)容，為危機干預(yù)工作提供有針對性的指導(dǎo)，以提高工作實效。以下為部分教師的跟崗實訓(xùn)心得。

心理教師1：能夠參加這樣高層次的培訓(xùn)活動對我來說是極大的幸福，此次培訓(xùn)為我打開了一扇嶄新的窗戶，讓我真正有機會去了解那些被轉(zhuǎn)介過來的學(xué)生是如何被診斷、被治療的，這些信息是真實的、直觀的，終于不再是靠著家長和學(xué)生的零星反饋進行的猜測和判斷。真是應(yīng)了那句話：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。\"

心理教師2：心理教師承擔(dān)著初步評估學(xué)生心理狀況、識別危機嚴重性的責(zé)任，當(dāng)遇到難以評估的情況，可通過線下或線上的方式請教?？漆t(yī)生；當(dāng)學(xué)生有嚴重的心理障礙或自殺風(fēng)險，可及時轉(zhuǎn)介給?？漆t(yī)生，由醫(yī)生作出專業(yè)診斷并制定治療方案；在治療期間，心理教師和醫(yī)生及時溝通，反饋臨床現(xiàn)象，改善治療方案。醫(yī)教結(jié)合，打通了危機干預(yù)的“最后一公里”。

心理教師3：這次學(xué)習(xí)回答了一個長期困擾我的問題，那就是關(guān)于藥物和心理輔導(dǎo)的取舍。就像一位教授說的，這中間可能沒有一個絕對的取舍，因為每種治療方式都是有其相應(yīng)的作用，或許兩者結(jié)合的效果會更好。兩天的學(xué)習(xí)中，我接觸到了很多來自全省各地存在心理問題的中小學(xué)生，更深刻地認識到自己所從事的工作真的非常重要。

四、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

經(jīng)過近三年的跟崗實訓(xùn)，我們培養(yǎng)了一批熱心心理援助服務(wù)、專業(yè)素質(zhì)過硬的種子教師，為全市心理健康教育師資隊伍注入了新的活力。如何有效發(fā)揮這批種子教師的帶動作用，更好地為廣大學(xué)生提供專業(yè)有效的心理服務(wù)，推動縣域心理健康教育的發(fā)展，是現(xiàn)階段擺在我們面前的新議題。為此，我們嘗試構(gòu)建了“縣級心理輔導(dǎo)中心一種子教師聯(lián)盟一實踐基地校”三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（見圖2）。

（一）一級網(wǎng)絡(luò)：縣級心理輔導(dǎo)中心

嵊州市依托全省首個“醫(yī)教結(jié)合”試點縣和省學(xué)生心理診療與研究中心首個分中心優(yōu)勢，抓住全省開展縣級心理輔導(dǎo)中心建設(shè)的契機，率先成立了青少年身心健康服務(wù)中心。中心面向全市師生、家長提供心理服務(wù)，為種子教師提供實踐機會的同時，定期開展專家督導(dǎo)和同伴督導(dǎo)，使教師們在實戰(zhàn)與研討中磨煉專業(yè)技能。此外，中心還是醫(yī)教結(jié)合的紐帶，為學(xué)生提供了心理危機快速轉(zhuǎn)介和干預(yù)的省級醫(yī)療機構(gòu)直通道，并將專業(yè)醫(yī)療與心理健康教育資源引入心理教師研訓(xùn)過程。

（二）二級網(wǎng)絡(luò)：種子教師聯(lián)盟

除中心的心理服務(wù)工作外，種子教師還在實踐基地校從事心理健康教育工作，對低風(fēng)險學(xué)生進行心理訪談、個別咨詢與危機評估。當(dāng)評估到高風(fēng)險學(xué)生時，通過綠色通道早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)介，并做好復(fù)學(xué)后銜接，在轉(zhuǎn)介過程中接受督導(dǎo)，提升輔導(dǎo)技能。

（三）三級網(wǎng)絡(luò)：實踐基地校

種子教師回校后，要對本校的學(xué)科教師尤其是班主任進行培訓(xùn)，使其掌握基本的心理常識和輔導(dǎo)方法，將心理健康教育理念滲透到日常教育教學(xué)中；面向全校學(xué)生普及心理健康知識，開展家庭教育指導(dǎo)，與其他教師一起發(fā)揮一級預(yù)防功能。種子教師將在本校心理健康教育工作中遇到的實際問題反饋給中心，中心以專題研討、案例督導(dǎo)的形式協(xié)助解決實際難題，由此提升教師的心理素養(yǎng)，促進其專業(yè)發(fā)展。

