不同濃度羅哌卡因連續(xù)收肌管阻滯在女性全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果比較

[摘要]"目的"觀察不同濃度羅哌卡因超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)連續(xù)收肌管阻滯（continuous"femoral"nerve"block，CFNB）用于老年女性全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total"knee"arthroplasty，TKA）患者的鎮(zhèn)痛效果。方法"選取2023年3月至2024年2月于湖州市第一人民醫(yī)院擇期行TKA的90例女性患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30例；分別在全身麻醉前施不同濃度羅哌卡因20ml收肌管阻滯并置管：A組予0.150%羅哌卡因、B組予0.250%羅哌卡因、C組予0.375%羅哌卡因。術(shù)后根據(jù)分組配置相應(yīng)濃度局部麻醉藥的鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置5ml/h，維持鎮(zhèn)痛72h。記錄術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化情況；評(píng)估術(shù)后靜息、主動(dòng)和持續(xù)被動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)的視覺模擬疼痛評(píng)分表（visual"analog"pain"score，VAS）評(píng)分、首次下床活動(dòng)時(shí)間、腘窩酸脹感、肌力分級(jí)及不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果"三組患者的24h、48h及72h主動(dòng)功能訓(xùn)練VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），C組患者的VAS評(píng)分明顯低于A、B組（Plt;0.05）。三組患者72h被動(dòng)訓(xùn)練VAS評(píng)分差異明顯，C組患者的評(píng)分明顯小于A、B組（Plt;0.05）。三組間患者首次下床活動(dòng)時(shí)間超過24h比例及腘窩酸脹感比例都具有差異，且C組患者例數(shù)明顯小于A、B組（Plt;0.05）。三組患者術(shù)后24h到72h肌力均大于3級(jí)。結(jié)論"0.375%羅哌卡因用于CFNB鎮(zhèn)痛時(shí)具有良好的TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率并未增加。

[關(guān)鍵詞]"超聲；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；連續(xù)收肌管阻滯；羅哌卡因

[中圖分類號(hào)]"R684.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.14.011

Comparison"of"analgesic"effects"of"continuous"femoral"nerve"block"with"different"concentrations"of"ropivacaine"in"total"knee"arthroplasty"in"women

TU"Jiahui1，"ZHANG"Zhanfeng2

1.Department"of"Anesthesiology，"the"First"People’s"Hospital"of"Huzhou，"Huzhou"313000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Orthopaedics，"the"First"People’s"Hospital"of"Huzhou，"Huzhou"313000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"the"analgesic"effects"ofnbsp;different"concentrations"of"ropivacaine"combined"with"ultrasound-guided"nerve"stimulation"for"continuous"femoral"nerve"block"（CFNB）"in"elderly"female"patients"undergoing"total"knee"arthroplasty（TKA）."Methods"A"total"of"90"female"patients"scheduled"for"TKA"at"the"First"People’s"Hospital"of"Huzhou"from"March"2023"to"February"2024"were"selected"as"the"research"subjects，they"were"randomly"divided"into"three"groups"（A，"B，"C）"using"a"random"number"table，"with"30"cases"in"each"group."Different"concentrations"of"ropivacaine"（20ml）"were"administered"for"muscle"relaxant"block"before"general"anesthesia："Group"A"received"0.150%"ropivacaine，"group"B"received"0.250%"ropivacaine，"and"group"C"received"0.375%"ropivacaine."Postoperatively，"analgesia"pumps"with"the"corresponding"concentration"of"local"anesthetic"were"set"at"5ml/h"for"72h."Intraoperative"hemodynamic"changes"were"recorded，"postoperative"visual"analog"pain"scores"（VAS）"during"rest，"active，"and"continuous"passive"functional"training，"time"to"first"ambulation，"popliteal"discomfort，"muscle"strength"grading，"and"adverse"reactions"were"assessed."Results"VAS"scores"during"active"functional"training"at"24h，"48h，"and"72h"among"three"groups"showed"statistically"significant"differences"（Plt;0.05），"with"group"C"having"significantly"lower"VAS"scores"than"groups"A"and"B"（Plt;0.05）.""VAS"scores"for"passive"training"at"72h"also"showed"significant"differences，"with"group"C"scoring"significantly"lower"than"groups"A"and"B"（Plt;0.05）."The"proportion"of"patients"taking"more"than"24h"to"ambulate"for"the"first"time"and""proportion"experiencing"popliteal"discomfort"differed"among"the"groups，"with"group"C"having"significantly"fewer"cases"than"groups"A"and"B."Muscle"strength"in"all"groups"was"greater"than"grade"3"from"24h"to"72h"postoperatively."Conclusion"CFNB"with"0.375%"ropivacaine"has"a"good"postoperative"analgesic"effect"for"TKA"and"does"not"increase"incidence"of"side"effects.

