路徑導(dǎo)向性護(hù)理與體溫管理策略在機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用

中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 2096-7721（2025）04-0686-05

Application of pathway-oriented care and body temperature management strategies in patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy

DU Dongyan， WU Dongjuan， ZHANG Mengjiao （Departmentof Urology，theFirstAfiliated HospitalofAirForce Medical University，Xi’an71Oo32，China）

AbstractObjective：Toexplore thenursingefcacyofpathway-orientedcareandbodytemperature managementstrategiesinpatints undergoig robot-assistedlaparoscopicradicalprostatectomy （RALRP）.Methods：102 patientswhounderwentRALRPattheFirst AflatedHospitalofAirForce MedicalUniversiyfromJulyO2toJune2O23wereselected.Teyweredividedintothestudygroup 0 n 51，pathwarieedcaeandbdytemperatremaagementstategis）andtecotrolgoup（=5，utineusingitertiousing arandomumbertable.Itraoperativebodytemperature，pysiologicalstressesponses，andcoaglationfunctionwereomparedetwen thetwogroupsofptients.Results：ComparedwithTO（uponenteringtheperatingrom），itraoperativeodytemperaturedad inboth groupsatT1（1O minafter thestartofsurgery），T2（3O min after thestartofsurgery），andT3 （endof surgery）（ P lt;0.05）.However， the study group showed significantly higher body temperatures than the control group at T1，T2，and T3 （ P lt;0.05）.After intervention， levelsof norepiephine （NE）ortisol （or），lasmaeninactivity（RA），nddopamie（DA）icreasedinothroupsoedt thosebefore intervention （ Plt;0 . 0 5 ） ，but these levels were significantly lower in the study group than those in the control group （ P lt;0.05）. Similarlyctia）o） in the two groups after intervention （ Plt;0 . 0 5 ） ，yet these values were lower in the study group than those in the control group P lt;0.05）. Conclusion：Theapplicationof pathway-orientedcareandbodytemperature management strategiesinRALRP patientscanbetter maintain body temperature，alleviate physiological stress responses，and improve coagulation function.

Key wordsRobot-assisted LaparoscopicRadical Prostatectomy；Pathway-oriented Care；Temperature Management Strategy； Physiological Stress；Coagulation Function

