基于加速康復(fù)外科理念的新護(hù)理模式在機(jī)器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)患兒中的應(yīng)用

中圖分類號(hào) R473.73R734.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào) 2096-7721（2025）04-0691-05

Application of a novel nursing model based on ERAS concepts in pediatric patients undergoing robot-assisted thoracoscopic mediastinal tumor resectior

YANG Xue， ZHANG Yu， BAI Xuemei， WEN Xuan， ZHAO Di， GUO Dong （Operating Room，Beijing Children'sHospital， Capital Medical University，Beijing 1Ooo45，China）

AbstractObjective：Toinvestigatetheeficacyofanovelnursingmodelbasedonenhancedrecoveryaftersurgery（ERAS）concepts in pediatric patintsudergingbot-asistedtoracosopicmediastialtmorese.Methos：pediatricpatnts witastial tumorstreatedatBeijngCidren’sHospital，CapialMedicalUniversityfroJulyOtoJune2O23wereselectedandandomlydiided into the control group （n=5O， conventional nursing） and the study group （ n=. 50，ERAS-based nursing）.Perioperative indicators，WBC count， IL-6，andvelsat1dd5doopaelysalalogeale（Vorat124，48d7opily complicationrateswerecomparedbetweenthetogroups.Results：Comparedtothecontrolgroup，thestudygrouphadshorteroperative time，drainageburatosbladlgthoosalysellsuedopatieod volume，and hospitalization costs （ Plt;0 . 0 5 ） . Compared to 1 d before surgery，both groups showed decreased WBC，IL-6 and CRP levels at 5 d postoperatively，and they were lower in the study group than those in the control group （ P lt;0.05）. The study group also demonstrated lower VAS scores at 12 h， 4 8 h ，and 72 h postoperatively （ Plt;0 . 0 5 ）.The total complication rate was significantly lower in the study group than that in the control group Plt;0 . 0 5 . Conclusion： Application of ERAS-based nursing model in pediatric patients undergoing robot-asistedthoracoscopicmdiastialtumoresetionanfectivelyshortenoperatietieduceintraoperativebloodlossand drainageolue，owrospitalizationostsdcomplicationates，itigateiflmmatorysposesandpstopatieainican accelerate patients’ recovery after surgery.

KeyWordsMediastinal Tumor； Children；Robot-asistedSurgery；Thoracoscopic Surgery；EnhancedRecoveryafterSurgery

