機器人輔助腹腔鏡下自主神經(jīng)保留的廣泛子宮切除術在宮頸癌治療中的應用

中圖分類號R713.4 R737.33 文獻標識碼A 文章編號2096-7721（2025）04-0644-05

，馬學敏（710061）

Application robot-assisted laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy in the treatment cervical cancer

AbstractObjective：Toexploretheapplicationrobot-asstedlaparoscopicnervesparingradicalhysterectomy（LNRH）inthe treatmentcervicalcanceritsefectonpatients’urodynamicparametersquality ife.Methods：8Ocervicalcancerpatients in fromJanuary2O21toOctober2O24wereselected.Theyweredividedintotheontrol group （laparoscopic radical hysterectomy， n=4O） the observation group （robot-asssted LNSRH， n =40） according to different surgical procedures.Surgical indicators，urodyamic parameters，qualitylife，incidencecomplicationswerecomparedbetweenthewo groupsfpatients.Results：Nstatiticallysgnificantdierenceasbseredeteenthetwogoupsitsfoperativeti，lph node dissection， intraoperative blood loss （ Pgt;0 . 0 5 ） .Compared to the control group，the observation group had lower postoperative urinary catheter retention time，residual urine volume， total incidence rate complications（ P - lt;0.05），but higher bladder capacity maximum urethral pressure （ P lt;0.05）.The scores physical，emotional，functional social conditions in the observation group were significantly higher than those in the control group （ Plt;0 . 0 5 ） .Conclusion：Robot-assisted LNSRH is effective inimprovingurodynamic parameters，enhancing qualitylife， decreasing the incidence complications in patients with cervical cancer.

KeyWordsRobot-assistedLaparoscopicSurgery；Nerve-Sparing Radical Hysterectomy； CervicalCancer；Urodynamic； QualityLife

宮頸癌作為女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在手術治療已逐漸成為早期宮頸癌的首選治療方式。全球范圍內持續(xù)上升，嚴重威脅著女性的生命健康[1]。傳統(tǒng)腹腔鏡下廣泛全子宮切除術（LaparoscopicRadicalHysterectomy，LRH）雖然能有效切除病灶，但往往伴隨著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，會對患者的膀胱功能和性生活質量產生嚴重影響[2]。近年來，腹腔鏡技術的快速發(fā)展為宮頸癌的手術治療提供了新思路，機器人輔助腹腔鏡手術系統(tǒng)以其高精度、低創(chuàng)傷和術后恢復快等優(yōu)勢，逐漸在臨床中得到廣泛應用[3]。機器人輔助腹腔鏡下自主神經(jīng)保留的廣泛子宮切除術（Laparoscopic Nerve-SparingRadicalHysterectomy，LNSRH）通過精細的手術操作，在徹底切除病灶的同時最大限度保留盆腔自主神經(jīng)，以減少對膀胱、直腸及性功能的不良影響[4]。尿動力學參數(shù)評估對了解患者術后膀胱功能恢復情況有重要意義，通過監(jiān)測關鍵指標能客觀反映手術對患者膀胱功能的影響[5]。生活質量評估能全面反映患者術后在身體、心理和社會功能等方面的恢復情況然而，關于機器人輔助LNSRH在宮頸癌治療中的研究尚少，故本研究旨在探討機器人輔助LNSRH在宮頸癌治療中的應用及其對患者尿動力學參數(shù)和生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月—2024年10月西北婦女兒童醫(yī)院收治的80例宮頸癌患者，根據(jù)手術方式的不同分為觀察組和對照組，每組各40例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批（2021-25）。納人標準： ① 符合宮頸癌診斷標準[6]"② 臨床分期 ⅡI 期； ③ 無腹部手術史； ④ 病灶未至子宮頸內口； ⑤ 患者及其家屬對本研究內容詳細了解并簽署知情同意書。排除標準： ① 伴有其他嚴重軀體疾病或精神障礙； ② 伴其他惡性腫瘤； ③ 術前伴嚴重膀胱功能障礙； ④ 妊娠或哺乳期； ⑤ 中途因自身原因退出研究。

