基于計(jì)劃行為理論的機(jī)器人輔助結(jié)直腸癌手術(shù)自我管理護(hù)理模型的應(yīng)用

中圖分類號R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號 2096-7721（2025）04-0679-07

Application of a self-management nursing model based on the theory of planned behavior in robot-assisted colorectal cancer surgery

LI Ling'， ZHANG Jiakui2， GENG Juan

（1.Wound RepairCenter；2.DepartmentofOncology，theSecondPeople'sHospitalofHefei City，Hefei23oo，China）

AbstractObjective：Toconstructaself-managementnursingmodelbasedonthetheoryofplannedbehavior（TPB）inrobotasisted colorectalcancersurgeryandevaluateitsimpactonpostoperativerecovery.Methods：Aprospectivedouble-bindrandomiedctrolld trialwasonducted，ivingpatsodentobotasistedolortalanersurgeryatHefeiScodPeple'sHsialfro JanuaryO21toJanuaryO24.Patientswererandomlydividedintotecontrolgroup（n=35，eceivingroutiecare）andtheexperietal group （n=35，receiving postoperativeself-managementinterventions basedonTPB）.Thetwo groupsof patients wereboth maaged for2months.Self-ManagementBehaviorScale （SMBS）scores，theState-TraitAnxietyInventory（STA）scores，36-ItemShortForm Survey（SF-36）scores，functionalrecoverytime，andcomplicationrates werecomparedbetweenthetw groupsof patients.Results： SMBS，STAI，andSF-36soresbeforeiterventionsoednostatisticallsigicantdifereesetweenthtogroupsofpatits （Pgt;0.05）.AfterintervetiotheexperimentalgropshowdgherSBandSF-36soresbtoerSTscoescomparedtoeotol group（ P

KeywordsColorectalCancer；Robot-assistedSurgery；TheoryofPlannedBehavior；Self-managementAbility；QualityofLife

結(jié)直腸癌是指大腸上皮來源的癌癥，包括結(jié)腸癌與直腸癌，目前臨床具體病因尚不明確，環(huán)境、遺傳、飲食等均為其重要誘因，臨床通常表現(xiàn)為腹瀉、便秘等癥狀，更有甚者出現(xiàn)便血、呼吸困難、死亡等情況，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響]。因而采取科學(xué)有效的治療方式意義重大。隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，機(jī)器人輔助手術(shù)在結(jié)直腸癌治療領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，具有精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，顯著提高了手術(shù)效果和患者生活質(zhì)量[2-3]。張燕等人[4]報(bào)道了手術(shù)的成功與否不僅取決于手術(shù)操作技術(shù)，術(shù)后護(hù)理同樣至關(guān)重要。因此，構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)且高效的護(hù)理模型，對于促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、提升整體治療效果具有重要意義。常規(guī)護(hù)理能夠?yàn)榛颊邍中g(shù)期提供基礎(chǔ)性服務(wù)，但無法達(dá)到理想效果。由心理學(xué)家艾奇森提出的計(jì)劃行為理論作為一種社會心理學(xué)理論，其強(qiáng)調(diào)個體行為意圖受到態(tài)度、主觀規(guī)范和感知行為控制三方面因素共同影響，旨在解釋和預(yù)測個體行為意圖及實(shí)際行為[5]。陳曉萱等人將計(jì)劃行為理論應(yīng)用于臨床腹部手術(shù)中，并取得了較高的臨床價(jià)值。由此表明，將基于計(jì)劃行為理論護(hù)理模型應(yīng)用于機(jī)器人輔助結(jié)直腸癌手術(shù)患者，通過綜合分析患者態(tài)度、主觀規(guī)范以及感知行為控制，來預(yù)測和干預(yù)患者術(shù)后行為，促進(jìn)其積極參與康復(fù)過程。但目前臨床針對基于計(jì)劃行為理論的機(jī)器人輔助結(jié)直腸癌術(shù)后自我管理護(hù)理模型的構(gòu)建及實(shí)際效果鮮有報(bào)道?；诖?，本研究通過分析基于計(jì)劃行為理論的術(shù)后護(hù)理模型對患者的潛在影響，旨在為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月—2024年1月于收治的機(jī)器人輔助結(jié)直腸癌手術(shù)70例患者作為研究對象，前瞻性研究采用雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，按照隨機(jī)排列表法將其分成對照組（ n=3 5 ）和試驗(yàn)組（ n=3 5 ）。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合《全球結(jié)直腸癌篩查指南及共識質(zhì)量評價(jià)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過病理組織學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌者； ② 年齡 gt; 1 8 歲； ③ 臨床資料完整； ④ 預(yù)計(jì)存活時(shí)間 ？ 6 個月； ⑤ 無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者； ⑥ 符合手術(shù)指征； ⑦ 患者及家屬均知情同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并其他原發(fā)癌癥者； ② 合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；③ 存在凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病者； ④ 合并免疫系統(tǒng)疾病者； ⑤ 合并嚴(yán)重軀體疾病者。本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：2024一科研一080），所有程序均按照1964年赫爾辛基宣言及其后續(xù)修正案的倫理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ），具有可比性（見表1）。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。人院后護(hù)理人員進(jìn)行疾病講解、手術(shù)治療等相關(guān)知識宣教；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d采取流食攝入，術(shù)前1d進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，并于20：00禁食，22：00禁水，患者清潔腸道準(zhǔn)備，按醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理等；術(shù)后對患者生命體征密切關(guān)注，一旦發(fā)生異常情況及時(shí)上報(bào)，并確?；颊咭鞴芡〞常恍g(shù)后為患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，禁食 2～3 d. 。若患者排氣，則指導(dǎo)其開始攝入流食，并遵照“循序漸進(jìn)”的原表1兩組患者一般資料比較[6]" ， n （ % ） 1則指導(dǎo)其正常飲食。