[Key"words]"Ultrasound;"Total"knee"arthroplasty;"Continuous"femoral"nerve"block;"Ropivacaine

膝關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且女性患者發(fā)生率較男性更高。膝關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛和功能障礙，需要相應(yīng)干預(yù)措施緩解，當(dāng)前針對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，但這些方法在鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后恢復(fù)方面效果不確切[1]。針對(duì)圍術(shù)期伴隨嚴(yán)重疼痛的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total"knee"arthroplasty，TKA），連續(xù)神經(jīng)阻滯效果確切，如連續(xù)股神經(jīng)阻滯和連續(xù)收肌管阻滯（continuous"femoral"nerve"block，CFNB）在臨床應(yīng)用廣泛[2-3]；然而關(guān)于CFNB的麻醉藥物濃度選擇還不明確，濃度過高可能影響患者術(shù)后恢復(fù)鍛煉，過低可能鎮(zhèn)痛不足。本研究比較不同濃度羅哌卡因在CFNB術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2023年3月至2024年2月于湖州市第一人民醫(yī)院擇期行TKA的90例女性患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①TKA女性患者；②年齡65～80歲；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）18～28"kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②局部麻醉藥羅哌卡因過敏者；③長期服用阿片類藥物者；④糖尿病且并存嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤肝、腎、心臟等器官功能差者；⑥多次接受神經(jīng)阻滯者。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2021KYLL025）。

1.2""研究方法

三組患者進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備間常規(guī)開放靜脈通路，給予咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113433，生產(chǎn)單位；江蘇九旭藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1ml"："5mg）2mg；患者取平臥位，患肢稍外旋，用超聲高頻探頭（中國深圳華生公司）大致確認(rèn)收肌管位置：探頭放置股骨中段向內(nèi)側(cè)掃描，收肌管位于縫匠肌下、股內(nèi)側(cè)肌外側(cè)。常規(guī)消毒鋪巾后，腹腔鏡套包裹超聲探頭，再次確認(rèn)收肌管位置。皮下浸潤麻醉后，選用55mm針長連續(xù)神經(jīng)叢阻滯套件，穿刺針逐漸向頭側(cè)進(jìn)針，神經(jīng)刺激儀刺激電流為1mA，觀察到股直肌明顯收縮或伴有膝蓋跳動(dòng)時(shí)，刺激電流調(diào)整為0.3mA，股直肌收縮幅度減小，注射羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140764；生產(chǎn)單位：AstraZeneca"AB公司；規(guī)格：10ml"："75mg）10ml，其中A組予0.150%羅哌卡因、B組予0.250%羅哌卡因、C組予0.375%羅哌卡因，并微調(diào)針尖位置，觀察局部麻醉藥擴(kuò)散情況，隨后退出針芯同時(shí)向頭側(cè)置管12cm，再次在超聲觀察下注射局部麻醉藥10ml，逐漸調(diào)整導(dǎo)管深度，直至最佳的擴(kuò)散位置，用無菌敷貼固定。連接機(jī)械鎮(zhèn)痛泵（江蘇愛朋公司），A、B、C三組分別輸注0.150%羅哌卡因、0.250%羅哌卡因、0.375%羅哌卡因250ml，輸注量5ml/h，自控鎮(zhèn)痛5ml/次，鎖定時(shí)間20min。阻滯效果確認(rèn)后，三組患者均給予靜息復(fù)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字"H42022076；生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1ml"："50μg）0.5μg/kg；丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040300；生產(chǎn)單位：西安立邦制藥有限公司；規(guī)格：50ml"："0.5g）1.5mg/kg；羅庫溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183305；生產(chǎn)單位：峨眉山通惠制藥有限公司；規(guī)格：5ml"："50mg）0.6mg/kg；喉罩插管后機(jī)械通氣，鎮(zhèn)靜維持采用七氟烷，肌松維持使用羅庫溴銨分次靜脈推注，術(shù)中根據(jù)患者生命體征分次追加使用舒芬太尼。