前列腺癌（ProstaticCarcinoma，PCa）是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)器人輔助手術(shù)已成為PCa治療的重要手段。然而，手術(shù)過程中出現(xiàn)的低體溫和生理應(yīng)激反應(yīng)等問題[1]，不僅影響手術(shù)效果，還可能對(duì)患者的生理機(jī)能產(chǎn)生不良影響[2]。因此，探究有效的護(hù)理策略對(duì)PCa患者具有重要意義。路徑導(dǎo)向性護(hù)理是一種基于臨床路徑的護(hù)理模式，旨在通過明確的護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作，提高患者的護(hù)理質(zhì)量和安全性，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[3]。體溫管理策略主要包括保持適宜的室內(nèi)外溫度、合理飲食、保持充足的水分?jǐn)z入以及適當(dāng)?shù)腻憻挼?。這些措施有助于維持人體的正常體溫，避免過高或過低的體溫對(duì)患者健康造成不良影響[4-5]?；诖?，本研究探討了路徑導(dǎo)向性護(hù)理與體溫管理策略對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)（Robot-assistedLaparoscopicRadicalProstatectomy，RALRP）患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月—2023年6月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的102例行RALRP的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法，將所有患者分為研究組（路徑導(dǎo)向性護(hù)理與體溫管理策略干預(yù)， n = 5 1 ）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)， n=5 1 ）。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 經(jīng)檢查（病理）診斷為PCa，且符合《前列腺癌診斷治療指南》中有關(guān)PCa的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 行RALRP者； ③ 患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 既往對(duì)藥物有依賴或酗酒者； ② 重要臟器（肝、腎等）功能障礙者； ③ 其他臟器（除前列腺外）有惡性腫瘤者； ④ 存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心腦血管疾病以及精神疾病者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。 ① 傷口護(hù)理：術(shù)后需對(duì)傷口部位進(jìn)行保護(hù)及清理，避免傷口部位出現(xiàn)感染?；颊邞?yīng)注意休息，做好傷口的防護(hù)工作，保持傷口的干燥與清潔。 ② 引流管觀察與護(hù)理：部分PCa患者由于年齡較大，抵抗力差，術(shù)中操作可能對(duì)會(huì)陰部、尿道及前列腺組織造成不同程度的損傷，術(shù)后易導(dǎo)致血尿發(fā)生，因此應(yīng)密切觀察引流液的顏色和量。如有血塊堵塞導(dǎo)尿管，應(yīng)及時(shí)用 2 0 m L 空針和 0 . 9 % 氯化鈉進(jìn)行膀胱沖洗。留置尿管期間，每日使用 0 . 0 5 % 活力碘擦洗尿道口2次，并注意觀察尿道口有無分泌物，每日更換引流袋，準(zhǔn)確記錄引流量及性狀。 ③ 飲食護(hù)理：由于患者術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后第1天可進(jìn)流食，第2天進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化、低脂半流食，第3天可進(jìn)低脂高蛋白普食，少食多餐，循序漸進(jìn)。④ 尿失禁護(hù)理：術(shù)后初期以臥床休息為主，避免提重物、深蹲或劇烈咳嗽。禁重體力活動(dòng)3＼～4周，性生活需暫停1個(gè)月。向患者解釋暫時(shí)性尿失禁的可逆性，避免病恥感。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。 ⑤ 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，術(shù)前飲食應(yīng)量少而精，選用高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、富含維生素 和葉酸的營(yíng)養(yǎng)食物。部分患者如果經(jīng)口進(jìn)食較困難，應(yīng)部分胃腸外或全胃腸外補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2觀察組患者采用路徑導(dǎo)向性護(hù)理與體溫管理策略干預(yù)，其中路徑導(dǎo)向性護(hù)理以時(shí)間為發(fā)展軸，從圍手術(shù)期護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)結(jié)合體溫護(hù)理，以達(dá)到最佳護(hù)理效果。1.2.2.1術(shù)前護(hù)理： ① 了解患者病情，做好術(shù)前檢查，建立信任的護(hù)患關(guān)系。 ② 通過多種方式為患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 ③ 術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度和濕度，預(yù)先加熱手術(shù)臺(tái)，確?；颊呤孢m度。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理： ① 術(shù)中護(hù)理包括消毒清潔、指導(dǎo)體位、安撫患者和配合醫(yī)生，盡量縮短操作時(shí)間。② 復(fù)合保溫護(hù)理包括覆蓋裸露皮膚、使用保溫毯、加溫輸血輸液、加熱手術(shù)器械和沖洗液，減少寒冷刺激對(duì)患者造成影響。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理： ① 基礎(chǔ)護(hù)理包括術(shù)后平臥休息，監(jiān)測(cè)生命體征，給予鎮(zhèn)痛、抗炎、止血藥物。 ② ?？谱o(hù)理包括持續(xù)沖洗膀胱和尿道，觀察前列腺止血情況，確保管道通暢，預(yù)防感染。 ③ 并發(fā)癥護(hù)理包括告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，指導(dǎo)提肛肌訓(xùn)練，保持皮膚清潔、干燥。 ④ 術(shù)后體溫護(hù)理包括保暖非手術(shù)區(qū)域，加溫輸液和沖洗，減少寒冷刺激。

1.2.2.4出院指導(dǎo)：再次進(jìn)行健康宣教和心理指導(dǎo)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期隨訪和復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) ① 術(shù)中溫度：于TO（入室時(shí)）、T1（手術(shù) 1 0 m i n ）、T2（手術(shù) 3 0 m i n ）、T3（術(shù)畢）記錄并比較兩組患者體溫。 ② 生理應(yīng)激反應(yīng)：于患者入院時(shí)和術(shù)后1個(gè)月使用邁瑞MR-96A酶標(biāo)儀和酶聯(lián)免疫法檢測(cè)去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、腎素活性（PlasmaReninActivity，PRA）和多巴胺（Dopamine，DA）水平。 ③ 凝血功能：于患者入院時(shí)和術(shù)后1個(gè)月抽取 2 m L 肘靜脈血，離心后分離血漿，使用邁瑞C3100全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（ActivatedPartialThromboplastinTime，APTT）、凝血酶時(shí)間（ThrombinTime，TT）、凝血酶原時(shí)間（ProthrombinTime，PT）和纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比） [ n （ % ） ] 表示，組間行 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差0 ）表示，組間行 檢驗(yàn)。多時(shí)點(diǎn)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間行LSD- ？ t 檢驗(yàn)。 Plt;0 . 0 5 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中溫度比較兩組患者術(shù)中體溫的時(shí)點(diǎn)、交互、組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ）。與TO時(shí)比較，兩組患者在T1、T2、T3時(shí)的體溫降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ）；與對(duì)照組比較，研究組在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)的體溫更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表2。