縱隔腫瘤是臨床胸部常見疾病，包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。原發(fā)性縱隔腫瘤是指位于縱隔內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫，不包括從食管、氣管、支氣管、心臟所產(chǎn)生的良、惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤則較為常見，多數(shù)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變多見于原發(fā)性肺部惡性腫瘤，如支氣管癌等。此外，原發(fā)于食管、乳房和腹部的惡性腫瘤最為常見。機(jī)器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)是一種先進(jìn)的手術(shù)方式，可以用于治療患兒縱隔腫瘤，具有精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快的特點(diǎn)當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日新月異，加速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryafterSurgery，ERAS）理念在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用日益受到重視。ERAS理念強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，通過優(yōu)化護(hù)理流程、減輕患兒痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒術(shù)后快速康復(fù)。但是目前關(guān)于ERAS理念在機(jī)器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)治療縱隔腫瘤患兒中的應(yīng)用并不多見，本研究旨在探討基于ERAS理念的新護(hù)理模式用于機(jī)器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)治療縱隔腫瘤患兒中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月—2023年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院診治的縱隔腫瘤患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)胸部X線、CT檢查、病理檢查確診為縱隔腫瘤，符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》中縱隔腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 年齡 ？ 1 2 歲； ③ 均接受機(jī)器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)治療； ④ 對(duì)術(shù)中麻醉藥物無過敏反應(yīng)； ⑤ 患兒家長知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并心臟功能障礙者；② 合并其他惡性腫瘤者。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（50例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（50例，基于ERAS理念的新護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)），兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ），具有可比性（見表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組予以做好各項(xiàng)輔助檢查，告知注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)生命體征以及術(shù)后營養(yǎng)供給，預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2研究組采用基于ERAS理念的新護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理： ① 心理護(hù)理：縱隔腫瘤患兒及其家屬往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，因此需要給予心理支持，解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)過程以及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以增強(qiáng)患兒及家屬的信心。 ② 術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，如心電圖、血常規(guī)、血型等。告知患兒在術(shù)前 1 2 h 內(nèi)禁食， 內(nèi)禁水，并提前做好皮膚準(zhǔn)備和藥物過敏試驗(yàn)。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理： ① 保持呼吸道通暢：縱隔腫瘤手術(shù)需要全身麻醉，因此需要保持呼吸道通暢，防止室息。 ② 監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)中需密切觀察患兒的心率、血壓、呼吸和血氧飽和度。 ③ 維持體溫穩(wěn)定：手術(shù)過程中要采取措施維持患兒的正常體溫，避免因低體溫引起的寒戰(zhàn)、心律失常等不良反應(yīng)。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理： ① 監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后仍需密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，尤其是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的狀況。全麻蘇醒后，協(xié)助患兒半臥或抬高床頭 ，以促進(jìn)積液引流。胸腔引流管不宜早拔，負(fù)壓助肺復(fù)張。需保證引流管穩(wěn)固密封，預(yù)防扭曲、受壓、折疊，定時(shí)擠壓防阻塞；觀察引流液，每班交接。術(shù)后 4 8～7 2 h ，引流液減至 5 0 m L 且呈血清樣，X線示肺復(fù)張后可拔管。拔管后留意患兒呼吸、皮下氣腫及滲液，若出現(xiàn)異常應(yīng)迅速處理。 ② 疼痛管理：縱隔腫瘤手術(shù)后，患兒會(huì)感受到一定程度的疼痛，應(yīng)采取有效的疼痛管理措施，如使用鎮(zhèn)痛藥物、進(jìn)行放松訓(xùn)練等，以減輕疼痛。 ③ 呼吸道管理：鼓勵(lì)患兒術(shù)后進(jìn)行深呼吸、咳嗽等動(dòng)作，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，防止肺部感染。同時(shí)要密切觀察患兒的呼吸狀況，如是否出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降等情況。④ 飲食管理：術(shù)后根據(jù)患兒的恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)飲食。開始時(shí)給予流質(zhì)食物，逐漸過渡到半流質(zhì)和正常飲食。注意觀察患兒的食欲和消化情況，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。 ⑤ 活動(dòng)與鍛煉：根據(jù)患兒的恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量。初期可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，然后逐漸過渡到下床活動(dòng)。在此過程中要密切觀察患兒的活動(dòng)耐受情況，如有不適應(yīng)立即停止活動(dòng)并采取相應(yīng)措施。 ⑥ 預(yù)防感染：術(shù)后要保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。同時(shí)要合理使用抗生素，預(yù)防感染。觀察患兒是否有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。 ⑦ 心理支持：術(shù)后要對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理支持，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)康復(fù)過程，解答他們的疑慮和擔(dān)憂。

1.3觀察指標(biāo) ① 圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄并比較兩組患兒手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)。 ② 炎癥反應(yīng)指標(biāo)：于術(shù)后1d、5d采集患兒空腹靜脈血 5 m L ，離心后分離血清貯藏，采用酶聯(lián)免疫吸附分析法檢測(cè)血清WBC、IL-6、CRP水平。 ③ 疼痛情況：于術(shù)后 1 2 h 、 2 4 h 、 、7 2 h 采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Score，VAS）評(píng)估患兒疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。 ④ 并發(fā)癥：記錄并比較兩組患兒肩關(guān)節(jié)僵硬、肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比） [ n （ % ） ] 表示，進(jìn)行 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 檢驗(yàn)；多時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，事后行LSD- ？ t 檢驗(yàn)， Plt;0 . 0 5 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標(biāo)研究組手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、引流量和住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表2。