1.2.2試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取基于計(jì)劃行為理論的術(shù)后自我管理干預(yù)。

1.2.2.1成立基于計(jì)劃行為理論護(hù)理小組：選取1名心理專家評估患者心理狀態(tài)，制定并實(shí)施相應(yīng)心理干預(yù)措施；1名臨床主治醫(yī)生，負(fù)責(zé)患者手術(shù)治療流程、術(shù)后并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)；1名護(hù)士長，負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)干預(yù)工作；6名責(zé)任護(hù)士，對患者實(shí)施護(hù)理操作，直接對患者負(fù)責(zé)。小組成員進(jìn)行基于計(jì)劃行為理論的手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)，包括理念、流程、操作及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2.2入院評估：小組成員查詢臨床文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情況對患者病情、健康行為、心理狀態(tài)、并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)等相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)，列出患者存在的問題，依據(jù)實(shí)際情況為患者制定整體護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.3術(shù)前行為干預(yù)： ① 行為態(tài)度干預(yù)。針對患者對機(jī)器人輔助結(jié)直腸癌手術(shù)認(rèn)知缺乏及可行性擔(dān)憂等問題，用通俗易懂的語言與患者溝通，并通過圖片、視頻及宣傳手冊等多種形式向患者講解疾病病因、手術(shù)效果、手術(shù)流程、術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并選取相關(guān)成功病例向患者進(jìn)行講解。為患者準(zhǔn)備好手術(shù)需要的藥物、儀器設(shè)備等物品，并逐一檢查，確認(rèn)無誤。 ② 主觀行為心理干預(yù)。構(gòu)建醫(yī)患支持系統(tǒng)，與患者建立良好關(guān)系，通過強(qiáng)化溝通技巧為患者講解機(jī)器人輔助手術(shù)的治療前景，對患者病情變化及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄分析。護(hù)理人員積極與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解患者實(shí)際病情及相關(guān)手術(shù)事宜，為患者提供針對性服務(wù)，組織疾病健康知識講座并邀請患者參與其中，強(qiáng)調(diào)健康心理狀態(tài)對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者通過心理暗示、看電視、聽音樂等多種方式轉(zhuǎn)移不良情緒。護(hù)理人員與患者積極溝通，了解其焦慮原因，及時(shí)回應(yīng)，在引導(dǎo)患者傾訴的同時(shí)解答其疑惑，舒緩其情緒。針對焦慮情緒嚴(yán)重的患者，讓心理專家進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)干預(yù)。 ③ 飲食行為干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)前為患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，為提高患者手術(shù)治療的耐受度，術(shù)前針對患者情況制定相應(yīng)的飲食方案，以高蛋白、高熱量及富含維生素的食物為主，告誡患者吸煙的危害，督促患者戒煙。

1.2.2.4術(shù)中配合：責(zé)任護(hù)士需要全程配合主治醫(yī)生，手術(shù)過程中密切關(guān)注患者情緒變化，注意時(shí)刻進(jìn)行安撫；保證患者僅手術(shù)部位暴露；控制手術(shù)室溫度在 2 4 % ～2 6 % ，并采取保溫毯等針對性保溫設(shè)施，對術(shù)中使用的沖洗液進(jìn)行加溫，保證其溫度在 ，全程關(guān)注患者體溫。