1.2手術方法對照組行傳統(tǒng)LRH手術：采用四孔穿刺技術在患者腹部建立 氣腹，全面檢查盆腔和腹腔，評估腫瘤大小、位置及其與周邊組織的粘連狀況。將杯式舉宮器置于宮頸內，于腹膜后切開并分離骨盆韌帶，切除右側卵巢動靜脈，清除此區(qū)域淋巴與脂肪組織并分離出動脈前分支。切開子宮直腸陷凹區(qū)域，沿陰道直腸間隙謹慎分離直腸，推移輸尿管以充分暴露骶韌帶并離斷，剪開闊韌帶前葉及膀胱與子宮間的反折腹膜，將其向膀胱方向推移。繼續(xù)分離子宮動脈與輸尿管直至宮頸部位，并在此過程中逐步將膀胱向下推移，對膀胱宮頸韌帶的深層與側層結構進行細致分離。在輸尿管完全游離后，進一步深入分離膀胱側窩區(qū)域，確保主韌帶清晰暴露后切斷，再次向膀胱方向推移組織，對雙側陰道組織行電凝處理，切開陰道后完整移除子宮及陰道組織。在腹腔鏡輔助下，仔細縫合陰道殘端，確保傷口緊密無漏，不保留盆腔神經(jīng)。

觀察組行機器人輔助LNSRH手術：患者全身麻醉后將其體位調整至適宜手術狀態(tài)。將機器人手術系統(tǒng)調整至最佳工作狀態(tài)，確保機械臂和手術器械能夠精確靈活地執(zhí)行操作。在患者腹部建立手術通道，插入機器人手術器械和腹腔鏡。在腹腔鏡系統(tǒng)監(jiān)控指導下，采用機器人輔助手術工具徹底清掃盆腔淋巴結并精確分離輸尿管及其下附著系膜結構。對直腸旁區(qū)域及膀胱側窩內的結締組織精細分離，暴露盆腔神經(jīng)叢，保護膀胱神經(jīng)分支與子宮神經(jīng)分支完整性，避免盆腔神經(jīng)叢損傷。離斷膀胱宮頸韌帶前葉時，確保妥善保護腹部下神經(jīng)叢的同時維持膀胱神經(jīng)分支完整，選擇性移除其子宮分支，向下推移膀胱，切開陰道并順利完成子宮切除。整個手術過程中始終將保護神經(jīng)作為核心關注點。在腹腔鏡下用機器人手術器械仔細縫合陰道殘端，確保傷口緊密閉合且兼具美觀性。完成所有手術步驟后，退出機器人手術器械和腹腔鏡，關閉手術通道。

1.3評價指標 ① 手術指標：包括手術時間、淋巴結清掃數(shù)目、術中出血量及術后保留尿管時間。② 尿動力學參數(shù)：分別于術前及術后7d用尿動力學檢查儀檢測尿動力學參數(shù)，包括膀胱容量、殘余尿量（ResidualUrineVolume，RUV）及最大尿道壓（MaximalUrethralPressure，MUP）。 ③ 生活質量：分別于術前及術后6個月用癌癥治療功能評價系統(tǒng)量表（Functional Assessment Cancer Therapy-General，F(xiàn)ACT-G）評估患者生活質量。該量表包括生理狀況（7個條目）、情感狀況（6個條目）、功能狀況（7個條目）及社會狀況（7個條目），每個條目0＼～4分，得分越高，生活質量越好。 ④ 并發(fā)癥：包括尿失禁、尿頻、尿急、膀胱功能障礙、輸尿管損傷及尿潴留，并統(tǒng)計總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù) ± 標準差（ ））

表示，行 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比 ） [ n （ % ） ] 表示，行 檢驗， Plt;0 . 0 5 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般資料兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），具有可比性（見表1）。

2.2手術相關指標兩組患者手術時間、淋巴結清掃數(shù)目及術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；觀察組術后保留尿管時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表2。

2.3尿動力學參數(shù)術前兩組患者的膀胱容量、RUV及MUP比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術后觀察組膀胱容量及MUP顯著高于對照組，RUV顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.4生活質量 術前兩組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術后觀察組生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會狀況評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.5術后并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表5。

3 討論

宮頸癌治療方式主要包括手術治療、放射治療、化學治療及免疫治療等[9]。手術治療是早期宮頸癌的首選治療方法，通過切除腫瘤及其周圍組織達到根治或緩解癥狀的目的[10]。傳統(tǒng)LRH聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術是早期宮頸癌的標準治療手段，該手術方法在臨床實踐中取得了顯著療效，能有效延長患者生存期[11-12]。傳統(tǒng)手術由于切除范圍廣，不可避免地會對患者盆腔自主神經(jīng)造成損傷，進而引發(fā)一系列術后并發(fā)癥[13]，而機器人輔助腹腔鏡手術正逐步應用于當前宮頸癌的治療。機器人手術系統(tǒng)的高清3D成像技術、靈活的機械臂及精準的操作性能極大地提升了手術精確度和安全性[14-15]。在進行保留自主神經(jīng)的廣泛子宮切除手術時，機器人輔助手術能夠更精細地辨別并保留盆腔自主神經(jīng)，進而有效減少術后尿動力學參數(shù)的異常波動及并發(fā)癥發(fā)生率[16-17]。

