3D-CT影像技術(shù)輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)治療非小細胞肺癌的療效及預后分析

中圖分類號 R734.2 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）04-0649-06

Efficacy and prognostic analysis of 3D-CT imaging technology-assisted thoracoscopic segmentectomy in the treatment of non-small cell lung cancer

TANG Xing1，2， BAI Guoyan3， JIANG Yuhan1，SHEN Jing'， ZHANG Qing'， WU Jianlin' （1.DepartmentofedicalImaging，ZhongshanHospitalAfliatedtoDalianUniversityDalian6oo1，China；2.Deparf RadiologythFstatedHospialofioreedicalUvesityXi'anCina；3.eparmetofLaboatorydici Shaanxi Provincial People's Hospital， Xi'an 71Oo68， China）

AbstractObjectiveToinvestigate theeffcacyand prognosisof3D-CTimaging technology-asistedthoracoscopicsegmentectomy in thetreatment of non-smallcell lung cancer （NSCLC）.Methods： Clinical data of 106 NSCLC patients who were treatedat ZhongshanHospitalAfiliatedtoDlianUniversityfromJulyO2OtoJulyO21wereretrospectivelyanalyzed.Patientsweredivided intothe3D-CTgoup（n=57，3D-CTimaging technology-assistedthoracoscopicsgmentectomy）andtheconventionalgoup（n=49， standardthoracoscopic segmentectomy）basedon diferent treatment methods.Comparisons were maderegarding therapeutic eficacy， surgical and postoperativerecoveryindicators，pulmonaryfunctionparameters，omplications，and progosis （3-yearfollw-up）. Results： The 3D-CT group showed superior therapeutic efcacy compared to the conventional group （ P lt;0.05）. Significantly reduced intraoperativebloodlos，drainagevolume，operativetime，tuberemovaltime，andlengthofhospitalstaywerefoundinthe3DCT group compared to the conventional group （ Plt;0 . 0 5 .At15 days after surgery，the two groups both showed decreased maximum voluntaryventlaion，fordvialapcityndiusiocapaciyofteungfoboonoxideomparedtoeopatieleels P lt; 0.05）.However，these parameters were significantly higher inthe 3D-CTgroupthanthose inthe conventional group（ P lt;0.05）. The total incidence of complications was lower in the 3D-CT group than that in the conventional group （ P lt;0.05）. Kaplan-Meier survival analysis after3-yearfolow-uprevealedsignificantlybetersurvivaloutcomesinthe3D-CTgroupthanthatintheconventionalgroup （ Plt;0 . 0 5 ） L Conclusion：3D-CTimagingtecholog-asistedtoracoscopicsegmentectmycanacievefavorableeficacyintreatingNCitcan effectivelyimprovepumonaryfunctionduepostoperativeoplications，aceleratepatients’reoveryftersurgeryndhance prognosis.

Key WordsNon Small Cell Lung Cancer； Thoracoscopic Surgery； Pulmonary Segmentectomy； 3D-CT Imaging Technology

非小細胞肺癌作為肺癌的主要類型之一，其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)居高不下[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，胸腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為治療早期非小細胞肺癌的首選方法[2]。然而，由于肺部結(jié)構(gòu)的復雜性以及腫瘤位置的多樣性，傳統(tǒng)的二維CT影像往往難以滿足手術(shù)精準定位的需求[3]3D-CT影像技術(shù)作為近年來發(fā)展起來的一種先進影像學手段，其在肺癌的精準診斷、術(shù)前規(guī)劃及術(shù)中導航等方面展現(xiàn)出了巨大的潛力。胸腔鏡肺段切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠在保證腫瘤完整切除的同時，最大限度地保留患者的肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[4]。因此，將3D-CT影像技術(shù)引人胸腔鏡肺段切除術(shù)中，成為提高手術(shù)精確性和安全性的重要手段。3D-CT影像技術(shù)利用軟件將CT掃描獲取的二維斷層影像轉(zhuǎn)化為三維立體圖像，能夠直觀地顯示肺部血管、支氣管及腫瘤的三維結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系。這種三維重建不僅有助于術(shù)者在術(shù)前對腫瘤進行精準定位，制定個性化的手術(shù)方案，還能在術(shù)中作為導航工具，指導手術(shù)操作，確保手術(shù)的精確性和安全性。對此，本研究旨在探討3D-CT影像技術(shù)輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)治療非小細胞肺癌的療效及預后。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年7月—2021年7月大連大學附屬中山醫(yī)院收治的106例非小細胞肺癌患者的臨床資料，按治療方法分為3D-CT影像技術(shù)輔助組（57例，實施3D-CT影像技術(shù)輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)）和常規(guī)組（49例，實施胸腔鏡肺段切除術(shù)）。納入標準： ① 符合相關(guān)非小細胞肺癌診斷，且屬于 期； ② 年齡18＼～60 歲；③ 患者及其家屬均知情同意，臨床資料完整。排除標準： ① 存在手術(shù)禁忌證； ② 存在重要臟器功能不全者； ③ 存在術(shù)前放化療史、既往胸部手術(shù)史；④ 存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤； ⑤ 繼發(fā)性腫瘤者； ⑥ 存在遠處轉(zhuǎn)移者； ⑦ 患精神病者； ⑧ 合并肺部感染、肺纖維化、大量氣胸或塵肺者。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），具有可比性（見表1）。本項方案已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1對照組實施胸腔鏡肺段切除術(shù)。使用3孔法，在患者第3＼～5肋間作手術(shù)主操作孔，在肩胛下角線方位第7＼～9肋間作手術(shù)副操作孔（約 1 . 5 c m ），在腋中線處的第7/8肋間作觀察孔（ 3～5 c m ），隨后按照規(guī)范完成肺段切除以及相關(guān)的淋巴結(jié)清掃操作。

