少女為何自傷

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2025）15-0047-0

近幾年來，越來越多的心理教師在日常工作中會遇到這樣的學(xué)生：一遇到煩心事就習(xí)慣用傷害自己的方式來宣泄情緒，例如會用小刀等利器劃傷自己手腕或身體其他部位。這樣的行為被稱為非自殺性自傷（Non-SuicidalSelf-Injury，簡稱NSSl），是指在沒有自殺意念的情況下，對自己的身體組織器官進(jìn)行直接、重復(fù)、故意的傷害。簡單地說，非自殺性自傷就是在不想殺死自己的前提下，通過反復(fù)故意傷害自己以宣泄情緒的行為。

NSSI發(fā)生率在青少年時期會達(dá)到高峰，在成年早期逐漸降低。根據(jù)最新的研究和調(diào)查數(shù)據(jù)，中國青少年群體中NSSI的比例較高。一項(xiàng)元分析結(jié)果顯示，中國中學(xué)生群體中NSSI的總檢出率為 。這一數(shù)據(jù)表明，NSSI在青少年中是一個相對普遍且需要關(guān)注的問題。

在平時的個案輔導(dǎo)中，我了解到這類學(xué)生每次劃傷自己后，看到血流出來會覺得開心；大多數(shù)學(xué)生做出NSSI行為后，并不會覺得后悔，在下次遇到困難情境的時候還會選擇這樣做，這給干預(yù)工作造成了很大困難。青少年自傷背后有什么難以言說的痛苦和需要？心理教師可以做哪些切實(shí)有效的整合性干預(yù)？多年的心理輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)表明，單一的干預(yù)方法收效甚微，只有處理好來訪學(xué)生的心理沖突，擾動其不良的家庭互動模式，方能夠從雙重根源上改善這一問題。

一、個案概況

初二女生小敏（化名）從小學(xué)六年級開始出現(xiàn)用小刀劃傷自己手臂的行為，她每次感到心煩時就會用傷害自己的方式來宣泄情緒，每次劃傷手臂看到血流出來后，她自述會覺得開心一點(diǎn)。小敏的媽媽當(dāng)時發(fā)現(xiàn)孩子有這樣的行為后就帶她去醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為情緒障礙，服藥一年后康復(fù)。初二上學(xué)期，小敏的自傷行為再次出現(xiàn)，這一次，她不愿意尋求醫(yī)生的幫助，媽媽非常擔(dān)心，于是尋求心理教師的幫助。

二、“雙重根源模型”視角下的個案心理動力學(xué)假設(shè)

（一）癥狀的“雙重根源模型”構(gòu)建

心理動力學(xué)關(guān)注個體的內(nèi)在沖突，家庭治療關(guān)注調(diào)整家庭互動模式[2。二者之間的關(guān)聯(lián)是個體的心理動力（如欲望、恐懼）在家庭互動中被激發(fā)、壓抑或扭曲，而家庭系統(tǒng)的變化也受成員潛意識行為的反作用。理解這一循環(huán)因果，可為開展深度心理治療與家庭系統(tǒng)干預(yù)提供更全面的路徑。我根據(jù)開普勒第一定律，構(gòu)建出癥狀的心理沖突和家庭系統(tǒng)“雙重根源模型”（見圖1）?！半p重根源模型\"是一個橢圓，它有兩個焦點(diǎn)，兩個焦點(diǎn)互相影響和制約癥狀（橢圓形）的軌跡，因此，如果只聚焦一個焦點(diǎn)工作，實(shí)際工作軌跡（圓形）會與癥狀軌跡（橢圓形）產(chǎn)生偏差，影響干預(yù)實(shí)效。

（二）個案的心理動力學(xué)假設(shè)

小敏從六年級開始自傷，初二又開始自傷，這兩個時間節(jié)點(diǎn)有沒有什么特別的事情發(fā)生？從小敏媽媽的講述中我發(fā)現(xiàn)，家長并不明白孩子為什么就這樣了。家庭系統(tǒng)通過代際傳遞、互動模式，成為個體潛意識內(nèi)容的載體。家庭系統(tǒng)的失衡（如沖突、分離）很可能會觸發(fā)個體潛意識的防御機(jī)制以維持系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)，個體的心理癥狀（如自傷）可能是對家庭沖突的“轉(zhuǎn)移”或“維穩(wěn)”[3]。