本研究結果表明，對照組和觀察組的手術時間、淋巴結清掃數(shù)自及術中出血量無顯著差異?？赡苁怯捎趦煞N手術方法均采用腹腔鏡技術，具有相似的手術操作，從而在手術時間、淋巴結清掃效率和術中出血控制方面達到相近的水平[18-19]。觀察組術后保留尿管的時間顯著低于對照組，可能歸因于機器人輔助手術在保留自主神經(jīng)方面的優(yōu)勢。傳統(tǒng)腹腔鏡手術在切除子宮時，由于操作空間有限和視野限制，往往難以精確識別并保留盆腔自主神經(jīng)，導致術后膀胱功能恢復較慢，需要更長時間的尿管保留[20-21]。機器人手術系統(tǒng)憑借其高清的3D成像和靈活的機械臂，能更精確地識別并保護這些神經(jīng)，從而促進術后膀胱功能恢復[22-23]。鄭春蘭等人[24]的研究同樣指出，在婦科腫瘤治療中應用機器人輔助手術能顯著減少術后尿管保留時間，提高患者的康復速度。王運萍等人[25】的研究表明，機器人輔助手術在保留自主神經(jīng)方面具有更高的成功率，進一步證實其在促進術后膀胱功能恢復方面的優(yōu)勢。術后觀察組的膀胱容量及MUP顯著高于對照組，RUV顯著低于對照組。結果表明，機器人輔助LNSRH在保護膀胱功能方面優(yōu)于LRH，膀胱收縮依賴交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，交感神經(jīng)主要負責膀胱逼尿肌松弛，而副交感神經(jīng)則刺激逼尿肌收縮，促進尿液排出。機器人輔助手術通過高清成像和精細操作，能更準確地避開并保護自主神經(jīng)從而減少損傷，有助于維持膀胱正常收縮和排空機制[26-27]。自主神經(jīng)保留還有助于維持膀胱儲尿和排尿功能平衡，膀胱在儲尿期需要保持一定的容量和壓力以容納尿液；在排尿期則需要迅速有效地排空尿液[28]。術后觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，生理狀況改善可能歸因于機器人輔助手術對自主神經(jīng)的精確保護，減少了手術對膀胱神經(jīng)的損傷，進而減少術后尿動力學參數(shù)的異常變化，減輕患者排尿困難，提高其日常生活的便利性，從而提升生理狀況評分[29】；情感狀況改善可能與觀察組術后恢復較快有關，機器人輔助手術的高精度和低創(chuàng)傷性能減少手術過程中的痛苦和術后恢復期的不適，從而提高患者整體滿意度[30】功能狀況和社會狀況提高則反映患者術后身體功能的全面恢復和社會角色的重新融入。國外研究[31]同樣表明，機器人輔助手術在婦科腫瘤治療中的應用能顯著提高患者的生活質量。并發(fā)癥減少可能歸因于機器人輔助手術在保留自主神經(jīng)、減少手術創(chuàng)傷及提高手術精確性方面的優(yōu)勢，有助于降低術后感染、出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的手術安全性和術后康復速度。

綜上所述，機器人輔助LNSRH在宮頸癌治療中具有顯著優(yōu)勢，能改善患者尿動力學參數(shù)、提高其生活質量并減少并發(fā)癥發(fā)生。然而本研究仍存在一定局限性，樣本量相對有限，可能限制研究結果的普適性和可靠性；研究設計可能存在某些潛在偏差，需要進一步細化以提高研究嚴謹性。未來研究中需要擴大樣本量，優(yōu)化研究設計，以進一步驗證和優(yōu)化該治療方案。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：李婉負責擬定寫作思路，撰寫文章并最后定稿；扈文娟負責實驗設計，數(shù)據(jù)分析；馬學敏負責協(xié)助設計論文框架，查閱相關文獻；張俊梅負責論文修改

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收稿日期：2024-11-05編輯：魏新珂