1.2.2研究組 實施3D-CT影像技術(shù)輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)。

1.2.2.1術(shù)前3D-CT影像構(gòu)建：患者先行64排螺旋CT胸部增強掃描，獲取層厚達 0 . 6 3 m m 的精細CT圖像，并以DICOM標準保存。胸外科專家攜手本院3D打印中心影像科技術(shù)團隊采用比利時MaterialiseNV公司的Mimics軟件，在計算機平臺協(xié)同作業(yè)，構(gòu)建出涵蓋肺血管、氣管及肺結(jié)節(jié)的高精度三維CT模型，并精確區(qū)分出病變肺段的血管與氣管結(jié)構(gòu)。1.2.2.2手術(shù)操作：病人接受全麻并置入雙腔氣管插管，取健側(cè)臥位，身體傾斜 。手術(shù)采用雙孔技術(shù)，即在腋中線第7肋間開一小口（ 1 . 5 c m ）作為觀察入口，腋前線第4肋間切開一個較大切口（ ）用于操作。所有步驟均依據(jù)詳盡的3D-CT影像術(shù)前規(guī)劃執(zhí)行。術(shù)中，使用電鉤分離組織，血管與支氣管的切斷通過腔鏡下的縫合切割器完成。手術(shù)團隊靈活運用電刀、超聲刀及腔鏡縫合切割器等多種器械對不完全的葉間裂或肺段間進行分離。對于需肺段切除的患者，若其肺結(jié)節(jié)藏于肺實質(zhì)深處或表現(xiàn)為磨玻璃狀，術(shù)前會進行Hook-wire定位。為確保手術(shù)效果，切緣需超出 2 c m 或與結(jié)節(jié)直徑相比至少等長，以保障手術(shù)范圍的充分性及安全性[5]。

1.2.2.3數(shù)據(jù)收集分析：術(shù)中，兩位胸外科專家依據(jù)現(xiàn)場觀察到的解剖結(jié)構(gòu)，實時判斷并記錄肺血管的走向及其分支細節(jié)。對于接受肺段切除術(shù)的患者，特別記錄病變肺段動脈分支的走向及其數(shù)量。若術(shù)中實際觀察到的肺血管分支在術(shù)前的3D-CT模型中未被檢測到，則這些血管被視為遺漏檢測的部分。對于治療有效的患者，若術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或肺功能恢復不佳，可采用以下補救措施：加強術(shù)后護理，如物理治療、呼吸鍛煉等，以促進肺功能恢復；必要時，采用藥物治療以控制并發(fā)癥。對于治療無效或病情復發(fā)的患者，補救治療方案更為復雜。首先，需進行詳細的病情評估，包括腫瘤大小、位置、病理類型等。根據(jù)評估結(jié)果，可考慮再次手術(shù)，如肺葉切除或全肺切除；或采用放療、化療等綜合治療手段。