1.3""觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果：患者術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h、72h靜息時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分表（visual"analogue"scale，VAS）評(píng)分，患者術(shù)后12h、24h、48h、72h主動(dòng)活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分；患者術(shù)后72h持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分；②圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)變化：患者劃皮、手術(shù)30min、60min、90min及出手術(shù)室時(shí)平均動(dòng)脈壓（mean"arterial"pressure，MAP）和心率（heart"rate，HR）；③術(shù)中舒芬太尼用量；④肌力：各時(shí)間點(diǎn)患者患肢股四頭肌肌力。0級(jí)為完全癱瘓，1級(jí)為可收縮，2級(jí)為不能抗重力，3級(jí)為抗重力不抗阻力，4級(jí)為可抗弱阻力，5級(jí)為正常[3]；⑤不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢；⑥患者首次下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""三組患者的MAP、HR比較

三組患者組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2""三組患者不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較

三組患者術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h、72h靜息狀態(tài)VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

術(shù)后24h患者開始主動(dòng)恢復(fù)鍛煉，三組間24h、48h、72h主動(dòng)恢復(fù)鍛煉時(shí)VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），C組患者明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。C組72h后持續(xù)被動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)VAS評(píng)分明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3""三組患者不同時(shí)間點(diǎn)肌力評(píng)分比較

三組患者各時(shí)間點(diǎn)肌力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），且各組肌力評(píng)分隨著時(shí)間的延長呈上升趨勢(shì)，均不影響術(shù)后康復(fù)活動(dòng)。見表4。

2.4""三組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

三組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間gt;24h的例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），C組患者相較于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；三組間的手術(shù)側(cè)腘窩酸脹感發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），C組患者與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3""討論

TKA術(shù)后快速康復(fù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵階段，由于疼痛而推遲術(shù)后康復(fù)活動(dòng)可增加靜脈血栓栓塞的發(fā)生率[4-5]；因此尋找一種對(duì)術(shù)后恢復(fù)性鍛煉運(yùn)動(dòng)影響小的鎮(zhèn)痛方式尤為重要。用于TKA術(shù)后止痛有多種鎮(zhèn)痛方法和藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，患者靜脈自控鎮(zhèn)痛模式等[6-8]。近年來，CFNB已成為TKA后疼痛控制的有效手段，CFNB在TKA術(shù)后提供的鎮(zhèn)痛作用使患者得到快速康復(fù)治療，加快出院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[9]；但同時(shí)康復(fù)過程中可能由于局部麻醉藥濃度或容量導(dǎo)致股四頭肌不同程度的肌無力、增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)高齡患者，因此選擇最佳的局部麻醉藥濃度顯得尤為重要。羅哌卡因是唯一具有感覺運(yùn)動(dòng)分離的局部麻醉藥，低濃度的羅哌卡因用于局部麻醉時(shí)具有感覺運(yùn)動(dòng)分離的特征，且心臟、神經(jīng)毒性小，已逐漸成為臨床一線區(qū)域阻滯麻醉的首選用藥，最常用的濃度為0.2%[10]。但有研究報(bào)道0.2%羅哌卡因?qū)伤念^肌肌力也存在影響，可能影響恢復(fù)鍛煉[11]；Brodner等[12]研究指出臨床常用濃度0.2%和濃度0.3%臨床鎮(zhèn)痛效果存在差異性；Taha等[13]關(guān)于股神經(jīng)阻滯最低有效濃度（effective"concentration，EC90）局部麻醉藥的研究中報(bào)道EC90為0.167%。收肌管阻滯作為一種新興的區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)逐漸在TKA中廣泛應(yīng)用。研究表明收肌管阻滯能有效控制術(shù)后疼痛，提高患者的功能恢復(fù)，同時(shí)減少對(duì)全身麻醉藥物的需求。收肌管阻滯主要通過阻斷股神經(jīng)的分支實(shí)現(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)的鎮(zhèn)痛效果，相較于股神經(jīng)阻滯，收肌管阻滯安全性更高，運(yùn)動(dòng)功能影響更小，患者能更早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[14]。研究表明收肌管阻滯能顯著降低術(shù)后疼痛評(píng)分，提高患者的滿意度，并促進(jìn)早期功能恢復(fù)[15]。此外，收肌管阻滯還能減少阿片類藥物的使用，降低相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[16]。然而不同濃度的麻醉藥物CFNB的鎮(zhèn)痛和恢復(fù)效果還不明確。因此本研究采取的羅哌卡因濃度為0.150%～0.375%，主要目的是通過評(píng)價(jià)臨床常用不同濃度羅哌卡因CFNB用于TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)及康復(fù)程度來評(píng)價(jià)最佳局部麻醉藥濃度。