1.2.2.5術(shù)后行為控制：術(shù)后給予患者健康飲食指導(dǎo)，遵照“循序漸進(jìn)”的原則指導(dǎo)其進(jìn)行流食、半流食、正常飲食，提倡以高蛋白、低脂、低膳食纖維等食物為主；結(jié)合術(shù)后實(shí)際情況，為患者制定運(yùn)動方案，讓其定時(shí)進(jìn)行翻身，并鼓勵患者盡早下床運(yùn)動，進(jìn)行踝泵運(yùn)動、屈膝抬臀訓(xùn)練等，避免劇烈運(yùn)動；密切關(guān)注患者切口、引流管、生命體征等情況，一旦患者發(fā)生異常情況及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生，商議解決方式并及時(shí)處理；患者出院前與其家屬積極溝通，告知術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，包括飲食、運(yùn)動、按時(shí)服藥等，指導(dǎo)家屬監(jiān)督，通過微信平臺建立聊天群對患者居家康復(fù)進(jìn)行監(jiān)督，叮囑患者及其家屬每天在群里上報(bào)鍛煉、飲食情況，并發(fā)送康復(fù)鍛煉的相關(guān)視頻，由護(hù)理人員進(jìn)行線上監(jiān)督，并進(jìn)行2＼～3次／月的電話或上門隨訪，關(guān)注患者情況?；颊呔M(jìn)行2個月的管理，對患者入院當(dāng)天及管理結(jié)束后第2天的各個指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.3觀察指標(biāo) ① 自我管理行為量表（Self-ManagementBehaviorScale，SMBS）[10]包含運(yùn)動鍛煉、與醫(yī)師溝通、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐3個維度對患者自我管理能力進(jìn)行評估，總分0＼～69分，分值與自我管理能力成正比。 ② 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（State-Trait AnxietyInventory，STAI）[11]分為狀態(tài)焦慮量表（State AnxietyInventory，S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（TraitAnxietyInventory，T-AI），各20個條目，每個條目4分，各維度總分80分，S-AI分值越高表明當(dāng)前焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，T-AI分值越高表明平時(shí)焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。③ 生活質(zhì)量健康調(diào)查表（36-itemShort-FormHealthSurvey，SF-36）[12]包含精神健康、情感職能、生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、社會功能、軀體疼痛及精力共8個維度，各維度滿分100分，分值與生活質(zhì)量成正比。 ④ 功能恢復(fù)時(shí)間：收集所有患者功能恢復(fù)時(shí)間，包括胃腸功能恢復(fù)、首次肛門排氣、首次下床活動及住院時(shí)間。 ⑤ 并發(fā)癥發(fā)生情況包括低體溫、吻合口瘺、壓瘡、深靜脈血栓、感染，統(tǒng)計(jì)并比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比） 表示，行 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 ）表示，采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)，以Plt;0 . 0 5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1SMBS評分干預(yù)前兩組患者SMBS各項(xiàng)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；干預(yù)后與對照組相比，試驗(yàn)組SMBS各項(xiàng)評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表2。

2.2STAI評分干預(yù)前兩組患者STAI各項(xiàng)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；干預(yù)后與對照組相比，試驗(yàn)組S-AI、T-AI評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.3SF-36評分干預(yù)前兩組患者SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；干預(yù)后與對照組相比，試驗(yàn)組各項(xiàng)評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.4功能恢復(fù)時(shí)間與對照組相比，試驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表5。

2.5并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組相比，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表6。