2.2生理應(yīng)激反應(yīng)與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后NE、 C o r 、PRA、DA水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ）；與對(duì)照組比較，研究組干預(yù)后NE、Cor、PRA、DA水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.3凝血功能與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后APTT、TT、PT、FIB水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ）；與對(duì)照組比較，研究組干預(yù)后APTT、TT、PT、FIB水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在根治性前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用具有一定優(yōu)勢(shì)[9]。護(hù)理干預(yù)對(duì)于RALRP患者的恢復(fù)具有重要意義?？紤]到手術(shù)難度比較大，再加上術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來的身心壓力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[8-10]。由于手術(shù)過程中需要使用各種麻醉藥物，患者的體溫調(diào)節(jié)功能可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致體溫異常。因此，RALRP術(shù)中體溫管理策略的應(yīng)用也非常重要[11-13]。

本研究中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用路徑導(dǎo)向性護(hù)理與體溫管理策略干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，這提示路徑導(dǎo)向性護(hù)理與體溫管理策略在RALRP患者中的應(yīng)用，可更好地維持患者體溫，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，改善凝血功能[14]。這是由于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)可以提供更精確的手術(shù)操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)路徑導(dǎo)向性護(hù)理模式可以提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，確?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)中和術(shù)后得到有效的全面護(hù)理。在手術(shù)過程中，患者容易受到低體溫的影響，出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。而路徑導(dǎo)向性護(hù)理和體溫管理策略可以通過保溫措施，如使用保溫毯、加溫輸血輸液等，有效減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，從而減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)[15-18]。RALRP 是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。而路徑導(dǎo)向性護(hù)理和體溫管理策略可以通過術(shù)前指導(dǎo)、疼痛評(píng)估和控制等措施，減輕患者的疼痛程度，從而改善患者的生理應(yīng)激反應(yīng)。相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，路徑導(dǎo)向性護(hù)理是一種基于患者病情和護(hù)理目標(biāo)的個(gè)性化護(hù)理模式，能夠根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，從而提高護(hù)理效果[19-22]。體溫管理策略也是針對(duì)患者的體溫狀況進(jìn)行管理，能夠有效地控制患者的體溫變化，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。路徑導(dǎo)向性護(hù)理和體溫管理策略都有規(guī)范化的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，能夠保證護(hù)理工作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。體溫作為影響人體生理功能的重要因素，其穩(wěn)定對(duì)于維持凝血功能的正常尤為關(guān)鍵。低溫環(huán)境會(huì)減緩酶活性，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)[23]。路徑導(dǎo)向性護(hù)理與體溫管理策略通過術(shù)前預(yù)保溫、術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)升溫（如使用保溫毯、輸注加溫液體）以及術(shù)后連續(xù)體溫維護(hù)，有效避免了低體溫引發(fā)的凝血功能障礙[24-28]。這種全方位體溫調(diào)控不僅保障了手術(shù)安全性，還通過優(yōu)化患者生理狀態(tài)，間接促進(jìn)了術(shù)后凝血功能的快速恢復(fù)[29-30]。

綜上所述，路徑導(dǎo)向性護(hù)理與體溫管理策略在RALRP患者中的應(yīng)用，可更好地維持患者體溫，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，改善凝血功能。然而，本研究樣本量相對(duì)較少，加之患者均來自同一醫(yī)院，可能存在一定偏差，尚需開展大樣本、多中心研究，來進(jìn)一步論證結(jié)論的可靠性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：杜冬艷、吳東娟、張夢(mèng)姣負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以及論文修改；杜冬艷、張夢(mèng)姣負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并定稿。

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收稿日期：2024-01-11編輯：魏小艷

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