2.2炎癥反應(yīng)指標(biāo)術(shù)后1d兩組患者WBC、IL-6、CRP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ），術(shù)后5d兩組患者WBC、IL-6、CRP與術(shù)后1d相比均降低，且研究組WBC、IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.3疼痛情況術(shù)后 、 2 4 h ！ 4 8 h ！ ，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.4術(shù)后并發(fā)癥研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表5。

3 討論

縱隔腫瘤是指發(fā)生于縱隔的腫瘤，一般以良性居多。合理的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)縱隔腫瘤患兒的身體恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?；贓RAS理念的新護(hù)理模式是一種跨學(xué)科的護(hù)理模式，其核心是將微創(chuàng)手術(shù)、術(shù)中麻醉和圍手術(shù)期護(hù)理等多學(xué)科進(jìn)行優(yōu)化整合，以最大程度地降低患兒的痛苦，加快患兒的恢復(fù)，縮短圍手術(shù)期住院時(shí)間，降低患兒的病死率。

本研究中對(duì)對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組予以基于ERAS理念的新護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組。這是由于ERAS理念強(qiáng)調(diào)在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的健康教育和心理疏導(dǎo)，包括手術(shù)流程、術(shù)后恢復(fù)、疼痛管理等方面的信息，有助于患兒及家長更全面地了解手術(shù)，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮，從而降低應(yīng)激反應(yīng)，更好地配合手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)。充

表5兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [ n （ % ） 1

分的術(shù)前準(zhǔn)備可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，間接減少術(shù)中出血和并發(fā)癥的發(fā)生，心電圖、血常規(guī)、血型等術(shù)前檢查有助于醫(yī)生了解患兒的身體狀況，以便在術(shù)中作出更準(zhǔn)確的判斷和處理。此外，術(shù)前禁食禁水、皮膚準(zhǔn)備和藥物過敏試驗(yàn)可以避免術(shù)中因食物反流或過敏反應(yīng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。ERAS護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)術(shù)中保溫、控制輸液量等，通過優(yōu)化手術(shù)室溫度、濕度等環(huán)境因素，可以減輕手術(shù)對(duì)患兒的創(chuàng)傷，從而減少炎癥反應(yīng)，加速術(shù)后恢復(fù)。術(shù)中護(hù)理中保持呼吸道通暢和監(jiān)測(cè)生命體征對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。保持呼吸道通暢可以防止患兒因室息等緊急情況導(dǎo)致的手術(shù)中斷或手術(shù)時(shí)間延長，監(jiān)測(cè)生命體征則可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況，如血壓下降、心律失常等，有助于減少術(shù)中出血和并發(fā)癥。ERAS理念強(qiáng)調(diào)根據(jù)患兒術(shù)后的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，以促進(jìn)患兒恢復(fù)。術(shù)后盡早開始活動(dòng)和進(jìn)食，可以促進(jìn)胃腸功能和身體機(jī)能恢復(fù)，預(yù)防肺部感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生，加速術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，術(shù)后護(hù)理中的疼痛管理和呼吸道管理對(duì)于減輕術(shù)后疼痛和降低并發(fā)癥具有重要意義，可以減輕患兒的痛苦，從而減少炎癥反應(yīng)。疼痛管理通過鎮(zhèn)痛藥物和放松訓(xùn)練等方式，能有效緩解患兒的疼痛，提高康復(fù)質(zhì)量。呼吸道管理則通過鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽等動(dòng)作，促進(jìn)肺擴(kuò)張和防止肺部感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)和胸腔引流管理有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，減少引流液的產(chǎn)生，縮短住院時(shí)間。逐漸恢復(fù)飲食和活動(dòng)則有助于患兒身體的恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)和縮短住院時(shí)間，進(jìn)而減少住院費(fèi)用。

綜上所述，基于ERAS理念的新護(hù)理模式應(yīng)用于機(jī)器人輔助胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)治療縱隔腫瘤患兒中，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量、引流量、住院費(fèi)用，減輕炎癥反應(yīng)和術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒康復(fù)。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：楊雪、溫璇負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；張鈺負(fù)責(zé)操作實(shí)驗(yàn)，實(shí)施研究過程；白雪梅負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；趙迪、郭東負(fù)責(zé)論文修改；楊雪負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。