本研究的重點(diǎn)是評(píng)估不同濃度的羅哌卡因?qū)ε訲KA患者術(shù)后疼痛的有效性，因?yàn)榕曰脊顷P(guān)節(jié)炎的概率遠(yuǎn)大于男性[17]；同時(shí)評(píng)估指標(biāo)為主觀VAS評(píng)分，規(guī)避由于性別引起的主觀差異，因此本研究納入老年女性。三組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但C組術(shù)中與劃皮前MAP變化程度比A、B組明顯，可能由于局部麻醉藥濃度高，可獲得更好鎮(zhèn)痛效果。而在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果方面，三組比較差異不明顯，說明三種濃度的羅哌卡因均能取得較為滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，但持續(xù)被動(dòng)功能訓(xùn)練方面0.375%羅哌卡因C組的VAS評(píng)分明顯低于A組和B組，且A"組有16例患者出現(xiàn)手術(shù)部位酸脹感，說明局部麻醉藥濃度的增大鎮(zhèn)痛效果會(huì)更完善，但康復(fù)期股四頭肌肌力稍差，在Heid等[18]研究中也有同樣的發(fā)現(xiàn)。由此說明，可能0.150%或更低濃度的羅哌卡因在某些情況下仍適用于對(duì)鎮(zhèn)痛需求較低的患者，如消瘦、高齡患者，因此其存在具有一定的臨床意義，未來可進(jìn)一步研究特殊人群中CFNB的最佳局部麻醉藥濃度。

綜上，超聲引導(dǎo)0.375%羅哌卡因CFNB應(yīng)用于"TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)具有良好的效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率并未增加，有助于患者術(shù)后快速康復(fù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] BERIKASHVILI"L"B，"YADAROV"M"Y，"KUZOVLEV""A"N，"et"al."Adductor"canal"block"versus"femoral"nerve"block"in"total"knee"arthroplasty："Network"Meta-analysis[J]."Clini"J"Pain，"2024，"40（7）："447–457.

[2] GLERCHER"Y，"DOS"SANTOS"FERNANDES"H，"PEACOCK"S，"et"al."Comparison"of"migration"rates"between"traditional"and"tunneled"adductor"canal"block"catheters："A"randomized"controlled"trial[J]."Region"Anesth"Pain"Med，"2024，"49（6）："423–428.

[3] SEO"S"S，"KIM"O"G，"SEO"J"H，"et"al."Comparison"of"the"effect"of"continuous"femoral"nerve"block"and"adductor"canal"block"after"primary"total"knee"arthroplasty[J]."Clin"Orthop"Surg，"2017，"9（3）："303–309.

[4] 柏正文，"黃江，"安帥，"等."全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓的臨床研究進(jìn)展[J]."中國骨與關(guān)節(jié)雜志，"2018，"7（4）："292–296.

[5] LEE"S，"HWANG"J"I，"KIM"Y，"et"al."Venous"throm-"boembolism"following"hip"and"knee"replacement"arthroplasty"in"Korea："A"nationwide"study"based"on"claims"registry[J]."J"Korean"Med"Sci，"2016，"31（1）："80–88.

