心血管代謝危險(xiǎn)因素變化趨勢(shì)的研究進(jìn)展

[摘要]"心血管代謝危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等。全球范圍內(nèi)，前述疾病的患病率呈上升趨勢(shì)，這主要受不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)和人口老齡化等因素的影響。本文系統(tǒng)總結(jié)高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖等心血管代謝危險(xiǎn)因素的流行現(xiàn)狀，并通過(guò)梳理相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖的發(fā)展趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]"心血管代謝；危險(xiǎn)因素；趨勢(shì)

[中圖分類號(hào)]"R714.252""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.031

近年來(lái)，全球心血管疾病患病人數(shù)增加顯著，死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整生命年等均顯著增加[1]。1990—2016年，中國(guó)心血管疾病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率下降28.7%，但年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率卻增加14.7%，疾病負(fù)擔(dān)下降的拐點(diǎn)尚未出現(xiàn)[2]。心血管代謝危險(xiǎn)因素是指增加心血管疾病終生風(fēng)險(xiǎn)的多種因素，涵蓋多種代謝紊亂性疾病，包括高血壓、糖尿病、血脂異常及與主要非傳染性疾病密切相關(guān)的肥胖[3]。研究發(fā)現(xiàn)，約70%的心血管疾病歸因于可改變的危險(xiǎn)因素，其中代謝因素（血壓、血糖、血脂和肥胖）是影響最大的危險(xiǎn)因素[4]。社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境轉(zhuǎn)型及個(gè)體行為模式的轉(zhuǎn)變也可影響機(jī)體的健康狀態(tài)，促使多個(gè)心血管代謝危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體中聚集，危險(xiǎn)因素的相互作用進(jìn)一步提高心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，強(qiáng)化高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖的基本預(yù)防策略對(duì)降低心血管疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

1""高血壓

高血壓是心血管疾病負(fù)擔(dān)最主要的代謝危險(xiǎn)因素，在心血管疾病歸因中占比1/5以上，且對(duì)腦卒中的影響超過(guò)心肌梗死。1975—2015年，高收入國(guó)家居民的平均收縮壓和平均舒張壓均顯著下降；然而，中國(guó)居民的高血壓患病率及平均血壓水平卻呈持續(xù)上升趨勢(shì)[5]。研究顯示美國(guó)高血壓成人患者的控制率由2009—2012年的52.8%降低至2017—2020年的48.2%[6]；而加拿大高血壓成人患者的控制率則是從2011年的51.0%升高至2013年的68.0%[7]。相比之下，大部分中低收入國(guó)家的高血壓仍呈現(xiàn)患病率高及治療率和控制率低的特點(diǎn)[8]。

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)的高血壓管理亟須改進(jìn)。近年來(lái)，隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的深入推進(jìn)，高血壓患者的健康管理逐漸得到重視，一系列針對(duì)高血壓的預(yù)防和治療措施初見(jiàn)成效。2002—2015年，中國(guó)高血壓人群的控制率從6.1%提升至16.8%，其中60歲以上老年人群的控制率從7.6%提升至18.2%[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓控制率已提升至24.9%[10]。中國(guó)血壓控制率表現(xiàn)出顯著的地區(qū)差異。杭州老年人群的血壓控制率達(dá)48.39%，而武漢市體檢老年人血壓控制率為24.78%[11-12]。中國(guó)的高血壓患病率高、控制率低，高血壓相關(guān)心血管疾病死亡率居高不下[13]。這種“兩高一低”的現(xiàn)狀需要國(guó)家層面更系統(tǒng)和全面的策略干預(yù)，提高全民血壓控制水平，并最終降低高血壓引起的健康風(fēng)險(xiǎn)。

2""糖尿病

糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。據(jù)估計(jì)，全球糖尿病患者人數(shù)將由2021年的5.37億例上升至2030年的5.78億例，并在2045年進(jìn)一步上升至7億例[14]。2000—2019年，全球主要非傳染性疾病死亡人數(shù)呈下降趨勢(shì)；但糖尿病所致死亡人數(shù)同期增加3%[15]。中國(guó)糖尿病患者人數(shù)眾多，所面臨的形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。2015—2017年，中國(guó)的糖尿病加權(quán)患病率為12.8%，糖尿病前期患病率為35.2%[16]。男性糖尿病患病率普遍高于女性。男性和女性糖尿病患病率差異隨著年齡的增長(zhǎng)而變得更加明顯，尤其在60歲及以上人群中[17]。受糖尿病早期階段缺少明顯癥狀、人口老齡化等因素影響，50%的糖尿病患者并不知曉自身病情，特別是在農(nóng)村地區(qū)，糖尿病的知曉率更低[18]。美國(guó)的糖尿病管理效果較好。1999—2004年，美國(guó)65歲及以上成年人的糖尿病患病率為21.2%，而其病情知曉率和治療率分別為71.4%和50.9%[19]。