既然問題是當(dāng)事人與其所在系統(tǒng)相互作用的產(chǎn)物，那么小敏的內(nèi)心沖突與家庭系統(tǒng)之間一定有著千絲萬縷的互動影響。她的心理沖突是什么？她所在的家庭和她之間會不會有一些未被覺察的不良互動？帶著這兩個疑問，我約見了小敏和她的父母，嘗試從心理沖突和家庭系統(tǒng)“雙重根源”入手，改善二者的根源問題，協(xié)同起效。經(jīng)過媽媽做工作，小敏終于愿意在父母的陪伴下來到學(xué)校心理輔導(dǎo)室。

三、輔導(dǎo)過程

（一）激發(fā)求助動機(jī)

當(dāng)來訪者不愿意談?wù)撍苏J(rèn)為有必要的話題時，轉(zhuǎn)而談?wù)撈湓谝獾脑掝}是激發(fā)其求助動機(jī)的捷徑。以下為輔導(dǎo)片段。

師：小敏爸媽，小敏，今天你們來輔導(dǎo)室想獲得什么幫助呢？

小敏媽媽：孩子最近自傷比較頻繁，又不愿意去看醫(yī)生，我特別擔(dān)心，想讓您和孩子聊聊，看看能不能幫到她。

小敏：老師，是父母讓我來的，關(guān)于自傷我覺得沒什么可聊的，心理醫(yī)生也治不好我，這是我的習(xí)慣而已。

從母女的回答中可以看出，母女兩個對心理輔導(dǎo)的期待是不一樣的，小敏求助動機(jī)不強(qiáng)。

師：小敏，拋開自傷這個問題，你生活中有沒有什么別的困擾？

小敏：討厭學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)壓力大。

師：那如果就談?wù)剬W(xué)習(xí)壓力，你愿意和我聊聊嗎？

小敏：可以。

當(dāng)來訪學(xué)生抗拒談?wù)摗氨匾痹掝}時，強(qiáng)行推進(jìn)往往會適得其反，加劇其防御心理。輔導(dǎo)者可嘗試找到“必要”話題與來訪學(xué)生興趣點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)，尊重來訪學(xué)生的節(jié)奏，不強(qiáng)迫來訪學(xué)生談?wù)撍麄儾辉敢庹務(wù)摰脑掝}，給予他們足夠的時間和空間，讓他們感受到自己對輔導(dǎo)過程擁有控制權(quán)，由此打開局面。

（二）覺察內(nèi)心沖突

當(dāng)來訪者對自己問題的覺察不足，輔導(dǎo)者可以借助潛意識媒材打開話題，協(xié)助覺察發(fā)生，疏解其內(nèi)心沖突。以下為輔導(dǎo)片段。