五、研訓(xùn)成效

（一）搭建了“醫(yī)教融合”服務(wù)平臺

作為全省最早設(shè)立的分中心，我們與浙江省學(xué)生心理診療與研究中心正式簽約，打造了全國首個縣域醫(yī)教融合學(xué)生心理健康康復(fù)體系，建立了全省首個縣級“教、醫(yī)、研”三位一體的學(xué)生心理診療研究基地，創(chuàng)新項目合作，培養(yǎng)專業(yè)隊伍，打造“在校測評 + 問題診療 + 關(guān)愛疏導(dǎo) + 健康防范”全流程心理健康服務(wù)平臺，推動了學(xué)生心理危機應(yīng)急疏導(dǎo)便捷化、提前干預(yù)普及化、自我防護日常化。

（二）首創(chuàng)“醫(yī)教跟崗”實訓(xùn)形式

醫(yī)教融合下的跟崗實訓(xùn)形式引入了強大的專家資源與醫(yī)療資源，適應(yīng)了學(xué)生心理問題高發(fā)的態(tài)勢，在提升教師心理危機識別與干預(yù)能力的同時，實現(xiàn)了醫(yī)教良性互動，協(xié)同為學(xué)生心理健康發(fā)展保駕護航。一線心理教師走進門診和病房，跟隨省內(nèi)專家，通過觀摩與實踐學(xué)習(xí)心理診斷、危機識別與干預(yù)等專業(yè)知識，并將所學(xué)帶入校園，成為醫(yī)教融合的紐帶（見圖3）。

（三）構(gòu)建“服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”輻射體系

“縣級心理輔導(dǎo)中心一種子教師聯(lián)盟一實踐基地?！比壏?wù)輻射網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，順應(yīng)了現(xiàn)實需求與政策導(dǎo)向，立足中心，輻射全市。青少年身心健康服務(wù)中心作為區(qū)域心理健康教育工作的核心，連接浙江省學(xué)生心理診療中心等上級專業(yè)機構(gòu)，提供心理危機快速轉(zhuǎn)介干預(yù)的綠色通道，打通了干預(yù)與轉(zhuǎn)介的“最后一公里”，并將專業(yè)醫(yī)療與心理健康教育資源引入心理教師研訓(xùn)過程。種子教師落地各實踐基地校，帶動本校學(xué)科教師參與心理健康一級預(yù)防工作，同時面向?qū)W生開展普適性心理健康教育、危機篩查評估、個別輔導(dǎo)等工作，完成心理健康二級預(yù)防工作。在此過程中，種子教師將一線工作中發(fā)現(xiàn)的難點和痛點反饋給中心，通過專家督導(dǎo)、同伴研討等方式解決工作中的難題，提高了心理健康教育成效。

參考文獻

[1]傅小蘭，張侃，陳雪峰，等.中國國民心理健康發(fā)展報告（2019-2020）[M].北京：中國社會科學(xué)出版社，2021.

[2]季文澤，湯琳夏，吳慶濤.醫(yī)教結(jié)合視域下高校心理健康服務(wù)的融通模式——以上海高校為例[J].高等教育研究學(xué)報，2020（3）：45-50.

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[5]徐星．“心理顧問制”，暢通醫(yī)教結(jié)合“最后一公里”[J]·上海教育，2020（12A）：28.

編輯/于洪終校/石雪

“輔導(dǎo)個案”欄目投稿的“四不要”和“四要’

結(jié)合本刊“輔導(dǎo)個案”欄目近期來稿情況，就該欄目投稿應(yīng)避免的問題和應(yīng)遵循的標準和規(guī)范，向廣大讀者作如下說明。

“四不要”

1.寫成個案報告，記錄輔導(dǎo)情況（甚至包括年、月、日），像工作報告單。

2.寫成流水賬，各次輔導(dǎo)逐一列出，事無巨細，沒有重點。

3.寫成咨詢對話錄，咨訪之間的對話逐字逐句輸出。

4.寫成記敘文，對個案的問題癥狀、成長經(jīng)歷、家庭情況著墨過多，極盡渲染。“四要”

1.標題簡潔，“摘要”全面。標題不宜過長，如果想要表達更多的內(nèi)容可以用主標題、副標題的形式呈現(xiàn)；“摘要”能概括來訪者基本情況、所用輔導(dǎo)方法、輔導(dǎo)過程、輔導(dǎo)效果等（200＼～300字）。

2.注重隱私保護、正向引導(dǎo)，對來訪者的問題癥狀和問題行為表現(xiàn)不過度渲染。

3.方法突出，詳略得當(dāng)：突出主要輔導(dǎo)理念、方法，結(jié)合個案情況，有細致的分析和闡釋；能體現(xiàn)方法、理念的輔導(dǎo)過程（環(huán)節(jié)）詳寫，可以輔導(dǎo)片段的形式呈現(xiàn)，其他環(huán)節(jié)幾筆帶過。

4.結(jié)尾有反思或感悟：就輔導(dǎo)經(jīng)過、所用方法，聯(lián)系現(xiàn)實，作適當(dāng)延伸或升華，指導(dǎo)輔導(dǎo)實踐，給人以啟示。

其他未盡事宜，請參看本刊往期已發(fā)表的文章。

《中小學(xué)心理健康教育》編輯部