近年來(lái)，全球?qū)μ悄虿」芾淼闹匾暢潭扔胁煌潭鹊靥嵘l(fā)達(dá)國(guó)家尤其明顯。美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2015—2018年，美國(guó)糖尿病患者的血糖控制率為58.9%～66.8%，顯示出穩(wěn)定且較好的管理效果[20]。這反映出發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)糖尿病管理的有效性。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)在糖尿病患者血糖控制方面存在不足。研究顯示中國(guó)糖尿病患者的血糖控制率僅為20.3%[21]。中國(guó)糖尿病患者的血糖控制率存在顯著區(qū)域性差異，農(nóng)村地區(qū)的控制率普遍低于城市，而中西部地區(qū)的控制率低于東部沿海地區(qū)。這種地區(qū)差異反映出中國(guó)在地區(qū)發(fā)展、公共衛(wèi)生資源分配等方面的不均衡。

中國(guó)的糖尿病管理存在明顯不足，嚴(yán)重影響居民健康，這也是中國(guó)糖尿病相關(guān)死亡率居高不下的重要原因之一。為改善這一狀況，需要國(guó)家層面采取更加有力的措施，加強(qiáng)糖尿病管理資金投入、提升醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量，普及糖尿病預(yù)防和控制知識(shí)。同時(shí)，也應(yīng)鼓勵(lì)和支持地方政府根據(jù)實(shí)際情況制定和實(shí)施更有針對(duì)性的糖尿病防治策略，促進(jìn)中國(guó)糖尿病血糖控制率的整體提升。

3""血脂異常

脂質(zhì)異常是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的關(guān)鍵因素。高膽固醇水平與心血管事件存在直接關(guān)聯(lián)，特別是低密度脂蛋白膽固醇水平的升高被確認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的第2大歸因危險(xiǎn)因素[22]。1980—2018年，盡管總膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇的全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化平均水平幾乎沒(méi)有變化，但上述指標(biāo)在不同國(guó)家和地區(qū)之間存在顯著差異[23]。

在中國(guó)，血脂異常的情況尤為復(fù)雜，其已成為與心血管疾病緊密相關(guān)的第2大危險(xiǎn)因素。2014年12月—2019年5月，中國(guó)中老年人群中血脂異常的患病率為33.8%，其中最常見(jiàn)的血脂異常表現(xiàn)為高密度脂蛋白膽固醇水平降低和甘油三酯水平升高，患病率分別為15.6%和16.9%[24]。研究表明中國(guó)的東中西部地區(qū)、城鄉(xiāng)之間的血脂異常管理存在顯著差異，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，他汀類藥物的普及率并不高[25]。2011—2012年，中國(guó)的血脂異常知曉率、治療率和控制率分別為19.6%、13.2%和4.6%，遠(yuǎn)低于同期美國(guó)人群的73.3%、54.1%和35.7%[26]。此外，降低膽固醇也被證明是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效措施[27]。中國(guó)在應(yīng)對(duì)血脂異常方面存在諸多挑戰(zhàn)，未來(lái)需在公共衛(wèi)生策略和資源配置上進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，落實(shí)教育和預(yù)防措施，提高公眾對(duì)血脂異常危害的認(rèn)知程度，并推廣有效的治療方法。

4""肥胖

全球范圍內(nèi)，平均體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）從1975年的21.7kg/m2增加至2014年的24.2kg/m2[28]。在低收入和中等收入國(guó)家中，肥胖問(wèn)題日益嚴(yán)重。肥胖作為心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，已成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)之一。目前，中國(guó)已成為全世界超重和肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，成人標(biāo)準(zhǔn)化平均BMI由2004年的22.7kg/m2增長(zhǎng)至2018年的24.4kg/m2[29]。2006—2015年，中國(guó)男性超重率由29.4%增長(zhǎng)至36.5%，女性超重率由28.3%增長(zhǎng)至33.3%[30]。中國(guó)肥胖發(fā)生率存在性別和地區(qū)差異。全球肥胖患病率增長(zhǎng)揭示這一公共衛(wèi)生問(wèn)題的復(fù)雜性和緊迫性。盡管全球范圍內(nèi)已采取多項(xiàng)措施應(yīng)對(duì)超重和肥胖問(wèn)題，但因現(xiàn)代生活方式快速變化，肥胖問(wèn)題依然持續(xù)且呈上升趨勢(shì)。