1.3觀察指標 ① 療效：遵循《臨床疾病診斷及療效判定標準》，胸部CT檢查確認病灶被徹底清除，無遺留為顯效；經(jīng)CT檢查顯示大部分病灶已被移除，僅少量殘留為有效；上述兩種情況均未達成為無效。 ② 記錄并比較兩組手術(shù)指標（切緣寬度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量），術(shù)中出血量，引流量，手術(shù)、拔管、住院時間等術(shù)后恢復指標，以及咯血、肺漏氣、心律失常、肺部感染、乳糜胸等并發(fā)癥狀況。 ③ 肺功能指標：術(shù)前、術(shù)后 1 5 d ，使用肺功能檢測儀檢測每分鐘最大通氣量（MaximalVoluntaryVentilation，MVV）、用力肺活量（ForcedVitalCapacity，F(xiàn)VC）、肺一氧化碳彌散量（Diffusing Capacity of the Lung forCarbonMonoxide，DLCO）。 ④ 通過電話或門診檢查，記錄隨訪3年后患者的死亡率，比較兩組患者預后狀況。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)（百分比） [ n （ % ） ] 表示，行 檢驗；正態(tài)分布的計量資料用均數(shù) ± 標準差（ ）表示，行 檢驗。 Plt;0 . 0 5 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3D-CT影像技術(shù)輔助組的療效優(yōu)于常規(guī)組（ P lt; 0 . 0 5 ），見表2。兩組切緣寬度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）。但與常規(guī)組比較，3D-CT影像技術(shù)輔助組術(shù)中出血量、引流量及手術(shù)、拔管、住院時間均更低（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。與術(shù)前相比，術(shù)后 1 5 d 兩組MVV、FVC、DLCO均降低（ Plt;0 . 0 5 ），但與常規(guī)組比較，3D-CT影像技術(shù)輔助組均更高（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。與常規(guī)組比較，3D-CT影像技術(shù)輔助組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低（ Plt;0 . 0 5 ），見表5。所有患者經(jīng)隨訪3年后，無失訪，KM生存分析結(jié)果顯示，3D-CT影像技術(shù)輔助組生存狀況顯著優(yōu)于常規(guī)組（ Plt;0 . 0 5 ），見表 6。

3 討論

非小細胞肺癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率均較高的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，手術(shù)治療成為早期非小細胞肺癌的首選治療方式。

傳統(tǒng)的開胸手術(shù)盡管療效確切，但創(chuàng)傷大、恢復慢，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[10]。近年來，胸腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復快、視野清晰等優(yōu)勢，逐漸成為非小細胞肺癌手術(shù)治療的主流方式。然而，胸腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的操作技巧要求較高，尤其是在肺段切除術(shù)中，需要精確辨別并離斷肺血管、支氣管等結(jié)構(gòu)，同時保證手術(shù)切緣的陰性，這對手術(shù)的精確性和安全性提出了嚴峻挑戰(zhàn)[11-I2]。為了進一步提高手術(shù)的精確度和安全性，3D-CT影像技術(shù)應運而生，其通過三維重建，能夠清晰地顯示肺內(nèi)病變的位置、大小、形態(tài)以及與周圍血管、支氣管的解剖關(guān)系，為術(shù)前規(guī)劃提供詳盡的信息[13]。這為醫(yī)生提供了“透視眼”，使醫(yī)生能夠在手術(shù)前就對病變區(qū)域有深入的了解。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生可以更加精確地規(guī)劃手術(shù)路徑，避開重要的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，從而減少手術(shù)中的風險和并發(fā)癥的發(fā)生。此外，結(jié)合3D打印技術(shù)，使得醫(yī)生能夠在術(shù)前模擬手術(shù)，這不僅有助于醫(yī)生熟悉手術(shù)環(huán)境，還能讓其在實踐中優(yōu)化手術(shù)方案，找到最佳的操作路徑。通過反復模擬和調(diào)整，醫(yī)生可以制定出更加個性化的手術(shù)策略，確保手術(shù)的安全性和有效性[14]。本研究主要分析3D-CT影像技術(shù)輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)在非小細胞肺癌患者中的治療效果，目前已取得一定的成效。

本研究結(jié)果顯示，3D-CT影像技術(shù)輔助組的療效優(yōu)于常規(guī)組，術(shù)中出血量、引流量及手術(shù)、拔管、住院時間均低于常規(guī)組。表明3D-CT影像技術(shù)輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)治療非小細胞肺癌的療效更好，可促進術(shù)后恢復。這與張智強等人[15]的研究結(jié)果一致。原因是：首先，3D-CT影像技術(shù)能夠提供高分辨率的三維圖像，使醫(yī)生能夠清晰地看到肺部結(jié)節(jié)及其與周圍血管、支氣管的關(guān)系。這種精確的術(shù)前規(guī)劃有助于醫(yī)生制定個性化的手術(shù)方案，從而確保手術(shù)的精準性和安全性[16-17]。其次，在手術(shù)中3D-CT影像技術(shù)可以作為導航工具，幫助醫(yī)生實時定位病變部位，并精確辨別和離斷肺血管、支氣管等結(jié)構(gòu)[18]，減少術(shù)中對周圍正常組織的損傷，進而減少術(shù)中出血量和引流量。此外，3D-CT影像技術(shù)還有助于醫(yī)生在術(shù)前評估手術(shù)難度和風險，從而優(yōu)化手術(shù)路徑和策略，這不僅可以縮短手術(shù)時間，還可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。最后，由于3D-CT影像技術(shù)輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)的創(chuàng)傷小、精確度高，患者術(shù)后恢復速度相對較快，同時，還有助于醫(yī)生在術(shù)后對患者進行更加準確的評估與監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，從而促進患者的術(shù)后恢復[19]。