師：我這里有一些卡片，請你洗三次，之后盲抽兩張，我們玩?zhèn)€心理游戲。

小敏饒有興趣地洗牌并盲抽了兩張出來（見圖2和圖3）。

師：從第一張牌你看到了什么？

小敏：我看到一個人在背后要捅死另一個人。

師：如果這張圖代表你所說的學(xué)習(xí)壓力，你想到了什么？

小敏：我是前面那個穿藍(lán)色衣服的人，穿綠衣服拿著刀的是“學(xué)習(xí)”，“學(xué)習(xí)”在傷害我，我壓力太大了。

師：從第二張牌你看到了什么？

小敏：一個人拿著一把剪刀在剪布。

師：如果這張圖代表你為什么會有這么大的學(xué)習(xí)壓力，你會想到什么？

小敏：藍(lán)色代表學(xué)習(xí)，像海浪一樣蔓延；紅色是我的身體，學(xué)習(xí)快要把我吞沒了。

師：手和剪刀代表什么？

小敏：這是我爸爸的手，剪刀是他對我說過的話。

師：爸爸對你說了什么話？

小敏：他說，如果我考不上高中，我就只配活在社會的最底層，干最辛苦的活，沒有一點(diǎn)兒用。

師：你認(rèn)同他的話嗎？

小敏：我認(rèn)同。

師：你具體認(rèn)同的部分是什么？

小敏：我學(xué)習(xí)不好，我一無是處，我沒有用。

師：所以在你看來，小敏 Σ= Σ 學(xué)習(xí)不好 Σ= Σ 沒用，于是你會自罪自責(zé)，對嗎？

小敏：是，我覺得自己很差勁，就想懲罰自己，很煩的時候我會用刀割傷自己。

當(dāng)來訪學(xué)生存在自我覺察不足的情況時，運(yùn)用潛意識媒材進(jìn)行心理干預(yù)是一種有效的工作策略。這類非語言投射工具通過繞過意識層面的防御機(jī)制，能夠更溫和地觸及來訪學(xué)生的深層心理結(jié)構(gòu)。

（三）促進(jìn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化

問題不是孤立存在的，輔導(dǎo)者可從家庭系統(tǒng)的角度出發(fā)，拓展問題轉(zhuǎn)化的空間，促進(jìn)問題的改善。以下為輔導(dǎo)片段。

師：小敏爸爸，聽了孩子這么說，你有什么想說的？

小敏爸爸：我沒想到自己說的話會讓她有這么大壓力，我本意是想督促她學(xué)習(xí)。

師：是的，家長用這種方式激勵孩子的情況比較多見，孩子的反應(yīng)應(yīng)該不至于如此激烈。那么，孩子在最初覺得學(xué)習(xí)壓力大的時候，家里發(fā)生了什么特別的事嗎？

小敏父母都搖搖頭，表示沒有給孩子什么壓力。

小敏：我想到了一件事，在我六年級的時候，爸爸媽媽鬧離婚，打架吵架非常兇，媽媽還問我要跟誰。爸爸每天都不回家，媽媽會和我說很多爸爸的壞話，讓我不要跟他。

師：你那時候的感受是什么？

小敏：我很害怕，也很壓抑。我不想爸爸媽媽離婚，但我?guī)筒涣怂麄儭?/p>

師：這件事和最初感到學(xué)習(xí)有壓力之間有什么關(guān)系？

小敏：爸爸媽媽鬧離婚，我每天都沒有心思學(xué)習(xí)，成績退步。六年級開始覺得學(xué)習(xí)壓力特別大，我爸爸給我找了一對一的家教，花了一萬多，可我的多科成績還是不及格，最終也沒能考上名校。爸爸對我很失望。

師：這么說來，六年級時父母鬧離婚，你情緒差，學(xué)不進(jìn)去，成績下降，補(bǔ)習(xí)無效，父母責(zé)備，自罪自責(zé)，開始自傷，對嗎？那現(xiàn)在你又開始自傷，是因?yàn)槭裁矗?/p>

小敏：現(xiàn)在自傷是因?yàn)榘职謰寢層珠_始吵架。媽媽總和我說爸爸不回家在外面干了什么事情。我很煩惱，再加上馬上初三了，學(xué)習(xí)壓力好大，我根本學(xué)不進(jìn)去，就想到用以前的方式緩解一下，割自己真的可以緩解。

師：我現(xiàn)在了解了你的經(jīng)歷，覺得你太不容易了。小敏的爸爸媽媽，現(xiàn)在你們了解了孩子為什么學(xué)習(xí)壓力大了嗎？

小敏媽媽：我們的確在處理兩人之間關(guān)系問題的時候沒有照顧到孩子的情緒，我們甚至都沒有覺察到自己的行為影響了孩子。

師：是啊，但我不是問責(zé)你們。孩子畢竟是孩子，對父母都是天然忠誠的，沒有辦法背叛任何一方，所以這就是孩子感到心煩、沒有心思學(xué)習(xí)的根本原因了。