[6] 夏道林，"席前彬，"周成林，"等."右美托咪定聯(lián)合帕瑞昔布鈉在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響[J]."中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，"2020，"43（4）"："329–333.

[7] 仲浩，"朱江，"金偉華，"等."低濃度羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后反彈痛的研究[J]."中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，"2023，"40（11）"："2224–2227.

[8] 沈霞."股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J]."中國實(shí)用醫(yī)刊，"2022，"49（17）"："53–56.

[9] NG"F"Y，"CHIU"K"Y，"YAN"C"H，"et"al."Continuous"femoral"nerve"block"versus"patient-controlled"analgesia"following"total"knee"arthroplasty[J]."J"Orthop"Surg"（Hong"Kong），"2012，"20（1）："23–26.

[10] SINGH"A"P，"KOHLI"V，"BAJWA"S"J，"et"al."Intravenous"analgesia"with"opioids"versus"femoral"nerve"block"with""0.2%"ropivacaine"as"preemptive"analgesic"for"fracture"femur："A"randomized"comparative"study[J]."Anesth"Essays"Res，"2016，"10（2）："338–342.

[11] ELKASSABANY"N"M，"ANTOSH"S，"AHMED"M，"et"al."The"risk"of"falls"after"total"knee"arthroplasty"with"the"use"of"a"femoral"nerve"block"versus"an"adductor"canal"block："A"double-blinded"randomized"controlled"study[J]."Anesth"Analg，"2016，"122（5）："1696–1703.

[12] BRONDER"G，"BUERKLE"H，"VAN"AKEN"H，"et"al."Postoperative"analgesia"after"knee"surgery："A"comparison"of"three"different"concentrations"of"ropivacaine"for"continuous"femoral"nerve"blockade[J]."Anesth"Analg，"2007，"105（1）："256–262.

[13] TAHA"A"M，"ABD-ELMAKSOUND"A"M."Ropivacaine"in"ultrasound-guided"femoral"nerve"block："What"is"the"minimal"effective"anaesthetic"concentration"（EC90）？[J]."Anaesthesia，"2014，"69（7）："678–682.

[14] WANG"T，"CHEN"Q，"WU"B，"et"al."Clinical"effect"of"ultrasound-guided"adductor"block"on"postoperative"analgesia"after"total"knee"replacement[J]."Altern"Ther"Health"Med，"2024，"30（1）："391–395.

[15] CARRIERE"J"S，"MARTEL"M"O，"LOGGIA"M"L，"et"al."The"influence"of"expectancies"on"pain"and"function"over"time"after"total"knee"arthroplasty[J]."Pain"Med，"2022，"23（10）："1767–1776.

[16] NAKAMURA"INABA"A，"ISHIDA"Y，nbsp;TOBA"Y."Lower"extremity"peripheral"nerve"block"for"total"knee"arthroplasty"in"a"patient"with"chronic"inflammatory"demyelinating"polyneuropathy："A"case"report[J]."Medicine"（Baltimore），"2024，"103（13）："1–3.

[17] HAME"S"L，"ALEXANDERl"R"A."Knee"osteoarthritis"in"women[J]."Curr"Rev"Musculoskelet"Med，"2013，"6（2）："182–187.

[18] HEID"F，"MULLER"N，"PIEPHO"T，"et"al."Postoperative"analgesic"efficacy"of"peripheral"levobupivacaine"and"ropivacaine："A"prospective，"randomized"double-blind"trial"in"patients"after"total"knee"arthroplasty[J]."Anesth"Analg，"2008，"106（5）："1559–1561.

[19] GRAPE"S，"KIRKHAM"K"R，"BAERISWYL"M，"et"al."The"analgesic"efficacy"of"sciatic"nerve"block"in"addition"to"femoral"nerve"block"in"patients"undergoing"total"knee"arthroplasty："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."Eur"Soc"Reg"Anaesth"Pain"Med，"2016，"71（1）："1198–1220.

（收稿日期：2024–12–15）

（修回日期：2025–03–26）