5""小結(jié)

近年來(lái)，中國(guó)心血管疾病的患病率和絕對(duì)死亡人數(shù)持續(xù)上升，疾病負(fù)擔(dān)下降的拐點(diǎn)尚未出現(xiàn)。心血管代謝危險(xiǎn)因素，如肥胖、高血壓、糖尿病和血脂異常等與心血管疾病的患病率密切相關(guān)。高血壓和血脂異常的患病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)攀升，中國(guó)尤為顯著。糖尿病，尤其是2型糖尿病患者例數(shù)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化推進(jìn)的背景下迅速增多。肥胖問(wèn)題則在全球兒童及青少年群體中日益嚴(yán)重。慢性病負(fù)擔(dān)加重亟須加強(qiáng)健康管理和預(yù)防措施。綜合性的生活方式改善措施，如合理飲食、定期體育鍛煉控制體質(zhì)量和體脂率是減輕心血管疾病負(fù)擔(dān)的重要方向。同時(shí)，營(yíng)造健康支持性環(huán)境、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)可提高公眾對(duì)心血管健康的認(rèn)識(shí)。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ROTH"G"A，"MENSAH"G"A，"JOHNSON"C"O，"et"al."Global"burden"of"cardiovascular"diseases"and"risk"factors，"1990-2019："Update"from"the"GBD"2019"study[J]."J"Am"Coll"Cardiol，"2020，"76（25）："2982–3021.

[2] LIU"S，"LI"Y，"ZENG"X，"et"al."Burden"of"cardiovascular"diseases"in"China，"1990-2016："Findings"from"the"2016"global"burden"of"disease"study[J]."JAMA"Cardiol，"2019，"4（4）："342–352.

[3] MECHANICK"J"I，"FARKOUH"M"E，"NEWMAN"J"D，""et"al."Cardiometabolic-based"chronicnbsp;disease，"adiposity"and"dysglycemia"drivers："JACC"state-of-the-art"review[J]."J"Am"Coll"Cardiol，"2020，"75（5）："525–538.

[4] YUSUF"S，"JOSEPH"P，"RANGARAJAN"S，"et"al."Modifiable"risk"factors，"cardiovascular"disease，"and"mortality"in"155 722"individuals"from"21"high-income，"middle-income，"and"low-income"countries"（PURE）："A"prospective"cohort"study[J]."Lancet，"2020，"395（10226）："795–808.

[5] NCD"Risk"Factor"Collaboration"（NCD-RisC）."Worldwide"trends"in"blood"pressure"from"1975"to"2015："A"pooled"analysis"of"1479"population-based"measurement"studies"with"19.1"million"participants[J]."Lancet，"2017，"389（10064）："37–55.

[6] MUNTNER"P，"MILES"M"A，"JAEGER"B"C，"et"al."Blood"pressure"control"among"US"adults，"2009"to"2012"through"2017"to"2020[J]."Hypertension，"2022，"79（9）："1971–1980.

[7] PADWAL"R"S，"BIENEK"A，"MCALISTER"F"A，"et"al."Epidemiology"of"hypertension"in"Canada："An"update[J]."Can"J"Cardiol，"2016，"32（5）："687–694.

[8] BEANEY"T，"SCHUTTE"A"E，"STERGIOU"G"S，"et"al."May"measurement"month"2019："The"global"blood"pressure"screening"campaign"of"the"international"society"of"hypertension[J]."Hypertension，"2020，"76（2）："333–341.

[9] 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)，"北京高血壓防治協(xié)會(huì)，"國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，"首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）."中國(guó)老年高血壓管理指南2023[J]."中華高血壓雜志，"2023，"31（6）："508–538.

[10] 粟麗，"趙慧明，"陳婷，"等."我國(guó)老年人高血壓知曉率、控制率、服藥率及其影響因素分析——基于2018"CLHLS數(shù)據(jù)分析[J]."現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，"2024，"52（1）："134–142.

[11] 李芳，"郭燕，"王亮，"等."2012—2014年武漢市體檢老年人高血壓的患病率、知曉率和控制率[J]."中華高血壓雜志，"2017，"25（5）："463–467.

[12] 劉仕俊，"劉慶敏，"丁華，"等."影響杭州市社區(qū)老年高血壓控制的因素[J]."中華高血壓雜志，"2021，"29（3）："251–256.