從系統(tǒng)家庭治療的理論視角來看，個體呈現(xiàn)的心理困擾往往植根于家庭系統(tǒng)的互動模式之中。這種系統(tǒng)性的理解框架為問題轉(zhuǎn)化提供了多維度的干預(yù)空間，在輔導(dǎo)時可以嘗試引導(dǎo)家庭成員相互表達(dá)觀察到的情況或促進(jìn)家庭成員間的共情理解來達(dá)到拓展問題轉(zhuǎn)化空間的效果。

（四）達(dá)成內(nèi)外整合

輔導(dǎo)者可將來訪者身邊的資源調(diào)動、整合起來，使每個人盡量做到自己能做的部分，誰有能力誰先改變，誰有能力誰多改變。以下為輔導(dǎo)片段。

師：我們今天已經(jīng)把問題的根源找出來了，小敏不是不愛學(xué)習(xí)，而是沒心思學(xué)習(xí)，家庭的事情困擾著她，換句話說，她太在意家庭了，對爸媽都很忠誠。爸爸媽媽想對孩子說什么嗎？

小敏媽媽：老師，我和小敏的關(guān)系很好，我真的不知道和孩子說這些會影響她，我只是想找個人說說話。小敏，媽媽和你道兼，媽媽不應(yīng)該和你講那么多大人的事，讓你擔(dān)心和害怕。以后媽媽會注意，好嗎？

小敏爸爸：小敏，爸爸過去只希望你成績進(jìn)步，但是沒有關(guān)注到影響你學(xué)習(xí)的因素，從六年級到現(xiàn)在，爸爸都很少陪伴你，是爸爸做得不好，以后爸爸會更關(guān)注你的感受。

資源取向的工作理念強(qiáng)調(diào)激活和整合來訪學(xué)生家庭系統(tǒng)中的積極因素，通過建立協(xié)同改變機(jī)制，促進(jìn)家庭系統(tǒng)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)家庭系統(tǒng)的自我修復(fù)能力。建立“各盡其能”的改變機(jī)制，往往能產(chǎn)生漣漪般的系統(tǒng)效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)更持久和深入的心理幫助。

家庭會談之后，小敏自愿接受了四次心理輔導(dǎo)，主要針對自我認(rèn)知的提升和如何與壓迫性情緒相處。四次輔導(dǎo)結(jié)束之后，隨著家庭系統(tǒng)問題的改善，小敏沒有再做出自傷行為。

四、輔導(dǎo)反思

（一）結(jié)果溯源看見需要

來訪學(xué)生的非自殺性自傷行為只是一個結(jié)果，如果一味制止該行為的發(fā)生，而不去看到、理解其自傷行為背后的心理需要和內(nèi)心沖突，干預(yù)基本是無效的。心理教師須耐心詢問來訪學(xué)生的過往經(jīng)歷、學(xué)習(xí)情況、人際交往情況、生活環(huán)境等背景資料，嘗試?yán)斫馄渥詡袨楸澈蟮膬?nèi)心需要。

（二）擾動系統(tǒng)資源賦能

一般來說，反復(fù)自我傷害的孩子常常生活在壓抑、多指責(zé)、情感表達(dá)不暢的家庭中。心理教師需要邀請家長和學(xué)生一起來學(xué)校參加會談，通過對家庭系統(tǒng)的擾動，改善家庭成員間的互動關(guān)系，幫助他們共同應(yīng)對NSSI行為。在會談過程中，要盡可能多地了解家庭教養(yǎng)模式，嘗試制造家庭成員互相表達(dá)情感的機(jī)會，例如，幫助家庭成員回憶美好的過往，鼓勵他們直接表達(dá)出內(nèi)心的感受和需要，讓他們看到自身已經(jīng)具備的資源，助力問題改善。

參考文獻(xiàn)

[1]茍雙玉，杜美杰，劉曉容，等.中國青少年非自殺性自傷檢出率的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（2）：263-271.

[2]邁克爾·P.尼克爾斯，西恩·D.戴維斯.家庭治療：概念與方法（第12版）[M].方曉義婚姻家庭治療課題組，譯.北京：北京師范大學(xué)出版社，2018.

[3]馬克·里韋特，埃迪·斯特里特.家庭治療：100個關(guān)鍵點(diǎn)與技巧[M].藺秀云，房超，何婷，譯.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2017.