本研究結(jié)果顯示，相較于術(shù)前，術(shù)后 1 5 d 兩組患者的MVV、FVC、DLCO均降低，但3D-CT影像技術(shù)輔助組高于常規(guī)組。表明3D-CT影像技術(shù)輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)治療可有效提高患者肺功能，這在楊洋等人[20]的研究中也有體現(xiàn)。分析原因為：3D-CT影像技術(shù)能夠幫助醫(yī)生進行術(shù)前規(guī)劃以及制定個性化的手術(shù)方案，確保手術(shù)能夠精準地切除病變組織，同時最大限度地保留正常肺組織[21-22]。這種精準性有助于減少手術(shù)對肺功能的損害，從而保留更多的肺功能。同時，胸腔鏡手術(shù)本身就是一種微創(chuàng)治療方式，與3D-CT影像技術(shù)相結(jié)合，可以進一步減少手術(shù)創(chuàng)傷。通過精確的術(shù)前規(guī)劃與術(shù)中導航，醫(yī)生能夠更準確地辨別并離斷肺血管、支氣管等結(jié)構(gòu)，從而減少對周圍正常組織的損傷[23-24]。這種微創(chuàng)性有助于保護肺功能，減少術(shù)后肺功能下降。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，3D-CT影像技術(shù)輔助組的并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)組低。究其原因，通過3D-CT影像技術(shù)的輔助，醫(yī)生能夠在術(shù)前對手術(shù)路徑進行精確規(guī)劃，并在術(shù)中實時導航[25]。這有助于醫(yī)生避開重要的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)過程中的出血和損傷。優(yōu)化手術(shù)路徑不僅提高了手術(shù)的安全性，還有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。再者，3D-CT影像技術(shù)的輔助使得手術(shù)過程更加直觀和精確，有助于醫(yī)生更好地判斷手術(shù)效果[26]。這在一定程度上提高了手術(shù)的成功率，間接減少了因操作失誤而導致的并發(fā)癥。另外，本研究所有患者經(jīng)隨訪3年后，KM生存分析結(jié)果顯示，3D-CT影像技術(shù)輔助組生存狀況顯著優(yōu)于常規(guī)組。說明3D-CT影像技術(shù)輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)治療非小細胞肺癌可有效改善預后，這與潘紅等人[27]的研究結(jié)果相符。3D-CT影像技術(shù)輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)能夠更精確地切除病灶，同時減少周圍正常組織的損傷[28]，這有助于提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后復發(fā)的風險。對于非小細胞肺癌患者而言，手術(shù)成功率的提高和復發(fā)風險的降低意味著更好的預后和更長的生存期[29]。每個非小細胞肺癌患者的病灶位置、大小和形態(tài)都有所不同。3D-CT影像技術(shù)能夠根據(jù)患者的具體情況提供個性化的三維圖像信息，幫助醫(yī)生為患者制定最合適的手術(shù)方案[30-31]，從而更有效地貼合患者需求，提升治療成效，并優(yōu)化康復前景。

綜上所述，3D-CT影像技術(shù)輔助胸腔鏡肺段切除術(shù)治療非小細胞肺癌具有較好的療效，可有效提高肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后恢復，改善預后。3D-CT影像技術(shù)在非小細胞肺癌治療中已展現(xiàn)卓越成效，其潛力同樣適用于其他惡性腫瘤的治療。在肝癌、胰腺癌、腦瘤等多種癌癥手術(shù)中，3D-CT影像技術(shù)能精確呈現(xiàn)腫瘤與周圍組織的解剖關(guān)系，為醫(yī)生提供詳盡的術(shù)前規(guī)劃信息，助力實現(xiàn)精準切除，減少手術(shù)風險。同時，在放療領(lǐng)域，該技術(shù)可精確定位腫瘤靶區(qū)，提高放療精度，減少正常組織損傷。因此，3D-CT影像技術(shù)有望成為多種惡性腫瘤治療的重要手段，推動腫瘤治療向更精準、安全的方向發(fā)展。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：唐興負責論文構(gòu)思和撰寫，數(shù)據(jù)匯總；白國艷負責數(shù)據(jù)收集和整理；蔣玉涵負責論文設(shè)計；沈晶負責論文結(jié)果分析；張清負責論文可行性分析；伍建林負責文章整體的質(zhì)量控制。

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收稿日期：2024-12-18編輯：崔明璠