[13] 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組."中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020概要[J]."中國(guó)循環(huán)雜志，"2021，"36（6）："521–545.

[14] International"Diabetes"Federation."IDF"Diabetes"Atlas，"9th"edn[Z]."Brussels："Belgium，"2019.

[15] World"Health"Organization."World"health"statistics"2023："Monitoring"health"for"the"SDGs，"sustainable"development"goals[EB/OL]."（2023-05-19）[2025-05-10]."https：//www."who.int/publications/i/item/9789240074323.

[16] LI"Y，"TENG"D，"SHI"X，"et"al."Prevalence"of"diabetes"recorded"in"mainland"China"using"2018"diagnostic"criteria"from"the"American"Diabetes"Association："National"cross"sectional"study[J]."BMJ，"2020，"369："m997.

[17] YU"D，"MARTIN"C"B，"FRYAR"C"D，"et"al."Prevalence"of"diabetes"by"BMI："China"nutrition"and"health"surveillance"（2015—2017）"and"U.S."national"health"and"nutrition"examination"survey"（2015-2018）[J]."AJPM"Focus，"2024，"3（3）："100215.

[18] OPOKU"S，"GAN"Y，"YOBO"E"A，"et"al."Awareness，"treatment，"control，"and"determinants"of"dyslipidemia"among"adults"in"China[J]."Sci"Rep，"2021，"11（1）："10056.

[19] MCDONALD"M，"HERTZ"R"P，"UNGER"A"N，"et"al."Prevalence，"awareness，"and"management"of"hypertension，"dyslipidemia，"and"diabetes"among"United"States"adults"aged"65"and"older[J]."J"Gerontol"A"Biol"Sci"Med"Sci，"2009，"64（2）："256–263.

[20] WANG"L，"LI"X，"WANG"Z，"et"al."Trends"in"prevalence"of"diabetes"and"control"of"risk"factors"in"diabetes"among"US"adults，"1999—2018[J]."JAMA，"2021，"326（8）："1–13.

[21] YAN"S"T，"JIA"J"H，"LV"X"F，"et"al."Glycemic"controlnbsp;and"comprehensive"metabolic"risk"factors"control"in"older"adults"with"type"2"diabetes[J]."Exp"Gerontol，"2019，"127："110713.

[22] PIRILLO"A，"CASULA"M，"OLMASTRONI"E，"et"al."Global"epidemiology"of"dyslipidaemias[J]."Nat"Rev"Cardiol，"2021，"18（10）："689–700.

[23] NCD"Risk"Factor"Collaboration"（NCD-RisC）."Repositioning"of"the"global"epicentre"of"non-optimal"cholesterol[J]."Nature，"2020，"582（7810）："73–77.

[24] LU"Y，"ZHANG"H，"LU"J，"et"al."Prevalence"of"dyslipidemia"and"availability"of"lipid-lowering"medications"among"primary"health"care"settings"in"China[J]."JAMA"Netw"Open，"2021，"4（9）："e2127573.

[25] 中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì)."中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）[J]."中國(guó)循環(huán)雜志，"2024，"39（4）："313–321.

[26] LU"Y，"WANG"P，"ZHOU"T，"et"al."Comparison"of"prevalence，"awareness，"treatment，"and"control"of"cardiovascular"risk"factors"in"China"and"the"United"States[J]."J"Am"Heart"Assoc，"2018，"7（3）："e007462.

[27] YANG"Z，"DENG"Q，"HAO"Y，"et"al."Effectiveness"of"treat-to-target"cholesterol-lowering"interventions"on"cardiovascular"disease"and"all-cause"mortality"risk"in"the"community-dwelling"population："A"target"trial"emulation[J]."Nat"Commun，"2024，"15（1）："9922.

[28] NCD"Risk"Factor"Collaboration"（NCD-RisC）."Trends"in"adult"body-mass"index"in"200"countries"from"1975"to"2014："A"pooled"analysis"of"1698"population-based"measurement"studies"with"19.2"million"participants[J]."Lancet，"2016，"387（10026）："1377–1396.

[29] WANG"L，"ZHOU"B，"ZHAO"Z，"et"al."Body-mass"index"and"obesity"in"urban"and"rural"China："Findings"from"consecutive"nationally"representative"surveys"during"2004—2018[J]."Lancet，"2021，"398（10294）："53–63.

[30]孟楠."基于Joinpoint回歸分析我國(guó)成人超重、肥胖流行趨勢(shì)的性別差異[J]."中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，"2021，"38（4）："546–548.

（收稿日期：2025–01–02）

（修回日期：2025–01–24）