3 討論

結(jié)直腸癌為臨床常見惡性腫瘤，位于惡性腫瘤死亡率排行榜第二位。2018年全球范圍內(nèi)結(jié)直腸癌患者達(dá)180萬，死亡人數(shù)高達(dá)88萬，結(jié)直腸癌對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響[13-15]。目前，因達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)效果較好，為臨床廣泛應(yīng)用治療結(jié)直腸癌的手術(shù)方式，但由于多種因素影響，患者術(shù)后易產(chǎn)生焦慮情緒、降低自護(hù)能力及生活質(zhì)量，影響其術(shù)后康復(fù)[16-17]。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理方案輔助患者手術(shù)治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后與對照組相比，試驗(yàn)組SMBS各項(xiàng)評分均更高，功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ）。究其原因在于，計(jì)劃行為理論是美國心理學(xué)家在理性行為理論的基礎(chǔ)上提出，由主觀規(guī)范、知覺行為、行為態(tài)度及意向等多個要素組成，從患者自身出發(fā)，實(shí)施針對性措施，加強(qiáng)自我信念感，降低阻礙感加強(qiáng)行為規(guī)范，轉(zhuǎn)換個人行為，多項(xiàng)研究觀點(diǎn)均加以佐證[18-20]。王銀秋等人[21]報(bào)道了基于計(jì)劃行為理論制定明確的健康目標(biāo)和行動計(jì)劃，個體能更有條理地進(jìn)行健康管理，通過掌握健康管理的技能和資源，個體能更有效地控制可能導(dǎo)致并發(fā)癥的不利因素，通過制定預(yù)防措施和應(yīng)對策略，從而有效防止并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過多種形式向試驗(yàn)組患者講解疾病相關(guān)內(nèi)容及機(jī)器人輔助康復(fù)知識，包括機(jī)器人能夠提供更精準(zhǔn)、持續(xù)和個性化的康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的積極性和依從性，減少患者疼痛和疲勞，加快康復(fù)速度，降低跌倒和感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；通過講解成功病例，加強(qiáng)患者自身康復(fù)的信心及責(zé)任感，充分加強(qiáng)其主觀能動性；遵照“循序漸進(jìn)”的原則為患者制定飲食計(jì)劃，提供必要工具、制定可實(shí)現(xiàn)目標(biāo)提高自我效能感，增強(qiáng)知覺行為控制，提高康復(fù)的信心。結(jié)合患者術(shù)后實(shí)際情況，制定運(yùn)動方案，從而有效提高自我管理能力，這與李伊婷等人[22研究結(jié)果一致。且本研究對患者進(jìn)行術(shù)后健康飲食指導(dǎo)，以高蛋白、低脂、低膳食纖維等食物為主，確?；颊邤z入機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)鼓勵患者盡早下床進(jìn)行踝泵運(yùn)動、屈膝抬臀訓(xùn)練等，加強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)運(yùn)動。在幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣及運(yùn)動習(xí)慣的同時(shí)，促進(jìn)其胃腸道蠕動及胃泌素分泌，推動患者胃腸功能恢復(fù)，多項(xiàng)研究[23-25]結(jié)果更是對此進(jìn)一步的佐證。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后與對照組相比，試驗(yàn)組患者S-AI、T-AI評分均更低，SF-36各項(xiàng)評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），這與孔偉迅等人2觀點(diǎn)一致。既往研究表明，患者得知患癌后，對疾病的性質(zhì)、治療方法和預(yù)后存在恐懼感，盡管機(jī)器人輔助手術(shù)具有諸多優(yōu)勢，但患者對這一新型手術(shù)方式缺乏了解，在多種因素作用下造成血清素、多巴胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)失衡，進(jìn)一步引發(fā)擔(dān)憂、緊張等情緒產(chǎn)生，降低其生活質(zhì)量[27-29]。本研究中，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的自我管理護(hù)理模式，降低患者由于未知產(chǎn)生的恐懼，通過明確行為態(tài)度，個體可以形成對抗焦慮的積極態(tài)度；通過心理暗示、看電視、聽音樂等方式刺激大腦的特定中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響副交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)、免疫等表現(xiàn)；護(hù)理人員與患者積極溝通，了解其焦慮原因，并進(jìn)行及時(shí)回應(yīng)，引導(dǎo)患者在傾訴，并解答患者疑惑，達(dá)到舒緩情緒、提高自我控制能力的效果；提供清晰易懂的康復(fù)益處信息、成功案例分享等，增強(qiáng)患者行為意愿，提高積極的行為態(tài)度及控制能力；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，鼓勵家屬參與，讓患者感受到社會支持，增強(qiáng)其主觀規(guī)范，促進(jìn)個體對抗焦慮的強(qiáng)烈意愿，從而有效緩解患者不良情緒，這與楊科等人[30]研究結(jié)果一致。通過本研究可知，采取基于計(jì)劃行為理論的管理模式通過縮短患者功能康復(fù)時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生等改善患者生理不適，同時(shí)通過緩解其焦慮情緒，提高心理健康狀態(tài)，進(jìn)而多方位針對性地提高患者生活質(zhì)量，趙紅等人[31]的研究結(jié)果對此進(jìn)行了佐證。

本研究仍存在一定的局限性。本研究為小樣本量、單中心設(shè)計(jì)，隨訪條件有限，隨訪時(shí)間相對較短，基于計(jì)劃行為理論的自我管理護(hù)理模型需要長期使用才能全面觀察其臨床效果。因此，在未來研究中需要進(jìn)一步精細(xì)化研究設(shè)計(jì)，延長隨訪時(shí)間，通過大樣本、多中心的研究設(shè)計(jì)進(jìn)一步驗(yàn)證。綜上所述，機(jī)器人輔助結(jié)直腸癌手術(shù)患者實(shí)施基于計(jì)劃行為理論的自我管理護(hù)理模型能夠有效改善其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量及自我管理能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，防止并發(fā)癥發(fā)生，臨床價(jià)值較高。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：李玲負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表，擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿；耿娟負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)操作，研究過程的實(shí)施；李玲、張家奎負(fù)責(zé)論文修改。

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收稿日期：2024-12-04編輯：趙敏